妊娠合并心脏病(3)()

2020-12-09
妊娠合并心脏病 (3)
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妊娠、分娩对心脏病的影响
分娩期---致心脏负担加重的原因： 1.第一产程：宫缩致外周阻力增加，血压升高5-
10mmHg，同时宫缩时约250-500ml血液被挤出， 血容量增加，致中心静脉压升高。心排出量增加24%。
2.第二产程：外周阻力及肺循环阻力均增加。腹 压使内脏血液涌向心脏。
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导致孕产妇死亡的四大原因
• 产后出血 • 妊娠合并心脏病 • 妊娠期高血压疾病 • 产褥感染
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孕产妇发生心力衰竭的最危险时期
• 妊娠32-34周 • 分娩期 • 产后3日内
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妊娠、分娩对心脏病的影响
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3.第三产程：胎盘循环停止，子宫血窦内大量血 液突然进入全身循环，同时腹压骤减。血液流向内 脏，回心血量减少。血流动力学急剧变化。
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妊娠、分娩对心脏病的影响
产褥期---致心脏负担加重的原因： 1.子宫缩复使一部分血液进入体循环 2.孕期组织间潴留的液体开始回到体循环
妊娠期-----致心脏负担加重的原因： 1.自孕6周始血容量增加，至孕32-34周达高峰，
较孕前增加30%-45%------心率加快，心排出量增加。 孕早期以增加心排出量为主（孕中期增加30%-50%）， 孕晚期则需要增加心率。产前1-2月心率每分钟约增 加10次。
2.孕晚期心脏移位致心脏大血管扭曲，心脏工作量 大，心肌轻度肥大
• 无分流型： 肺动脉口狭窄（轻、重即瓣口面积减少60%以上）
主动脉缩窄（轻、中、重）
马方综合征（主动脉根部直径>40mm）
易因主动脉中层囊性退变而发生血管破裂致死
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风湿性心脏病 • 二尖瓣狭窄（占2/3-3/4）—易发生急性肺水肿及充 血性心衰------病变重伴肺动脉高压者不宜妊娠 ， 无血流动力学改变的轻型患者可耐受妊娠 • 二尖瓣关闭不全 • 主动脉瓣狭窄 • 主动脉瓣关闭不全
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先天性心脏病
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妊娠期高血压疾病性心脏病
概念：妊高征孕妇以往无心脏病史及体征，而突然出现以左心衰
竭为主的全心衰竭者称妊高征心脏病。
发生心衰前常有干咳，夜间明显，易误诊为上感而延误病情。
预后：经积极治疗，常能度过妊娠及分娩，产后病因消除，病情会 逐渐缓解，多不遗留器质性心脏病
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心功能分级
• I级：一般体力活动不受限制
• II级：一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度 气短、休息时无症状
• III级：一般体力活动显著受限制，休息时无不适， 轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难，或既 往有心力衰竭病史
• IV级：不能进行任何劳动，休息时仍有心悸、呼吸 困难等心衰表现
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妊娠合并心脏病的诊断
• 妊娠有心脏病病史及风湿热病史 • 出现心功能异常的有关症状 • 紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张 • 心脏听诊有舒张期2级以上杂音或粗糙的全收缩期3级以上杂音，
有心包摩擦音，舒张期奔马律和交替脉等 • 心电图有严重的心律失常e.g:房颤、房扑、III度A-VB、 ST-T改变 • 胸片及超声心动图：显著地心界扩大及心脏结构异常
心功能分级应动态进行，每月一次。以决定可否妊 娠、分娩时机及判断预后。
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妊娠早期心力衰竭的诊断
• 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 • 休息时心率>110次/分钟，呼吸>20次/分钟 • 夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气 • 肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失
• 预后：慢性心肌炎及扩张型心肌病一旦妊娠，发生心衰的危险极 大，一般不宜妊娠。急性心肌炎病情控制良好者可在密切监护下 妊娠。
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妊娠合并心脏病对胎儿的影响
• 母体心功能不好者：流产、早产、死胎、胎儿宫内 生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息的发病率增加
• 母体心功能良好者：胎儿相对安全 • 部分先心可遗传
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围生期心肌病
概念：是发生于妊娠期最后3个月至产后6个月的扩张型心肌病。（孕
晚期10%，产后3月内80%，产后3月10%）
特点：既往无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍和充血性心
力衰竭。与妊娠分娩有密切关系
病因：不详。可能与病毒感染、免疫、高血压、肥胖、营养不良、遗
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心肌炎
• 既往无心瓣膜病、冠心病或先心病，在病毒感染后1-3周内出现 乏力、心悸、胸痛、呼吸困难和心前区不适。
• 心脏扩大，出现与发热不相称的持续性心动过速、室性早搏、房 室传导阻滞和ST-T改变。慢性者可表现为扩张型心肌病
• 辅助检查：病原学检查、心肌酶谱、血沉、CRP、wbc
传等因素有关
临床表现：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、肝肿
大、浮肿等心衰症状。胸片提示心脏增大、肺淤血。心电图示左室肥大 及ST-T改变，各种心律失常。
超声心动图：心脏扩大，以左室、左房大为主，室壁运动普遍减弱，
射血分数减少
心内膜及心肌活检：心肌细胞变性坏死伴炎性细胞 浸润
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• 左向右分流型型：
房间隔缺损
室间隔缺损
动脉导管未闭
多数可耐受妊娠、分娩及产褥期血流动力学变化
但应注意防止肺动脉高压、产后出血，以避免出现右 向左分流，诱发心衰
• 右向左分流型：法洛四联症
艾森曼格综合征
母体及胎儿死亡率达30%-50%，故不宜妊娠
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先天性心脏病