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*现居住地 地址 户口所在地 地址 户口所在区县街道
家庭成员和社会关系
成员类型 配偶 子女（1）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ子女（2） 姓 名 性别 出生日期 证件号码 文化程度 政治面目
工作经历（填至存档开始）(从事过符合有关规定的特殊工种的参保人员须填写工种信息及办理雇员证必填)
开始时间 结束时间 所在单位名称 组织机构代码 所任职位 特殊工种
参加社会保险填写信息
*紧急联系人 姓名 *定点医疗机构1 *定点医疗机构2 *定点医疗机构3 *定点医疗机构4 !异地安置日期 !异地医院1 全称 !异地医院1 地址 !异地医院2 全称 !异地医院2 地址 ！邮储开局 局名 异地医院1联系电话 异地医院1邮政编码 异地医院2联系电话 异地医院2邮政编码 ！邮储开局邮编 ！邮储主帐号 *联系人电话
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公司名称 *姓 *性别 出生地 *缴纳人员 类别 原四险 缴至月份 ！居住证编号 *最高学历 原工作 单位名称 电话 移动电话 *名 *出生日期 何时加入 党(团) ！医疗参保 人员类别 原四险 缴费基数 合同编号 *身份证号码 籍贯 政治面貌 ！参加工作 日期 原医疗 缴至月份 ！有效至日期 毕业院 校 地址 住宅电话 居住地邮编 区（县） 街道（乡镇） 居委会 婚姻状况 *民族 转正时间 *户口性质 原医疗 缴费基