围手术期低体温的

三、发生低体温的原因
•麻醉对体温影响
1、麻醉剂对体温调节有抑制作用。 全麻下人体中心体温 由原有0.2℃波动增加至4℃， 麻醉剂抑制血管收缩和寒战。肌松药使骨骼肌松弛，导致 体温下降。 2、椎管麻醉的影响 麻醉阻断了神经传导，干扰温度感受器的同时抑制出汗、 血管收缩和寒战等反应，使温度下降。
三、发生低体温的原因
围手术期低体温的危害与预防
李群英 杨胜芬
内容概要
低体温的概念
低体温不利影响 低体温的原因 围手术期低体温的预防
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一、低体温的概念：
体温是指机体内部的温度，是人体新陈代 谢、骨骼肌运动过程中产生的结果，同时 也是人体生命活动的重要条件。人体中心 温度低于36℃称为低体温。
有文献报道，50﹪-70﹪的手术病人出现低体温，是围 手术期常见的并发症，会导致极的生理紊乱，甚致危急 病人生命。

四. 围手术期低体温的预防
•1.控制室内温湿度：维 持适宜的温湿度能够减 少皮肤热量散失，是预 防低温有效方法。
适宜的温湿度： 温度22…25℃；相对湿度45％ RH…60％RH。
四. 围手术期低体温的预防

2. 减少体表热量散失：①.放止体温的再分 布：可用恒温毯铺于手术床、四肢足够保 暖、术前消毒剂量适宜，动作迅速。一层 覆盖物可减少30﹪的热量丢失。②.体表加 温：使用充气式保温毯36-40℃覆盖非手术 野，能有效的预防术中低体温的发生，目 前是较理想的方法之一。
四. 围手术期低体温的预防

3. 身体内部加温：①.输血、输液加温：加 温仪、恒温箱②.冲洗液加温:体腔冲洗液加 温40℃﹙恒温箱﹚③.气道的加热与湿化： 人工鼻能保持气道部分热量
四. 围手术期低体温的预防

4. 寒战的处理：除保温措施外，药物也可 以有效的降低寒战的发生率，如紧张和怕 冷引起的寒战用氟哌利多;全麻后寒战可用 曲马多。
四. 围手术期低体温的预防

5. 加强体温的监测：做到早发现、早处理、 早预防低体温并发症发生。人体核心温度 监测部位﹙鼻咽部、口腔、鼓膜、肺动脉、 直肠﹚。
四. 围手术期低体温的预防



鼻咽部测量在降温时反 应变化迅速； 口腔测量适应于清醒 合作的病人； 直肠测量不易受外界 因素影响，是较理想的 测量部位，测量时探头 置于超过肛门6㎝。
有报道称，在择期肠道手 术中低体温发生切口感染 约增加1倍。住院时间平均 延长20﹪。
苏醒延迟
寒战
低体温能抑制交感 神经活性，儿茶酚 胺产生减少，使机 体对外界刺激反应 减弱 ，同时麻醉药 在体内代谢减慢， 导致清醒和拔管时 间相对延长。
低温寒战可增加氧耗 和二氧化碳生成。 在麻醉恢复过程中 未作有效加温的病 人，寒战发生率约 40﹪，寒战引起肌 肉收缩使耗氧量增 加48.6﹪，寒战增 加病人恐 惧，引起 伤口疼痛。
三、发生低体温的原因
正比
暴露部位大小 手术时间
体温下降程度
三、发生低体温的原因
•输液、输血对体温的影响
手术中输注大量低温液体、血液可明显降低机体 体温，有研究报道在常温下每输入1000ml液体或 200ml的4℃血液，可使体温下降0.25-0.5℃。
病人术前禁食、禁饮热量摄入减少，基础代 谢降低，进入手术室前体温已有所降低。
•年龄对体温的影响 儿童体温调节中枢发育不健全，体温易随室温下降 如﹤1岁婴儿常温下手术1小时体温可下降0.5℃；手 术2小时以上可下降3℃-4℃。老年人基础代谢率低 ，体温下降率也较高。 •环境温度和湿度对体温的影响 医患对室温的感受存在差异，有报导67﹪的病人寒 战发生在冬季，说明低气温易使病人散热增加。手 术间湿度过低导致术前皮肤消毒、创口冲洗等过程 中蒸发增多，使机体散热增加。
代谢紊乱
切口感染率增加
. 低温可降低机体代谢率， 每降低体温1℃，代谢率 就降低6﹪，体温28℃ 时，代谢率为正常的 50﹪。
有试验证明体温在32-35℃时， 可出现各器官血液重新分配。 细胞外钾离子在低温时向细胞 内转移，导致低血钾。
体温降低可直接损 害机体免疫功能， 减少皮肤血氧供应， 并且蛋白质和骨胶 质合成减少，这些 导致病人伤口感染 率增加。
二、 低体温可能造成的不利影响
影响心血管系统
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影响凝血功能 增加手术部位的感染风险 （SSI）
苏醒延迟
代谢紊乱
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对心血管系统的影响
交感神经兴 奋
外周阻力 增加
血液粘稠 度升高
心率加快
外周血管 收缩
增加心脏 做功
心肌收缩 力增强
心输出量 增加
心肌缺血和 心率失常
对凝血功能影响
血小板功能减弱，降低 凝血因子活性，导致出 血时间延长，增加了出 血量。低温又导致静脉 血液瘀滞，长时间容易 引起深静脉血栓形成。