血管外科手术介入治疗基础知识
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• 1941年，Farinas采精品用课件股动脉切开插管做腹4
Sven-Iran Seldinger (1921-1998)
• 1953 Seldinger穿刺法
• 首创了经皮股动脉穿刺、 钢丝引导插管的动、静脉 造影法。
• 由于此法操作简便，容易 掌握，对病人损伤小，不 需结扎修补血管，因而很 快被广泛应用。
• 支架编织方式：闭合式closed-cell如： Wallstent，半开放式Semi-open如：SMART
• 制作工艺的改进-激光雕刻
• 材料的改进：记忆金属、镍钛合金、MRI安 全
精品课件
23
精品课件
24
导丝辅助装置
导引子 (Introducer)
Y阀
精品课件
Torquer
25
精品课件
26
导丝操作的原则
• 1导丝是生命线。导丝永远先行，其他导管 支架只能跟随导丝前进或在长鞘内或 Guiding内才是安全的，后撤是安全的，猪 尾、SIM、或cobra导管后撤要用导丝引导
WIRE
WIRE
精品课件 BALLOON
41
预扩张、后扩张
精品课件
42
• 非顺应性球囊 • 扩张球囊 • 高压球囊
精品课件
顺应性球囊 阻断球囊 低压球囊
43
球囊导管各项参数
精品课件
44
压力泵
压力指示表 造影剂
旋转加压
推进锁开关
精品课件
45
• 按导支送架系统需分要：了同轴解/非的同几轴个（快概速念交换）
• 2永远知道导丝头端在那里 • 3导丝尾部永远不要进到体内
精品课件
27
导管的分类
• 选择导管 • 造影导管 • 治疗导管
– 球囊扩张导管 – 溶栓导管 – 抓捕器、圈套器
精品课件
28
精品课件
29
精品课件
30
精品课件
31
精品课件
32
精品课件
33
例：SIM导管的使用
精品课件
34
第三步：
• 他本人也因此获得诺贝尔 奖。
精品课件
5
Charles Theodore Dotter
(1920-1985)
• 介入放射学之父
• 1964， Dotter使用同轴 导管技术，成功进行下肢 血管成形术，标志介入新 技术的开始
• 最先提出双腔球囊、安全 导丝、动脉支架概念的。
• 1983年，报道了镍钛合金 支架的实验结果
精品课件
6
Andreas Gruentzig (1939-1985)
• 德国医学家
• 1974年，Gruentzig发明 了双腔球囊导管进行外周 血管成形术
• 1977年，第一例成功的 PTCA手术
精品课件
7
介入治疗设备
C型臂
高压注射器
操控板
防护设备
精品课件
监视器
检查床
8
– 交换导丝
• 导管 介入治疗器材
精品课件
16
Y阀（配合长鞘或导引导管使用）
精品课件
17
导引导管Guiding Catheter
精品课件
19
导引导管的结构
精品课件
20
长鞘与导引导管的区别
• 长鞘有扩张器，不带弯度 • Guiding有不同弯度 • Guiding应用时的同轴技术
精品课件
21
第二步： 选择病变部位，了解病变情况
• 穿刺并发症：血肿（局部、导丝进入旋髂 动脉）假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉夹层 或斑块翻转、神经损精品伤课件 、动脉血栓、蓝趾、12
髂前上棘 股骨头 小转子
股深、浅动脉
Байду номын сангаас
股动脉穿刺部位
腹壁下动脉 旋髂浅动脉
精品课件
耻骨结节
13
Seldinger穿刺法
精品课件
14
穿刺针
精品课件
15
动脉鞘（普通鞘、微穿鞘、长鞘）
– 选择性导管：椎动脉导管、Corbra眼镜蛇、 Simens、MPA、翻山导管
– 造影导管：猪尾导管、黄金标记猪尾导管
– 治疗导管：球囊导管、返回真腔装置、溶栓导 管、抓捕器、圈套器
• 非顺应性球囊
• 顺应性球囊 • 双球囊、切割球囊
• 临时或永久置入物
– 支架
• 球扩支架
• 自膨支架
精品课件
9
血管介入治疗的组成
血管外科手术/介入治疗基础知识
PUMCH 曾嵘
精品课件
1
血•介材技管入术料外科的和学进科、步手的工术程发制是展造血有管赖外于科技的术两的条进腿步
精品课件
2
介入放射学简史
1895年Wilhelm Conrad Röntgen
威廉·康拉德·精伦品课件琴 发现了X射线 3
介入放射学简史
• 1896年，Hasher等在X线发现不久，即用石 膏作造影剂开始尸体动脉造影研究。
精品课件
10
第一步： 建立和维持血管通路
• 穿刺针、导管鞘、导引导管、Y阀
精品课件
11
• 常见穿刺部位：动股脉动脉穿（刺顺行、逆行）、
肱动脉、腘动脉、胫前、胫后动脉（B超引 导下）
• 穿刺方法：Seldinger穿刺法、前后壁、前 壁
• 穿刺注意事项：部位尽量股总；导丝有阻 力要透视；下压针尾送导丝；强行撤导丝 可能使导丝折断；见导丝出头再送鞘；送 鞘时旋转
在体外与病变部位之间建立
“生命线”
• 交换导丝、导引导管
• 交换导丝头端位置要跨越病变，到达病 变的远端正常动脉
精品课件
35
想办法跨越病变
• 闭塞性病变 • 扩张性病变
精品课件
36
第四步：
治疗（球囊扩张、置入移植物、 溶栓）
• 球囊导管、支架、溶栓导管、腔静脉滤 网、抓捕器、弹簧栓等
精品课件
38
• 导丝、导管、
精品课件
22
导丝guidewire的分类
• 按用途分：选择性导丝、交换导丝、兼顾 交换选择功能
• 按直径分：0.038 0.035 0.018 0.014 导丝
• 按长度分：25、150、180、260、300cm等
• 按材质分：金属导丝、亲水涂层
• 按硬度分：stiff
• 按头端不同分：直头导丝、J型头（安全导 丝）、可塑形头
• 1910年，Franck等进行活体动物动脉造影。
• 1923年，Berberic使用溴化锶进行人体造 影，同年，Sicard等用碘罂子油做静脉造 影成功。
• 1924年，Brook等用50%碘化钠做了人股动 脉造影。
• 1929年， Werner Forssmann成功地将导管 从自己的上臂静脉插入右心房，首创心导 管造影术，并获得1956年诺贝尔奖。
球囊导管需要了解的几个概念
• 两种导送系统（同轴、快速交换） • 预扩张、后扩张 • 顺应性球囊、非顺应性球囊 • 低压球囊、高压球囊 • 阻断球囊、扩张球囊 • 球囊回抱性，三折、六折球囊
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两种导送系统
精品课件
40
同轴导送系统
MARKER BALLOON
MARKER
快速交换系统
WIRE
Sven-Iran Seldinger (1921-1998)
• 1953 Seldinger穿刺法
• 首创了经皮股动脉穿刺、 钢丝引导插管的动、静脉 造影法。
• 由于此法操作简便，容易 掌握，对病人损伤小，不 需结扎修补血管，因而很 快被广泛应用。
• 支架编织方式：闭合式closed-cell如： Wallstent，半开放式Semi-open如：SMART
• 制作工艺的改进-激光雕刻
• 材料的改进：记忆金属、镍钛合金、MRI安 全
精品课件
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精品课件
24
导丝辅助装置
导引子 (Introducer)
Y阀
精品课件
Torquer
25
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26
导丝操作的原则
• 1导丝是生命线。导丝永远先行，其他导管 支架只能跟随导丝前进或在长鞘内或 Guiding内才是安全的，后撤是安全的，猪 尾、SIM、或cobra导管后撤要用导丝引导
WIRE
WIRE
精品课件 BALLOON
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预扩张、后扩张
精品课件
42
• 非顺应性球囊 • 扩张球囊 • 高压球囊
精品课件
顺应性球囊 阻断球囊 低压球囊
43
球囊导管各项参数
精品课件
44
压力泵
压力指示表 造影剂
旋转加压
推进锁开关
精品课件
45
• 按导支送架系统需分要：了同轴解/非的同几轴个（快概速念交换）
• 2永远知道导丝头端在那里 • 3导丝尾部永远不要进到体内
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27
导管的分类
• 选择导管 • 造影导管 • 治疗导管
– 球囊扩张导管 – 溶栓导管 – 抓捕器、圈套器
精品课件
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精品课件
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32
精品课件
33
例：SIM导管的使用
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34
第三步：
• 他本人也因此获得诺贝尔 奖。
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5
Charles Theodore Dotter
(1920-1985)
• 介入放射学之父
• 1964， Dotter使用同轴 导管技术，成功进行下肢 血管成形术，标志介入新 技术的开始
• 最先提出双腔球囊、安全 导丝、动脉支架概念的。
• 1983年，报道了镍钛合金 支架的实验结果
精品课件
6
Andreas Gruentzig (1939-1985)
• 德国医学家
• 1974年，Gruentzig发明 了双腔球囊导管进行外周 血管成形术
• 1977年，第一例成功的 PTCA手术
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7
介入治疗设备
C型臂
高压注射器
操控板
防护设备
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监视器
检查床
8
– 交换导丝
• 导管 介入治疗器材
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16
Y阀（配合长鞘或导引导管使用）
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导引导管Guiding Catheter
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导引导管的结构
精品课件
20
长鞘与导引导管的区别
• 长鞘有扩张器，不带弯度 • Guiding有不同弯度 • Guiding应用时的同轴技术
精品课件
21
第二步： 选择病变部位，了解病变情况
• 穿刺并发症：血肿（局部、导丝进入旋髂 动脉）假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉夹层 或斑块翻转、神经损精品伤课件 、动脉血栓、蓝趾、12
髂前上棘 股骨头 小转子
股深、浅动脉
Байду номын сангаас
股动脉穿刺部位
腹壁下动脉 旋髂浅动脉
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耻骨结节
13
Seldinger穿刺法
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14
穿刺针
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15
动脉鞘（普通鞘、微穿鞘、长鞘）
– 选择性导管：椎动脉导管、Corbra眼镜蛇、 Simens、MPA、翻山导管
– 造影导管：猪尾导管、黄金标记猪尾导管
– 治疗导管：球囊导管、返回真腔装置、溶栓导 管、抓捕器、圈套器
• 非顺应性球囊
• 顺应性球囊 • 双球囊、切割球囊
• 临时或永久置入物
– 支架
• 球扩支架
• 自膨支架
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9
血管介入治疗的组成
血管外科手术/介入治疗基础知识
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1
血•介材技管入术料外科的和学进科、步手的工术程发制是展造血有管赖外于科技的术两的条进腿步
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2
介入放射学简史
1895年Wilhelm Conrad Röntgen
威廉·康拉德·精伦品课件琴 发现了X射线 3
介入放射学简史
• 1896年，Hasher等在X线发现不久，即用石 膏作造影剂开始尸体动脉造影研究。
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10
第一步： 建立和维持血管通路
• 穿刺针、导管鞘、导引导管、Y阀
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11
• 常见穿刺部位：动股脉动脉穿（刺顺行、逆行）、
肱动脉、腘动脉、胫前、胫后动脉（B超引 导下）
• 穿刺方法：Seldinger穿刺法、前后壁、前 壁
• 穿刺注意事项：部位尽量股总；导丝有阻 力要透视；下压针尾送导丝；强行撤导丝 可能使导丝折断；见导丝出头再送鞘；送 鞘时旋转
在体外与病变部位之间建立
“生命线”
• 交换导丝、导引导管
• 交换导丝头端位置要跨越病变，到达病 变的远端正常动脉
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35
想办法跨越病变
• 闭塞性病变 • 扩张性病变
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36
第四步：
治疗（球囊扩张、置入移植物、 溶栓）
• 球囊导管、支架、溶栓导管、腔静脉滤 网、抓捕器、弹簧栓等
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38
• 导丝、导管、
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导丝guidewire的分类
• 按用途分：选择性导丝、交换导丝、兼顾 交换选择功能
• 按直径分：0.038 0.035 0.018 0.014 导丝
• 按长度分：25、150、180、260、300cm等
• 按材质分：金属导丝、亲水涂层
• 按硬度分：stiff
• 按头端不同分：直头导丝、J型头（安全导 丝）、可塑形头
• 1910年，Franck等进行活体动物动脉造影。
• 1923年，Berberic使用溴化锶进行人体造 影，同年，Sicard等用碘罂子油做静脉造 影成功。
• 1924年，Brook等用50%碘化钠做了人股动 脉造影。
• 1929年， Werner Forssmann成功地将导管 从自己的上臂静脉插入右心房，首创心导 管造影术，并获得1956年诺贝尔奖。
球囊导管需要了解的几个概念
• 两种导送系统（同轴、快速交换） • 预扩张、后扩张 • 顺应性球囊、非顺应性球囊 • 低压球囊、高压球囊 • 阻断球囊、扩张球囊 • 球囊回抱性，三折、六折球囊
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两种导送系统
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同轴导送系统
MARKER BALLOON
MARKER
快速交换系统
WIRE