再生障碍性贫血病人的护理

2.非重型再障(NSAA)
大多起病和进展缓慢 以贫血为主要的表现：倦怠无力、劳累后气促、 心悸、头晕、面色苍白。 如有出血亦较轻微，内脏出血较少见。 感染、发热一般较轻微，出现较晚，治疗后较易 控制。 肝、脾淋巴结均不肿大。 病程较长，患者可以生存多年，病情逐渐好转甚 至接近痊愈。部分患者转变为重型。
1.免疫抑制剂 ATG/ALG：应用抗淋巴/胸腺细胞 球蛋白前做过敏试验；滴注速度不 宜过快，每日剂量应维持点滴12-16 小时，注意观察。 用环磷酰胺时应观察病人有无血尿， 指导病人多饮水，每日达3000ml以 上，防止出血性膀胱炎。 环孢素：定期检查肝肾功能，观察 牙龈及消化道反应 糖皮质激素：密切观察感染征象， 有无血压上升，有无上腹痛及黑便。
贫血：苍白、乏力、头昏等，早期较轻，但进行较速。 肝脾不肿大
Presentation of Anemia, Neutropenia and Thrombocytopenia
Hemorrhagic lesion of the gums in a patient with aplastic anemia caused by infection with Capnocytophaga ochraceus; such lesions are easily confused with those of herpes simplex.
2.用药护理
七、护理（护理措施）
（4）观察药物疗效：定期监测网 织红细胞计数和血象，药物治疗 有效者于30天左右网织红细胞开 始上升，而后血红蛋白升高，经 3个月后红细胞开始上升，继而 依次为白细胞，而血小板上升则 需较长时间。
2.用药护理
3.对症护理（按贫血、出血、感染的护理）
4.健 康 指 导
二、病因及发病机制
（一）病因：多不明确（50%以上），可能的原因：
药物及化学因素—最常见的病因
氯霉素、磺胺药、接触杀虫剂、解热镇痛药、苯、抗癌 药等
物理因素：电离辐射

如射线，阻碍DNA的复制而抑制细胞的有丝分裂，使干细 胞数量减少。
遗传因素：与某些特殊人类组织相容性抗原有关 病毒感染
第三节
贫血（anemia）
C、再生障碍性贫血
Aplastic anemia, AA
一、概 述
1.定义：再障（AA）是由多种原因导致造血 干细胞数量减少、功能障碍所引起的一类贫血， 又称获得性骨髓造血功能衰竭症。 2.主要表现：骨髓造血功能低下，进行性贫血、 感染、出血和全血细胞减少。 年发病率在我国为7.4/100万人口，可发生于各 年龄段，老年人发病率较高，男女发病率无明 显差异。 分类：根据病情、血象、骨髓象及预后分： 重型再障(SAA)和非重型再障(NSAA)。
1.重型再障(SAA）
多数起病急，症状重，进展快、病程短、预后差。 早期突出的症状（首发）是感染和出血。 感染：高热、畏寒、出汗、口腔或咽部溃疡、皮肤 感染、肺炎均较多见，重者可因败血症而死亡。 出血：部位多，程度重：
皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、齿龈出血、消化道出血、女性 月经过多等出血症状较多见。 眼底可出现小出血点、出血斑或火焰状出血。 颅内出血亦不少见，可致死亡。
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1．疾病知识指导 介绍有关再 障的病因表现及 预防措施，提高 防护意识。避免 接触有害物质定 期体检，慎用对 造血系统有损害 的药物；预防病 毒感染。
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2．生活指导 向病人说明 充分休息、睡眠 以及合理膳食对 疾病康复的重要 意义，加强个人 防护，养成良好 的卫生习惯，避 免感染和加重出 血。
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3．心理指导 通过交谈、沟通 使病人认识到：焦 虑抑郁、等负性情 绪可影响治疗效果 及预后。学会倾诉 和自我调整，家属 要理解和支持病 人，学会倾听；必 要时应请有关专业 人士的帮助。
作 业
1.概念：缺铁性贫血、再生障碍性贫血 。 2.简述再生障碍性贫血的临床分型及各型临床特点。 3.简述口服铁剂的护理要点 。 4.简述缺铁性贫血病人如何提供合理的饮食护理？。
EB病毒、风疹病毒、流感病毒，肝炎病毒
其他因素：慢性肾衰、系统性红斑狼疮可演变。
二、病因及发病机制
（二）发病机制 尚未完全明了，目前认为： 造血干细胞的缺陷—“种子”学说
CD34+细胞（是一种单克隆抗体）及长期培养 起动能力的细胞明显减少或缺如
造血微环境的异常---“土壤”学说
骨髓活检除造血细胞减少外，还有骨髓“脂肪 化”静脉窦壁水肿、出血，毛细血管坏死等改变
七、护理（护理措施）
（二）专科护理
1.病情观察 （1）症状、体征：观察出血部位、程度；监 测体温观察有无感染的迹象；观察病人面色、 呼吸、心率及心率变化，以判断贫血的严重 程度。监测血象、骨髓象。 （2）有无并发症：有无颅内出血表现如头疼、 视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷。
七、护理（护理措施）
四、辅助检查
血象： 全血细胞减少（三系减少）,网织红减少,L增多。 -正细胞性贫血,血红蛋白<100g/L；WBC减少(ANC) ﹤1.5×109/L；BPC﹤50×109/L 。 骨髓象： 1.骨髓增生低下或极度低下 2.粒系及红系细胞减少 3.淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对增多 4.巨核细胞很难找到或缺如
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4．用药与随访指 导 嘱病人在医生 指导下按时、按量、 按疗程用药，不可 自行更改或停止用 药。定期复查血象， 以便了解病情变化 及其疗效。

病人活动耐力是否增强；感 染的危险因素是否消除，有无发 生严重感染。皮肤黏膜出血是否 减少。恐惧感有无消除，情绪是 否稳定，能否积极配合治疗护理。
【护理评价】
2.用药护理
七、护理（护理措施）
（2）雄激素 不良反应有痤疮、毛发增多 男性化；局部硬结，甚至无 菌性坏死 2.用药护理 长针头作深部缓慢肌注，经 常更换注射部位。如发现局 部有硬结，应及早热敷、理 疗，以免影响药物吸收和继 发感染。
七、护理（护理措施）
（3）造血生长因子 过敏试验，定期查血象 G-CSF：皮下注射局部反应 如皮疹、骨痛等 GM-CSF：发热、骨痛、流感 样症状、腹泻、乏力以及呼 吸困难、皮症等 EPO：头痛、高血压、癫痫 发作
T细胞及其分泌的某些造血负调控因子与造血 干细胞损伤有密切关系
免疫异常---“虫害”学说
三、临床表现
主要表现为进行性贫血、出血及感染 1.重型再障(SAA) 起病急，以感染和出血为主要表现，贫血呈 进行性加重。 2.非重型再障(NSAA) 起病及进展缓慢，以贫血为首发和主要表现， 感染及出血较轻。 体征：注意再障病人无肝脾、淋巴结肿大
七、护理（护理评估）
（二）身体评估
临床表现：
贫血程度 红细胞 生成减少 及速度
感染部位 及体温
出血部位 及程度
七、护理（护理评估）
（三）心理-社会状况
重型再障病人因病情重、疗效 差常有焦虑、恐惧、悲观失望，因形 体变化而自卑或烦恼，因治疗经费大 而忧虑，对治疗失去信心。
七、护理（护理诊断）
1.活动无耐力 与再障所致贫血有关 2.有感染的危险 与粒细胞减少有关 3.有损伤的危险：出血 与血小板减少有关 4.潜在并发症：颅内出血 5.自我形象紊乱 与雄激素的不良反应有关 6.预感性悲哀 与疗效差、反复住院有关
抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白(ATG/ATLG) 环孢素 糖皮质激素
2.促造血治疗
（1）雄激素(NSAA首选)：刺激肾和直接作用于骨髓。 康力龙、安雄、达那唑、丙酸睾酮 （2）造血生长因子（主要用于SAA）：单用无效、辅助 性药物：粒-单系/粒系集落刺激因子（GM-CSF,G-CSF)
七、护理（目标）
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病人活动耐力增强，生活能够自理；
感染的危险因素减少或去除，不发生严重感染；
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皮肤黏膜出血症状减轻，无严重的内脏 出血和颅内出血； 积极配合治疗，情绪稳定；能说出引 起再障的致病因素及防治的有关知识
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七、护理（护理措施）
(一）一般护理
1.注意休息，若血小板计数＜50×109/L，应减少 活动，增加卧床休息时间；严重出血或血小板计 数＜20 ×109/L者，必须绝对卧床休息。 2.饮食护理：加强营养给“三高”饮食，易消化 软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物。 3.心理护理 4.口腔感染的预防 5.皮肤感染的预防 6.肛周感染的预防
Байду номын сангаас
急性再障造血岛
有核细胞增生极度减低
再障骨髓象
1.网状细胞 2. 浆细胞 3. 淋巴细胞
非造血细胞增多
五、诊
断
1.进行性贫血、出血、感染，无肝、脾、淋巴结肿 大； 2.全血细胞减少、网织红细胞减少； 3.骨髓增生低下，三系细胞减少，淋巴细胞及非造 血细胞增多； 4 .一般抗贫血治疗无效； 5.能除外其他全血细胞减少的疾病。 重型再障的血象标准是： ①网织红细胞﹤0.01，绝对值﹤15×109/L ②中性粒细胞绝对值﹤0.5×109/L； ③血小板﹤20×109/L。
六、处理要点
（一）支持疗法 1.预防和控制感染 饮食及环境卫生、保护性隔离 根据细菌培养和药敏试验使用抗生素 2.纠正贫血 血红蛋白低于60g/L 输浓缩红细胞 3.控制出血 根据病情选用不同的止血方法或药物、输血小板。
六、处理要点
（二）针对发病机制的治疗 1.免疫抑制治疗（主要用于SAA）
3.造血干细胞移植
重型再障；年轻；早期
细胞因子的基因治疗
将细胞因子或其受体基因通过 in vivo 或 ex vivo的途径导入病人体内，通过体内表达细 胞因子治疗疾病。
七、护理（护理评估）
（一）健 康 史
询问病人 是否用过对骨髓有明显抑制的 药物如抗肿瘤药物、氯霉素、保泰松、磺胺类 等，详细了解病人的职业和工作环境，是否有 苯、杀虫剂或电离辐射接触史,有无肝炎史及 病毒性呼吸道感染史。