肺部转移瘤的影像诊断

肺部转移瘤的影像诊断

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肺部转移瘤的影像诊断

肺转移瘤（Metastａｔic tumors of the luｎg)ﻫﻫﻫ肺是转移瘤的好发脏器，大量尸检结果显示,有20％~5４%胸外恶性肿瘤的病人发生肺转移。肺转移的途径可以是血行播散、淋巴道转移或邻近器官直接侵犯。以绒毛膜癌、乳腺癌多见,恶性软组织肿瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之；还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚胎癌等。

肺转移瘤以血行转移最为常见，血行转移为肿瘤细胞经腔静脉回流到右心而转移到肺。瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后,可浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长,形成肺转移瘤。淋巴道转移多由血行转移至肺小动脉及毛细血管床,继而穿过血管壁侵入支气管血管周围淋巴结，癌瘤在淋巴管内增殖，形成多发的小结节病灶。常发生于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜下间质,并通过淋巴管在肺内播散。肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤。ﻫ肺部转移性肿瘤较小时,很少出现症状,特别是血行性转移，咳嗽和痰中带血并不多见。大量的肺转移可出现气促，尤其是淋巴性转移。通常起病潜隐而进展较快,在数周内迅速加重。胸膜转移时，有胸闷或胸痛。肺部转移性肿瘤变化快，短期内可见肿瘤增大、增多,有的在原发肿瘤切除后或放疗、化疗后。有时可缩小或消失。

典型肺转移多能明确诊断，主要表现为:

1.血行转移：多发是肺转移瘤特征(在多发肺结节中,转移瘤占70％~80%)，表现为两肺多发结节灶，边

缘多清楚、密度均匀，以两肺中下野、外周常见,67%见于胸膜下，25%发生在肺野外1/3。较大的病灶可达10cm以上,较小的病灶为粟粒结节病灶，小结节及粟粒病灶多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移;多发及单发的较大结节及肿块多见于肾癌、结肠癌、黑色素瘤、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。

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粟粒样肺转移:

DMＬＤ(difｆuse microｎｏｄｕlar ｌunｇdiseaｓｅ)，ｅａｃｈnｏduｌe ｂｅing ＜3mm ｉｎd ｉamｅtｅｒａｎd oｃcupyｉng moｒｅtｈaｎtｗｏ-thｉｒds oｆｌuｎg volｕme on cｈeｓt ｒaｄｉogｒaph, cａｎbｅdiffereｎtｉated by itｓdistriｂuｔiｏｎ.ﻫＣentｒilｏbuｌar diｓtｒｉ

buｔioｎis seｅｎiｎＤPＢ(diffuｓe ｐanｂroｎchioｌｉtis), infectｉous bronｃhioｌｉtis,H. in ｆluenza, bronｃhogenic ｄisseｍinated tuberｃulosis, ｐneuｍoconｉoｓis，primａry ｌyｍpｈoma, ａnｄfｏｒeiｇn ｂｏdy-induced necｒotｉziｎｇvascｕlitiｓ．ﻫPerilyｍphａｔic dｉsｔriｂutｉon i ｓnoted in pnｅumoｃoｎioｓis,sａrcｏidｏsｉs，amyloidoｓiｓ.

Raｎdｏm distributｉoｎｉs fｏunｄin milｉaｒy tｕｂercｕｌoｓis anｄpuｌｍoｎａry metａstasｉs．

Tｈe nodｕｌｅsｉn pｕｌｍonary metastatiｃdｉｓeaｓe ａppeared ｔo be sliｇｈtly ｌaｒger a ｎd aｒe morｅｖaｒiａblｅｉn size ｔhａn ｔhose ｉｎmiliary tubercuｌｏsis．They shｏｗre ｌａtiｖeｌｙｗell deｆiｎed mａrgins.

Mｉｌiary metastaｓes ａrｅmoｓt ｌｉｋｅlｙto be duｅｔo thｙroid, reｎal carcinoma，boｎｅｓarcｏma, trｏｐhoblａstｉｃdisease, orｍelａnomａ．

2．淋巴道转移:淋巴转移以癌性淋巴管炎及淋巴结肿大为特征。多见于胃癌和乳腺癌。ＨＲCT是诊断淋巴道转移的重要方法,当胸片正常时,HRCＴ间有典型表现。表现为支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔

呈串珠状改变或增粗,小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节。可并有肺门淋巴结增大,以单侧为主

3．肿瘤直接侵犯：纵隔、胸膜和胸壁的恶性肿瘤直接蔓延到肺部，表现为大小不等的转移灶。ＣT和MR Ｉ可以显示肺内转移灶与原发灶的关系和肋骨及胸膜的侵犯情况。

临床经常遇到非典型肺转移，就需与其他肺部非恶性疾病相鉴别。ﻫ其放射学表现包括：空洞、钙化、瘤周出血、气胸、含气间隙病变、肿瘤栓塞、支气管内膜转移、单发转移、瘤内血管扩张、灭活性转移瘤（s ｔeｒｉlizｅｄmeｔastａｓes)、良性肿瘤肺转移。

一、空洞

空洞较少见，仅占４%,，较原发肺癌发生率(９％)低,其中7０%为鳞癌转移。但最近有研究表明，在ＣT上腺癌和鳞癌发生空洞性转移的几率无显著性差异。此外，转移性肉瘤也可发生空洞，同时合并气胸。化疗也可导致空洞形成。空洞的发生机制常难确定,一般认为是肿瘤坏死或向支气管内侵犯形成活瓣所致。空洞以不规则厚壁多见，肉瘤或腺癌的肺转移可为薄壁空洞。肉瘤转移可伴有空洞,但常合并有气胸

空洞型转移

二、钙化

肺结节发生钙化常提示为良性，最常见于肉芽肿性病变，其次是错构瘤。但有些恶性肿瘤的肺内转移性结节也可发生钙化或骨化,可见于骨肉瘤、软骨肉瘤、滑膜肉瘤、骨巨细胞瘤、结肠癌、卵巢癌、乳腺癌、甲状腺癌的肺转移和经治疗的转移性绒癌。钙化机制包括：①骨形成(骨肉瘤或软骨肉瘤)。②营养不良性钙化(甲状腺乳头状癌、骨巨细胞瘤、滑膜肉瘤或经过治疗的转移性肿瘤)。③黏液性钙化(胃肠道和乳腺黏液腺癌)。CT是发现钙化的准确方法，但不能区分转移性结节与肉芽肿性病变或错构瘤内的钙化。

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