中国新生儿复苏指南2016版
中国新生儿复苏指南(2016年北京修订)临床指南.
中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）|临床指南@中华围产医学杂志新生儿复苏专家组·临床指南·中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）中国新生儿复苏项目专家组第一部分指南目标和原则一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。
二、加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。
产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。
三、在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技能培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组。
四、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：①快速评估（或有无活力评估）和初步复苏。
②正压通气和脉搏血氧饱和度监测。
③气管插管正压通气和胸外按压。
④药物和/或扩容。
五、参考2015年国际复苏联络委员会推出的复苏指南，结合中国国情和新生儿复苏培训进展及现状，中国新生儿复苏项目专家组制定本指南。
第二部分新生儿复苏指南一、复苏准备1.人员：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。
高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。
多胎妊娠孕妇分娩时，每名新生儿都应有专人负责。
2.物品：新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。
二、复苏基本程序此评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复（图1）。
评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。
通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。
其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。
三、复苏步骤（图2）（一）快速评估生后立即快速评估4项指标：①足月吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。
如4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。
新生儿复苏指南 ppt课件
❖ 应限制管的深度和吸引时间(10 s), 吸引器的负压不超过100mmHg(13·3 kPa)
(二)初步复苏：吸引
❖ 有胎粪存在：先评估新生儿有无活力 ❖ 新生儿无活力：有条件对新生儿的气管
进行清理吸引.如果不具备气管插管条 件，而新生儿无活力时，应快速清理口 鼻后立即开始正压通气。
拿开湿毛巾
(二)初步复苏：体位
将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道 ❖ 仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 ❖ “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成
一直线
开放气道
(二)初步复苏：吸引
❖ 在肩娩出前助产者用手将新生儿口咽、 鼻中的分泌物挤出。
❖ 娩出后,用吸球或吸管(12 F或14 F)先 口咽后鼻腔清理分泌物。
窒息诊断标准
2013年中国医师协会新生儿专业委员会 建议：①有产前高危因素②1或5分钟 Apgar评分≤7分，呼吸未建立有效自主呼 吸③脐动脉血气PH＜7.15 ④排除其它引 起低Apgar评分的原因.第②~ ④项为必要 的指标，第①项仅作参考。
窒息诊断分度
2016年中华医学会围产医学分会新生儿复 苏学组新生儿窒息诊断专家共识 1.轻度窒息：1或5分钟Apgar评分≤7分伴 脐动脉血气PH＜7.20. 2.重度窒息：1分钟Apgar评分≤3分或5分 钟Apgar评分≤5伴脐动脉血气PH＜7.0.
腔 ❖ 气管内插管 ❖ 将气管插管连接吸引器 ❖ 拔出插管的过程中进行吸引 ❖ 如果必要重复操作
胎粪吸引
点击此图放录像
4·擦干与刺激
❖ 快速擦干全身,拿掉湿毛巾。 ❖ 彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自
主呼吸。 ❖ 如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿足
中国新生儿复苏指南ppt课件
• 二、复苏基本程序
• 此评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复。评估主要基于以下3 个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。通过评估这3个体征中的每一 项来确定每一步骤是否有效。其中，心率对于决定进入下一步骤是最重 要的。
.
2
• 三、复苏步骤
中国新生儿复苏2016北京修订
内完成。
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喉罩气道
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喉罩气道-------喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。 1．指征 ⑴新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时， 喉罩气道能提供有效的正压通气。
⑵小下颌或舌相对较大，如Robin综合征和唐氏综合征。
下区的轮廓一致。
该气道导管有一个15mm接管口，可连接复苏囊或呼吸器进 行正压通气。
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喉罩气道（LMAs）-使用限制
• 此装置不推荐用于从气道内吸引胎粪和气管内给药。
• 密封不够，高通气压力时空气可从在喉口与喉罩之间的不
太密封的空隙中漏出，导致对肺的正压不充分并产生胃扩 张。
• 当需要施行胸外按压时，应用喉罩气道尚无经验。可是，
不是理想的预后指标，但可反映新生儿对复苏措施的反应。
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气囊面罩正压通气
⑴、通气压力需要20～25cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），少数病
情严重的新生儿可用2～3次30～40cm H2O，以后维持在 20cm H2O。 ⑵、通气频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）。 ⑶、有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼
2、预先设定吸气峰压20～25cm H2O、呼气末正压5cm
H2O、最大气道压（安全压）30～40cm H2O。提供 恒定的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，
更适合早产儿复苏时正压通气的需要
3、操作者用拇指或食指关闭关闭或打开T形管的开口 ，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流入新生
儿气道。
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胎儿在整个宫内发育过程生活环境氧饱和度在60%左右。
2016版中国新生儿复苏指南
2021/1/5
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延迟脐带结扎2015
+ 新建议：对足月儿或出生无需要复苏的早产儿，都把脐带 结扎延迟30秒以上。
+ 理由：对于无需复苏的婴儿，延迟结扎可以减少脑室内出 血，提高血压和血容量，出生后较少需要输血，也较少出 现新生儿坏死性小肠结肠炎。
+ 不良后果：胆红素水平略有上升，较多需要光疗。 + 对于需复苏的新生儿及29周以下早产儿不适用。
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2015中国版新生儿复苏流程
2021/1/5
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在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤
+ 快速评估和初步复苏 + 正压通气和氧饱和度监测 + 气管插管正压通气和胸外按压 + 药物和扩容
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哪些新生儿需要复苏？
新生儿 都需要
有时需要
很少需要
2021/1/5
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窒息及复苏表现
2016版中国新生儿复苏指南
器械准备
+ 吸引设备：洗耳球、12Fr或14Fr吸痰管、负 压吸引器100mmHg、胃管
+ 正压通气设备：自动充气式气囊、T-组合复 苏器、空压混合仪、各型号面罩、氧源5-
10L/min
+ 气管插管设备：喉镜、叶片00/0/1号、气管 导管2.5/3.0/3.5/4.0,、胶布、剪刀
肌张力减低
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2015中国版新生儿复苏流程
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+ 保暖 + 体位 + 吸引 + 擦干 + 刺激
初步复苏
注意顺序！
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
新生儿复苏(住培)_图文
出生体重(g) 1000 2000 3000 4000
插入深度(cm) 6-7 7-8 8-9 9-10
喉镜的准备工作：设备
选择镜片型号： --00号适用于超低出生体重儿 --0号用于早产儿 --1号用于足月儿
检查喉镜的亮灯情况 直镜片比弯镜片好
持喉镜方法
1、左手持喉镜，使用带直镜片的喉 镜进行经口气管插管。将喉镜柄夹 在拇指与前3个手指间，镜片朝前
3、按压45－60s以上重新评估心率，如心率仍＜60次 /min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。
评估④ 决策 措施
评估：心率
>60 次/分
停止胸外按压 继续正压通气
<60次/分
药物
D 药物
新生儿复苏时，很少需要用药 新生儿心动过缓通常是因为肺部通 气不足或严重缺氧，而纠正心动过缓 的最重要步骤是充分的正压通气。
气管内插管：设备
气管导管型号
根据出生体重和胎龄选择导管内径型号
导管内径 (mm)
2.5 3.0 3.5 3.5-4.0
出生体重 (g) ＜1000 1000-2000 2000-3000 ＞3000
胎龄 (wks) ＜28 28-34 34-38 ＞38
气管导管插入深度
根据出生体重确定气管导管插入深度 (上唇至气管导管管端的距离)
人员
每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人 员在场，其职责是照顾新生儿。
高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。 多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。
物品
新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。
A 快速评估①、初步复苏
生后立即快速评估4项指标： 1．足月吗？ 2．羊水清吗？ 3．有哭声或呼吸吗？ 4．肌张力好吗？ 如4项均为“是”，快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进
新生儿窒息复苏流程图(word版)
新生儿窒息复苏流程图(word版)新生儿窒息复苏流程图（2016）在产前，需要进行咨询并组成团队，检查所需物品。
出生后，需要进行以下检查：足月吗？羊水清吗？肌张力好吗？有呼吸或哭声吗？若以上答案均是否定的，则需要进行保暖和维持正常体温，摆正体位，清理气道（必要时），擦干和刺激。
若答案为肌张力好但没有呼吸或哭声，则需要进行摆正体位、清理气道、氧饱和度监测、正压通气、氧饱和度监测、必要时常压给氧、考虑CPAP。
若答案为呼吸暂停或喘息样呼吸、呼吸困难或持续发绀、心率＜100次/分，则需要进行摆正体位、清理气道、氧饱和度监测、正压通气、氧饱和度监测、必要时常压给氧、考虑CPAP。
若心率＜60次/分，则需要进行矫正通气步骤。
若心率持续＜60次/分，则需要考虑低血容量、考虑气胸、静脉注射肾上腺素。
复苏后需要进行护理和监护，包括检查胸廓运动、需要时矫正通气步骤、需要时气管插管或喉罩气道。
矫正步骤操作包括调整面罩、确定面罩与面部封闭良好、重新摆正体位将头调到“鼻吸气”体位、吸引口鼻检查并吸引口鼻分泌物、打开口腔用手指打开口腔重新放置面罩、增加压力每次5-10cmH2O，足月儿最大40cmH2O气管插管。
同时需要考虑紧急脐静脉插管。
常规护理包括新生儿和母亲在一起、彻底擦干、必要时清理气道、母婴皮肤接触、保暖和维持正常体温、处理脐带、继续评估。
复苏器械快速检查表包括保暖、清理呼吸道、听诊、通气、氧气装置、气管插管、药物等多个方面。
在进行复苏时，需要根据具体情况选用相应的器械和药物。
1:（0.1mg/mL）的肾上腺素和生理盐水是插管和给药所需物品之一。
此外，还需要复苏器械和设备，心电监护仪和电极片等。
窒息后多器官损害的临床表现、实验室检查和管理是一个重要的课题。
在器官/系统方面，神经系统是最容易受到影响的。
呼吸暂停、惊厥、易激惹、肌张力低、神经系统检查异常、喂养不协调等都是常见的症状。
监护呼吸暂停，必要时进行正压通气，监测血糖和电解质，避免低体温，考虑抗惊厥治疗和亚低温治疗等是管理的重点。
新生儿复苏流程
关于气管插吸引胎粪
2015年国际新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气
管内吸引胎粪(不论有无活力)。 根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如下推 荐: 1.当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力:新生儿有活力时， 继续初步复苏; 新生儿无活力时， 应在20s内完成气管插管及用胎粪 吸引管吸引胎粪。 2.如果不具备气管插管条件或气管插管技术不熟练，而新生儿无活 力时，应快速清理口鼻后尽快开始正压通气。
新指南和新教材关于给氧的建议
新生儿复苏用氧:足月儿开始复苏用空气（21%）的氧 ,胸 外按压时氧浓度调至100%，停止胸外按压氧浓度调至40% 。小于35周的早产儿开始复苏用低氧( 21% --40%氧)，开 始胸外按压时氧浓度调至65%（空氧混合仪），停止胸外 按压氧浓度调至30%。
用氧饱和度仪做指导，用空氧混合仪调整给氧浓度，使达 到正常新生儿的标准氧饱和度。这样可避免血氧过高和血 氧过低。
物品准备
器械
氧气设备 喉镜 气管插管 金属芯 剪刀 手套 辐射保暖台 听诊器
吸球 吸引器 吸氧设备 8号胃管 注射器(1、5、10、20、 50ml) 婴儿复苏气囊 面罩
1-10
物品准备
如有条件应准备： 脉搏氧饱度仪 空氧混合仪 T-组合复苏器 心电监护仪
药品 肾上腺素 1:1000 （稀释成1:10000） 生理盐水
常压给氧
中心性青紫时可应用常压给氧
气流充气式面罩
T组合复苏器
吸氧导管或氧气面罩
自动充气式气囊不能用于常压给氧
常压给氧
加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）
流量约为 5 L/min即可
给予足够的氧气使新生儿转为红润 CPAP仅可经气流充气式气囊或T组合复苏期给予。
新生儿窒息复苏指南(2016年)--贺海兰资料
寒冷低体温
棕色脂肪利用
去甲肾上腺素释放
肺血管收缩
外周血管收缩
代谢率增加
右向左分流
向组织送氧减少
游离脂肪酸释放
低氧血症 无氧代谢增加
缺氧
© S .T .A .B.L.E .®® 2001
乳酸酸中毒
氧耗增加
? 死亡
2.体位：头轻度仰伸位(鼻吸气位)
仰卧位、头略后仰， “鼻吸气” 位 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 颈部伸仰过度或不足均阻碍气体进入，而正确体位则使呼吸道保持 最佳开放状态
新生儿复苏指南
（2016年北京修订）
-----贺海兰 2016年7月
前言
★ 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智
力障碍的主要原因之一 ★ 1987年美国儿科学会和美国心脏协会开发了新生 儿复苏项目并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息 的死亡率和伤残率 ★为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率， 2004年由我国卫生部主导，建立了新生儿复苏项目。 取得了很大成绩，降低了我国新生儿窒息的发生率和 死亡率
新生儿复苏指南
中国新生儿复苏项目专家组参考2015年国际复 苏联络委员会推出的复苏指南，结合中国国情和 新生儿复苏培训进展及现状，修订了我国的新生 儿复苏指南（2004年制定，2007年第一次修订， 2011年第二次修订，2016年第三次修订）
新生儿复苏指南（2016）
1 第一部分 指南目标和原则 2 第二部分 新生儿复苏指南 3 第三部分 正压通气特殊复苏情况 4 第四部分 复苏后监护 5 第五部分 早产儿复苏需关注的问题
第一部分：指南目标和原则
1. 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复 苏技术的医护人员在场 2.加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩 前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复 苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保 护胎儿完成向新生儿的平稳过渡
2016新生儿窒息复苏指南
双侧呼吸音 肤色和心率的改善
（4）胸廓扩张不良的原因及措施
情况 措施
1. 密封不良
2. 气道阻塞
重新放臵面罩。
纠正患儿头部位臵；
检查分泌物，如果有吸引；
必要时重复操作
3、擦干，刺激呼吸，摆位
擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位 以保证呼吸道开放
触觉刺激
刺激新生儿呼吸的可行的方法
有潜在危害的刺激方法：
拍打婴儿背部
挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴
摇动
4、常压给氧：如新生儿有呼吸，但
是有中心性紫绀，则常压给氧。
三、复苏步骤：
（一）初步复苏： 1、保暖：防止体热丢失：
将新生儿放在辐射热源下
ห้องสมุดไป่ตู้
早产儿：
特殊问题
皮肤薄、皮下组织 少、 体表面积大
额外的步骤
提高室内温度、 盖上塑料单
2、清理呼吸道：
新生儿仰卧、轻度伸仰颈部、
“鼻吸气”体位、使咽后壁，喉和气 管成直线
清理气道(吸引）
没有胎粪存在时:
目标：
1、确保每次分娩时至少有一名训练有素、 操作熟练的新生儿复苏人员在场； 2、加强产、儿科合作，在高危产妇分娩前 儿科医师要参加分娩或手术前讨论，负责 窒息儿的监护和查房等。
3、定期培训、复训、考核，配备复苏器械， 建立复苏小组。
复苏原则：新生儿ABCD复苏方案
1、基本步骤，包括快速评估和稳定 情况的最初步骤； 2、人工呼吸包括面罩或气管插管正 压人工呼吸； 3、胸外按压； 4、给予药物或扩容输液。
中国新生儿复苏指南（2016）解读
中国新生儿复苏指南（2016）解读《中国新生儿复苏指南(2016)解读》新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。
据统计，每年全世界大约有400万新生儿死亡，其中23%死于出生窒息。
为降低新生儿窒息的死亡率和伤残率，1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）。
项目的目标是通过培训确保每家医院的每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、掌握新生儿复苏技术的卫生工作人员，提高新生儿复苏水平，降低新生儿窒息的病死率和伤残率[1]。
根据我国妇幼卫生监测显示：2005年中国新生儿死亡率为19.0‰。
前三位的死因为：早产和低体重、窒息、肺炎。
窒息占第二位。
为了推进我国的新生儿窒息复苏工作，于2004年7月由中国原卫生部妇幼保健与社区卫生司、中华医学会围产医学分会、中华护理学会妇产科专业组和强生儿科研究院、美国儿科学会共同合作，在中国建立了新生儿窒息复苏项目。
项目建立后首先将美国儿科学会和美国心脏协会编写的“新生儿窒息复苏教材”（第4版、第5版、第6版）翻译成中文作为本项目的培训教材。
并结合中国国情制定了中国新生儿复苏指南并在《中华围产医学杂志》发表。
自2004年7月开始，用新的技术培训我国参与分娩的医务人员（产科医师、新生儿科或儿科医师、麻醉科医师和助产士等）。
项目建立10年来共培训参与分娩的医务人员达到25万余人次，明显降低了我国新生儿窒息的发生率和死亡率，据2003～2014年项目地区统计，新生儿窒息的发生率由2003年的6.32%下降至2014年的1.79%，下降了71.7%，新生儿窒息的死亡率由2003年的7.55/万下降至2014年的1.64/万，下降了78.3%[1]。
为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会于1987年制定了《新生儿复苏指南》，并在循证医学研究的基础上定期修改(每5年修订1次）。
2010年美国儿科学会和心脏学会在循证医学研究基础上修订了2005年的指南[2]，2011年出版了《新生儿复苏教材》（第6版）和《教师指导手册》（第5版）。
中国新生儿复苏指南
+ 剂量：0.1-0.3ml/kg经静脉
+
0.5-1ml/kg经气管导管
+
必要时3-5分钟重复一次
实用文档
扩容剂
+ 指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新 生儿在对其他复苏措施无反应时考虑扩容。
+ 药物选择：生理盐水；大量失血时可选择 与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞 悬液。
+ 方法：首剂10ml/kg。经静脉途径缓慢推 入5-10分钟。可扩容1-2次。
复苏后监护
+ 生命体征：体温管理、心率、呼吸、血压、 氧饱和度
+ 内环境：红细胞压积、血糖、血气分析、 电解质
+ 窒息评估：重要器官功能评估
实用文档
亚低温治疗（2015）
+ 有条件情况下，可以考虑对中到重度HIE患 儿使用治疗性低温。
实用文档
窒息复苏记录书写
+ 按照新生儿窒息复苏流程书写复苏记录 + Apgar评分不能指导窒息复苏，只需要记录
必须保持面罩与面部接触紧密才可 以使肺膨胀
实用文档
T-组合复苏器
+ 使用前准备 + 参数设置：空氧混合器气流量5-10L/min
（8） PIP 20-25cmH2O PEEP 5cmH2O
胎龄＜30W,有自主呼吸、或呼吸困难的早产 儿，产房内尽早使用持续气道正压通气。 根据病情选择性PS
实用文档
正压通气无效时怎么办？
儿。
实用文档
气管插管
喉镜叶片选择： 1.超低出生体重儿00号2.早产儿0号3.足月儿1号 气管导管选择：
体重（g）/孕周（W）导管内径（mm） 唇-端距离（cm）
2016年中国版新生儿复苏指南
• 4、肌张力好吗？
• 有1项为“否”，进行初步复苏
（二）初步复苏
• 1、保暖：置放在辐射保暖台上 • 提前预热辐射保暖台 • 预热毛巾包裹新生儿放置辐射台上，注意头部擦 干和保暖。 • 胎龄<32周的早产儿可将其头部以下躯体和四肢 放入清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射 保暖台上
2、体位：轻度仰伸位（鼻吸气位） 使咽后壁，喉和气管成直线
（三）正压通气
• 2.气囊面罩正压通气： • （1）压力：通气压力需要20~25 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），少数病情严重的初生儿可用2~3 次30~40 cmH2O压力通气。国内使用的新生儿复苏囊为 自动充气式气囊（250 ml），使用前要检查减压阀。有条 件最好配备压力表。
（三）正压通气
• （7）评估及处理：经30 s有效正压通气后，如有 自主呼吸且心率≥100次/min，可逐步减少并停止 正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压 给氧；如心率＜60次/min，应气管插管正压通气 并开始胸外按压。
（三）正压通气
• （8）其他：持续气囊面罩正压通气（＞2 min） 可产生胃充盈，应常规经口插入8F胃管，用注射 器抽气并保持胃管远端处于开放状态。
羊水中有胎粪 是 新生儿有活力 否 是 吸引气管内胎粪
继续进行初步复苏的其他部分：
必要时清理口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
有胎粪污染新生儿有活力定义
• 1、规则呼吸或哭声响亮 • 2、肌张力好 • 3、心率>100次/min • 一项不好者为无活力 • 有活力时，继续初步复苏
• 无活力时，用胎粪吸引管进行气管内吸引
持续的气囊面罩通气
如通气时间长（＞2分钟）
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中国新生儿复苏 指南2016版
中国新生儿复苏 指南2016版
三、复苏步骤
（二）初步复苏
2.体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）使咽后壁，喉和气管成直线
三、复苏步骤
（二）初步复苏
3.吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗 阻）用吸球或吸管（12 F或14 F）先口咽 后鼻清理分泌物。过度用力吸引可导致喉 痉挛，并刺激迷走神经，引起心动过缓和 自主呼吸延迟出现。应限制吸管的深度和 吸引时间（＜10 s），吸引器负压不超过 100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。
中国新生儿复苏指南2016版
第一个30秒 1、评估
2、初步复苏 3、评估心率、呼吸
5s 快速评估或有无活力评估
20s 5s
黄金1分钟
第二个30秒 4、正压通气30s 5、正压通气一开始在右腕置经皮氧饱和度仪 6、1分钟前完成Apgar评分及脐血PH值或血气BE值测定
中国新生儿复苏指南2016版
评估时间 评估名称 评估内容
有活力的定义是： 1.规则呼吸或哭声响亮 2.肌张力好 3.心率>100次/min
以上3项中有一项不好者为无活力。
三、复苏步骤
（二）初步复苏
5.擦干和刺激：快速彻底 擦干头部、躯干和四肢， 拿掉湿毛巾。彻底擦干即 是对新生儿的刺激以诱发 自主呼吸。如仍无呼吸， 用手轻拍或手指弹患儿足 底或摩擦背部2次以诱发自 主呼吸。如这些努力无效 表明新生儿处于继发性呼 吸暂停，需要正压通气。
一、复苏准备
2.物品： 新生儿复苏设备 和药品齐全，单 独存放，功能良 好。
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二、复苏基本程序
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此评估-决策-措施的程序在整个复苏中 不断重复（图1）。评估主要基于以下3 个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。 通过评估这3个体征中的每一项来确定 每一步骤是否有效。其中，心率对于决 定进入下一步骤是最重要的。
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新生儿复苏指南
第一部分 指南目标和原则
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一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技 术的医护人员在场。 二、加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨 论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿 的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生 儿的平稳过渡。
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三、复苏步骤
（三）正压通气
2.气囊面罩正压通气： （1）压力：通气压力需要20 — 25 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），少数病情 严重的初生儿可用2 — 3次30 — 40 cmH2O压力通气。国内使用的新生儿复苏 囊为自动充气式气囊（250 ml），使用前要检查减压阀。有条件最好配备压 力表。 （2）频率：40 — 60次/min。
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三、在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技能培 训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配 备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、 儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内新生儿复 苏领导小组。
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四、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： ①快速评估（或有无活力评估）和初步复苏。 ②正压通气和脉搏血氧饱和度监测。 ③气管插管正压通气和胸外按压。 ④药物和/或扩容。
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五、参考2015年国际复苏联络委员会推出的复苏指南， 结合中国国情和新生儿复苏培训进展及现状，中国新生 儿复苏项目专家组制定本指南。
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第二部分 新生儿复苏指南
复苏流程图
ห้องสมุดไป่ตู้新生儿复苏指南
一、复苏准备
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1.人员：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术 的医护人员在场，其职责是照料新生儿。高危孕妇分娩 时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。多胎妊娠孕妇 分娩时，每名新生儿都应有专人负责。
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三、复苏步骤
（三）正压通气
新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。 1. 指征： ①呼吸暂停或喘息样呼吸。 ②心率＜100次/min。 对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气。 如果新生儿有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气 道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气（CPAP）， 特别是早产儿。
评估目的 通气
黄金一分钟 以评估指导复苏
出生时羊水清
约5s 快速评估 足月或早产？ 有呼吸或哭声？
肌张力好吗？ 三项有一项不好 决定是否需要复苏
出生时羊水胎粪污染时
约5s 有活力评估 有无呼吸或哭声？ 肌张力好吗？ 心率>100次/分 三项有一项不好 决定是否需要气管
吸引胎粪
手腕SPO2
初步复苏后5s
约5s 评估 呼吸、心率 不评肤色
决定是否需要 正压人工
同时右
三、复苏步骤
（二）初步复苏
1.保暖：产房温度设置为25 — 28 ℃。提前 预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置 为32 — 34 ℃，或腹部体表温度36.5 ℃；早 产儿根据其中性温度设置。用预热毛巾包裹新 生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖。 有条件的医疗单位复苏胎龄＜32周的早产儿时， 可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋 内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好 体位后继续初步复苏的其他步骤。避免高温， 防止引发呼吸抑制。
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三、复苏步骤
（一）快速评估
生后立即快速评估4项指标： ①足月吗？ ②羊水清吗？ ③有哭声或呼吸吗？ ④肌张力好吗？ 如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。 如4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。 如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。
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三、复苏步骤
（二）初步复苏
4.羊水胎粪污染时的处理：2015年美国新 生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常 规气管内吸引胎粪（无论有无活力）。根 据我国国情和实践经验，本指南做如下推 荐：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生 儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步 复苏；新生儿无活力时，应在20 s内完成 气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪（图3）。 如果不具备气管插管条件，而新生儿无活 力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通 气。