Richards型鹅头钉钢板使用说明

Richards型鹅头钉钢板使用说明

Richards型鹅头钉钢板是专门用于治疗股骨近端和远端骨折的内固定植入物。它由鹅头钢板、拉力螺钉、动力螺钉、HA45皮质骨螺钉和HB65松质骨螺钉组成。分为DCS和DHS两种型号，DCS型用于治疗股骨近端骨折，DHS型用于治疗股骨远端骨折。其规格及主要尺寸参数见下表：（单位：mm）

规格型号长度角度

DCS 65，84，103，122，141，160，198，217，236，255，274，293 130°

DHS 131，147，163，178，184，194，210，226，242，258，274 95°

在治疗股骨近、远端骨折中，由于鹅头钢板与动力螺钉、拉力螺钉的作用，能有效地控制复杂的骨端骨折手术后骨折线位移，有利于促进骨折愈合，使患者能早期进行关节功能练习和肌肉康复锻炼。

动力髋螺钉(DHS)和动力髁螺钉(DCS)

a DHS钢板，135°，4孔。a’DHS螺钉(65一115mm)。

b DCS钢板，95°，8孔。b' DCS螺钉(50一115mm)。

c DHS／DCS加压螺钉。

d 尖部有螺纹的导针。

e 直接测量尺。

f DHS三联扩孔器。

g 丝攻和用于攻丝的短中心套筒。

h 扳手与用于扳手的长中心套筒。

i DHS角度导向器。i' 与角导向器相连的T型手柄。

j DCS三联扩孔器。

k 连接螺钉。

l 导杆。

m 带塑料尖的打入器。

n DHS／DCS螺钉取出的连接螺钉。

DHS动力髋钢板的应用

DHS动力髋钢板的应用

a 要病人仰卧位，可随意选用骨折手术台。要有影像增强器。复位骨折，使用克氏针做暂时固定，这些针的位置不应影响DHS螺钉和DHS钢板的最后位置。为了判断股骨颈的前倾角，1枚克氏针插入股骨颈的前方，用带有T型手柄的DHS角度导向器将克氏针打入股骨头。

b DHS角度导向器放在股骨干中部(见b')和定位，使导管指向股骨头的中心。2mm钻头打开外侧皮质，将导针插入股骨头的中心，再向前到软骨下。整个操作过程，针不动，带有螺纹的尖帮助它固定在骨质中和防止滑出。在正侧位，导针应位于股骨颈中部。检查导针的位置，如果不准确，在下一步操作前必须调整其位置。

c 直接测量尺在导针上滑动，读出针在骨内的长度(即105毫米)。拔除前方克氏针。

d DHS三联扩孔器三个零件的设计，防止错误地组装。三联扩孔器本身标明有DHS，因此不应与DCS扩孔器相混淆。应钻到软骨板下10mm，调整扩孔器到固定的深度(即105—10＝95mm)和扩孔。DHS三联扩孔器在手术中提供三种功能：为螺钉扩孔；为钢板套筒；为钢板套

筒连接。扩孔器的深度有5mm的调节。

e 如果导针意外地与三联扩孔器退出，必须立即再行插入，否则将发生把螺钉放错方向而远离已钻的孔的极大危险，特别是在松质骨中。用短中心套简纠正再定位的导针较容易。一个DHS螺钉以套筒为导向拧回骨质中。

f 在硬的松质骨中，螺纹应该用丝攻预切割，使用双中心带有丝攻的套筒中较短的一个攻丝。

g 将螺钉拧入骨质，必须安装连接螺钉、导杆和髋螺钉。为完成这个步骤，过中空导杆将连接螺钉拧入到髋螺钉中，在导杆和螺钉之间的槽与嵴必须合槽。扳手首先插入长中心套筒，安装连接螺钉、导杆，选好的螺钉拧入扳手，螺钉拧入股骨颈直到扳手上零的标记到达外测皮质为止。这意味着所选用螺钉的尖部距关节有10mm。在疏松骨质中，螺钉插入可比5mm更深。扳手的T型手柄必须在螺钉拧入的最后，平行于股骨干。否则DHS的钢板不与骨干在一条线上(见g’)。

h 取下带有中心套筒的扳手，DHS钢板滑到连接螺钉上，去除导杆。

i 用钢板打入器将钢板打入外侧皮质。

j，k 将钢板以通常方式固定到骨干，这时骨折需要加压。应首先放松牵引床加压可以通过加压螺钉完成，也可用打入器对着钢板或骨干敲击几次。在骨质疏松的骨质中使用加压螺钉要特别小心，因为DHS螺钉能够意外地从头里拔出。

l 在粗隆下骨折，近端骨折片常常用另一个螺钉固定。不要用螺钉穿过钢板固定小粗隆，小粗隆位置偏后。如果内侧粉碎，包括小粗隆在内的全部结构必须恢复。应从前外到后内与钢板大约呈45°拧入1枚拉力螺钉。

m 取出内植物。在取出DHS钢板后，扳手放在DHS螺钉上，将长的连接螺钉拧到DHS 螺钉上，逆时针转动螺钉时产生牵引作用。

DCS动力髋钢板的应用

DCS在股骨近端的拧入,髁钢板在股骨近端打入.

a 病人仰卧位，做长外侧切口，向前掀起股外侧肌。如果必要，在粗线上的股外侧肌止点部分切断，剩下lcm腱性止点用于最后缝合。股骨颈前倾角用l枚颈前克氏针轻轻打入头内来判断。为了找到导针正确的方向，使用开角为85°的髁刃板导向器导向。导针的实际入点与粗隆的前后径有关。注意大粗隆和股骨颈的关系是偏心的。它的前部和中1／3连接处(a')为股骨颈的中部。这是导针的入点。也应注意当导针打入颈时，从上侧皮质起针不应少于lcm。可用X线检查。导针必须平行于股骨颈的轴，考虑前倾角(轴位观)和平行于髁导向器(正位观)。导针尖插入到关节面下2cm和股骨头的下半。

b 用X线检查导针的位置正确后，直接用测量装置测其在骨中的长度。

c 固定DCS三联扩孔器所测长度和穿过导针扩孔。

d 在较硬的骨质中，DCS的螺纹应该用丝锥攻丝。如果导针意外退出，使用在远端用过的相同方法再将其插入。在攻丝时稳定近端折片和拧入螺钉时使用持骨钳值得推荐。用长的双中心套筒拧入DCS。在疏松骨中，螺钉切割自己的螺纹，多拧进5mm。

e 拧入结束，扳手的T型手柄必须平行于股骨干以允许钢板套简在螺杆上滑动和可与股干在一条线上。

f～h 用打入器将钢板贴附于皮质。为了增加这个装置在近折端的稳定性，至少用一枚螺钉