胸部损伤的急救

胸部损伤的急救

一胸部损伤的早期处理

1 胸部损伤的特点

胸部是呼吸、循环等重要脏器所在的部位。保持胸腔负压对维持通气和循环功能具有重要意义。胸壁骨骼的支撑与胸腔的密闭性是维持正常胸内负压的必要条件。胸部损伤后使这些条件发生程度不同的改变，从而引起一系列呼吸、循环病理性改变。

A 胸部闭合性损伤主要表现为肋骨骨折、肺、胸膜损伤及血气胸。暴力直接传导如打击、突然减速、扭力或拉力是胸内损伤的原因。胸部前后积压伤或从高高处坠落足部着地，是血管内压剧增及传导，轻者引起损伤性窒息，重者可传导致心脑血管的破裂。肺爆震伤可使肺泡内压突增，致肺泡破裂和出血。胸部挤压伤及扭力作用可使支气管断裂、膈肌破裂或心脏破裂。突然减速可使住动脉弓在主—肺韧带处断裂。

B 胸部开放性损伤分为锐器损伤和火器损伤。现代火器伤的冲击波、高压波所造成的组织

损伤程度和范围较一般火器伤所致的有10倍的差别，手术修复困难，死亡率高。

C 胸部损伤常是多发性损伤的一部分。由于多处受损，出血量大，常有出血性或创伤性休克。在引起急性出血的同时，也发生循环和免疫细胞比例紊乱。体液免疫功能下降，淋巴细胞减少。失血过多不但能引起失血性休克，而且有代偿性细胞增殖。中幼粒细胞、网织红细胞增加，引起细胞膜补体受体免疫粘附功能明显下降，红细胞C3b受体花环率明显下降。按Ciegel学说贫血时红细胞免役功能受损，引起红细胞捕捉抗原、消灭致病原的能力下降。严重贫血使机体的免疫功能紊乱，抵抗力极度下降，易致细菌感染，有时抗生素也难以奏效，

伤口不易愈合。

二胸部损伤的诊断和急救

胸部损伤的诊断和处理比较复杂。应分轻、重、缓急。处理原则应为“先抢救后诊断，边治疗边诊断”。抓住主要矛盾挽救生命。避免只看到专科局部，忽视整体。实现以上原则应抓

住重点处理以下问题。

1．抓紧时间、抓住要点询问病史，抓住重点仔细体格检查作出现场初步诊断的同时，跟上

抢救措施。

2．维持呼吸道通畅：吸痰，清除呼吸道异物，必要时气管插管、环甲膜穿刺或气管切开。3．观察重要的生命体征，注意有无紫绀、末梢循环障碍及呼吸窘迫征象，及时发现和优先处理急性心包填塞、张力性气胸、开放性气胸、多根多处肋骨骨折及广泛的胸壁软化等

胸外伤的紧急情况。

4．控制任何原因引起的外出血。有血胸者置胸腔闭式引流管有利于判断胸腔内是否有活动

性出血。

5．仔细观察上下肢血压及脉搏差异。

6．及时判断和处理同时存在的颅脑、脊柱和腹部损伤。

胸部损伤的伤情可能继续发展，使原来貌似较轻者突然恶化，使内出血变得突出。其他如迟发性心包填塞、胸内大血管出血、张力性气胸、支气管断裂、膈肌破裂或呼吸窘迫综合征等。因此对伤员要密切监护。