Richards型鹅头钉钢板使用说明
股骨转子间骨折治疗的进展
股骨转子间骨折治疗的进展随着高龄人口增多，股骨转子间骨折(pertrochanteric femoral fracture，pff)病例开始增加，对患者的社会经济地位造成很大影响，老年股骨转子间骨折的治疗可分为非手术治疗和手术治疗，近年来，随着治疗技术的进展及对生活质量要求的提高，早期内固定治疗成为一种趋势，非手术治疗已很少应用[1~2]。
目前对pff患者，只要无明显手术禁忌，大多数学者都主张积极手术治疗。
pff 手术方式有很多种，下文对股骨转子间骨折手术治疗进展进行简述。
1 多针(钉)固定早期内固定材料选择不多，pff患者多采用透视下闭合复位骨折或有限切开，用3~4根斯氏针、螺纹钉或改良型的折断钉、双头加压螺钉等进行固定。
目前多根针(钉)已很少用于pff患者。
2 钉板系统滑动加压螺钉加侧方钢板系统，包括鹅头钉(richards)、动力髋螺钉(dhs)和动力髁螺钉(dcs)。
jacobs[3]等证实dhs具有静力加压与动力加压的双重功效，能保持良好的颈干角，利于骨折愈合。
但随着其广泛使用，缺点也暴露出来：可导致股骨颈变短，出现肢体短缩畸形及行走障碍；在严重粉碎或骨质疏松者，过度加压可使钉头穿出股骨头；无有效抗旋转作用；对于内侧皮质骨缺损患者，内植物承受的内翻应力增大，出现疲劳断裂、髋内翻的机率增加；滑动加压用于反转子骨折时可导致骨折端分离、骨折不愈合[4~5]。
dhs改良出现了medoff钢板(msp)、经皮加压钢板(pccp)、锁定钢板、双钩螺钉、侧方钢板联合髓内针等，但其疗效均有待临床验证[6,7]。
dcs类似悬臂梁系统，符合髋部的生物力学要求。
适用于不稳定骨折，尤其适用于股骨近端的转子下骨折。
3 髓内周定系统髓内固定系统主要有：gamma钉、股骨近端髓内钉(pfn)、pfn-a 等．目前髓内固定已成为股骨转子间骨折，特别是粉碎性不稳定型骨折的首选固定方法[8]。
3.1 gamma钉能将股骨头颈部与股骨干牢固固定，允许骨折部嵌插，增加稳定性，克服了由于大转子骨质粉碎后，局部无支撑点这一力学缺陷。
3金属矫形用钉使用说明3
金属矫形用钉使用说明随着科学的发展和手术治疗疾病范围的不断扩大，医疗器械为了满足手术的需要也有了极大的改进和发展，金属矫形用钉就是其中之一，且适用范围较广。
金属矫形用钉在骨折处理和重建外科中是颇具帮助，但植入物的本身作用是协助骨愈合并作取代正常的骨结构，通俗地说在骨正常愈合时它们是安放在骨折部位的体内夹板，骨及周边的软组织的大小和承载可能会最终导致金属植入物的断裂。
因此，保持骨折段处于制动状态，直至达到骨愈合是十分重要的，牢固的骨性愈合应通过临床方法和放射手段予以证实。
须知1．外科植入物决不能重复使用。
从体内摘除的金属植入物决不能再次植入人体，尽管摘除的植入物粗看起来似乎没有损坏迹象，但不能保证其没有小的缺陷和内应力，这些缺陷和内应力可能引起植入物的过早断裂。
2．正确处理和使用植入物至关重要。
应尽可能避免金属植入物的术前整形。
若整形是必须的，或植入物设计本身允许整形，外科医师在整形时应避免过度折弯、正反方向折弯，或将植入物套在其自身螺孔上进行折弯。
整形时，手术医师于避免在植入物表面留下锐角刻痕或较大损伤。
操作不当会产生内应力，而内应力集中点正是植入物最终断裂的起源。
3．对承重骨骼的骨折（如股骨、胫骨），在安装植入物时应在骨折端适当加压，使骨折处紧密接触。
否则，在人体活动时，植入物会产生反复弯曲疲劳作用而损坏。
骨折端的紧密接触可减轻植入物承重时受致电的负荷，其摩擦阻力可以提高抗扭曲的稳定性。
4．骨折愈合后摘除植入物。
即使在骨愈合后，金属植入物也会发生松动、断裂、腐蚀、移位，引起疼痛和骨的应力遮挡。
这种现象对于年青患者和活动量大的患者尤为明显。
骨完全愈合后如植入物仍保留在体内，对于活动量大的人而言，其发生再次骨折的可能性将增大，因此外科医生应仔细权衡利弊，斟酌是否进行摘除术。
植入物摘除后应采取充分的护理措施。
以防再次骨折。
如患者已年迈且活动量不大，外科医师可选择不行摘除术，从而避免一次手术可能带来的风险。
Richards钉治疗股骨粗隆间骨折
收 稿 日期 ２ ０ － ９ ２ ０ ６０ － ８
难忍 、 患者强 烈要求 手术治 疗 ；４ 中央 型突 出并 钙化 、 （） 锥体
软骨板破裂 。
（ 辑 编
晓旭）
Ｒｃ ａｄ 钉治疗股骨粗隆 问骨折 ｉ ｒｓ ｈ
沈宏生 平进 忠 宁夏中 宁县人 民医院骨科 ７ ５ ０ ５ １０
关键词
摘净髓核组织 ， 除神经根 出 口处 的黄 韧带 ， 咬 对神经 根 出 口 不行骨性扩大 。冲洗切 口， 出通 道管 及内窥镜 ， 拔 视情 况放
青少年腰椎间盘 突出症 的传统 手术 ， 常用 开窗、 半椎板
或全椎板切 除术式 ， 口长 ， 泛剥离肌 肉 ， 切 广 出血多 ， 患者恢
复慢 ， 而笔者采用 的椎间盘镜 影像监 视定 位系统 ， 晰且 有 清
青少年腰椎 间盘 尚未发生退行性变 ， 临床表现 与青 年人 有较大差异 ， 即症状轻 、 体征重＿ ， 多学者对治疗方 法有 较 ４许 ］ 多争议 。有学者＿ ］ 为青少 年腰椎 骨骼发 育 尚未成 熟 ， ２认 治
疗 上尽 可能减少人为破坏或损伤 ， 而且 青少年腰椎 间盘髓 核
３ Ｄ Ｄ ｏＪ ｏ ｒ Ｒ，Ｂ ａ ｎ ． ｕ ａ ｉｃｅ ｃｓ ｎ ｉ ｉ ｒ ｎａ ｄ ａ ｏ ｉｎ ｏＡＪ Ｌ ｍｂ ｒ ｓ ｘ ｉ ｏ Ｃｈｌ ｅ ｎ ｄ — ｄ ｉ ｎ ｄ ｌ ｃ ｎ ｓＪ ．ＪＢ ｒ ｏ ｎ ｕ ｇ （ ｅ ｅ ｔｆ ３ ｏ Ｊ ｉ ｔ ｒ Ａｍ） １ ８ ， ４ ９ １ ｓ ｅ Ｓ ，９ ２ ６ ：９．
水分多 ， 弹性 大 ， 易还 纳、 容 复位 ， 原则 上主张综合 非手术 治 疗 。但笔者认为 ， 青少年 腰椎 间盘 突出 因外 伤引起多 见 ， 锥
骨科钢板螺钉操作说明
骨科钢板螺钉操作说明在进行骨科手术中，骨科钢板螺钉是一种常用的内固定装置，用于固定骨折或骨切除后的骨骼。
正确的使用和操作骨科钢板螺钉对于骨折愈合和病患康复至关重要。
本文将为您提供一份详细的骨科钢板螺钉操作说明。
一、概述骨科钢板螺钉由不锈钢材料制成，分为板和螺钉两部分。
钢板有不同长度和形状可供选择，而螺钉则用于将钢板牢固地固定在骨骼上。
骨科钢板螺钉操作主要分为准备工作、手术操作和固定确认三个阶段。
二、准备工作1. 检查器械事先检查骨科钢板螺钉及相应的手术器械是否完好无损。
确保钢板无锈蚀、变形或松动现象，并检查钢板螺钉的数量和规格是否与手术计划相符。
2. 麻醉病患确保患者接受完整的麻醉，并对麻醉效果进行评估。
在确保麻醉充分的情况下，方可进行手术操作。
3. 术前准备在手术区域进行无菌处理，使用无菌巾覆盖手术区域。
为方便手术操作，可施行皮肤牵引或使用手术框架装置。
三、手术操作1. 钢板放置选择合适的钢板并确保其与骨骼接触面符合解剖形态。
将钢板放置在骨骼上，并使用临时夹持器将其暂时固定。
2. 钢板定位使用X射线或其他合适的成像技术对钢板与骨骼之间的位置关系进行评估。
调整钢板的位置，确保其与骨折或手术区域的重叠部位良好贴合。
3. 钢板固定选择合适的规格和长度的螺钉，并使用螺丝刀将螺钉穿透钢板固定在骨骼上。
螺钉的穿刺深度应注意避免对血管、神经和关节的损伤。
四、固定确认1. 钢板位置确认使用X射线或其他适当的成像技术对骨折部位或手术区域进行再次评估。
确保钢板与骨骼之间的位置固定、合适且稳定。
2. 剩余螺钉固定根据骨折或手术区域的需要，确保所有螺钉已穿透钢板并达到骨骼稳定的要求。
必要时，可增加或更换螺钉以加强固定效果。
3. 术区清洁在完成骨科钢板螺钉固定后，对手术区域进行清洁，去除残留的血液、组织碎片等，以减少感染的风险。
五、术后注意事项1. 患者监测术后应密切观察患者，监测血压、呼吸、神经功能等指标，确保手术区域没有异常出血或其他并发症。
钢板螺钉使用原则和方法-辛迪思LCP、LISS和MIPPO
AO独特的“结合孔”设计
¾的锁定螺孔，使用锁定钉
¾的动力加压孔，使用标准螺钉
既可作为加压接骨板， 既可作为加压接骨板， 又可用作锁定内支架
LCP的使用方式
作 为 内 固 定 支 架 桥 接 骨 折 端
作 为 普 通 加 压 接 骨 板
作为加压 作为加压
原始 术后 术后半年
4. 1. 3. 2. 5.
前臂骨折应该置几枚锁钉？
对于肱骨和前臂骨折， 对于肱骨和前臂骨折，主要需要抗扭力。 主要需要抗扭力。 每个主要骨折块建议3~4枚螺钉固定。 枚螺钉固定。
前3枚螺钉按规定放置， 第四枚螺钉可以放在任 意位置
哪些孔必须拧上螺钉？
为确保足够的稳定性， 为确保足够的稳定性，接骨板末端的两个孔必须置钉
单皮质固定的问题
钉与板是一个整体无需紧贴骨面适用于骨质疏松患者普通接骨板与lcp的稳定结构普通接骨板与lcp的稳定结构普通加压接骨板普通加压接骨板普通加压接骨板普通加压接骨板lcp加压接骨板加压接骨板加压接骨板加压接骨板螺钉必须双层皮质固定锁定螺钉允许单皮质固定锁定锁定锁定锁定内固定支架内固定支架内固定支架内固定支架lif成角和轴向稳定性成角和轴向稳定性成角和轴向稳定性成角和轴向稳定性保留骨的血供保留骨的血供保留骨的血供保留骨的血供已预弯的接骨板已预弯的接骨板已预弯的接骨板已预弯的接骨板如单皮质固定单皮质固定单皮质固定单皮质固定如如如liss普通接骨板和螺钉普通接骨板和螺钉普通接骨板和螺钉普通接骨板和螺钉动力加压动力加压动力加压动力加压螺丝钉可以成角打入螺丝钉可以成角打入螺丝钉可以成角打入螺丝钉可以成角打入接骨板可以塑形接骨板可以塑形接骨板可以塑形接骨板可以塑形常规接骨板与lcp的比较常规接骨板与lcp的比较能完成骨折的复位
骨科手术器械包
peder800jean永远都有人比你更有名更有利Posts: 59Score: 72006-03-08 01:16本周话题:《金属接骨钢板、接骨螺钉、接骨钢针使用说明》下周预告:《RF脊柱内固定器使用说明》金属接骨钢板、接骨螺钉、接骨钢针使用说明金属外科植入物为外科医师进行骨固定手术提供了一种手段，在骨折处理和重建外科中颇具帮助。
但植入物本身的作用，仅仅是协助骨的愈合，而并非企图取代正常的骨结构。
通俗地说，在骨正常愈合时，它们是安放于骨折部位的体内夹板。
骨及周边软组织的大小和承载可能会最终导致金属植入物的断裂。
因此，保持骨折段处于制动状态，直至达到牢固的骨性愈合是十分重要的。
牢固的骨性愈合应通过临床方法和放射学手段予以证实。
所有金属外科植入物在实际使用中均受到重复性的应力作用，在此作用下金属发生疲劳。
患者的体重、活动度及其是否遵守医嘱进行负重和承载等诸因素，均对植入物在体内所受力的大小和周次产生影响。
外科医师不仅应充分具备有关植入物的医学和外科学方面的知识，而且还应对植入物的力学、金属学特性有所了解。
术后护理极为重要，必须明确告诫患者，不遵循术后医属可引起植入物断裂和（或）移位，以致不得不需行修正手术，摘除已植入的器械。
我公司按国家行业标准生产的金属接骨螺钉和金属接骨钢板，其型式和规格基本符合国际上骨科AO组织对此类植入物的规定。
在AO组织编著的《骨科内固定》一书中，对接骨螺钉和钢板的正确使用及有关力学分析均有详细介绍，敬请外科医师在应用前仔细阅读有关章节。
适用范围接骨板供骨科手术时作骨折断端连接用；接骨螺钉供骨科手术时作骨折内固定用；接骨钢针供骨科手术时四肢骨折时插入髓腔内作固定用。
力应力应变a 外力作用于物体产生形变(δ/L)并且产生内应力状态F／A (ε＝Force／area)。
断裂极限可以用强度和延伸率(ε)来表示(断裂时的拉伸状态)。
b 一个给定物质的力学表现可以用应力应变图解来描述，应力和应变互相依存的关系如图所绘。
鹅头钉
儿童鹅头钉钛板（DHS）一、型号：儿童型：幼儿型：二、适应征1、儿童型：可用于7—13 岁的儿童的近端股骨截骨（当然合适尺寸的选择并非只按照年龄，有些13 岁的孩子也可使用成人型号产品。
）儿童型股骨鹅头钉最常用于股骨近端的内翻、外翻，短缩截骨或旋转截骨。
譬如先天性髋发育不良、神经性髋发育不良、股骨头无菌性坏死、股骨头过度前倾。
2、幼儿型：可用于3—7 岁的儿童的近端股骨截骨（当然合适尺寸的选择并非只按照年龄。
）主要用于髋关节的内/外翻，旋转截骨。
用以改善髋关节的稳定性或纠正股骨近端畸形。
此系统可用于先天性髋发育不良（常和开放复位、关节囊切开合并使用）需要内翻/去旋转和/或短缩截骨时可选择此系统。
治疗神经性髋关节松弛（如脊髓突出症、脊髓性瘫痪或瘫痪性疾病）需做股骨近端截骨时也可用此系统治疗。
婴儿和儿童股骨颈基底部骨折发生率很低，也可用婴儿型或幼儿型鹅头钉系统治疗。
疗。
三、术前计划：仔细的术前准备工作是必需的。
术前通过X 片、CT 或MRI，仔细计划内翻、外翻或去旋转的角度数。
通过X 片的测量是很有用的方法，这能够有助于决定截骨块的楔型形状和缩短程度。
下面的手术以20 度的内翻截骨为例患者体位：患儿置于透X 射线的手术床上，仰卧位，下肢均消毒，骶骨处放置合适的透X 线的衬垫。
单侧手术时也可以消毒双下肢，这有助于手术者在手术时掌握未手术一侧下肢旋度和长度的情况，有利于保持双下肢的一致性和关节的稳定性。
手术入路：做大腿后侧切口，从大粗隆延股骨向远端延伸（图1）。
切口的长度应能足够容纳侧方钢板。
分离阔筋膜张肌，纵行切开后拉至前外侧，防止肌肉去神经损伤。
打入导针：暴露大转子和近端股骨，导针放置于关节囊外，在股骨颈前，通过C臂机决定股骨颈的方向。
置角度引导器于130 度，贴紧近端股骨皮质，将导针打入股骨颈（图2）。
用前端带螺纹的导针有利于导针的放置。
确定导针位于股骨颈中，导针打至末端距股骨头骨骺5mm以内，不要影响股骨头骨骺和大转子骨骺(图3)。
股骨粗隆间骨折诊疗规范
股骨粗隆间骨折【概述】股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，由于粗隆间部血运丰富，骨折后很少不愈合，但甚易发生髋内翻，高年患者长期卧床引起并发症较多。
老年人骨质疏松，肢体不灵活，当下肢突然扭转、跌倒或使大粗隆直接触地损伤，甚易造成骨折。
由于粗隆部受到内翻及向前成角的复合应力，引起髋内翻畸形和以小粗隆为支点的嵌压形成小粗隆蝶形骨折。
亦可由髂腰肌突然收缩造成小粗隆撕脱骨折。
粗隆部骨质疏松脆，故骨折常为粉碎型。
骨折类型根据骨折部位、骨折线的形态及方向、骨折块数目等情况，有多种分类方法。
常用的Tronzo-Evans分型为：Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折。
Ⅱ型：在Ⅰ型的基础上发生骨折移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨距完整。
Ⅲ型：合并小转子骨折，骨折累及股骨距，有移位。
Ⅳ型：伴有大、小转子粉碎性骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面骨折。
Ⅴ型：反转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折，股骨距破坏。
【诊断标准】（1）髋部疼痛，不能站立或行走。
（2）下肢畸形：下肢缩短及外旋畸形明显，无移位的嵌插型骨折或移位较小的稳定骨折，上述症状比较轻微。
检查时可见患侧大粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显，叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛。
（3）X线检查可确定诊断，并可根据X线片进行分型。
符合（1）（2）项拟诊，第（3）项确诊。
【治疗方案】患者多为高龄老人，治疗应首先注意全身情况，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系感染等。
骨折的治疗不低是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄及全身情况等，分别采取不同方法。
1.牵引疗法适应所有类型的粗隆间骨折。
对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适宜手术者，骨折严重粉碎，不适宜内固定及病人要求牵引治疗者均适用。
对各型不稳定性骨折牵引的要求是：①牵引重量要足够，约为体重的1/7，否则不足以克服髋内翻畸形；②持续牵引过程中，要保持足够牵引重量，一旦髋内翻畸形矫正后，不可减重太多，须保持占1/7-1/10的牵引重量，以防髋内翻畸形再发；③牵引应维持足够时间，一般均应超过8-12周，骨折愈合初步坚实后去牵引，才有可能防止髋内翻的再发。
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Richards型鹅头钉钢板使用说明Richards型鹅头钉钢板是专门用于治疗股骨近端和远端骨折的内固定植入物。
它由鹅头钢板、拉力螺钉、动力螺钉、HA45皮质骨螺钉和HB65松质骨螺钉组成。
分为DCS和DHS两种型号，DCS型用于治疗股骨近端骨折，DHS型用于治疗股骨远端骨折。
其规格及主要尺寸参数见下表：（单位：mm）规格型号长度角度DCS 65，84，103，122，141，160，198，217，236，255，274，293 130°DHS 131，147，163，178，184，194，210，226，242，258，274 95°在治疗股骨近、远端骨折中，由于鹅头钢板与动力螺钉、拉力螺钉的作用，能有效地控制复杂的骨端骨折手术后骨折线位移，有利于促进骨折愈合，使患者能早期进行关节功能练习和肌肉康复锻炼。
动力髋螺钉(DHS)和动力髁螺钉(DCS)a DHS钢板，135°，4孔。
a’DHS螺钉(65一115mm)。
b DCS钢板，95°，8孔。
b' DCS螺钉(50一115mm)。
c DHS／DCS加压螺钉。
d 尖部有螺纹的导针。
e 直接测量尺。
f DHS三联扩孔器。
g 丝攻和用于攻丝的短中心套筒。
h 扳手与用于扳手的长中心套筒。
i DHS角度导向器。
i' 与角导向器相连的T型手柄。
j DCS三联扩孔器。
k 连接螺钉。
l 导杆。
m 带塑料尖的打入器。
n DHS／DCS螺钉取出的连接螺钉。
DHS动力髋钢板的应用DHS动力髋钢板的应用a 要病人仰卧位，可随意选用骨折手术台。
要有影像增强器。
复位骨折，使用克氏针做暂时固定，这些针的位置不应影响DHS螺钉和DHS钢板的最后位置。
为了判断股骨颈的前倾角，1枚克氏针插入股骨颈的前方，用带有T型手柄的DHS角度导向器将克氏针打入股骨头。
b DHS角度导向器放在股骨干中部(见b')和定位，使导管指向股骨头的中心。
2mm钻头打开外侧皮质，将导针插入股骨头的中心，再向前到软骨下。
整个操作过程，针不动，带有螺纹的尖帮助它固定在骨质中和防止滑出。
在正侧位，导针应位于股骨颈中部。
检查导针的位置，如果不准确，在下一步操作前必须调整其位置。
c 直接测量尺在导针上滑动，读出针在骨内的长度(即105毫米)。
拔除前方克氏针。
d DHS三联扩孔器三个零件的设计，防止错误地组装。
三联扩孔器本身标明有DHS，因此不应与DCS扩孔器相混淆。
应钻到软骨板下10mm，调整扩孔器到固定的深度(即105—10＝95mm)和扩孔。
DHS三联扩孔器在手术中提供三种功能：为螺钉扩孔；为钢板套筒；为钢板套筒连接。
扩孔器的深度有5mm的调节。
e 如果导针意外地与三联扩孔器退出，必须立即再行插入，否则将发生把螺钉放错方向而远离已钻的孔的极大危险，特别是在松质骨中。
用短中心套简纠正再定位的导针较容易。
一个DHS螺钉以套筒为导向拧回骨质中。
f 在硬的松质骨中，螺纹应该用丝攻预切割，使用双中心带有丝攻的套筒中较短的一个攻丝。
g 将螺钉拧入骨质，必须安装连接螺钉、导杆和髋螺钉。
为完成这个步骤，过中空导杆将连接螺钉拧入到髋螺钉中，在导杆和螺钉之间的槽与嵴必须合槽。
扳手首先插入长中心套筒，安装连接螺钉、导杆，选好的螺钉拧入扳手，螺钉拧入股骨颈直到扳手上零的标记到达外测皮质为止。
这意味着所选用螺钉的尖部距关节有10mm。
在疏松骨质中，螺钉插入可比5mm更深。
扳手的T型手柄必须在螺钉拧入的最后，平行于股骨干。
否则DHS的钢板不与骨干在一条线上(见g’)。
h 取下带有中心套筒的扳手，DHS钢板滑到连接螺钉上，去除导杆。
i 用钢板打入器将钢板打入外侧皮质。
j，k 将钢板以通常方式固定到骨干，这时骨折需要加压。
应首先放松牵引床加压可以通过加压螺钉完成，也可用打入器对着钢板或骨干敲击几次。
在骨质疏松的骨质中使用加压螺钉要特别小心，因为DHS螺钉能够意外地从头里拔出。
l 在粗隆下骨折，近端骨折片常常用另一个螺钉固定。
不要用螺钉穿过钢板固定小粗隆，小粗隆位置偏后。
如果内侧粉碎，包括小粗隆在内的全部结构必须恢复。
应从前外到后内与钢板大约呈45°拧入1枚拉力螺钉。
m 取出内植物。
在取出DHS钢板后，扳手放在DHS螺钉上，将长的连接螺钉拧到DHS 螺钉上，逆时针转动螺钉时产生牵引作用。
DCS动力髋钢板的应用DCS在股骨近端的拧入,髁钢板在股骨近端打入.a 病人仰卧位，做长外侧切口，向前掀起股外侧肌。
如果必要，在粗线上的股外侧肌止点部分切断，剩下lcm腱性止点用于最后缝合。
股骨颈前倾角用l枚颈前克氏针轻轻打入头内来判断。
为了找到导针正确的方向，使用开角为85°的髁刃板导向器导向。
导针的实际入点与粗隆的前后径有关。
注意大粗隆和股骨颈的关系是偏心的。
它的前部和中1／3连接处(a')为股骨颈的中部。
这是导针的入点。
也应注意当导针打入颈时，从上侧皮质起针不应少于lcm。
可用X线检查。
导针必须平行于股骨颈的轴，考虑前倾角(轴位观)和平行于髁导向器(正位观)。
导针尖插入到关节面下2cm和股骨头的下半。
b 用X线检查导针的位置正确后，直接用测量装置测其在骨中的长度。
c 固定DCS三联扩孔器所测长度和穿过导针扩孔。
d 在较硬的骨质中，DCS的螺纹应该用丝锥攻丝。
如果导针意外退出，使用在远端用过的相同方法再将其插入。
在攻丝时稳定近端折片和拧入螺钉时使用持骨钳值得推荐。
用长的双中心套筒拧入DCS。
在疏松骨中，螺钉切割自己的螺纹，多拧进5mm。
e 拧入结束，扳手的T型手柄必须平行于股骨干以允许钢板套简在螺杆上滑动和可与股干在一条线上。
f～h 用打入器将钢板贴附于皮质。
为了增加这个装置在近折端的稳定性，至少用一枚螺钉固定钢板到骨距。
通过最近端的螺钉在外侧皮质钻一个4.5mm的孔，插入2.2mm的钻套，在钻3.2mm的孔时，它将阻止3.2mm钻头沿骨距上滑动。
在测深和攻丝后拧入适合的皮质骨螺钉。
一旦骨折复位，将钢板固定在骨干上。
尽可能使用拉力螺钉以增加骨折区域的加压。
但是必须切记，不要破坏骨片的血运以达到解剖复位。
常见钢板应用桥接方式，像间接复位一样是可取的。
股骨远端DCS打入33-C1骨折(Y形骨折)股骨远端DCS打入33-C1骨折(Y形骨折)a 使关节骨折复位，用克氏针初步固定。
必须注意不应影响DCS螺钉和钢板的最后位置。
b 髁螺钉导针入点的局部。
判断外髁最长的前后径，从关节面最远端向近端2cm处。
入点是在这个前后径的前半中部或外髁最长径的三分之二处，垂直于骨干轴。
c 现在用松质骨拉力螺钉替换克氏针以达到关节的稳定，交替使用大的中空松质骨螺钉、在螺钉拧入后再拔除克氏针。
d 髁螺钉导针的方向必须从两根关键的克氏针来判断，第1根克氏针沿两髁插入标明膝关节轴，它标明导针在冠状面的位置(前后观)。
第2根必须标明髌股关节的倾斜度(轴位观)。
e，f 尖部带螺纹的导针以这种方式插入，即在正位上平行于标明膝关节轴的第l根克氏针，在轴位上平行于标明两髁倾斜度的第1根克氏针，即髌股关节的方向。
导针应插到头，但不要穿过内侧皮质。
只有在严重骨质疏松的情况下才应穿透对侧皮质。
g 直接测量尺在导针上滑动，在骨中的长度在测量尺上可以直接读出(即80mm)。
如果用影像增强器或X线检查导针的位置，发现它达到内侧皮质，必须从所测长度减去10mm，否则DCS将穿透髁的前半部分内侧皮质，而这前半部分比后半部分更窄。
因此，在X 线下看到针达到内侧皮质，在骨中部测量为80mm，必须减去10mm，三联扩孔器定在70mm 的深度。
扩孔器的深度可以每5mm一挡来调节。
h DCS扩孔器的三部分被组装，穿在导针上钻孔。
i 如果导针意外地与DCS扩孔器一起退出，必须立即再插入，否则很可能使螺钉出现错误方向的危险和远离原始孔，特别是在骨质疏松的骨质中，用短中心套筒和DCS的螺钉在套筒中作为导向逆行拧入使再定位更容易。
j 在硬的松质骨中，用丝攻预切割螺纹，短中心套简用于丝攻的导向。
k 选用比已扩的孔短5mm的螺钉，为了准备髁螺钉的拧入，通过中空导杆插入连接螺钉，旋入连接螺钉到髁螺钉上。
导杆和螺钉间的嵴和槽必须咬合。
在扳手上滑动长的双中心套筒并将装配导杆和螺钉插入扳手。
现在全部器械在导针上滑动，中心套筒紧贴预扩孔的骨皮质推进，此时顺时针拧动扳手将螺钉拧入。
确认螺钉已拧入中心套筒．持续拧入螺钉直到标明在扳手上5mm 的数字到达外侧皮质为止。
这意味着螺钉的螺纹尖部紧靠远端股骨的内壁，而螺钉的尾端深达外侧皮质5mm。
在拧紧最后一圈前，证实扳手的手柄与股骨轴线一致(k')。
在骨质疏松骨质中，螺钉可拧入列10mm的标记处。
l 在取下扳手及中心套简后，DCS钢板在连接螺钉和拧入螺钉上滑动。
m 用打入器将侧钢板顶在股骨干上打入。
用加压螺钉将钢板锁定在髁螺钉上。
n 在钢板另一边，用2枚松质骨螺钉拧入股骨髁远端以增加折片间加压固定和为内植物在远端折片中提供旋转稳定。
o 将加压器固定在侧钢板的近端，首先以牵开的方式用于间接复位。
然后完成横行骨折面的轴向加压和其它的稳定。
p 取出内植物。
在DCS钢板取出后，扳子放在DCS螺钉上，将长的连接螺钉固定列DCS 上，在逆时针拧动DCS时可产生牵拉作用。
金属股骨颈固定钉系列DHS/DCS主钉鹅头钉长度（mm ）：60 65 70 75 80 85 90 95 100材料：钛合金/不锈钢Titanium Alloy/Stainless Steel直径：Φ6-Φ10手术适合症：用于股骨颈骨折详细图片空心双头加压螺钉空心松质骨螺钉DHS/DCS （鹅头钉）套筒钢板AO 标准设计（内六角）材料：不锈钢/ 纯钛孔数34567891011121314DHS （135 °）：股骨颈、粗隆间及粗隆下DCS （95 °）：股骨髁间及髁上。