肺结核诊疗常规

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中医内科肺结核中医诊疗规范诊疗指南2023版

肺结核肺结核病是结核杆菌引起的慢性肺部感染，主要由呼吸道传染，成人一般以慢性肺结核病最多见。

中医学称为“肺痛”，是由正气不足，熔虫侵入肺脏所引起。

其病理演变开始为肺阴亏耗，继而发展至阴虚火旺，或气阴两虚，病及脾肾。

【诊断】1.成人肺结核的主要症状为：咳嗽，咯血、胸痛，潮热，盗汗，消瘦，疲劳。

2 .早期轻症可无阳性体征，有时在呼气后轻咳再深吸气时可听到细啰音。

重者可有震颤增强，叩诊呈浊音，支气管肺泡呼吸音或湿啰音，或伴见胸廓上部变形或凹陷。

3 .确诊主要依靠胸部X线检查及痰液检查找到结核杆菌，儿童患者可作结核菌素试验。

肺结核活动期，红细胞沉降率可以增高。

4 .如病久出现胸闷、气短、活动后气喘、心慌，应注意并发肺气肿及肺源性心脏病。

【治疗】一、辨证论治病位在肺，病理重点主要在于阴虚，治疗应以扶正抗痛、补肺养阴为原则。

根据临床表现的不同，分辨肺、脾、肾三脏的见证，并掌握阴虚、气虚的主次进行处理。

1.肺阴不足干咳痰少，质黏色白，或偶夹血丝，或午后潮热，胸闷隐痛，疲劳倦怠乏力，食少，口干，苔薄，舌边尖质红，脉细数。

治法：滋阴润肺。

方药举例：月华丸加减。

沙参、麦冬、天冬、玉竹各IOg,百部12g,百合、白及各IOg o5 .阴虚火旺咳呛气急，痰少起沫，或吐黄痰，声音嘶哑，有时咳吐鲜血，潮热骨蒸，手足心热，盗汗，胸痛，心烦失眠，消瘦明显，男子遗精，女子月经不调，舌质红绛，脉数。

治法：滋阴清火。

方药举例：百合固金汤加减。

沙参、麦冬、百合、白及各IOg,百部、生地黄各12g,玄参、黄苓各IOg,白毛夏枯草ISg03.气阴两虚咳嗽，气短，痰吐稀白或夹少量血液，骨蒸潮热，畏风，自汗,盗汗，腹胀食少，便清，面色眺白或有浮肿，舌质光剥少津，脉细数无力。

治法：益气养阴。

方药举例：补肺汤加减。

党参、白术、黄黄、山药各IOg,五味子3g,冬虫夏草3g,麦冬IOg,玉竹10g,制百部IOg。

此外，在辨证论治的同时，还当针对本病咳嗽、咯血、潮热、盗汗等几个主要症状，进行配伍加减。

XWKY-C2-010肺结核的诊疗规范

XWKY-C2-010肺结核的诊疗规范背景与目的肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，严重威胁人类健康。

为了规范肺结核的诊疗，保障患者的生命安全和治疗效果，制定本规范。

诊断标准根据国家卫生健康委员会发布的《肺结核诊断标准》，肺结核的诊断标准如下：病原学诊断和临床诊断相结合，具备以下一项以上为阳性：①结核分枝杆菌培养或直接涂片检查阳性；②结核细菌DNA阳性；③典型肺结核病灶切片病理检查阳性。

治疗原则肺结核的治疗原则包括：早期诊断与治疗、规范用药、全程治疗、个体化应用等。

全程治疗是肺结核治疗的基本原则，一般至少需6个月。

不同类型的肺结核患者需采用不同的治疗策略，如新发肺结核、复发肺结核、耐药结核等，应根据患者情况制定相应的治疗方案。

治疗药物及方案治疗肺结核常用的抗结核药物包括：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、妥布霉素等。

首选治疗方案一般为四种药物联合治疗，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇和妥布霉素。

对耐药结核病患者，需要根据药敏试验结果制定个体化的治疗方案。

随访与监测对于肺结核患者的治疗效果和药物耐药性要进行定期随访与监测。

治疗期间应定期进行痰菌检查、胸片、肝功能、肾功能等相关检查项目，以评估疗效及患者的身体状况。

治疗结束后，应定期进行复查，以及长期随访，观察肺结核是否复发。

预防与控制为了预防和控制肺结核的传播，应加强结核病传染源的治疗和管理，提高结核病的早期发现和报告率，加强结核病的流行病学调查和监测，加强结核病的宣传与教育，推广结核疫苗的接种等措施，以最大程度减少肺结核的发病和传播。

结语XWKY-C2-010肺结核的诊疗规范”旨在规范肺结核的诊断、治疗与预防控制，促进肺结核患者的康复和生活质量提高。

医护人员在实践中要严格按照本规范开展工作，确保患者能够得到及时、规范、有效的诊疗服务。

肺结核的诊疗及护理

肺结核的诊疗及护理肺结核是一种常见的肺部感染疾病，主要由结核分枝杆菌引起。

本篇文档将按照症状观察、身体检查、实验室检查、药物治疗、手术治疗、支持治疗、隔离措施、症状缓解、药物管理、心理支持、提高免疫力、疫苗接种、避免接触等部分进行介绍。

1. 症状观察肺结核的常见症状包括咳嗽、咳痰、发热、盗汗、乏力、消瘦等。

如果病变累及胸膜，还可能出现胸痛。

观察这些症状有助于及时发现病情，为治疗提供宝贵时间。

2. 身体检查身体检查对肺结核的诊断至关重要。

医生会通过听诊、触诊和叩诊等手段，了解患者的呼吸系统和全身状况。

同时，还需要注意观察患者是否有消瘦、贫血、营养不良等情况。

3. 实验室检查实验室检查是诊断肺结核的重要手段，包括痰涂片、胸片、CT等检查。

痰涂片可以检测到痰中的结核分枝杆菌，胸片和CT可以帮助了解病变的范围和程度。

4. 药物治疗肺结核的治疗主要采用药物治疗，包括初治和复治两个阶段。

初治阶段主要选用敏感抗生素，复治阶段则需要在医生指导下调整药物种类和剂量。

治疗期间需要按时按量服药，以保证疗效。

5. 手术治疗对于部分严重的肺结核患者，手术治疗可能是必要的。

手术可以清除病灶，减少传染性，但需要在专业医院进行，并严格遵守手术适应症和术后护理。

6. 支持治疗肺结核患者需要接受支持治疗，包括心理支持、饮食管理和康复指导等。

心理支持可以帮助患者缓解焦虑和压力，饮食管理可以保证患者获得足够的营养，康复指导则可以帮助患者逐步恢复健康。

7. 隔离措施肺结核是通过呼吸道传播的疾病，因此采取呼吸道隔离措施非常重要。

患者需要佩戴口罩，并尽可能减少与他人的接触。

对于传染性较强的患者，需要单独隔离，以防止交叉感染。

同时，对于患者的生活用品和环境也需要进行消毒，以消除传染源。

8. 症状缓解肺结核患者在治疗期间可能会有各种不适症状，如咳嗽、胸痛、发热等。

采取相应的缓解措施可以减轻患者的不适感，如使用止咳药、退热药等。

同时，还可以通过调节心理状态，如冥想、放松练习等方式来缓解不良情绪。

肺结核诊断及治疗

术后护理：抗生素治疗、营养支持、呼吸功能锻炼等
辅助治疗
01
药物治疗：使用抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等
04
心理治疗：对患者进行心理疏导，减轻心理压力，提高
治疗效果
02
手术治疗：对于严重肺结核患者，可考虑手术切除病灶
03
营养支持：补充营养，提高免疫力，促进疾病恢复
疫苗接种
增强体质等
保持良好的心理状态，如保持乐观、
积极面对生活等
早期发现和治疗
01
定期体检：定期进行胸部X光检查，及时发现肺部病变
02
早期治疗：一旦发现肺结核，应立即进行抗结核治疗，防止病情恶化
03
隔离措施：对肺结核患者进行隔离，防止传染给他人
04
加强锻炼：增强体质，提高免疫力，降低感染风险
能引起肝功能异常、过敏反应等副作用，需密
4
切监测并调整用药方案。
药物组合：根据病情
2
和耐药性选择合适的
药物组合
疗程：一般需要6-9
3
个月的疗程
手术治疗
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
手术适应症：肺结核病灶较大、药物治疗无效或耐药
手术方式：肺叶切除、肺段切除、肺楔形切除等
手术风险：出血、感染、气胸等
影像学检查
01
X光检查：通过X光片
观察肺部病变情况
02
CT检查：通过CT扫描
观察肺部病变情况，
分辨率更高
03
磁共振成像（MRI）：
通过MRI观察肺部病
变情况，分辨率更高
04
超声检查：通过超声
波观察肺部病变情况，

呼吸内科肺结核病诊疗常规

呼吸内科肺结核病诊疗常规【诊断】一、症状1.全身症状：（1）结核引起的中毒症状：疲乏、全身不适、食欲减退、消瘦及体重减轻，两颊潮红、盗汗、心悸及低热。

重症结核病人或合并感染时可出现高热，女性患者可出现月经不调或闭经。

（2）变态反应：结节性红斑、慢性喉炎、疱疹性结膜炎以及多发性关节炎等。

2.呼吸系统症状：（1）咳嗽、咳痰，常见为干咳或少量粘液脓性痰或脓性痰，有时可咳出“豆腐渣样”干酪样物质。

（2）咯血：约1/2活动性结核患者可出现不同程度的咯血，陈旧性肺结核亦可导致咯血。

（3）胸痛、气促或呼吸困难。

二、体征：1. 可见呼吸运动减弱，肺毁损时可见胸廓畸形。

2. 肺尖部、后背肩胛区，有时可听到湿啰音，也可出现呼吸音减低或管状呼吸音，有巨大空洞时，可听到空瓮音。

三、结核菌素纯蛋白衍生物试验（PPD试验）：1.方法：取0.1ml（5IU），作左前臂屈侧上中三分之一皮内注射。

2.判断：注射后48-72小时观察局部硬结，判断标准为：硬结直径＜5mm阴性反应，5-9mm 一般阳性反应，10-19mm中度阳性反应，≥20mm或不足20mm但有水疱或坏死为强阳性反应。

3.意义：（1）阳性，提示结核感染，对成人诊断意义不大，若3岁以内儿童提示患有活动性结核。

（2）阴性，除提示没有结核感染外，还可见于结核菌感染未超过4-8周，应用肾上腺糖皮质激素，使用免疫抑制剂，患麻疹、百日咳以及艾滋病等病期，老年肺结核，严重结核病和多种危重病人，机体免疫功能低下。

若1周后再次注射5IU仍为阴性（增强试验）则基本可排除结核诊断。

四、实验室检查1.痰结核菌检查于痰液中找到结核菌是诊断结核最可靠的依据，常用检查方法有：（1）直接涂片抗酸染色，此法简单，但阳性率较低（30%～50%）。

（2）浓缩集菌法：临床常用，其阳性率较高。

（3）培养加药敏试验：较精确可靠并可做菌型鉴定及药敏试验，但缺点是耗时过长。

（4）PCR，其阳性率较高，但假阳性也较高，目前临床上仅作参考。

医院肺结核诊断制度模板

医院肺结核诊断制度一、总则为了提高我国肺结核诊断水平，规范肺结核诊断程序，确保肺结核诊断的准确性和及时性，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本制度。

二、诊断原则（一）疑似病例的诊断1. 临床表现：咳嗽、咳痰、咯血、乏力、体重减轻等。

2. 影像学检查：胸部X线片或CT检查发现肺实质病变、空洞、干酪性肺炎等。

3. 实验室检查：痰涂片抗酸染色、痰培养抗酸杆菌检查。

4. 结核菌素皮肤试验：硬结直径≥10mm为阳性。

5. 分子生物学检查：痰液中结核分枝杆菌DNA检测。

（二）确诊病例的诊断1. 临床表现符合疑似病例。

2. 影像学检查发现活动性肺结核病变。

3. 实验室检查：痰涂片抗酸染色、痰培养抗酸杆菌检查至少一项阳性。

4. 结核菌素皮肤试验阳性。

5. 分子生物学检查阳性。

6. 肺外组织病理学检查发现结核病变。

三、诊断程序（一）疑似病例筛查1. 医护人员发现疑似病例，应立即报告感染科。

2. 感染科组织人员进行流行病学调查，了解患者相关情况。

3. 安排患者进行胸部X线片或CT检查。

4. 根据检查结果，判断是否需进一步实验室检查、分子生物学检查等。

（二）确诊病例诊断1. 疑似病例需进行痰涂片抗酸染色、痰培养抗酸杆菌检查，以及其他相关实验室检查。

2. 必要时，进行胸部CT检查、结核菌素皮肤试验、分子生物学检查等。

3. 结合临床表现、影像学检查、实验室检查结果，由感染科组织专家会诊，作出确诊病例判断。

4. 确诊后，填写《肺结核诊断证明书》，并将诊断结果报告医院感染管理科。

四、诊断质量控制（一）加强感染科建设，提高诊断水平。

（二）定期组织业务培训，提高医护人员诊断能力。

（三）建立肺结核诊断专家库，发挥专家指导作用。

（四）加强实验室设备投入，确保检查质量。

（五）建立健全质量控制体系，对诊断过程进行全程监控。

五、诊断时限（一）疑似病例筛查时限：发现疑似病例后24小时内完成流行病学调查、胸部X 线片或CT检查。

肺结核诊疗常规

肺结核诊疗常规【概述】肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。

本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。

临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。

常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

【临床表现】典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。

但多数病人病灶轻微，常无明显症状，经X线健康检查始被发现，有些病人认突然咯血表现发现，但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状。

一、全身症状：全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。

当肺部病兆急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。

二、呼吸系统：一般有干咳或只有少量粘液。

伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。

约1/3病人有不同程度的咯血。

当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。

慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。

【辅助检查】结核菌检查；痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据；线检查；核菌素试验；抗体诊断。

【诊断】1、乏力、体重减轻、发热、盗汗。

2、咳痰，X线胸片示肺部浸润性改变。

3、结核菌素试验阳性。

4、痰液涂片抗酸染色阳性。

5、痰培养结核杆菌阳性。

【治疗】主要是化学药物治疗，常用的药物有异烟脱、利福平、链霉素、毗嗪酰晦、乙胺丁醇和氨硫胭。

应用化疗应遵照以下5条原则：①早期。

一旦确诊立即用药；②联用。

联合应用2种或2种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性，减少毒副作用；③适量。

④规律。

切忌遗漏和中断；⑤全程。

一般均需服药一年以上方可停药，目前我国主要采用短期强化治疗，由医生全程督导，疗程一般在6-9个月o【疗效标准】1、治愈2、好转3、无效。

肺结核诊疗常规zzq

肺结核病诊疗常规一、临床表现（一）症状1．全身症状：午后低热。

乏力。

盗汗，食欲不振，体重下降。

月经失调或闭经；病灶急剧播散时可出现高热。

2．呼吸道症状：①咳嗽：多为干咳或少量粘液痰，病变范围大或支气管内膜结核时咳嗽较剧，合并感染时咳脓痰。

②咯血：约1/3的病人有不同程度的咯血。

③胸痛：性质不定，固定性针刺样痛，随呼吸和咳嗽加重常提示胸膜受累。

④气促：多见于广泛肺组织破坏。

胸膜增厚。

大量胸积液及并发气胸时。

（二）体征取决于病变性质，部位。

范围和程度。

干酪性肺炎时病变部位叩诊浊音，可闻及湿罗音或支气管呼吸音。

浸润型肺结核好发于上叶尖后段，可于肩胛间区闻及湿罗音。

病变广泛纤维化或胸膜增厚粘连时，可出现胸廓塌陷。

气管和纵隔移位和呼吸音减弱。

（三）特殊表现1．“结核性风湿症”：多发性关节痛或关节炎以四肢大关节较常受累，结节性红斑和环形红斑好发于四肢伸侧及踝关节附近，多见于青少年女性。

2．无反应性结核：是一种严重的网状内皮系统结核病，见于极度免疫抑制的患者，表现为高热、骨髓抑制或类白血病反应。

3．“非寻常”实验室所见：某些严重结核可出现血细胞减少，类白血病反应、肝功能损害、电解质异常如低钠、低氯血症等。

二、检查（一）X线检查原发型肺结核的典型表现为肺内原发灶，淋巴管炎和肿大的肺门或纵隔淋巴结组成的哑铃状病灶。

急性血行播散型肺结核在X线胸片上表现为均匀分布于两肺野，密度和大小相近的粟粒状阴影。

亚急性和慢性血行播散型肺结核的结节大小和密度不一分布不均，可有融合，病变以中上肺野为主，继发型肺结核的X线征象是好发于上叶尖后段和下叶背段。

肺结核空洞的洞壁一般比较光滑，液平少见或仅有没液平。

病程较长者纤维组织增生明显，纤维收缩可致肺体积缩小、胸廓塌陷、气管和纵隔向患侧移位、肺门抬高、下野肺纹理呈垂柳状等。

（二）CT有助于发现隐蔽区病灶和孤立性结节的鉴别诊断。

（三）痰结核菌检查是确诊肺结核最特异性的方法。

无痰患者或不会咳嗽的低龄儿童可在清晨抽取胃液检查结核菌。

肺结核诊疗常规

肺结核诊疗常规[病史采集]1．询问有无潮热、盗汗、疲乏、体重减轻、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气短等症状。

女性还要询问月经史。

2．询问病程长短及过去有关检查、抗结核治疗经过和结果（包括治疗开始及终止日期、抗结核药使用的种类、用法、日量、总量及不良反应等）。

3．其他结核病史：胸膜炎、各系统结核（包括结节性红斑、泡性结膜角膜炎、结核性风湿样关节炎等）。

4．接触史、家庭结核病史及卡介苗接种史。

5．其他需鉴别疾病的病史询问。

[物理检查]1．全身检查：精神、神志、营养、体位、体温、脉搏、呼吸、血压、面色及全身系统检查。

2．专科检查：(1)颈部：浅表淋巴结、气管位置、颈静脉、颈部疤痕、颈部抵抗感。

(2)胸部：外形、对称度、有否单侧或局限胸廓变形；呼吸运动度、节律和频率；触诊语颤；肺界叩诊和异常叩诊音、病理性肺泡及支气管呼吸音；肺部罗音的种类、部位、范围及其与体位和咳嗽的关系。

(3)心脏：心界、心尖搏动、心率和心律、心音和心杂音。

(4)肝脏触诊。

(5)下肢水肿、杵状指及前臂有否卡痕。

[辅助检查]1．实验室检查：血、小便和大便常规、血沉、血糖、肝功能（治疗中每月查1次，HBsAg阳性，特别是血清HBV －DNA阳性者最初两个月每周1次，以后每两周一次）、乙肝两对半、HBsAg阳性者查血清HBV－DNA。

留晨痰3口，分装1次送检找抗酸杆菌，治疗中应每月查痰1次以判断疗效。

必要时做痰分枝杆菌培养、鉴定及药敏。

并发肺部感染者做痰普通菌培养。

2．器械检查：(1)胸部X线检查：治疗前及治疗中每3个月拍1次胸片，必要时作体层摄影或CT。

(2)诊断困难者可作纤维支气管镜或经皮肺穿刺活检。

(3)心电图、肺功能仪、血气分析等了解心、肺功能损害程度。

3．结核菌素试验（PPD）可协助诊断。

[诊断要点]1．原发型肺结核:(1)多见于儿童和青少年。

(2)多数发病较缓慢，多无症状，少数有结核中毒症状。

部分病人体查伴随有颈淋巴结肿大。

(3)Ｘ线检查大部分病人仅有肺门淋巴结肿大，偶可见哑铃状典型影像。

肺结核诊治规范

肺结核诊治规范浅说肺结核病诊断要点：《临床诊疗指南结核病分册》中华医学会编著人民卫生出版社出版2005一、涂阳肺结核：符合以下三项之一者1、直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性2次。

2、直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性1次，且胸片显示有活动性肺结核病变。

3、直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性1次加结核分枝杆菌培养阳性1次。

二、仅培阳肺结核：肺部有结核病变，直接痰涂片镜检抗酸杆菌阴性，痰培养结核分枝杆菌阳性。

三、菌阴肺结核：肺部有结核病变，直接痰涂片/或结核分枝杆菌培养阴性的肺结核，其诊断要点为：1、具有典型肺结核临床症状和胸部X线表现。

2、抗结核治疗有效。

3、临床可排除其他非结核性肺部疾患。

4、BALF（支气管肺泡灌洗液）检出抗酸杆菌。

5、支气管或肺部组织病理检查证实结核性改变。

6、结核菌素（PPD5TU）皮肤试验强阳性；血清抗结核抗体阳性。

7、痰结核分枝杆菌PCR加探针检测阳性。

8、肺外组织病理检查证实结核病变。

其中1-5项为主要指标，6-8项为参考指标。

结核病的化疗对象：初治肺结核：1、未曾用过抗结核化学治疗的肺结核患者；2、首次接受（规则）抗结核药物治疗未能（还未）完成疗程者；3、不规则化疗未满1个月的患者；复治肺结核：1、初治失败，痰菌阳性或涂片阴性而培养阳性患者；2、完成规则的标准化疗或短程化疗后又复发者；3、肺切除手术后，而出现新病灶或遗留病灶恶化、复发者。

耐药肺结核和耐多药结核病（MDR-TB）：即在6种主要抗结核药物中，至少对异烟肼（INH）和利福平（RFP）两种在细胞内外都有杀灭结核分枝杆菌（MTB）作用的药物产生了耐药性。

广泛耐药结核（XDR-TB）（也有人称之为超级耐多药结核病、严重耐药结核病或极端耐药结核病）:除耐INH、RFP外，也对任何FQS中的一种以及3种二线注射药物（CPM、KM、AK）中至少一种具耐药性的结核病。

XDR-TB的这一定义，于2006年10月得到世卫组织广泛耐药结核全球专题小组的同意。

肺结核的规范化诊治

肺结核的规范化诊治肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，症状包括发热、咳嗽、咳痰等。

在全球范围内，肺结核仍然是一种重要的公共卫生问题，每年约有1000万人感染新的结核分枝杆菌，近150万人死于肺结核或其引起的并发症。

因此，规范化诊治肺结核对于预防和控制肺结核的传播至关重要。

诊断肺结核的诊断需要综合病史、体征、影像学和实验室检查等多种方法，目前国际上普遍采用的诊断标准为世界卫生组织（WHO）制定的“肺结核诊断标准”。

肺结核的诊断主要有以下几种方式：1. 结核病菌学检查包括痰液涂片、痰液培养、分子生物学和免疫学诊断等检查。

2. 影像学检查主要包括胸部X线、胸部CT等检查。

3. 临床表现与病史肺结核的症状包括咳嗽、咳痰、发热、盗汗等，还应关注患者的既往病史和病程等。

治疗肺结核的治疗需要根据患者的病情和结核菌种类进行个体化治疗，以达到最好的治疗效果。

治疗肺结核主要有两个阶段：初始治疗和维持治疗。

1. 初始治疗初始治疗是指在肺结核诊断确认后首次给予的治疗，包括使用多种药物联合治疗，并继续治疗至病原学转阴和临床症状缓解。

2. 维持治疗维持治疗是指在初始治疗结束后，为了防止结核分枝杆菌再次复发而持续使用少量抗结核药物治疗。

持续时间一般为6-9个月。

预防肺结核的预防是非常重要的，也是控制肺结核传播的关键。

肺结核的预防主要包括以下方面：1. 接种卡介苗接种卡介苗是预防结核病最有效的方法之一。

卡介苗是一种弱毒株的结核分枝杆菌，注射后可引起机体抗结核免疫反应，提高机体免疫力，具有很好的预防作用。

2. 环境卫生保持良好的卫生环境，减少空气中的结核分枝杆菌浓度，是预防肺结核传播的重要措施之一。

3. 个人卫生个人卫生也是预防肺结核传播的重要措施之一，包括注意饮食健康、保持充足睡眠、避免粗暴喷嚏咳嗽等。

肺结核的规范化诊治可以有效地控制肺结核的传播和流行，促进公共卫生事业的发展。

在肺结核预防和控制的工作中，医疗机构、政府和社会各部门需齐心协力，才能取得最好的预防和控制效果。

肺结核治疗治疗方案

四、治疗效果评估
1.症状缓解：治疗期间，患者咳嗽、咳痰等症状明显减轻。
2.病原学治愈：治疗结束后，连续2次痰涂片阴性，且间隔至少30天。
3.预防并发症：治疗期间，密切关注患者病情变化，及时发现并处理并发症。
五、注意事项
1.治疗期间，患者应遵守医嘱，按时、按量服药。
2.加强对患者药物不良反应的监测，发现异常及时处理。
六、结语
本治疗方案遵循科学、规范、人性化的原则，旨在为肺结核患者提供全面的治疗和关怀。通过严格的药物治疗、辅助治疗、监测评估和患者教育，以期达到提高治愈率、降低复发率的目标。我们呼吁社会各界共同关注肺结核防治工作，为患者提供更多的支持和帮助，共同推进肺结核防治事业的进步。
-呼吸康复训练：指导患者进行呼吸操、步行等适度运动，提高肺功能。
3.隔离措施
-对于痰涂片阳性的患者，应采取有效的隔离措施，直至痰涂片连续两次阴性。
四、治疗监测与评估
1.症状监测：定期评估患者咳嗽、咳痰、发热等症状变化。
2.实验室检查：定期进行痰涂片检查，监测结核分枝杆菌的清除情况。
3.药物不良反应监测：密切关注患者肝功能、视力等指标，及时发现和处理药物不良反应。
2)注意药物间相互作用，避免药物不良反应。
3)强化期和巩固期可适当调整。
2ห้องสมุดไป่ตู้支持治疗
（1）营养支持：加强患者营养，提高免疫力，促进康复。
（2）心理干预：关注患者心理变化，提供心理支持，帮助患者树立信心。
（3）康复训练：指导患者进行呼吸功能锻炼，提高生活质量。
3.隔离治疗
对于具有传染性的患者，应采取隔离措施，降低传染风险。
二、治疗目标
1.症状缓解：减轻患者咳嗽、咳痰、胸痛等症状，提高生活质量。

肺结核诊疗流程

肺结核诊疗流程1. 病史采集：医务人员会询问患者有关病史，包括症状、接触史以及既往的结核病史。

这有助于初步了解患者的情况并作出初步判断。

病史采集：医务人员会询问患者有关病史，包括症状、接触史以及既往的结核病史。

这有助于初步了解患者的情况并作出初步判断。

2. 体格检查：医生会进行一系列的体格检查，包括听诊、叩诊和观察患者的一般情况。

体格检查可以帮助医生进一步了解患者的病情。

体格检查：医生会进行一系列的体格检查，包括听诊、叩诊和观察患者的一般情况。

体格检查可以帮助医生进一步了解患者的病情。

3. 结核菌试验：结核菌试验是一种最常用的检测肺结核的方法之一。

通过在皮肤上注射结核菌蛋白衍生物，医生可以观察患者的反应，以确定是否感染结核菌。

结核菌试验：结核菌试验是一种最常用的检测肺结核的方法之一。

通过在皮肤上注射结核菌蛋白衍生物，医生可以观察患者的反应，以确定是否感染结核菌。

4. X射线检查：胸部X射线是诊断肺结核常用的方法之一。

医生可以通过X射线片来观察肺部是否出现异常阴影，以及病变的位置和性质。

X射线检查：胸部X射线是诊断肺结核常用的方法之一。

医生可以通过X射线片来观察肺部是否出现异常阴影，以及病变的位置和性质。

5. 痰检：痰检是确诊肺结核的关键步骤。

医生会引导患者采集痰样本，并送至实验室进行痰涂片检测和培养。

这可以帮助确定结核菌的存在以及其对抗生素的敏感性。

痰检：痰检是确诊肺结核的关键步骤。

医生会引导患者采集痰样本，并送至实验室进行痰涂片检测和培养。

这可以帮助确定结核菌的存在以及其对抗生素的敏感性。

6. 其他辅助检查：根据患者的具体情况，医生可能会要求进行其他辅助检查，如血液检查、支气管镜检查等，以进一步确认诊断。

其他辅助检查：根据患者的具体情况，医生可能会要求进行其他辅助检查，如血液检查、支气管镜检查等，以进一步确认诊断。

7. 诊断评估：医生将综合上述检查结果进行评估，判断患者是否患有肺结核，并确定病情的严重程度。

结核病诊疗常规

肺结核病的诊疗常规概述肺结核为一全球性疾病，经含有结核分支杆菌的呼吸道分泌物通过空气在人群间进行传播的一种疾病，并可累及全身多个脏器。

不仅患病人群众多，而且随着低免疫状态人群的增多（包括老年、器官移植、应用免疫抑制剂和传染性性病人群，等等），近年来结核病的发病率有逐年上升的趋势。

肺结核是社会上主要的传染源，尤其是发生伴有空洞且排菌的继发性肺结核更具传染性。

病史1．发病特点：起病缓急，病程长短，大部分患者起病隐匿，病程较长，病情较为平缓；但有少数起病骤急，病情凶险，如急性血行播散性肺结核等。

2．主要临床表现：临床表现依据病变程度的不同，症状和体征的变异很大。

初始期结核杆菌局部感染时，并无或仅有轻微的临床症状和体征。

随着病情的进展，在对结核菌素产生高敏反应后（4~6周），出现低热、乏力等，有少部分患者出现高热。

因此，在临床上采集病史时，应注意肺结核的全身和呼吸道症状。

（1）全身中毒症状常见午后低热、夜间盗汗、乏力、纳差、消瘦，病变进展时或某些特殊类型的结核病（干酪性、粟粒型、浆膜性、肺外结核等）可有高热；（2）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血，累及胸膜时出现胸痛，合并气胸或胸膜炎时，可出现呼吸困难；合并ARDS时，出现呼吸窘迫。

3．诊疗过程和用药史：同其他疾病一样，要注意询问患者住院前的就诊情况，包括血常规、血沉、结核菌素试验、胸片甚或胸部CT等，曾给予何种治疗，抗痨化疗时药物的种类、时间和疗效反应。

4．既往史：有无糖尿病、肿瘤手术后化疗和放疗、器官移植、AIDS病或梅毒等病史。

5．个人史：注意询问（1）有无与结核病患者、可疑结核病患者或高危结核人群密切接触史；（2）有无吸毒麻药物史；（3）是否存在高危患病因素：HIV感染、糖尿病、长期应用糖皮质激素和其他免疫抑制剂、恶性肿瘤、低体重者（<10%理想体重）、尘肺（矽肺等）、胃肠手术和空肠吻合术等体格检查1．全身浅表淋巴结：有无肿大，特别是颈部、锁骨上窝和腋窝淋巴结群，应予以重视。

肺结核外科诊疗常规

肺结核外科诊疗常规【病史采集】1．呼吸道症状；2．结核中毒症状。

【物理检查】1．全身检查。

2．专科检查：（1）病变局限或部位较深可无异常体征；（2）病肺叩诊可呈浊音，听诊可有支气管肺泡呼吸音和湿罗音；（3）严重者可有气管移位、患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄等。

【辅助检查】1．实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血沉、抗O•和痰找抗酸杆菌（至少三次），OT试验，空腹血糖；2．器械检查：胸部X线平片（术前1个月之内），胸部CT（术前1个月之内），•纤维支气管镜检查。

【诊断要点】1．病史：（1）全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。

（2）呼吸系统症状为咳嗽、粘痰或脓痰、咯血、胸痛、呼吸困难。

2．体征：早期可无异常体征。

若病变范围较大，患者肺部呼吸运动减低，叩诊呈浊音，有时有湿罗音，慢纤洞性结核伴纤维组织增生和收缩，胸廓下陷，震颤减弱，气管移位，叩诊浊音而对侧可有代偿性肺气肿体征。

3．实验室检查及其他检查：（1）结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据，一次阳性者不应即作依据，须3次阳性者较为可靠。

（2）结核菌素试验：结核菌素试验呈强阳性（+++），特别是最近阴转阳者，常提示患者有活动性结核病灶。

（3）其他检查：活动性肺结核的血沉可增快，但无特异性。

必要时可作支气管镜检或活组织检查助诊。

4．X线检查：（1）斑点结节状密度较高，边缘清楚的纤维包围的干酪灶。

（2）云雾状或片状、密度较淡、边缘模糊的炎性渗出性病灶。

（3）边缘完整、密度不均匀的球样病灶。

（4）具有环形边界透亮区的空洞形成，一般有多种性质的病灶混合存在。

【治疗原则】1．内科治疗：（1）抗结核药物治疗；（2）营养支持治疗；（3）其他对症治疗。

2．外科治疗：（1）肺切除术适应证：1）空洞型肺结核，正规药物治疗2年以上不愈，痰菌阳性者；厚壁空洞；巨大空洞（直径＞3cm）；中、下叶及肺门部空洞；2）较大结核球，有症状，痰菌阳性者；3）毁损肺，对侧肺无病变或局限性病变经长期观察已稳定者；4）结核性支气管扩张，位于中、下叶者；5）支气管内膜结核并发支气管狭窄、肺不张者；6）疑有肺癌、或其他须做切除的病变者；7）合并结核性脓胸，需切除病灶，同时行胸膜纤维板剥除术；8）胸改失败、空洞未能闭合者；9）慢性纤维干酪型或空洞型肺结核、排菌、反复咯血、久治不愈者。

肺结核门诊诊疗规范(年版)

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肺结核诊断
肺结核诊断
（一）肺结核可疑者的筛查肺结核可疑者指具有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗等）或伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）；或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者。（二）诊断依据根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南·结核病分册》。（三）诊断流程 1.医疗机构对肺结枝杆菌培养及菌种鉴定；（3）胸片；必要时肺CT。 2.根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例：
病例报告登记
病例报告登记
（一）疫情报告根据《中华人民共和国传染病法》规定，凡在各级各类医疗机构诊断的肺结核患者（包括确诊病例、临床诊断病例）和疑似肺结核患者均为病例报告对象。凡肺结核或疑似肺结核病例诊断后，实行络直报的责任报告单位应于24小时内进行络报告；未实行络直报的责任报告单位，应于24小时内向属地疾病预防控制机构寄/送出“传染病报告卡”。（二）结核病患者登记 1.登记单位。结核病防治机构或卫生行政部门指定的定点医疗机构负责本地区结核病患者的登记工作。 2.登记对象。活动性肺结核、新发结核性胸膜炎和其他肺外结核患者均为登记对象。此外，下列患者也应进行重新登记：（1）结防机构已登记，中断治疗≥2个月后重新返回治疗的肺结核患者；（2）初治失败的肺结核患者；
肺结核门诊诊疗规范（年版）
卫生部发布的文件
01 肺结核诊断
目录
02 肺结核治疗
03 病例报告登记
04 医院感染控制
05 健康教育
基本信息
为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）中有关要求，根据临床路径管理试点工作的整体部署，进一步完善重大疾病规范化诊疗体系，卫生部部组织有关专家研究制定了《肺结核门诊诊疗规范》，以及耐多药肺结核、初治菌阳肺结核和复治肺结核等3个肺结核病的临床路径。该规范适用于各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者或患者的诊断及治疗管理工作。

肺结核的诊治和检查

性肺炎；
05
04
结核性胸膜炎（Ⅳ型）
结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性
脓胸；
六、治疗原则
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01
02
03
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04
5
05
早期
规律
全程
适量
联合
七、药物治疗方案
初治肺结核
治有下列情况之一者定义为初治：
疗分类
①从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者。 ②正进行标准化疗方案规律用药而未满疗程的患者（登记分类以治疗开始时为准）。 ③不规则化疗未满1个月的患者。
。
复治肺结核
耐药肺结核
有下列情况之一者定义为复治：结核病患者感染的结核分枝杆菌被
①因结核病不合理或不规律用体外试验证实对1种或多种抗结核
抗结核药物治疗≥1个月的患药物耐药，耐多药肺结核必须通过
者。
实验室药物敏感试验证实。耐药结
②初治失败和复发患者
核病一般分为4类：单耐药、多耐
药、耐多药、广泛耐药。
指原发感染过程中肺内遗留下的潜在性病灶重新复燃或结核杆菌再次感染所引起的结核病。
二、发病机制-原发感染
结核杆菌属于兼性寄生菌，以巨噬细胞为宿主细胞；
原发病灶中的结核杆菌沿着肺内引流的淋巴管到达肺门淋巴结，引起淋巴结肿大；
仍有少量的结核分枝杆菌没有被消灭，长期处于休眠期，成为继发性结核的潜在来源。
综合征及胸内淋巴结结核；
01
临床分型
其它肺外结核（Ⅴ型）骨结核、结核性脑膜
炎、肾结核、肠结核等。在诊断肺结核时；
血行播散型肺结核（Ⅱ型）
此型包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性