第5章 医院营养与膳食

在发展中国家以营养低下为主 在发达国家以营养过剩和营养失调性疾病为主 在我国既有营养缺乏病，又有营养失调或过多症
阜阳奶粉事件
2004年5月，安徽省阜阳市对当地2003年3 月1日以后出生、以奶粉喂养为主的婴儿进行的营 养状况普查和免费体检显示，因食用劣质奶粉造 成营养不良的婴儿229人，其中轻、中度营养不 良的189人。
试验膳食
试验膳食 是指在临床诊断或治疗过程中，短期内暂时
调整病人的膳食内容，以配合和辅助临床诊 断或观察疗效的膳食。 包括：胆囊造影检查膳食，胃肠运动试验膳 食，肌酐试验膳食，葡萄糖耐量试验膳食， 潜血试验膳食等。
适用范围：诊断有无消化道出血或原因不明的病人。
食用方法及注意事项：
实验前3天禁食含铁剂药物及大量绿色蔬菜，第四天 开始留取粪便作潜血检查。
营养治疗
是指通过调整膳食营养对疾病进行治疗的方法。 外科医师用手术刀治病，内科医师用药物，营养
师则用食物。 食物和药物的区别在于它既有营养作用，也有治
疗作用，但一般无毒副作用。
营养治疗的目的
1、纠正营养不良（消除病因）
如单纯营养性贫血，佝偻病。饮食治疗——糖尿病
2、控制病情发展
低脂肪膳食——胆囊炎 高纤维膳食——便秘 低嘌呤膳食——痛风
适用范围：需要进行造影检查胆囊、胆管、肝胆管
有无结石、慢性炎症的病人。
食用方法及注意事项：
1、检查前一日中午进食高脂肪饮食，晚餐进食无脂肪、低 蛋白，高 碳水化合物饮食，晚餐后服造影剂，禁食、水， 禁烟至次日上午。 2、检查当日晨禁食，第1次摄X片，如胆囊显影好，可进食 高脂肪（如煎蛋2只或奶油巧克力40～50g，脂肪量约为 25～50g），服后30～60分，第2次摄X线片观察胆囊收缩情 况。
总热能10.5~12. 50MJ/d
治疗性膳食的类型
4．低蛋白质膳食 是指蛋白质含量较正常膳食低的膳食， 其目的是减少体内氮代谢废物，减轻肝、肾
负担。 适用于急性肾炎、急/慢性肾功能不全、慢性
肾功能衰竭及尿毒症病人；肝昏迷或肝昏迷 前期病人。
治疗性膳食的类型
5．低脂肪膳食
又称低脂膳食或少油膳食，此类膳食需限制 膳食中各种类型脂肪的摄入量。
适用范围：热能消耗较高者，如甲亢、大面积烧伤、结核等。
饮食原则：进食牛奶、豆浆、鸡蛋、巧克力及甜食。 用 法：在基本饮食的基础上加餐2次
总热能约为12.5MJ/d
治疗性膳食的类型
2．低能量膳食
是指饮食中所提供的能量低于正常需要量 适用于需要减轻体重的病人（如单纯性肥胖、
糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等）。 配膳原则：除了限制能量供给外，其它营养
3、减轻脏器负担
低蛋白膳食——急性肾炎、肾功能不全
4、促进疾病痊愈 5、提高抵抗能力
营养治疗的基本原则
1、应与其他治疗与护理相配合 2、要向病人宣传营养治疗的重要性 3、膳食配置要合理 4、适当照顾病人的饮食习惯 5、做好出院病人的饮食指导
医院膳食的种类
医院膳食包括
基本膳食 试验膳食 治疗膳食
经国务院调查组核实，阜阳市因食用劣质奶 粉造成营养不良而死亡的婴儿共计12人。
国务院调查组通过卫生学调查证实， 不法分子用淀粉、蔗糖等价格低廉的食品 原料全部或部分替代乳粉，再用奶香精等 添加剂进行调香调味，制造出劣质奶粉， 婴儿生长发育所必需的蛋白质、脂肪以及 维生素和矿物质含量远低于国家相关标准 。
基本原则：以平衡膳食为基础，在允许的范围内， 除必须限制的营养素外，其它营养素均应供给齐全， 配比合理。
膳食的制备应适合病人的消化、吸收和耐受能力， 并照顾病人的饮食习惯。
根据病情的变化及时更改膳食内容。
治疗性膳食的类型
1．高能量膳食 是指其能量供给量高于正常人膳食供给标准，
可迅速补充于机体，改善病人的营养不良状 态，满足其疾病状态下的高代谢需要。
营养治疗是指在临床上根据病情，制定不 同的配方，并通过适宜的途径给予病人，以改 善其营养状况，达到治疗疾病，提高机体免疫 力，促进康复的目的。
是医院综合治疗中重要的组成部分。
营养性疾病
指因体内某种或几种营养素过多、过少不能适应 生理需要量，营养素相互之间比例不平衡和以营 养因素为主要病因、营养疗法为主要治疗手段的 一些疾病。
适用范围：用于协助检查，测定肾小球的滤过功能
食用方法及注意事项：
实验期为3天，前2天为预备期，第３天开始为实 验期，实验期禁食肉类，禽类，鱼类，忌饮茶或咖啡， 全日主食在300g蛋白质供应量〈40d/d，第三天测尿 肌酐清除率及血浆肌酐含量。
葡萄糖耐量试验膳食
目的：检查葡萄糖耐量，早期发现糖尿病 试验要求：
素应满足机体的需要。 能量供给量要适当递减，以利于机体动用、
消耗储存的体脂，并减少不良反应。
治疗性膳食的类型
3．高蛋白质膳食
是指蛋白质供给量高于正常的一种膳食。
适用范围：长期消耗性疾病，如低蛋白血症、大面积烧伤、
结核、甲亢、肾病综合征等。
饮食原则：在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物。
用
法：蛋白质供给量约1.5~2g/kg.d ，总量不超过120g。
第五章
营养不但对正常人的健康有重大影响，对病人尤为 重要。
许多疾病需要营养配合治疗，有些疾病主要依靠营 养治疗，对于一般病人，营养能够影响疾病的机转， 改善代谢，修补组织，促进病情好转，使病人早日 痊愈。
近代医学主张，采取包括医疗、护理和营养三方面 密切合作的综合治疗才能获得最好的疗效。
营养治疗的概念
适用范围：肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉硬化、
冠心病、肥胖症及腹泻等病人。
饮食原则：清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、动物脑。
用
法：每日脂肪量<50g ，肝胆胰病人<50g/d ，
尤其要限制动物的摄入。
1.试验前三天，被检查者每日食物含碳水化合物不 少于300g
2.试验前12—16h内禁食 3.试验当日抽空腹血后，立即口服75g葡萄糖（溶于
300ml水中），在5分钟内饮完 4.分别在30、60、120、180min时抽血，留尿
营养治疗性膳食Байду номын сангаас
治疗性膳食是指根据病人不同生理病理情况，调整 膳食的成分和质地，从而起到治疗疾病和促进健康 作用的膳食。