咯血的诊治
咯血、大咯血的诊断和处理完整版
咯血、大咯血的诊断和处理完整版咯血是一种临床上很常见的症状，未能及时、正确处理的咯血有时会导致患者猝死。
大咯血可被定义为任何危及生命的咯血量以及可能导致气道阻塞和窒息的任何咯血量。
如何判断咯血量和危及生命的因素对于咯血量的估计有不同的定义，通常规定24h内咯血大于500mL（或1 次咯血量100 mL 以上）为大量咯血，100~500mL为中等量咯血，小于100mL的为小量咯血。
实际临床上准确估计咯血量有时很困难。
咯血时的血中可能会混有痰液或唾液，而且咯出来的血量并不一定等于肺内的真正出血量。
有时单次咯血量大于100 mL 提示可能源于大血管破裂或动脉瘤破裂。
咯血发生窒息危及生命通常与下列因素有关：1. 单次咯血量；2. 咯血时患者高度紧张、焦虑、恐惧，不敢咳嗽；3. 反复咯血，咽喉部受血液刺激，加上患者情绪高度紧张，容易引起支气管痉挛，血液凝块淤积在气管、支气管内，堵塞呼吸道；4. 长期慢性咯血导致混合性感染，慢性纤维空洞性肺结核以及毁损肺会导致呼吸功能衰竭；5. 不合理的应用镇咳药物抑制了咳嗽反射；6. 老年体弱咳嗽反射减弱；7. 反复咯血的患者，当其处于休克状态再次咯血时，虽然咯血量不大，因无力将血咳出，容易造成窒息死亡；8. 咯血最严重的并发症是气道阻塞窒息，其次还有肺不张、失血性休克、感染播散和继发性感染等。
咯血的病因和部位咯血的病因较多，涉及全身多个系统。
在我国，最常见的原因主要是肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿。
其中青少年多见于肺结核和支气管扩张，老年人则多见于肺结核和支气管肺癌。
大咯血多见于支气管扩张、空洞型肺结核、风湿性心脏病二尖瓣狭窄及心源性肺水肿。
诊断1. 临床诊断路径咯血的临床诊断路径见图1.图1 咯血的临床诊断路径鉴别诊断中需要尽快确定或除外以下几种情况：（1）可以造成大咯血危及生命的疾病：支气管扩张、空洞型肺结核、肺癌性空洞、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。
（2）具有传染性的疾病：痰菌阳性的肺结核、流行性出血热、钩端螺旋体病等。
咯血的临床诊疗指南
咯血的临床诊疗指南咯血是指咳嗽时从呼吸道排出的血液。
它是一种常见的症状，可能由多种疾病引起，包括呼吸道感染、肺部疾病、心血管系统问题或其他病理性原因。
准确的诊断和及时的治疗对于患者的健康至关重要。
以下是咯血的临床诊疗指南。
一、病史和体格检查：医生首先应了解患者的病史，包括咯血的性质、持续时间和频率。
是否有其他相关症状（如咳嗽、气急、胸痛等）也需要详细询问。
体格检查可以包括听诊肺部音响和心脏杂音等。
二、辅助检查：根据病史和体格检查的结果，医生可能会推荐一系列的辅助检查来帮助诊断咯血的原因。
这些检查包括：1.血常规：可以检查贫血、感染等情况。
2.胸部X线：可以观察肺部情况，是否存在结核病、肿瘤等。
3.CT扫描或MRI：可以进一步观察肺部的结构。
4.纤维支气管镜检查：通过插入柔软的纤维镜进入气道，观察气道的变化和收集样本进行病理检查。
5.血管造影：可以检查肺动脉和其他血管的异常。
6.心血管检查：包括心电图和心脏超声等，以排除心脏问题导致的咯血。
三、根据疾病的具体情况，进行相应的治疗：1.治疗病因：一旦确定了咯血的病因，医生会制定相应的治疗方案。
例如，对于肺部感染引起的咯血，可以使用抗生素来消灭感染；对于肺癌等肿瘤引起的咯血，可能需要进行手术、放疗或化疗等治疗方法。
2.止血治疗：对于大量咯血或频繁咯血的患者，可能需要进行止血治疗。
具体的方法包括局部止血、肺动脉栓塞等。
3.对症治疗：根据患者的症状，可以使用止咳药物、气管扩张剂等缓解相关不适。
四、预后评估和随访：咯血的预后取决于其病因和病情。
治疗后，患者应接受定期的随访，以确保病情得到控制。
总之，咯血的诊疗指南主要包括详细的病史和体格检查、辅助检查以确定病因，并根据病因进行针对性的治疗。
随访和预后评估也是重要的环节。
对于患者而言，及时就医、遵循医生的建议并进行规范治疗非常重要，以减少并发症的发生和提高治疗效果。
急诊咯血诊疗常规
急诊咯血诊疗常规
喉部以下的呼吸道出血称为咯血。
小量咯血＜100ml/24h，中量咯血100～300ml/24h，大量咯血＞300ml/24h。
咯血量的多少与病变的严重性不完全一致。
【诊断标准】
1.咯血通过症状即可诊断，但在诊断咯血之前需排除上呼吸道出血、呕血。
2.咯血是很多疾病都可以引起的一个共同临床表现，在抢救大咯血患者的同时进行必要的、可行的病因鉴别，待病情稳定后再进行病因的探讨。
【治疗原则】
1.一般处理严格卧床休息，对症治疗如止咳。
2.药物止血
（1）酚磺乙胺：0.5g加入5%的葡萄糖注射液500ml静脉滴注，可同时给予卡巴克洛、云南白药。
（2）垂体后叶素：10U加入20～30ml葡萄糖注射液中缓慢静脉注射（10～20min），继以10～40U加入5%葡萄糖注射液500ml维持静脉滴注。
高血压、冠心病、妊娠禁用，老年人慎用。
（3）血管扩张药：可使用酚妥拉明、硝酸甘油静脉滴注，氯丙嗪12.5mg肌内注射，每4～6小时1次。
（4）糖皮质激素：地塞米松30mg/d，分次静脉注射3～5d。
（5）支气管动脉栓塞术：有效率68%～93.5%。
（6）纤维支气管镜止血：发现出血部位后，局部给予凝血酶或去甲肾上腺素，在大咯血时一般不宜进行。
（7）人工气腹：首次注射500～600ml，3～4d后再注入同量气体。
（8）急诊外科手术：对内科治疗无效或有窒息危险的大咯血病人，在确定出血部位后可进行外科手术。
（9）注意防止咯血窒息：咯血窒息是咯血的主要死亡原因，需准备必要的抢救设备并及时发现窒息的前兆。
咯血诊治专家共识
对于咯血的诊治，我们提出以下专家共识：
1、病因分类：根据病因，咯血可分为呼吸系统疾病、心血管系统疾病、血 液系统疾病和其他系统疾病。在呼吸系统疾病中，常见的原因包括支气管扩张、 肺癌、肺结核等。心血管系统疾病中，常见的原因包括高血压、冠心病、心衰等。 血液系统疾病中，常见的原因包括白血病、血小板减少症等。其他系统疾病中， 常见的原因包括自身免疫性疾病、感染、外伤等。
咯血诊治专家Biblioteka 识基本内容咯血是指咳嗽时伴有血液从气道或喉部咳出的一种症状。它是呼吸系统疾病 中常见的临床表现之一，也可能是其他系统疾病的表现。由于咯血的症状和体征 复杂多样，给诊断和治疗带来一定的困难。因此，撰写本次演示的目的是为了提 高对咯血诊治的认识和理解，规范诊疗行为，提高治疗效果。
在综述中，我们将介绍咯血的基本概念、病因、诊断方法及治疗原则。还将 阐述目前咯血诊治的学术进展和研究成果，包括新的诊断技术和治疗方法。
2、诊断标准：对于咯血的诊断，应结合患者的症状、体征、影像学检查和 实验室检查。影像学检查包括胸部X线片、CT、MRI等，有助于明确病变部位和性 质。实验室检查包括血常规、凝血功能、痰液检查等，有助于明确病因和指导治 疗。
3、治疗方法：治疗咯血的关键是针对病因进行治疗。对于少量咯血，以对 症治疗为主，如使用镇咳药、止血药等。对于大量咯血，应采取紧急止血措施， 如使用垂体后叶素、酚妥拉明等血管活性药物，必要时可行介入治疗或手术治疗。 同时，根据病因给予相应的治疗，如抗感染、降压、抗凝、化疗等。
4、预防措施：预防咯血的关键是针对病因进行预防。对于呼吸系统疾病， 应积极治疗原发病，预防感染和避免刺激性气体吸入。对于心血管系统疾病，应 积极控制血压，改善心肌供血，预防心衰。对于血液系统疾病，应定期监测血小 板计数和血红蛋白浓度，及时发现并治疗相关疾病。
《咯血的诊治》课件
注意观察咯血的量、颜色、性质和持续时间 ，及时就医。
休息与饮食
保证充足的休息时间，提供营养丰富、易于 消化的食物。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽，帮助排痰，保持呼吸道通畅 。
心理支持
给予患者心理支持，缓解紧张情绪，增强治 疗信心。
康复指导
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，评估治疗效 果和病情变化。
THANKS
感谢观看
咯血可突然发生，也可持 续数天或数月，诱因可能 包括呼吸道感染、支气管 扩张、肺结核等。
咯血的诊断方法
病史采集
详细了解患者既往病史、家族史 、用药史等，有助于判断病因。
体格检查
观察患者生命体征，检查肺部听诊 、心脏等，以确定是否存在异常。
辅助检查
包括血常规、凝血功能、痰液检查 、胸部X线或CT等，有助于明确诊 断。
锻炼呼吸功能
进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、吹气 球等，提高肺活量。
健康生活方式的保持
继续保持良好的生活习惯，如戒烟、 适量运动等。
预防复发
注意预防呼吸道疾病的复发，加强自 我监测，及时就医。
05
病例分析
病例一：肺结核引起的咯血
总结词
常见病因，长期低热，咳嗽，盗汗
详细描述
肺结核是引起咯血的一种常见病因，患者常常出现长期低热、咳嗽、盗汗等症 状。由于结核分枝杆菌对肺组织的侵袭和破坏，导致肺部血管破裂而引发咯血 。
肺切除手术
对于严重咯血且药物治疗无效的患者 ，可能需要采取肺切除手术进行治疗 。
其他治疗方法
吸氧治疗
对于咯血导致缺氧的患者，可采用吸氧治疗以提 高血氧饱和度。
支气管动脉栓塞术
对于大咯血且危及生命的患者，可采用支气管动 脉栓塞术进行急救治疗。
咯血的诊治PPT课件
咯血与呕血的鉴别
二、咯血的常见病因与分类
（一）咯血的来源
肺脏
肺 循 环－起于右心室动脉园锥的肺A－提供肺脏的99％的血供 （为低压系统）
支气管循环－发自于主动脉－提供肺脏1％血供（为高压系统） 主要向气道和支撑结构供血
也有95%：5%；
支气管循环的血流量通常占整个心 输出量的1％。
在某些病理（如TB、支扩等）情况 下，其血流量可升至4％；在原发性肺癌 可增至7％。
(2) 起病急促，突发性胸痛，呼吸困难和 咯血是主要症状。
(3) 心电图可出现SⅠQ Ⅲ T Ⅲ 图形。 (4) 肺核素扫描显示核素缺损。
2. 风湿性心脏病、二尖瓣狭窄：
(1) 充血性咯血或小量咯血：由于左房压力 增高，导致肺充血或肺水肿。临床表现 为呼吸困难伴有大量粉红色泡沫痰，如 肺毛细血管或支气管内膜微血管破裂也 可引起小量咯血。
咯血的诊治
一、定义
咯血（hemoptysis）：是指喉 部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。
少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。
中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。
大 咯 血：指24h咯血量超过600ml，或 一次咯血量超过100ml者。 (约占整个咯血病人的5％， 但死亡率高达7－32％)
1.血液学检查。 2.痰液检查。 3.胸部X线检查： ①胸部X光片：多个体位投照,前弓位、点
片及断层片。 ②胸部CT检查：便于发现隐蔽的小病灶
胸部CT 是一项非侵袭性检查，对肺功能障碍 者较为安全。但对活动性大咯血患者，一般应 在咯血停止后进行。与普通X线胸片相比，在 发现与心脏及肺门血管重叠的病灶及局部小病 灶等方面，CT检查有其独特的优势。
咯血的伴随症状
急诊急救—咯血的诊疗
3、止血 (1) 药物 ① 垂体后叶素，5~10U溶于20~40ml液体中缓慢静脉注射，
5~20分钟注完，必要时隔6小时以上重复 ② 维生素K110mg肌注，每日1~2次 ③普鲁卡因，150~300mg溶于5%葡萄糖液500ml静脉滴入 用药前做皮试，滴速不能过快。 （2）紧急外科手术 用于大咯血内科治疗无效或合并窒息、休克者 （3）支气管镜止血 （4）原发病的处理
血液病、结缔组织病、DIC等。
【处理要点】
1、 一般紧急处理 （1） 镇静：必要进给予地西泮（安定）2.5mg口
服. （2） 体位：侧卧位。 （3） 镇咳：给予可待因30mg口服。 （4） 监测：血压、呼吸、脉搏。 （5） 少量咯血或痰中带血，无需特殊处理。 （6） 抗炎治疗。
2、 窒息的处理 （1） 识别窒息 ① 咯血时突然胸闷、惊恐、气促、紫绀 ② 突然咯血停止，呼吸困难 ③ 突然咯血停止，张口瞪目，面色灰白、紫绀，呼吸音减弱或消失 （2）就地抢救 ① 迅速平卧，头偏向一侧，撬开口腔，清除血块，拍击胸、背 ② 自鼻腔插入导管吸出血块 ③ 高浓度吸氧 ④ 气管插管进行冲洗吸引 ⑤ 病情平稳后转送医院
咯便
支气管扩张、肺结 溃疡病、肝硬化 核、心脏病史
咳嗽、喉痒、胸闷 恶心、呕吐、腹 痛、进硬食物史
泡沫状、鲜红、碱 无泡沫、暗红或
性
棕色、酸性
无或很少
有
3、 咯血的病因 （1） 支气管疾病 （2） 肺疾病 （3） 心血管疾病 （4） 子宫内膜异位症 （5） 全身疾患
急诊急救
第七节 咯 血
【概 述】
咯血是指喉以下呼吸道任何部位出血，经 口咯出。
小咯血指每次咯血量少于100ml 中咯血指每次咯血量为100~200ml 大咯血为24小时内咯血量超过400ml或1 次超过200ml。
咯血的诊治
五、治疗（7）
3、止血剂
(1)促凝剂
①凝血酶：只能局部用，禁止静脉用（广泛血栓），凝血酶500u雾化吸 入，12h/次或6h/次
②血凝酶（巴曲亭）：静脉局部均可,有垂体后叶素禁忌症者可选用本 药，肌肉注射1KU每日1～2次,一日剂量不超过8KU，3天为1疗程。血凝 酶（巴曲亭）传统用法1u静推+1u肌注量偏小、效果不佳。建议：2～ 4u+NS200ml静滴2～4次/d；肺穿刺活检术前后各2u静推,可有效降低并 发症(出血、气胸)；纤支镜活检术前、术中局部用
3、瘀血阻滞==血府逐瘀汤
二）中药
沙参、百合、白薇、生地、天冬、沙参、生藕汁、知母、地骨皮、山茱萸、 阿胶、青黛、大蓟、小蓟、贯众、桑叶、白茅根、郁金、紫菀、海蛤粉、款冬花、 穿破石、海浮石、白前、瓜蒌、川断、蒲黄、血余炭、藕节炭、白及、三七、仙鹤 草、红景天、木棉花、
三）针灸
孔最穴、肺病穴（穴位于前臂掌侧， 碗关节至肘关节上1/3处， 掌长肌腱与 挠侧腕屈肌腱之间）、鱼际、太溪
四、常见伴随症状
1、咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、 流行性出血热、支气管癌等。
2、咯血伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管癌等 3、咯血伴呛咳：见于支气管癌、肺炎支原体肺炎等 4、咯血伴皮肤粘膜出血：须注意钩端、螺旋体病、流行性岀血热、血液
病、结缔组织病等。 5、咯血伴黄疸须：注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗塞等。 6、咯血伴杵状指：多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管癌、发绀型先天
病、肺梗死等。
a.岀血多由肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂引起，可引 起小量咯血或血痰。
b.支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂多为大咯血。 c.急性肺水肿或急性左心衰时，咯浆液性粉红色泡沫样痰。
大咯血诊疗规范
咯血量较大，持续时间较长 胸部X线或CT等影像学检查显示肺部有阴影
大咯血发生的频率和程度
大咯血可发生于多种病因，如 支气管扩张、肺癌、肺结核等
患者可能出现反复发作，严重 威胁生命健康
大咯血发生程度与患者病情相 关，轻者仅表现为痰中带血， 重者可能引起窒息、休克等
02
病因和病理生理
病因分类
支气管扩张
约占30%-50%的发病率，表 现为慢性咳嗽、大量浓痰和反
复咯血症状。
肺结核
约占20%-30%的发病率，典型表 现为咳嗽、咳痰、发热和咯血等 。
肺癌
约占10%-20%的发病率，表现为 咳嗽、咳痰、呼吸困难和咯血等症 状。
病理生理变化
支气管黏膜破损
由于炎症、结核或肿瘤病变， 导致支气管黏膜破损，引起出
体征
呼吸急促
血压下降
大咯血患者常出现呼吸急促，表现为呼吸频 率加快。
大咯血患者可出现血压下降，甚至出现休克 。
心率加快
发热
大咯血患者可出现心率加快，表现为心动过 速。
部分患者可出现发热症状，表现为体温升高 ，常为低热。
并发症
呼吸衰竭
大咯血患者可出现呼吸衰竭，表现为呼吸 困难、发绀、血压下降等症状。
大咯血诊疗规范
xx年xx月xx日
目录
• 定义和诊断 • 病因和病理生理 • 临床表现 • 检查和诊断 • 治疗原则和方法 • 预防和康复
01
定义和诊断
大咯血的定义
大咯血是指一次咯血量超过500ml或24小时内咯血量超过1000ml 大咯血常常危及患者生命，需要及时就医诊治
大咯血的诊断标准
患者有咯血症状，且出现以下任一情况 伴有发热、咳嗽、胸痛等症状
咯血诊疗规范
35 咯血旳护理
生命体征旳变化 定时亲密观察咯血患者旳体温、脉搏 、呼吸、血压以了解病情变化，同步准确统计咯血量及 二十四小时出入量。护理观察统计如出现神志变化、血 压降低、脉压差减小、心率呼吸增快、大汗淋漓、四肢 皮肤湿冷，应考虑失血性休克，应立即进行急救。
在咯血时，应禁食，咯血停止后可予以高热量、高蛋白 饮食加强营养。
28 止血药物旳应用
4) 立止血 可用1-2U静脉注射或肌肉注射，每日12次
5) 止血敏 能促使血小板循环量增长，增强血小板 功能及血小板粘附性，增强毛细管抵抗力，缩短凝 血时间。使用方法：肌肉注射或静脉注射，2-3次/d ，静脉注射速度不可过快，以免发生休克
29 止血药物旳应用
6) 维生素K 本药能增进肝脏合成凝血酶原，增进 血液凝固。使用方法：维生素K1，每次10mg肌内 注射或缓慢静脉注射，1-2次/d；维生素K3，每次 4-8mg，肌内注射或口服，2-3次/d
（1）年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症 与风心病二尖瓣狭窄，40岁以上有长久大量吸烟史者， 应高度警惕肺癌。
（2）咯血量：大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管 扩张症和慢性肺脓肿，肺癌咯血特点是连续或间断痰中 带血；慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。
7 临床体现
（3）咯血旳颜色和性状因不同疾病而异 鲜红色－肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、 出血性疾病、二尖瓣狭窄等。 铁锈色－大叶性肺炎、肺吸虫病等。 砖红色胶冻样－克雷伯杆菌肺炎 浆液性粉红色泡沫样－急性左心衰、肺水肿 粘稠暗红色－肺梗塞
2、血常规、血小板计数、凝血酶原时间 和凝血活酶时间测定。
3、胸片。
16 备选检验
1、胸部CT、磁共振 胸部CT可发觉出血灶，局部小病灶 ，尤其是与心脏、肺门血管重叠旳病灶，支气管外旳结节 病灶，结石等。有时临床高度怀疑支气管扩张，患者有不 宜做支气管造影着，CT或磁共振往往可提供支气管扩张旳 参照性根据。 2、支气管镜检验 对大咯血病因诊疗不清，或经内科保 守治疗止血效果不佳者，目前多主张在咯血期间及早施行 支气管镜检验。
咯血的诊断与治疗
病因和分类
临床上根据咯血量分为: 1、痰中带血 2、小量咯血：每日咯血量在100ml以内。 3、中等量咯血：每日100~500ml。 4、大量咯血：每日咯血量500ml以上（或一次咯血 >100ml） 大量咯血主要见于空洞型肺结核，支气管扩张症和慢性 肺脓肿。 支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少 有大咯血。
鉴别内容 病史 前驱症状 出血方式 血液性状 柏油样便 出血后症状 咯血 肺结核、支气管扩张等 呼吸疾病史 咳嗽，喉痒，胸闷等 咯出 鲜红，混有痰液，呈泡 沫状，碱性 无 痰中常带血 呕血 溃肠病，肝硬变等消化道 疾病史 上腹不适，恶心，呕吐 等 呕出 暗红，混有食物残渣，酸 性 有 黑便或大便潜血阳性
二、病史、症状和体征
患者的年龄与性别 既往史 咯血量 咯血的诱因 咯血的伴随症状
病史、症状和体征
详尽、准确的体格检查 放射胸片 血液学检查 痰的微生物学、细胞学检 查 纤维支气管镜检查 支气管动脉和肺动脉造影
治
疗
迅速止血 解除气道梗阻 保持呼吸道通畅 防止窒息和继续出血 维护正常生命体征 施行病因治疗
治
疗
一般治疗 保守治疗
栓塞治疗
止血药物的应用
止血药物的应用
垂体后叶素 普鲁卡因
酚妥拉明
立止血
原发病的治疗
针对咯血的原发病变选择治疗。
临床表现
除有原发疾病表现外，大咯血可有以下表现： 呼吸困难和发绀 发热 休克 窒息
Байду номын сангаас
实验室及其他检查
咯血中医诊疗的方案
咯血中医诊疗的方案咯血，即从呼吸道排出带有血液的气体。
在中医理论中，咯血可分为肺热咯血、肺燥咯血、肺湿咯血、肺虚咯血等类型。
针对不同类型的咯血，中医有不同的诊疗方案。
一、肺热咯血的诊疗方案肺热咯血主要表现为血色鲜红，伴有咳嗽、咳痰、口干、舌红等症状。
治疗方案一般包括清热解毒、降气止血等方法。
1.方药治疗：可采用清热解毒的方剂，如清肺化痰汤。
该方由黄芩、黄连、连翘等药物组成，具有清热解毒、止血的作用。
2.饮食调理：宜少食辛辣刺激性食物，多食富含维生素C的水果和蔬菜，如柚子、橙子、苹果、柠檬等，以增强抵抗力。
二、肺燥咯血的诊疗方案肺燥咯血主要表现为血色暗红，伴有干咳、少痰、咽干等症状。
治疗方案一般包括清燥润肺、止血化痰等方法。
1.方药治疗：可采用润肺止血的方剂，如脑冲洗剂。
该方由黄芩、生地、麦冬等药物组成，具有清燥润肺、止血化痰的作用。
2.饮食调理：宜多喝水，增加体液的分泌，缓解肺部干燥；多吃润肺的食物，如梨、百合、银耳等。
三、肺湿咯血的诊疗方案肺湿咯血主要表现为血色微红，伴有咳嗽、痰黏稠等症状。
治疗方案一般包括清热利湿、祛痰止血等方法。
1.方药治疗：可采用清热利湿的方剂，如葛根汤。
该方由葛根、黄芩、黄连等药物组成，具有清热利湿、祛痰止血的作用。
2.饮食调理：宜少食湿热之物，如油腻、辛辣食品，多吃清淡、利湿的食物，如冬瓜、藕、黄瓜等。
四、肺虚咯血的诊疗方案肺虚咯血主要表现为血色淡红，伴有久咳不止、形体疲乏等症状。
治疗方案一般包括补益肺气、止血养血等方法。
1.方药治疗：可采用益肺止血的方剂，如养血止咳汤。
该方由生地、黄芪、当归等药物组成，具有益肺止血、养血止咳的作用。
2.饮食调理：宜多吃具有滋阴养肺作用的食物，如银耳、百合、糯米等。
总之，咯血的中医诊疗方案根据不同类型的咯血采用不同的治疗方法，例如清热解毒、降气止血、清燥润肺、止血化痰、清热利湿、祛痰止血、补益肺气、止血养血等。
同时，饮食调理也是重要的辅助治疗措施，可以根据病情选择适合的饮食，如清淡、利湿、滋阴养肺等。
咯血诊断和治疗课件
咯血的分类
01
支气管咯血：由支气管疾病引起，
如支气管炎、支气管扩张等
02
肺咯血：由肺部疾病引起，如肺
炎、肺结核等
03
心血管咯血：由心血管疾病引起，
如心内膜炎、动脉瘤等
04
消化道咯血：由消化道疾病引起，
如胃溃疡、十二指肠溃疡等
咯血的病因
肺部疾病：如肺 结核、肺炎、肺
脓肿等
血液系统疾病： 如白血病、血小
咯血诊断和治疗课件
演讲人
目录
01 咯 血 概 述 03 咯 血 的 治 疗
02 咯 血 的 诊 断 04 咯 血 的 预 防
咯血概述
咯血的定义
咯血是指呼吸道或肺组织出 血，经口腔咳出
咯血是呼吸系统疾病的常见 症状之一
咯血量可多可少，严重时可 危及生命
咯血的病因包括肺部疾病、 心血管疾病、血液病等
预防措施
戒烟：戒烟可以减少肺部损伤，降低咯血的风险
避免接触刺激性气体：避免接触刺激性气体，如烟雾、粉尘等，可以减少肺 部损伤，降低咯血的风险
保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如保持良好的饮食习惯、保持 良好的作息习惯等，可以减少肺部损伤，降低咯血的风险
定期体检：定期体检可以及时发现肺部疾病，及时治疗，降低咯血的风险
05
询问患者是否有其他疾病， 如高血压、糖尿病等
06
询问患者是否有接触有毒有 害物质，如粉尘、化学品等
体格检查
观察患者面色、 呼吸、脉搏等生
命体征
听诊肺部呼吸音， 判断是否存在异
常
检查患者鼻腔、 口腔、咽喉部是
否有出血点
询问患者是否有 咳嗽、咳痰、胸
痛等伴随症状
询问患者是否有 吸烟、饮酒等不
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血管 中心坏死形成空洞 • Goodpasture综合征：抗基底膜抗体 与肾小球
和肺泡毛细血管基底膜结合，引起肾炎和肺 出血 • 其他：特发性肺含铁血黄素沉着症、Bechset 病
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医源性咯血
• 气管镜检查：TBLB • 经胸壁针刺活检 • 肺动脉导管球囊扩张 • 药物：抗凝药
• 肺脓肿，可有大咯血，20～50％
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肺结核咯血
• 发生率15～36％，大咯血1.5％。 • 肺组织破坏或空洞形成 • 气管内膜结核灶坏死脱落 • 慢性空洞，动脉瘤 • 慢性：5～7％，死于大咯血 • 咯血常是活动性肺结核就诊原因 • 非活动：支扩、疤痕癌、空洞真菌球
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• 与小气道相通时咯血
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肺血管、心血管疾病
• 先天性肺动脉静脉畸形（AVMS）
– 可以是孤立 – Osler-Weber-Rendu 奥-威-雷综合征：遗传
性毛细血管扩张症的一部分，可见皮肤或 粘膜蜘蛛痣、毛细血管扩张 – 8%发生过大咯血
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ห้องสมุดไป่ตู้
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肺血管、心血管疾病
• 是发生大咯血的主要部位 • 多数是感染性病变所致：慢性炎症、支气
管循环增加、血管扭曲、扩张、容易受损 和破裂
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肺动脉
• 肺动静脉畸形――较少见 • 肺栓塞、梗死 • 结核空洞的动脉瘤
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常见咯血原因：
感染：
– 支气管扩张 – 支气管炎 – 肺炎、肺脓肿（肺炎克雷白、葡萄球菌） – 肺结核 – 寄生虫：肺吸虫、包虫
• 酵母样菌：组织胞浆菌、隐球菌可引起咯 血
• 结核、支扩、结节病形成囊腔中，“真菌 球”常为曲菌
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寄生虫感染
• 肺吸虫：粘稠棕红色血痰、大咯血 • 肺包虫：1/3有咯血 • 阿米巴：巧克力色痰、咯血
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肿瘤咯血
支气管肺癌
– 30-50%有咯血 – 中心性鳞癌大咯血3%，其中50%有空洞 – 原因：肿瘤侵犯肺血管或动脉；侵犯气道或血
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感染性疾病
• 是咯血最常见的原因：炎症时产生血管痉挛、 血栓，肺动脉血流减少，支气管动脉增生 以减少组织缺氧。当增生不能满足时，组 织坏死
• 气道任何部位严重感染都可伴发咯血
– 肺炎链球菌：铁锈痰； – 葡萄球菌：脓血痰； – 肺炎克雷白：砖红色、胶胨样； – 粘质沙雷菌：痰红色，假性咯血。
管、阻塞性炎症
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气管镜 肿瘤出血
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肺转移癌
• 偶尔发生咯血 • 恶性黑色素瘤 • 乳腺癌 • 绒毛膜癌 • 甲状腺癌 • 骨肉瘤
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肺血管、心血管疾病
肺血管病 – 原发、继发肺动脉高压
• 先心病、艾森曼格综合征：肺血管丛压力高、 流量高，破裂
– 肺动静脉瘘
咯血的诊治
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1
• 咯血：喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽 动作从口腔排出
• 咯血量：痰带血丝、血染痰、满口鲜血
• 咯血是呼吸系统或全身疾病的重要症状和 体征。
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问题：
• 出血原因不易确定 • 咯血原因的诊断多数是可能性的诊断 • 缺少对大咯血有效的治疗措施
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大咯血：有危及生命倾向的咯血
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其他原因
• 外伤、异物、肺隔离症、子宫内膜异 位、肺淀粉样变、血小板减少、血友 病。
• 病因不明咯血：5-10% 气管镜、X线、 CT、细胞学、血清学等检查均阴性
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诊断思路（临床途径）
确定出血是否来自下呼吸道、肺 – 除外上呼吸道出血：耳鼻喉科检查 – 除外上消化道出血：
气道炎症性疾病
• 支气管扩张 – 症状：反复咳嗽、咳痰（15%为干性）、 咯血
– 支气管动脉肥厚、扩张、粘膜下血管吻 合丛增大
– 出血来自支气管动脉。 – HRCT诊断
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气道炎症性疾病
支气管炎 – 小量咯血 – 支气管炎 COPD – 气管镜检查可有炎性改变
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气道炎症性疾病
• 肺栓塞
– 常有一定量咯血，特别是肺梗死 – 典型症状：胸痛、休克、咯血、小量血性胸水 – X线：小面积的渗出性病灶
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肺血管、心血管疾病
• 心血管疾病
– 二尖瓣病变 左心衰
• 肺充血 肺泡水肿 • 静脉系统淤血
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免疫性疾病
弥漫性肺泡出血综合征 • 系统性红斑狼疮（SLE）：毛细血管炎 肺泡
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9
常见咯血原因：
肿瘤性疾病 – 原发性肺癌 – 转移性肺癌
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常见咯血原因：
心血管疾病 – 肺梗死 – 二尖瓣狭窄 – 左心功能不全、肺淤血 – 先天性心脏病
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常见咯血原因：
其他
– 支气管结石、息肉、异物 – 出血性因素（白血病、血小板减少） – 支气管、肺子宫内膜异位症 – 肺出血－肾炎综合征（Goodpasture综合征） – 特发性肺含铁血黄素沉着症 – 胸部外伤 – 医源性损伤
弥漫性泛细支气管炎（DPB） – 慢性咳嗽、咳痰、劳累后气短 – 常伴副鼻窦炎 – 低氧血症 – 后期支扩、咯血
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气道炎症性疾病
支气管结石、息肉 – 钙石脱落
• 刺破血管 • 咯出沙粒样物、X线钙化灶减少、气管镜所
见
– 支气管息肉
• 气管镜所见
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真菌感染
• 曲菌：毛霉菌直接侵犯肺、气道形成溃疡 出血
度氧均不能改善换气 血凝结成块，阻塞性通气障碍
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出血部位
• 支气管动脉 • 肺动脉 • 肺静脉 • 肺小血管、毛细血管、小静脉、小动脉 • 肺泡毛细血管基底膜表面受损 • 弥漫性肺泡出血综合征
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6
支气管动脉
• 起源：胸3～5主动脉，解剖变异大，2～3 根
• 分布：气道传导部，大动脉滋养管，胸膜 5%， 脊柱前动脉――栓塞治疗可发生截瘫
• 判定标准条件：单位时间内大量咯血
– 一次咯血100ml以上 – 6小时咯血300ml以上 – 24小时咯血600ml以上
• 美国纽约Kings医院：150ml/小时，或 总量600ml以上。不手术，死亡率75 ％。
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咯血造成死亡因素
• 基础肺功能差 • 无力把血咯出 • 肺内存留血量大 • 出血速度、失血量 • 伴随其他疾病 血液聚集在肺泡内，插管、机械通气、吸高浓