黏液脓性宫颈炎诊治规范解读

0 阿奇霉素组
（n=251）
对照组 （n=116）
一项纳入597名生殖支原体及沙眼衣原体阳性患者的随机、比较研究，患者随机分配接受：阿奇霉素 1g po，1天；多西 霉素100mg po bid，7天，对比两组的达标率（症状消失）。研究显示：阿奇霉素治愈率较多西霉素高。
Thrope EM Jr, et al. Genitourin Med. 1996;72(2):93-97
单纯淋病奈瑟菌性宫颈炎用药方案
单纯淋病奈瑟菌性宫颈炎
主张大剂量、单次给药
• 常用药物有第三代头孢菌素
– 如头孢曲松钠250mg，单次肌注，或头孢克 肟400mg，单次口服; 或大观霉素4g，单次 肌肉注射
中华医学会妇产科分会感染协作组.中国实用妇科与产科杂志.2012;28(4):241-242.
病原体不清楚 的患者
可采用广谱经验性抗生素治疗，包括需氧 菌、厌氧菌、衣原体和( 或) 淋病奈瑟菌、 支原体等
中华医学会妇产科分会感染协作组.中国实用妇科与产科杂志.2012;28(4):241-242.
黏液脓性宫颈炎的经验性治疗应覆盖沙原衣原体
• 沙原衣原体是引起MPC的主要致病菌，占57.47%1；并且目前沙原衣原体在临床上很
• 沙眼衣原体(Ct) 是导致MPC的主要致
病菌，MPC多为混合感染,Ct+Ng感
比例%
染占51.58%2
70 60 57.47
50
40
30 20.36
20
10
0 Ct
N=127
Uu N=45
14.48
Ng N=32
14.03
Mh N=31
Mh:人型支原体; Uu:解脲脲原体; Ng:淋球菌;对221例MPC患 者及205例对照组进行观察，比较两者主要病原谱的异同， 分析MPC的病原检测情况
黏液脓性宫颈炎的致病微生物特点
MPC致病微生物特点1 ：
• 致病微生物主要有以下几类：( 1) 性传播疾病病原体: 淋病奈瑟菌、 沙眼衣原体、单纯疱疹病毒和某些 支原体等。 ( 2) 内源性病原体: 包 括需氧菌、厌氧菌以及与细菌性阴 道病有关的病原体
• 沙眼衣原体及淋病奈瑟菌均感染宫 颈管柱状上皮，沿黏膜面扩散引起 浅层感染，病变以宫颈管为主
病菌，因此经验性治疗需要覆➢盖沙目一眼前般沙采衣眼用原衣“原扩体体 大新 的诊 金断 标试 准剂 ”临 然床 而评 医价 疗
单位检验科往往以胶体金检测卡作为
评价衣原体新诊断试剂的标准，而衣
原体胶体金检测卡的灵敏题，这样的
评价很难得到科学的结论
1.龚培尧,等.中国误诊学杂志.2009;9(34):8384-8385. 2.王则宇,等. 中国皮肤性病学杂志2008;22(3):183-184.
MIC90(mg/L) 杜克嗜血杆菌 0.25
解脲支原体 0.064
沙眼衣原体 0.032
淋球菌
0.03
阿奇霉素全面覆盖黏液脓性宫颈炎的常见致病菌
• 对于引起MPC的常见病原菌，阿奇霉素均能覆盖1-3
阿奇霉素
引起MPC的常见病原菌
沙眼衣原体
解脲脲原体
淋球菌
人型支原体
1. 世界卫生组织性传播感染处理指南 2003年P4,第53页-54页. 2. 中华人民共和国卫生部医政司,等.《国家抗微生物治疗指南》.
分泌物涂片做革
胞＞ 10 个/高倍
兰染色，中性粒
视野(需排除引
细胞＞ 30 个/高
起白细胞增高的
倍视野
阴道炎症)
中华医学会妇产科分会感染协作组.中国实用妇科与产科杂志.2012;28(4):241-242.
黏液脓性宫颈炎的病原体监测
• MPC的病原体检测应做衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及检查有无细
2009年我国一项多中心宫颈炎的研究，将患者分为莫西沙星（莫西沙星400mg，每日1次，连服7d）；头孢菌素 +阿奇霉素（二代以上头孢菌素×7d+阿奇霉素1.0g顿服），比较两组对宫颈炎的疗效
中华医学会妇产科分会感染协作组.中国实用妇科与产科杂志.2012;28(4):241-242.
阿奇霉素安全性好，是妊娠B类用药
• 单剂口服阿奇霉素1g后，阿奇霉素在不同组织中的浓度1-3
浓度(mg/kg或mg/L)
时间（天）
1. Martin DH. et al. Clin Infect Dis. 1995; 21(2): 409-14. 2. Skerk V.et al. Int J Antimicrob Agents. 2003; 21(5): 457-62 . 3. Foulds G. J Antimicrob Chemother 1993; 31: Suppl E: 39-50.
否则将导致宫颈炎持续存在1
国内外指南均推荐阿奇 霉素治疗宫颈炎症1-2
1.中华医学会妇产科分会感染协作组.中国实用妇科与产科杂志.2012;28(4):241-242. 2.CDC.Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidenlines,2010.
阿奇霉素在生殖组织中和细胞中的浓度高而持久
➢ 衣原体培养，因其方法复杂，临床少用 ➢ 酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原，为临床常用的方法，但由
于各试剂盒敏感性、特异性不同，使得检测阳性率变化较大 ➢ 核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤以后者为检测衣原体感染
敏感、特异的方法。但应做好质量控制，避免污染
➢ 培养法：需要液态培养基及固态培养基上均阳性才能确诊 ➢ 核酸检测：包括核酸杂交及核酸扩增，目前较少用于临床
棉拭子标本上，肉 眼见到脓性或粘液 脓性分泌物
A、B中任一项+C=初步诊断
B
显微镜检查阴道分 泌物白细胞增多
用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱 发宫颈管内出血
中华医学会妇产科分会感染协作组.中国实用妇科与产科杂志.2012;28(4):241-242.
黏液脓性宫颈炎的进一步诊断
• 在做出初步诊断以后， 需进一步做衣原体及淋 病奈瑟菌的检测
难筛查，在其检测上存在三大困难2
金标准问题
沙眼衣原体检测的三大困难
➢ 沙眼衣原体检测的金标准是细胞培养;
➢ 可靠性低
细胞培养由于分离培养操作复杂，技 术及设备要求高，所需时间长，且敏
➢ 特异性差
感性受标本采集、运送、保存等的影
响较大，难以在医疗单位检验科开展
➢ 由金于标沙准问眼题衣原体检测困难，加之沙眼衣原体是导致MPC的主要致
• 白细胞监测
• 病原体监测：应做衣原体及淋病 奈瑟菌的检测，以及检查有无细 菌性阴道病及滴虫性阴道炎
中华医学会妇产科分会感染协作组.中国实用妇科与产科杂志.2012;28(4):241-242.
黏液脓性宫颈炎的白细胞监测
• 白细胞检测可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞
检测结果 标准
(1)宫检颈管测脓结性 果具备两项其中(物2之)湿或片阴一检道即查分白泌可细
阿奇霉素联合头孢菌素治疗宫颈炎疗效显著
• 研究显示，头孢菌素+阿奇霉素治疗宫颈炎疗效卓越，总有效
率高达98.5%
100.00%
96.60%
98.50%
80.00%
总有效率%
头孢菌6素0.0+0阿% 奇霉素，有望成为治疗宫颈炎的推荐治疗方案
40.00%
20.00%
0.00%
莫西沙星
头孢菌素+阿奇霉素
• 经验性治疗应包括针对各种可能的病原微生物的治疗，需包括需氧菌、厌氧菌、衣原 体（和或淋菌）、支原体等
具有性传播疾病 高危因素的患者
尤其是年龄＜ 25 岁、有新性伴或多性 伴、未使用保险套的妇女，应使用针对沙 眼衣原体的经验性抗生素治疗
不同患者类型 的经验性治疗
低龄和易患淋病者 使用针对淋病奈瑟菌的经验性抗生素治疗
• 2010年中华医学会妇产科分会感染协 作组讨论并制订了《黏液脓性宫颈炎 的诊断和治疗》指南，清楚明确指出 了MPC的诊断标准和治疗策略
黏液脓性宫颈炎多隐匿发病，危害严重
• MPC较隐匿，49%的
MPC是没有临床症状2
• MPC危害严重，易 发生上行感染3
• 宫颈炎是常见的 女性下生殖道感 染，有研究显示 宫颈炎的发病率 高达55%1
有诱发出血的存在、从宫颈内 排出脓性黏液，都是宫颈炎症 最直接的迹象，定义为MPC
2010年前国内对MPC的认识不足，诊断治疗不规范 因此，《黏液脓性宫颈炎的诊断和治疗》指南诞生
• 指南诞生前国内对于MPC不够了解、缺乏具体的诊断治疗标准，造成临床上 对MPC的诊断、治疗不足，给患者和医生均带来不良影响
妇科检查见宫颈充 血、水肿、黏膜外 翻，有黏液脓性分泌 物附着甚至从宫颈管 流出，伴接触性出血
中华医学会妇产科分会感染协作组.中国实用妇科与产科杂志.2012;28(4):241-242.
宫颈炎症的初步诊断标准
A A、B是MPC黏的两液大脓特性征性宫体颈征炎，当临床出现A、B中
于宫颈管任或一宫项颈管，再加上C即可做出宫颈炎症的初步诊C 断
3. Gilbert DN,et al.The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy 43rd 2013.
阿奇霉素治疗沙眼衣原体性宫颈炎效果显著
• 与对照组相比，阿奇霉素治疗沙眼衣原体感染引起的宫颈炎及尿道炎
的治愈率高
100
86
83
80
治愈率（%）
60
40
20
菌性阴道病及滴虫性阴道炎
病原体
常用方法
淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 支原体
➢ 分泌物涂片革兰染色，查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌，敏 感性70%，特异性高，故需同时做淋病奈瑟菌的培养
➢ 淋病奈瑟菌培养，为诊断淋病的金标准方法 ➢ 核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤其核酸扩增方法诊断淋病
奈瑟菌感染的敏感性及特异性高
可以同时做宫颈管分泌物的细菌培养，包括需氧菌及厌氧菌 中华医学会妇产科分会感染协作组.中国实用妇科与产科杂志.2012;28(4):241-242.
目录
黏液脓性宫颈炎概述 黏液脓性宫颈炎的诊断标准
3 黏液脓性宫颈炎的治疗管理
黏液脓性宫颈炎的治疗策略
• 主要为抗生素药物治疗
• 对于获得病原体者，针对病原体选择抗生素
1.中华医学会妇产科分会感染协作组.中国实用妇科与产科杂志.2012;28(4):241-242. 2.龚培尧,等.中国误诊学杂志.2009;9(34):8384-8385.
目录
黏液脓性宫颈炎概述
2 黏液脓性宫颈炎的诊断标准
黏液脓性宫颈炎的治疗管理
黏液脓性宫颈炎的临床表现
大部分患者无来自百度文库典型症状
有症状者主要表现 为阴道分泌物增 多，呈黏液脓性， 以及出现经间期出 血、性交后出血等
黏液脓性宫颈炎诊治规范解读
目录
1 黏液脓性宫颈炎概述
黏液脓性宫颈炎的诊断标准 黏液脓性宫颈炎的治疗管理
您有遇到过这些临床症状吗?
阴道出血
宫颈黏液脓性分泌物
这些都是黏液脓性宫颈炎 (MPC)的典型临床症状
宫颈黏液脓性分泌物
宫颈黏液脓性分泌物
Marrazzo JM,et al.Infect Dis Clin Am.2005;19:333-349.
沙眼衣原体性宫颈炎用药方案
• 如多西环素 100mg，每日 2 次，连服7d
治疗药物主要有： • 四环素类 • 大环内酯类 • 喹诺酮类
• 主要有阿奇霉素1g 单次顿服，或红霉 素500mg，每日4 次，连服7d
• 主要有氧氟沙星300mg，每日2 次， 连服7d; 左氧氟沙星500mg，每日1 次，连服7d; 莫西沙星400mg，每日 1次，连服7d
沙眼衣原体性宫颈炎
由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，故若为淋病奈瑟菌性宫颈炎，治疗时除选 用抗淋病奈瑟菌药物外，同时应用抗衣原体感染药物
中华医学会妇产科分会感染协作组.中国实用妇科与产科杂志.2012;28(4):241-242.
合并细菌性阴道病患者的治疗方案
合并细菌性阴道病 患者，应同时治疗 细菌性阴道病1
• WHO 2003年性传播感染治疗指南对阿奇霉素的评价1：
– 该药物目前被归类在妊娠“B类药物”
指南指出妊娠期用药建议使用头孢菌素及阿奇霉素治疗3
• 2010美国STD指南对希舒美推荐：阿奇霉素有效、安全2
1.World Health Organization. Guidelines for the managment of sexually transmitted infections. Geneva: World Health Organization, 2003. 2. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 3.中华医学会妇产科分会感染协作组.中国实用妇科与产科杂志.2012;28(4):241-242.
•
1.刘中立等.中国医药指南.2013;11(13):603-604. 2.徐新美,等.中国皮肤病学杂志.2002;16(6):416-417. 3.中华医学会妇产科分会感染协作组.中国实用妇科与产科杂志.2012;28(4):241-242.
因宫颈的解剖位置特殊，若MPC诊 治不及时或不正确，感染很容易上 行至子宫、输卵管等器官，造成盆 腔炎性疾病等不良后果。此外， MPC对妊娠、人类免疫缺陷病毒 (HIV)感染等有诸多影响