中国胆固醇教育计划-李伟PPT参考

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什么情况下使用贝特类和烟酸类药物：
（1）不推荐首选这两类药物用于血脂异常药物干预，除非患者TG严 重升高或患者不能耐受他汀类药物治疗。
（2）当患者经过强化生活方式治疗以及他汀类药物充分治疗后TG仍 不达标时，可考虑在他汀类药物治疗基础上加用贝特类或烟酸类药 物。
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《2014 年中国胆固醇教育计划 血脂异常防治专家建议》
要点及解读
海南省人民医院 李伟
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血脂异常：高胆固醇血症
高甘油三酯血症
低高密度脂蛋白血症
混合型高脂血症
其中以低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 增高为主 要表现的高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管 疾病（ASCVD，包括冠心病、缺血性卒中以及外 周动脉疾病）最重要的危险因素。
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（二）降胆固醇的治疗措施 1．生活方式干预方案（应作为血脂异常管理和预防ASCVD的基础）
(1) 控制饮食中胆固醇的摄入。 胆固醇摄入量 <200mg/d， 饱和脂肪酸摄人量不超过总热量的10%， 反式脂肪酸不超过总热量的1%。 增加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含 n,-3 脂肪酸的鱼类的摄入。 食盐摄人量控制在 <6g/d。 限制饮酒（酒精摄入量男性 <25g/d，女性 <15g/d）。
（一）一级预防中需要干预的血脂异常类型 （二）降胆固醇的治疗措施
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中国成人血脂正常值：
总胆固醇（TC）——3.5～6.1mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）---1.04～2.07mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）---＜3.12mmol/L
（青年＜2.7mmol/L） （中老年＜3.4mmol/L） 极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）---0.21～0.78mmol/L 甘油三酯（TG）---0.5～1.7mmol/L
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三wenku.baidu.com降低胆固醇目标值
美国ACC 和 AHA2013年《成人降胆固醇治疗指南》放弃了降胆固醇治疗目标 值，而是根据患者心血管危险水平应用不同剂量与强度的他汀药物。
(2)增加体力运动。每日坚持30-60 min 的中等强度有氧运动，每周至少 5d。需要减重者还应继续增加每周运动时间。 (3)维持理想体质量。通过控制饮食总热量摄入以及增加运动量，将体质指 数维持在 <25kg/m2。超重或肥胖者减重的初步目标为体质量较基线降低 10%。 (4) 控制其他危险因素。强化生活方式干预还可对血压、血糖以及整体心血 管健康产生有益影响。 2021方/3生/式10活治方疗式有干助预于应减作少为用血药脂剂异量常。管授理课：和XX预X 防ASCVD的基础，积极有效的生活8
量他汀类药物联合依折麦布。
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二、ASCVD 二级预防中血脂异常的干预
目标人群：已经患有 ASCVD 的患者。 他汀类药物适用于所有无禁忌证的 ASCVD 患者 其他种类的调脂药物（如贝特类、烟酸类、胆固醇吸收 抑制剂等）不作为首选药物治疗。
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一、ASCVD 一级预防中血脂异常的干预 二、ASCVD 二级预防中血脂异常的干预 三、降低胆固醇目标值 四、临床引用他汀类药物需注意的几个问题 五、小结（十大要点）
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一、ASCVD 一级预防中血脂异常的干预
目标人群：是尚无冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病
病史的人群。
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（一）一级预防中需要干预的血脂异常类型
流行病学与观察性研究发现，LDL-C水平与ASCVD的发病风险密切相关。 随着LDL-C水平增高，ASCVD的发病率和致残率也增高。
近年大量研究证实，LDL-C是致动脉粥样硬化病变的基本因素。 大量随机化临床研究也证实，降低LDL-C可显著减少ASCVD事件风险。因 此在降脂治疗中，应将LDL-C作为主要干预靶点。 流行病学研究发现，HDL-C与TG水平与ASCVD的发病存在相关性。但近 年来所完成的多项以升高HDL-C和/或降低TG为治疗目标的药物试验未能降低 主要心血管终点事件的发生率。 在保证LDL-C达标的前提下，力争将HDL-C和TG控制于理想范围（ HDL-C ≥1.04mmol/L，TG＜1.7mmol/L）。若TG严重升高（ ≥5.6mmol/L），为 减低急性胰腺炎的风险，可首选或联合贝特类或烟酸类药物治疗。
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关于他汀类药物不耐受者：
强调个体化原则，既追求LDL-C达标，也要考虑安全性、耐受性和费用 美国ACC 和 AHA2013年《成人降胆固醇治疗指南》积极推荐的
高强度他汀治疗策略不适合我国。 临床上，少数患者可能不能耐受常规剂量的他汀类药物治疗，此时
可考虑以下措施： (1) 更换另一种药代动力学特征不同的他汀类药物； (2) 减少他汀类药物剂量或改为隔日一次用药； (3) 换用其他种类药物（如依折麦布）替代； (4) 单独或联合使用贝特类或烟酸缓释剂； (5) 进一步强化生活方式治疗； (6) 若患者需使用但不能耐受大剂量他汀类药物治疗，可用中小剂
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2007年《中国成人血脂异常防治指南》
美国ACC 和 AHA2013年《成人降胆固醇治疗指南》
我国血脂异常防治指南修订工作完成之前，为规范我国血脂异常临 床防治实践，中国胆固醇教育计划（CCEP）委员会组织专家制定这 一专家建议。
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主要内容：
2．药物治疗：
他汀类 贝特类 烟酸类 胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）
（1）自1994年4S研究发表20年以来，陆续完成的一系列他汀干预 试验显示：对于伴或不伴有胆固醇升高的心血管高危人群，他汀类 药物可有效降低ASCVD的发生率和总死亡率。 （2）心肾保护研究（SHARP研究）表明：对于慢性肾病患者，联合 应用辛伐他汀和依折麦布可显著降低不良心血管事件的发生率。 （3）近年来数项随机化临床研究发现： 贝特类和烟酸类药物虽可降 低TG并升高HDL-C，却未能显著减少受试者主要心血管终点事件与 全因死亡率。