阻塞性脑积水会引起死亡
脑室出血32例治疗体会
脑室出血32例治疗体会【摘要】目的：探讨脑室出血的治疗方法。
方法：对32例重型脑室出血患者采用脑室外引流联合腰大池持续外引流术加注尿激酶液化治疗，观察疗效及术后并发症。
结果：本组患者存活30例，2例死亡，2例继发脑积水，无脑脊液漏及颅内感染，术后随访半年，按格拉斯哥预后评分分级，5分16 例，4分7例，3分4例，2分2例，1分3例。
结论：侧脑室外引流联合腰大池置管持续引流术加注尿激酶液化，能尽早清除脑室内血肿，及早疏通脑脊液循环，治疗脑室出血效果确切。
【关键词】脑室出血；脑室外引流；腰大池引流术；尿激酶【中图分类号】r544 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0296-01脑室出血是指由非外伤因素导致颅内血管破裂，血液进入脑室系统引起的综合征，占自发性颅内出血的20%～60%[1]，并发症多，死亡率高。
我院2009—2012年通过双侧侧脑室前角穿刺外引流联合腰大池置管持续外引流术加注尿激酶液化治疗重型脑室出血患者32例，取得较好的临床效果，现报告如下。
`1 资料与方法1.1 一般资料：2009 年7月至2012 年6月我院共收治重型脑室出血患者32例，其中男性17例，女性15例；年龄43～75 岁，中位年龄58 岁，意识状态按格拉斯哥昏迷评分（gcs）：3～8 分13 例，9～12 分19例。
均行头颅ct检查，11例为原发性脑室出血，21例为继发脑室出血，其中壳核出血破入脑室13 例，丘脑出血破入脑室8 例；32例均为全脑室系统不同程度铸型出血；按graeb 脑室出血评分标准，均属重型脑室出血，其中9 分11例，10 分9 例，11 分9例，12 分3 例；按多田公氏计算出血量，脑实质内血肿均<30 ml。
1.2 方法：发病早期采用双侧侧脑室前角穿刺外引流术，一般穿刺点定于冠状缝前1-2cm，向左右各旁开2.5 cm；常规备皮严格消毒，局麻或全麻，头皮小切口，电钻钻孔，将引流管置入侧脑室，深度约6～7 cm，缓慢放出血性脑脊液，外接封闭式一次性脑室外引流装置（引流管转换接头连于三通转向阀，再接引流调节器后连接于脑室引流瓶，下接无菌引流袋），根据引流情况调整引流瓶高度，一般在外耳道上10～15cm，防止过度引流（<250 ml/d）。
梗阻性脑积水患者的护理
脱水剂可能导致肾功能损害，需定期监测肾功能指标。
神经保护剂可能导致过敏反应等副作用，需注意观察并 及时处理。
06
手术治疗与护理配合
术前准备与心理支持
协助医生完成术前检查
术前宣教
包括头颅CT、MRI等影像学检查，以 及血液、尿液等实验室检查，确保患 者符合手术条件。
癫痫发作
密切观察患者有无癫痫发作迹象， 及时采取安全措施防止意外发生， 并按医嘱给予抗癫痫药物治疗。
脑积水复发
定期随访复查，评估脑积水情况， 必要时再次进行手术治疗。同时加 强患者的健康教育，提高其自我保 健意识。
07
出院指导与随访
出院前教育
告知患者及家属梗阻性脑积水的相关知识，包括病因、症状、治疗方法及预后等。
梗阻性脑积水患者的护理
2024-01-25
目录
• 引言 • 梗阻性脑积水概述 • 护理评估 • 护理措施 • 药物治疗与护理 • 手术治疗与护理配合 • 出院指导与随访
01
引言
目的和背景
探讨梗阻性脑积水患 者的护理方法，提高 患者的生活质量和预 后。
强调护理工作在梗阻 性脑积水患者治疗过 程中的重要性。
预后
梗阻性脑积水的预后因患者年龄、病因和病情严重程度而异。一般来说，经过积极治疗，大部分患者的症状可以 得到缓解，生活质量得到提高。但部分患者可能因病情严重或治疗不及时而导致不可逆的神经功能损害甚至死亡 。因此，对于梗阻性脑积水患者，早期诊断和积极治疗至关重要。
03
护理评估
神经系统评估
01
02
03
教育患者及家属如何观察病情变化行康复训练，如肢体功能锻炼、语言训练等，以促进功能恢复。
脑积水治疗方案
脑积水治疗方案第1篇脑积水治疗方案一、方案背景脑积水是因脑脊液分泌、循环或吸收异常导致的病理状态，临床表现为颅内压增高、神经功能障碍等症状。
为提高脑积水治疗效果，确保患者获得及时、准确、人性化的治疗，特制定本方案。
二、治疗原则1. 早期诊断：对疑似脑积水患者，应尽快进行相关检查，明确诊断。
2. 个体化治疗：根据患者病情、年龄、体质等因素，制定针对性治疗方案。
3. 综合治疗：采用药物、手术、康复等多种治疗手段，提高治疗效果。
4. 预防并发症：加强病情监测，及时处理并发症，降低患者死亡率。
5. 心理关怀：关注患者心理变化，提供心理支持，增强患者治疗信心。
三、治疗方案1. 保守治疗（1）观察：对于病情较轻、无症状或症状较轻的患者，可先进行观察，定期复查。
（2）药物治疗：根据患者病情，选用以下药物：- 脱水剂：降低颅内压，减轻脑积水症状；- 营养神经药物：改善神经功能，促进康复；- 抗感染药物：预防或治疗感染。
2. 手术治疗（1）脑室-腹腔分流术（VPS）：适用于大部分脑积水患者，通过在脑室和腹腔之间建立分流通道，降低颅内压，缓解脑积水症状。
（2）脑室镜下第三脑室造瘘术（ETV）：适用于梗阻性脑积水患者，通过脑室镜在第三脑室底部造瘘，恢复正常脑脊液循环。
（3）脑室镜下脉络丛电灼术：适用于部分脉络丛过度分泌的脑积水患者，通过电灼减少脑脊液分泌。
3. 康复治疗（1）物理治疗：通过按摩、理疗等手段，改善患者肢体功能。
（2）语言训练：对伴有语言障碍的患者，进行针对性语言训练。
（3）心理康复：提供心理咨询，帮助患者建立积极的心态，提高生活质量。
四、治疗期间管理1. 定期复查：监测患者病情变化，调整治疗方案。
2. 预防感染：加强手术部位护理，预防感染发生。
3. 并发症处理：及时发现并处理手术相关并发症，确保患者安全。
4. 患者教育：向患者及家属普及脑积水相关知识，提高治疗依从性。
五、总结本方案旨在为脑积水患者提供全面、规范、人性化的治疗方案。
《儿童脑积水》课件
03
儿童脑积水的预防与护理
预防措施
01
02
03
定期产检
在孕期进行定期产检，及 早发现并处理可能导致脑 积水的胎儿异常。
避免宫内感染
孕妇应避免宫内感染，如 风疹、巨细胞病毒等，这 些感染可能影响胎儿脑发 育。
感染和炎症
研究感染和炎症对脑积水发生和发展的影响，寻 找有效的抗炎和抗感染治疗方法。
创伤和缺氧
研究创伤和缺氧对脑积水发生的影响，提高对脑 积水发病机制的认识。
预后研究
长期预后
研究儿童脑积水患者的长期预后，包括认知、行为和生长发育等 方面的影响。
影响因素
分析影响预后的因素，如治疗时机、治疗方法、病因等，为制定有 效的治疗方案提供依据。
研究新的药物治疗方法，如靶向 药物，以减少脑积水对儿童大脑
发育的影响。
手术治疗
探索新的手术技术，如内镜下第 三脑室造瘘术，以降低手术风险
并提高治疗效果。
综合治疗
结合药物治疗和手术治疗，制定 个性化的治疗方案，以最大程度
地改善儿童脑积水症状。
病因研究
遗传因素
研究脑积水相关基因，了解遗传因素在发病中的 作用，为预防和治疗提供依据。
诊断
通过体格检查、影像学检查（如头颅CT或MRI）和脑脊液检查，可以明确诊断 儿童脑积水。
02
儿童脑积水的治疗
药物治疗
药物治疗原则
药物治疗是脑积水治疗的辅助手段，主要用于暂时缓解症 状和降低颅内压。
常用药物
临床上常用的药物包括利尿剂、渗透性利尿剂和肾上腺皮 质激素等。这些药物可以帮助减少脑脊液的生成，从而降 低颅内压。
脑积水经典案例
脑积水经典案例：72岁的钱先生退休在家，平日生活规律，无烟酒嗜好，1个月以前逐渐出现了头部胀痛、头晕、头昏、走路不稳，晚间也难以入睡，症状逐渐明显，已经严重影响生活，需要家人照顾。
患者遂至当地医院就诊，颅脑核磁共振诊断脑积水，当地医院建议患者求诊于邵逸夫医院神经外科王义荣主任。
术前：钱先生入院时，头痛明显，步态蹒跚，术前常规检验的指标没有明显异常，颅脑影像学检查（CT、MR）可见脑室系统明显扩张，脑积水诊断明确。
在王义荣主任的建议下，钱先生接受了脑脊液腰穿放液试验（TAP 试验），检查中医生对脑脊液的压力进行测定，并且释放了约35ml的脑脊液后，患者自觉头痛等情况较前明显改善，步态也变轻松了。
这样明确了钱先生的头痛等症状就是由脑积水导致的，可以考虑通过手术途径缓解钱先生的脑积水的病情。
方案：通过医疗组讨论分析后，王主任认为患者诊断及手术指征明确，治疗欲望强烈，对医务工作者充分信任，医生应尽最大的努力予以治疗。
王主任最终决定给患者实施“神经导航辅助下侧脑室腹腔分流术”手术方案。
侧脑室腹腔分流术现已成为国际上治疗脑积水的主流手术方式，王主任利用国际最先进的神经导航系统（该手术采用电磁导航模式）术中辅助侧脑室穿刺，更提高穿刺和置管的精准度，把手术带来的损伤降到最低，并且大大降低了置管位置不当、引流管堵塞等并发症，顺利完成了钱先生的手术。
术后：钱先生从麻醉中苏醒后，自觉头部胀痛消失了，全身感觉轻松许多。
术后2天，患者能在病房内自如行走，也没有了术前走路不稳的感觉，按钱先生的话说，自己和正常状态没啥区别了。
医学数据：脑脊液是充满于脑室系统的无色透明液体，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。
脑脊液总量在成人约150ml，日分泌量为在400~500ml。
它处于不断地产生、循行和吸收的平衡状态。
脑积水是就是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大的一种病症。
一例脑积水术后患者的护理
一例脑积水术后患者的护理脑积水不是一种单一的疾病，其经常发生于各种颅脑外伤后或颅内存在肿物，使得脑脊液吸收和循环遇到阻碍或是因为分泌过多导致脑室系统出现进行性扩张或蛛网膜下腔扩张。
患上该病后往往会出现头痛、下肢无力、站立不稳、尿失禁等症状。
如果该病患者没有得到及时治疗很可能会引发脑组织萎缩变性，虽然也有该病患者的病情会停止发展，但大概一半的患者会在一年半内死亡[1]。
对于脑积水治疗多会采用手术治疗，但是术后很容易引发并发症，因此术后需要接受护理干预，以便可以预防和减少术后并发症的出现，预后效果也能得到更有力保障。
我院收治了一例因行动脉瘤栓塞术后伴意识障碍2月余引发脑积水的患者，经过一段时间的治疗和护理，患者生命体征平稳，恢复良好，现将护理体会报告如下：1 患者资料患者男，33岁，入院时间2022年9月29日，入院主诉：（代）动脉瘤栓塞术后伴意识障碍2月余，患者于7月28日东动脉瘤栓塞术，现患者为行脑积水手术转入我院。
神志昏迷，脑室引流管在位，气管切开中，保留导尿，PICC置管在位，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，GCS：E2 VT M2。
患者转入我科，遵医嘱予患者高浓度养疗，行脑室腹腔分流术。
患者入院后完善相关检查，诊断为：1.脑积水；2.蛛网膜下腔出血术后；3.颈内动脉分叉段动脉瘤；4.脑干损伤；5.左额颞脑梗死；6.肺部感染；7.气管切开术后拔管困难。
2 患者评估患者入院时诊断为：1.脑积水；2.蛛网膜下腔出血术后；3.颈内动脉分叉段动脉瘤；4.脑干损伤；5.左额颞脑梗死；6.肺部感染；7.气管切开术后拔管困难。
生命体征：T：36.7℃，P：87次/分，R：22次/分，BP：133/95mmHg，Sp：02:98%，血钾：3.09↑。
3 护理措施3.1并发症护理脑积水患者术后很可能出现颅内压增高、脑疝等并发症，为此护理人员一定要注意做好并发症护理工作。
首先术后需要将患者床头抬高30度，以便可以助力静脉回流，降低颅压[2]。
脑室积血伴急性梗阻性脑积水的诊治体会(附42例报告)
抽 出大 量积 血 （ 行 双侧 脑 室外 引 流术 ， 待双 侧 放 若 则
置 好 引流管 后再 进 行 ） 再用 生 理盐 水从 引 流管 反 复 ，
脑有 刺激 和 直 接损 害作 用 而引 起 中枢 神经 继 发性 损 害１ 因此 ， ２ １ 。 早期 明确诊 断 。 采取损 伤 小且 有效 的 治疗
维普资讯
・—
—
４ ２ ・ ３ — —
Ｃ ｉ ｌ ｅ ｒｓ ｒ Ｊ ｌ ０ ７， ｌ１ ， ｏ７ ｈｎＪＣ ｉ Ｎ ｕ ｏｕｇ，ｕ ０ Ｖｏ ２ Ｎ ｎ ２
．
经 验 介 绍 ．
脑室积血伴急性梗 阻性脑积水 的诊 治体会 （ ４ 附 ２例报告 ）
黄 建 荣 黄 纯真
【 】 目的 探讨脑 室积血伴急性梗阻性脑积水 的治疗方法 ， 摘要 以期降低重症脑室出血的死亡率。方法 根据 ｃ Ｔ结果早期行单侧
或双侧脑室外引流术 ， 后予尿激酶脑室灌洗 ， 管后行腰穿术放出血性脑脊液。 果 手术治疗 ３ 术 拔 结 ７例 ， 室 内积 血 清 除 时 间 ：－ 脑 ４ ５ｄ清除 ２ ５例 ，～ ０ｄ清 除 １ ６ １ ２例 ， 均 ６ｄ 存 活 ３ 平 。 Ｏ例 ， 亡 ７例 。 手 术 治 疗 ５例 ， 部 死 亡 。 论 尽早 疏 通 脑 室 梗 阻 ， 善 脑 死 非 全 结 改
３ ５ｄ 术后 第 １ ５ １ 、５天行 头 颅 Ｃ ～ 。 、 、０ １ Ｔ检查 。 引流管 留置不 超过 １ 。拔 管前夹 闭 引流管 约 ２ 行 头 ０ｄ ４ｈ后 颅 Ｃ Ｔ检 查有 无再 发梗 阻性 脑 积水 。 管后 次 １开 始 拔 ３
１ ６例 ， 中 ４ ９ 其 ２例伴 有 急 性 梗 阻性 脑 积 水 ， 将 其 现 诊 断及治 疗资 料报 告如 下 。 １ 临床 资料
神经外科手册--8脑积水
8.脑积水流行病学估计患病率：1－1.5%先天性脑积水的发生率约0.9-1.8/1000新生儿（文献报告变化范围为0.2-3.5/1000新生儿）脑积水的类型按功能分类脑积水的两种主要功能分类1．梗阻性（又称非交通性）：蛛网膜颗粒近端的阻塞。
CT或MRI表现：梗阻近端脑室扩张（如中脑导水管阻塞（obstruction of aqueducts of Sylvius）时，侧脑室、第三脑室扩张较第四脑室明显而失去正常比例，有时被称为三脑室脑积水）2．交通性（又称非梗阻性）：蛛网膜颗粒处脑脊液循环受阻脑外积水(Hydrocephalus Ex V acuo)脑组织减少（脑萎缩）引起脑室扩张，通常是正常衰老的表现，但一些疾病可使之加快加重（如Alzheimer性老年痴呆(SDA T)、克－雅氏病(Creutzfeldt-Jakob)），这并不是真正的脑积水。
脑积水的CT或MRI诊断标准有许多方法尝试进行脑积水的定量诊断（多用于CT）。
以下列出几种，慢性脑积水的放射学表现见第177页慢性脑积水。
静水压脑积水存在以下一种情况时可诊断静水压脑积水：A．双侧颞角宽度大于或等于2毫米（见图8－1）（无脑积水时，颞角很少可见），外侧裂，大脑纵裂和脑沟消失或B．颞角大于2毫米，同时FH/ID大于0.5（FH为额角最大宽度，ID为同一水平两侧颅骨内板的内径）（见图8－1）静水压脑积水的其他特点：1．侧脑室额角及第三脑室气球样扩大（“米老鼠”脑室）2．CT显示脑室周围低密度或MRIT2加权像上脑室周高信号区域。
这是脑脊液外渗或经室管膜吸收的表现3．单独使用时：FH/ID<40% 正常FH/ID=40-50% 临界状态FH/ID>50% 提示有脑积水4．Evan’s比率：FH与双侧顶最大径之比>30%5．矢状位MRI显示胼胝体向上弯曲积水性无脑畸形一种神经胚形成后的畸形（见第150页），大脑的完全或几乎完全缺失（可有一点大脑3），而颅骨和脑膜完整，颅内腔充满脑脊液。
病生名词解释
病生---名词解释健康：健康是一种躯体上、精神上和社会适应上的完好状态。
亚健康：机体在内外环境刺激下引起心理、生理发生异常变化但未达到明显病理性的程度。
疾病：疾病是在一定条件下受病因损害作用后，机体自稳调节紊乱而导致的异常生命活动过程。
脑死亡：指全脑（包括大脑、间脑和脑干）功能不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久性停止。
系统生物学：是在细胞、组织、器官和生物体整体水平多层次、多系统研究各个分子的结构、功能及其相互作用，用计算生物学方法整合各组学数据来定量描述和预测它们的生物功能、表型和行为的科学。
程序性死亡：泛指当受到内外环境刺激时，细胞遵循一定的遗传程序主动的“自杀”过程。
细胞凋亡（apoptosis）：是指在体内外因素诱导下，由基因严格调控而发生的自主性细胞有序死亡。
其特征是细胞出现皱缩，胞膜出芽，形成凋亡小体，蛋白裂解，染色体凝聚，DNA特征性裂解，并最终被相邻的吞噬细胞所吞噬。
细胞坏死（necrosis）：指严重的损伤因素如缺氧、高热、强酸、强碱等引起的细胞死亡，主要变现为细胞和细胞器肿胀，随后破裂，细胞内容物溢出，引起炎症反应。
凋亡小体: 细胞凋亡时，质膜和内质网迅速内陷、包裹，将细胞分隔成大小不等的不连续的泡状小体。
低渗性脱水（低血钠性细胞外液减少、低容量性低钠血症）：低血钠性体液容量减少，失钠多于失水，血清钠浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mOsm/L。
高渗性脱水（高血钠性细胞外液减少、低容量性高钠血症）：高血钠性体液容量减少，失水多于失钠，血清钠浓度>150 mmol/L，血浆渗透压>310mOsm/L。
等渗性脱水（正常血钠性细胞外液减少）：水、钠按正常血浆浓度比例丢失引起的血钠性体液容量减少，血钠维持在130-150mmol/L，渗透压浓度280-310mOsm/L。
脱水热：指机体严重脱水后，由于从皮肤蒸发的水分减少，使机体散热受影响导致体温升高的现象。
你知道脑积水的危害吗
正常压力性脑积 水：脑脊液循环 正常，但脑室内 压力升高，导致 脑脊液在脑室内
积聚
梗阻性脑积水： 由于脑脊液循环 通路受阻，导致 脑脊液在脑室内
积聚
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02
脑积水的危害
智力障碍
添加 标题
脑积水可能导致智力障碍，影响患者的认知能力和学习能力
添加 标题
脑积水可能影响患者的语言能力，导致语言障碍
水症状
生活方式调整：保持良好 的生活习惯，避免过度劳 累和压力，保持心情愉快
05
脑积水患者的护理与康复
护理要点
标题
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张
标题
定期进行身体检查，及时发现病情变化
标题
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
标题
合理饮食，保证营养均衡
标题
适当运动，增强体质，提高免疫力
康复训练
语言训练：通过语言训练提高 患者的语言表达能力
物理治疗：通过按摩、热敷等 方式缓解肌肉紧张和疼痛
认知训练：通过认知训练提高 患者的认知能力和记忆力
心理治疗：通过心理治疗帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪问
题
康复训练计划：根据患者的具 体情况制定个性化的康复训练
计划，并定期评估和调整
感谢观看
汇报人：
胎盘因素：胎盘功能异常， 导致胎儿发育异常，引发
脑积水
后天性因素
脑外伤：头部受到外力撞击，导致脑组织受损，引起脑积水 脑部感染：细菌、病毒等感染脑组织，导致脑组织受损，引起脑积水 脑部肿瘤：肿瘤压迫脑组织，导致脑组织受损，引起脑积水 脑部手术：手术过程中损伤脑组织，导致脑组织受损，引起脑积水
04
正常压力性脑积水
概念
• 正常压力性脑积水是一种脑室扩大而脑脊 液压力正常的脑积水。
• 1936年Riddoch描述了一个综合症，主要是 一种进行性痴呆无头疼、呕吐、视乳头水 肿，伴有CSF进行性阻塞，而CSF压力不 增高，分流能减轻症状。
• 1965年由Adams、Hakim提出“正常压力 性脑积水（NPH）”概念。表现为一种三 联征：步态困难、意识改变、括约肌障碍 （尿失禁），伴有脑室扩张、腰穿CSF压 力正常而无视乳头水肿。
）
治疗
• 目前最有效的治疗方法是CSF分流术， 其他治疗NPH包括乙酰唑胺、反复腰 穿。而后者偶尔可产生长期的临床改 善。姑息处理可产生微弱的短期的症 状缓解，但是最终还是需要分流。
• 然而到目前为止，对可疑NPH者选择 病例进行分流很困难，且没有一个灵 敏度、特异度都很高的辅助试验能预 测分流结果。
临床症状
• 主要有步态不稳、痴呆、尿失禁。 • 步态障碍，是最常见的表现，从平衡
困难、走路不稳、步伐缩短（但是无 明显的小脑体征）、倒转向困难，并 有伸展过度性强直，腱反射、巴宾斯 基征，下肢痉挛性瘫痪（下肢比上肢 功能障碍重），无肢体僵硬及震颤。
临床症状
• Tedeschi等的研究发现，症状最频发 的是步态异常，发生率为89%，其次 是精神异常，为79%，晚期出现尿失 禁，为44%。智力在数周至数月之间 逐渐发展和加重，开始呈现轻度的善 忘，继而发生思维和动作迟钝，主动 话少，表情淡漠。发展到重时，明显 缄默，重度运动功能减退、意志缺失， 记忆力明显减退，明显的痴呆症状。 Hakim三联征应指晚期的表现。
诊断与鉴别诊断
• 诊断的“金标准”仍然是CSF分流后临床的改善。 • 上述的辅助检查有助于诊断与鉴别诊断。 • Alzheimer、动脉硬化性脑病与其他皮质脑病相区
丘脑出血（综述）
丘脑出⾎（综述）丘脑出⾎综述中国医科⼤学附属第四医院神经外科刘国军、赵宪林 1 概念脑出⾎是指原发性⾮外伤性脑实质内⾎管破裂所致出⾎多见于⾼⾎压及动脉硬化的患者。
丘脑出⾎是常见的脑出⾎类型占脑出⾎的20 25 。
在各型脑出⾎中其发病率仅次于壳核出⾎1。
2 解剖基础 2.1 解剖2.1.1丘脑解剖间脑由背侧丘脑、上丘脑、后丘脑、下丘脑及底丘脑组成。
我们常说的丘脑及背侧丘脑是由⼀对卵圆形的灰质团块组成借丘脑间粘和相连前端突起称前结节后端膨⼤称丘脑枕。
在内部有⼀由⽩质构成的内髓板在⽔平⾯上此板呈“Y”字形它将背侧丘脑分成三⼤核群前核、内侧核群和外侧核群在丘脑内侧⾯第三脑室侧壁上的薄层灰质及丘脑间粘和内的核团合称为中线核群在外侧核群与内囊之间的薄层灰质称丘脑⽹状核⽹状核与外侧核群间为外髓板。
在上述核群中⼜含有多个核团其中外侧核群分为背侧组和腹侧组背侧组分为背外侧核、后外侧核及枕腹侧组分为腹前核、腹外侧核及腹后核内侧核群主要是背内侧核。
2.1.2 毗邻关系 a丘脑上部位于第三脑室顶部包括缰三⾓、缰连合以及后⽅的松果体。
起于嗅觉中枢的丘脑髓纹⽌于缰三⾓的灰质⾃灰质发出的纤维到脑⼲内脏运动核故丘脑上部与嗅觉内脏反射有关。
b丘脑下部丘脑下部借丘脑下部沟与丘脑分界内侧⾯是第三脑室侧壁的下部。
丘脑下部包括视交叉、终板、灰结节、漏⽃、垂体及乳头体是内脏活动、内分泌与精神⾏为之间维持平衡的中枢。
c丘脑底部是中脑被盖与背侧丘脑的过渡区其中有丘脑底核和Forel⽒区。
接受苍⽩球和⽪层运动区的纤维发出纤维到红核、⿊质及中脑的被盖。
此部位损伤出现对侧肢体不⾃主运动。
d丘脑后部位于丘脑后外侧的下⽅包括内侧膝状体、外侧膝状体和丘脑枕。
内侧膝状体接受外侧丘系的听觉纤维发出纤维组成听辐射投射⾄颞叶⽪质听区。
外侧膝状体接受视束的纤维发出纤维称视辐射投射到枕叶⽪质。
2.2 结构与功能按进化先后、纤维联系及功能将丘脑核团分为以下⼏类2.2.1 ⾮特异性投射核团古丘脑包括中线核、板内核和⽹状核。
小儿脑积水有哪些症状？
小儿脑积水有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍小儿脑积水症状，尤其是小儿脑积水的早期症状，小儿脑积水有什么表现？得了小儿脑积水会怎样？以及小儿脑积水有哪些并发病症，小儿脑积水还会引起哪些疾病等方面内容。
……*小儿脑积水常见症状：前囟饱满、易激惹、骨缝分开、下肢呈剪刀步态*一、症状与成人相比，儿童脑积水的临床表现是根据病人的发病年龄而变化。
在婴儿急性脑积水，通常颅高压症状明显，骨缝裂开，前囟饱满、头皮变薄和头皮静脉清晰可见，并有怒张，用强灯光照射头部时有头颅透光现象。
叩诊头顶，呈实性鼓音即"破罐音"称Macewen征。
病儿易激惹，表情淡漠和饮食差，出现持续高调短促的异常哭泣，双眼球呈下视状态，上眼睑不伴随下垂，可见眼球下半部沉落到下眼睑缘，部分角膜在下睑缘以上，上睑巩膜下翻露白，亦称日落现象。
双眼上、下视时出现分离现象，并有凝视麻痹、眼震等，这与导水管周围的脑干核团功能障碍有关。
由于脑积水进一步发展，脑干向下移位、展神经和其他脑神经被牵拉，出现眼球运动障碍。
在2周岁以内的儿童，由于眼球活动异常，出现弱视。
视盘水肿在先天性脑积水中不明显并少见，但视网膜静脉曲张是脑积水的可靠征。
运动异常主要有肢体痉挛性瘫，以下肢为主，症状轻者双足跟紧张，足下垂，严重时呈痉挛步态，亦称剪刀步态，有时与脑性瘫痪难以区别。
由于三室前部和下视丘、漏斗部受累，可出现各种内分泌功能紊乱，如青春早熟或落后和生长矮小等及其他激素水平下降症状。
另外，脊髓空洞症伴有脑积水者多出现下肢活动障碍，而脊髓空洞症状伴脊髓发育不全时，常有脊柱侧弯。
在婴幼儿期间，脑积水的诊断是头颅异常增大，头围的大小与年龄不相称为主要体征。
定期测量婴儿的头围将有助于早期发现脑积水，并能在典型的体征出现前明确诊断，及时治疗。
典型的体征是头大脸小、眼球下落、常有斜视。
头部皮肤光亮紧张，前额静脉怒张，囟门和骨缝呈异常的进行性扩大。
除智力发育迟缓外，因为日复一日的很微小变化，父母可能注意不到非正常的迹象。
脑死亡的诊断标准
脑死亡的诊断标准脑死亡是指颅内压力增高，脑干功能停止，脑组织发生不可逆性改变，导致脑细胞死亡的严重病理状态。
脑死亡的诊断标准是非常严格的，必须符合一系列严格的条件才能做出诊断。
脑死亡的诊断标准主要包括以下几个方面：一、神经系统临床表现。
脑死亡患者在神经系统临床表现上通常表现为昏迷、瞳孔散大、对光反射消失、角膜反射消失、脑神经反射消失等。
这些表现是脑死亡的重要临床特征，对于诊断脑死亡具有重要的参考价值。
二、脑电图检查。
脑死亡患者在脑电图检查上通常表现为电静息，即脑电图呈现平坦直线，没有任何脑电活动。
这是脑死亡的重要特征之一，对于诊断脑死亡具有非常重要的意义。
三、脑血流灌注检查。
脑死亡患者在脑血流灌注检查上通常表现为颅内外血流灌注丧失，脑血流量减少甚至完全消失。
这是脑死亡的重要特征之一，也是诊断脑死亡的重要依据之一。
四、脑干死亡标志物检测。
脑死亡患者在脑干死亡标志物检测上通常表现为脑干死亡标志物的阳性反应，如神经元特异性烯醇化酶（NSE）和脑型肌红蛋白（MBP）等。
这些标志物的阳性反应也是诊断脑死亡的重要依据之一。
综上所述，脑死亡的诊断标准主要包括神经系统临床表现、脑电图检查、脑血流灌注检查和脑干死亡标志物检测四个方面。
只有同时符合这些严格的标准，才能做出脑死亡的诊断。
因此，在临床实践中，医务人员必须严格按照这些标准进行诊断，以确保诊断的准确性和可靠性。
同时，对于脑死亡患者的器官捐献，也需要严格按照这些标准进行评估，以确保器官的安全性和可用性。
希望通过对脑死亡诊断标准的深入了解，可以更好地指导临床实践，提高脑死亡的诊断水平，为患者的治疗和器官捐献提供更可靠的依据。
脑水肿的症状如何表现
脑水肿的症状如何表现脑水肿是颅内疾病和全身性系统疾病引起的继发性病理过程，同时脑水肿常引起或加剧颅内压增高，所以临床表现往往与原发病变的症状重叠，并使其加重。
㈠细胞毒性水肿细胞毒性水肿是缺血性脑水肿的主要表现类型。
其机制是缺血缺氧引起能量依赖离子泵衰竭。
此型脑水肿的特点是：①脑组织中的所有细胞成分(神经元、胶质和内皮细胞)均有肿胀，以胶质细胞最明显; ②水肿液主要积聚于细胞内，细胞外间隙不扩大或容量减小;③无血管损伤，血脑屏障相对完整;④水肿液不含蛋白质，钠和氯化物含量增加，其浓度与血浆显著不同，具有血浆超滤液的特征;⑤单纯细胞毒性水肿CT检查无脑组织密度改变。
㈡血管源性水肿脑缺血初期多为细胞毒性水肿：如缺血持续存在或脑受压不能解除，病灶区的血脑屏障被破坏，毛细血管通透性增加，使血浆成分和水分子外溢而发展为血管源性水肿，在血管源性水肿发生后，内皮细胞机能的完整性受到破坏，血管内皮细胞膜上的致密接合处开放和内皮细胞膜上的饮液小泡(pinocytic vesicles)数量增加，饮液小泡对水分和血浆大分子的摄取和输送加速。
该型脑水肿的特点是：①脑细胞内水和钠含量增加，K+和氯无变化或变化较小;②细胞外液腔扩大，细胞外液体容量增加，主要为含血浆蛋白的液体充填;③脑毛细血管内皮细胞受损，血脑屏障破坏时血浆中的大分子(如血浆蛋白及血浆蛋白综合物等) 的渗透性增高;④水肿以白质为主，其中星形细胞变化最明显;⑤CT表现为水肿密度增高。
㈢间质性脑水肿间质性脑水肿系伴发于脑积水的以脑室周围内质为主的一种脑水肿类型，又称脑积水性脑水肿。
在卒中病人中，此型脑水肿多并发于蛛网膜下腔出血、脑室周围出血或脑内出血、小脑或脑干的出血或梗塞引起的阻塞性脑积水。
大脑半球的缺血或梗塞，由于不引起脑室系统的阻塞，故不发生此型脑水肿。
㈣混合性脑水肿1.缺血性脑水肿：少数作者将脑缺血后引起的脑水肿另分为一类缺血性脑水肿，它实际上是一种混合性脑水肿，此型脑水肿以细胞毒性水肿开始，后期出现血管源性水肿。
脑积水的症状
脑积水的症状文章目录*一、脑积水的症状*二、脑积水的并发症*三、脑积水的饮食注意事项1. 脑积水吃什么好2. 脑积水不能吃什么脑积水的症状脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加,脑室系统扩大或(和)蛛网膜下腔扩大的一种病症。
其典型症状为头痛、呕吐、视力模糊,视神经乳头水肿,偶伴复视,眩晕及癫痫发作。
未经治疗的先天性脑积水,虽有20%可以停止发展,但是,约半数患儿一年半内死亡。
脑积水患者神经功能障碍于脑积水严重程度正相关,应积极诊治。
脑积水的并发症1、腹腔内囊肿形成:发现后立即行矫正手术,将腹腔管重新安置在肝脏膈面,术后恢复良好。
2、消化道反应:多见2a以下患儿,术后腹胀、腹痛、恶心、呕吐及食欲不振,其原因除局部手术打击外,主要为脑脊液对腹膜刺激所致,经对症处理,一般 3~5d症状可消失。
3、有报道腹腔分流管穿入阴囊、直肠至体外,另有鞘膜积水、腹水、肠扭转等并发症。
4、感染:国外有文献报道感染发生率已从30%降至 6%。
可能与分流导管皮下途径长、局部感染机会较多有关。
5、分流管阻塞:脑室端分流管阻塞的原因多为脉络丛组织、脑组织及凝血块阻塞,个别因分流管置入过深进入脑实质所致。
为减少分流管阻塞,在置入脑室端分流管时若取侧脑室后角入路,分流管应自后角脉络丛组织达到侧脑室前角,远离脉络丛组织;若取侧脑室前角入路,则置入前角的分流管应有一定深度,如过浅,脑室缩小后分流管可退入脑组织形成阻塞。
此外分流管置入脑室后,必须冲洗分流管中小血块及脑组织,以免阻塞分流管小孔。
脑积水的饮食注意事项1、脑积水吃什么好补充足量脂肪不饱和脂肪酸是脑细胞构成的主要原料,脑重的50%～60%是脂肪(不饱和脂肪酸),其中主要是亚油酸、亚麻油酸和花生四烯酸等3种脂肪酸,尤其是前2种是构成脑细胞的重要成分。
补充维生素C维生素C能促使细胞结构的坚固,并能消除细胞间结构的松弛或紧张状态,使机体的代谢机能旺盛,是脑发育的必要物质,充足的维生素C可使大脑功能灵活、敏锐,并可提高儿童的智商。
高血压性脑出血的颅内压监测效果分析
高血压性脑出血的颅内压监测效果分析高血压性脑出血是一种常见的神经系统的危重症，病情发展迅速，治疗不及时易威胁患者的生命安全[1].临床统计显示，高血压性脑出血的患者于颅血肿清除术后普遍颅内压较高，约62% 的患者存在二次伤害的术后风险，颅内压（ICP）监测对预防重症高血压性脑出血患者术后二度伤害便具有较为重要的临床意义[2].本次研究中，选取2012 年 1 月至2014 年1月期间我院的60 例患者，并展开了相关分析，ICP 监测效果较好，现整理报告如下：1 资料与方法1. 1 一般资料：随机选取2012 年 1 月至2014 年1 月期间在我院治疗的60 例重症高血压性脑出血患者，随机分为对照组（30 例）和试验组（30 例）,作为本次的临床研究对象。
对照组，男18 例，女12 例；年龄22 ~80 岁，平均（60. 9±12. 8）岁；试验组中，男17 例，女13例；年龄25 ~78 岁，平均（60. 8±12. 9）岁；两组患者的性别、年龄等一般临床资料无有统计学差异（P >0.05）.纳入标准[3]:①为重症高血压性脑出血术后患者；②患者无并发心脏系统疾病；③患者知情后同意纳入研究且配合完成随访者；④上报我院医学伦理会且获得批准。
1. 2 方法：两组均顺利结束颅血肿清除术，于术后即接受术后监测。
给予对照组患者常规监测，即多系统综合监测：结合根据患者的生命体征、意识和CT 检查结果，给予止血、降ICP、预防感染等常规综合治疗，要求每1h 观察患者的意识状态、生命体征及临床症状，对ICP 行动态记录。
在对照组的监测和治疗的基础上，给予试验组患者颅内压（ICP）监测，将ICP 传感器置入患者的硬膜下或侧脑室内）,每1h 记录1 次ICP数值，持续至术后1 周。
于术后3 个月通过电话随访及随诊的方式进行术后综合评估。
1. 3 临床疗效评价标准[4]: 本次研究中，临床疗效主要分为术后结局、药物不良反应共两方面。
死亡名词解释医学术语
死亡名词解释医学术语随着现代医学技术的发展，医学术语的使用更加普遍，并成为日常生活的一部分。
但是，对于很多人来说，词汇中的死亡名词是一个让人困扰的概念，他们对此知之甚少甚至完全不了解。
因此，本文旨在解释一些常见的死亡名词，以帮助读者更好地理解它们。
绝对死亡是指在生物体最终停止存在时，肢体和人类存在的持续性都将消失。
绝对死亡也被称为“启动死亡”。
死亡会发生在一个人经历急性或慢性病症、严重的外伤、暴饮暴食、窒息、中毒或其他类似的情况的情况下。
最常见的绝对死亡症状包括脉搏停止、电位检测无响应以及失去脑波活动。
神经死亡指的是脑细胞的死亡，这可能会导致低血压、心跳减慢以及病人心跳停止。
神经死亡的症状可能会以不同的方式显示，包括停止短期记忆、感觉障碍以及对其他感官的伤害和运动障碍。
神经死亡可能由于头部外伤、脑炎、中毒、缺氧或其他类似的情况而发生。
心脏死亡是指心脏机能发生改变，导致心跳停止的情况。
当心脏死亡发生时，全身功能会很快终止。
心脏死亡可能会由于心脏病、中风、暴饮暴食、中毒或其他类似的情况而导致。
心脏死亡可能会以全身衰竭、静脉血栓形成、冠状动脉病变、心脏不协调和缺氧等症状表现。
病理性死亡是指因身体器官受损或病变而导致死亡的情况。
病理性死亡是由肿瘤、感染、外伤、缺血缺氧或其他类似的情况引起的。
病理学家会通过进行检查，找出导致死亡的原因，这是确定死亡的最重要的步骤。
此外，低血压、慢性缺氧、脑积水或外伤也可能导致死亡。
临床医生会根据患者的具体情况，给出死亡的最终诊断。
最后，总之，死亡是一个复杂的概念，不同的病症和外伤可能会导致不同类型的死亡。
因此，继续追求对死亡的更深入的理解，有助于我们更有效地应对死亡。
脑水肿和脑积水一样吗
脑水肿和脑积水一样吗因为身体的脆弱，孩子其实是很容易出问题的，如果是小病什么的还好说，但如果是重大疾病，而且刚好家长没有太用心的话，孩子可能会遭受危险，比如孩子如果遇到了脑水肿和脑积水，很多家长都会无法可想，所以小编就跟大家一起了解一下。
脑水肿和脑积水一样吗1、脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或蛛网膜下腔扩大的一种病症。
其典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。
未经治疗的先天性脑积水，虽有20%可以停止发展，但是，约半数患儿一年半内死亡。
脑积水患者神经功能障碍于脑积水严重程度正相关，应积极诊治。
2、脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应。
可致颅内高压，损伤脑组织，临床上常见于神经系统疾病，如颅脑外伤，颅内感染如脑炎，脑膜炎等，脑血管疾病，颅内占位性疾病如肿瘤，癫痫发作以及全身性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。
脑水肿和脑积水怎么办1、改善脑缺氧时防治脑水肿的重要措施首先要保持呼吸道通畅，如出现低氧血症与高碳酸血症时，需采用辅助呼吸，控制性通气。
临床常见颅脑外伤病人持续昏迷，当即进行气管切开，充分给氧，解除脑缺氧后，病情多好转，如不及时解除缺氧，其治疗也难以发挥作用。
2、促进和改善脑代谢的功能尼莫地平作为钙离子阻断剂有保护细胞膜，阻抑钙离子进入细胞内的作用，胞二磷胆碱是卵磷脂在脑内生物合成过程中的重要辅酶，而卵磷脂是神经细胞膜的重要组成成分脑活素、脑复康、都可喜等药物有促进细胞氧化还原作用，增加细胞能量，加速脑细胞功能的修复。
脑水肿和脑积水是很麻烦的事情，一个处理不慎就可能导致孩子身体出现跟单的情况，然而任何病都会有相应的治疗方法，只要按照医院医生给出的方法，大多数病都是可以治愈的，何况是脑水肿和脑积水，所以在治疗很久仍没有痊愈的时候大家不能泄气哦，说不定下一次就好了呢。
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极度扩大的侧脑室枕角损伤枕叶皮质,或扩大的第三脑室搏动性压迫视交叉时,可引起视力减退甚至失明,眼底可见视神经萎缩。
中脑顶盖受压,可引起分离性斜视及上视障碍。
当双侧皮质延髓束断裂时,可引起下脑干功能障碍,表现为吮吸和进食困难,有时可出现特征性的高音调啼哭。
如外展神经受牵拉时,可引起眼内斜; 迷走神经受牵拉时,常出现喉鸣音。
当病情进展迅速时,病人可出现精神不振、迟钝、易激惹、抬头困难、痉挛性瘫痪、智力发育障碍,甚至出现抽搐发作或嗜睡、惊厥。
如病情继续进展,可发生脑疝而死亡。
也可死于营养不良、全身衰竭、呼吸道感染等并发症。
长期颅内高压所致的脑功能障碍,以及脑室壁突然破裂,或因大量的脑脊液由嗅丝脑膜裂口经鼻腔流失而引起的颅内低压或出血等,也可引起死亡。
阻塞性脑积水
1、先天性畸形:①中脑导水管狭窄或闭塞(如隔膜形成)。
②Dandy-Walker 综合征:表现为脑积水、小脑蚓部发育不全或缺少,与第四脑室相通的后颅巨大蛛网膜囊肿。
第四脑室出口闭塞,可以是正中孔或侧孔或全部堵塞。
③小脑扁桃体下疝畸形(Arnold-Chiari畸形)、颅底凹陷等也可引起脑脊液循环受阻,产生脑积水。
④约7%的男性脑积水病例可能有家族遗传史,这是一种X染色体连锁的隐性遗传性疾病。
其特征为大脑导水管狭窄和重度的智能发育迟缓。
2、炎症或出血:可发生于任何年龄,如各种脑膜炎、外伤、手术、高血压脑出血、脑动脉瘤和血管畸形破裂等引起的颅内出血。
血块可迅速堵塞室间孔、导水管或第四脑室出口而形成急性脑积水,也可因上述部位继发粘连引起亚急性或慢性脑积水。
3、颅内占位性病变:如肿瘤、寄生虫、囊肿等,可梗阻脑脊液循环通道引起脑积水。
导致脑积水产生的原因有很多,总体上可归纳为脑脊液分泌过多、循环受阻、吸收障碍或三者兼而有之。
病变性质可以有先天性发育异常、炎症、出血、肿瘤和外伤等,一般在婴幼儿以先天性发育异常多见,在成人以继发性病变多见。
以产生脑脊液分泌过多和吸收障碍的病变为主。
1、脑脊液吸收功能障碍，交通性脑积水多属此种情况。
常因颅内感染、外伤、蛛网膜下腔出血等,引起蛛网膜粘连,使蛛网膜下腔、蛛网膜颗粒及其他表浅的血管间隙、神经根周围间隙发生闭塞,脑脊液吸收受阻。
2、蛛网膜颗粒发育不良、脑池发育不良和静脉窦闭塞，先天性脑池发育不全,双侧横窦或乙状窦闭塞、狭窄,导致脑脊液吸收障碍。
3、脑脊液成分改变或浓缩，如先天性肿瘤等可引起脑脊液中蛋白质含量升高,影响脑脊液吸收。
4、脑脊液分泌过多，见于脑室内脉络丛乳头状瘤或癌以及少见的脉络丛增
生者。
文章来源于：脑积水的治疗方法/njs/
脑积水严重吗/question-id-18566.html。