.脑出血的护理及健康教育讲课

五、护理措施
3)保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下 义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、 误吸或肺部感染；
4)病情监测:严密观察病情变化，监测生命体征、意识、瞳孔 并详细记录；使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水电 解质的变化，防止低血钾症和肾功能受损。
五、护理措施
• 3.控制脑水肿: 脑出血后，由于脑实质内突然 出现了血肿的占位效应，引起了脑室受压，中 线结构移位，颅内压急剧增高时，可出现脑疝， 危及生命。因此，控制脑水肿，降低颅内压是 脑出血急性期处理的一个重要环节。①可选用 20%甘露醇125~250ml，快速静滴，一天3-4次。 ②病情比较平稳时可使用甘油果糖250ml静滴 一天1-2次。③呋塞米20-40mg肌注或缓慢静滴 一天1-2次。
清淡饮食，改变不良的饮食习 惯，多吃新鲜蔬菜和水果，使 能量的摄入达到平衡，戒烟、 限酒。
六、健康教育
• 3.避免诱因 ：脑出血的常见病因为高血压并 发动脉硬化和颅内动脉瘤，而脑出血的发病 大多因用力和情绪改变等外加因素是血压骤 然升高所致，应指导病人尽量避免使血压升 高的因素。如保持情绪的稳定和心态平衡， 避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧等不良心 理；建立健康的生活方式，保持充足的睡眠， 适当运动，避免体力和脑力的过度劳累，养 成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用 力排便。
• 2、答:脑出血患者治疗要点为一般治疗；调 控血压；控制脑水肿；应用止血药和凝血 药；手术治疗；早期康复治疗。
• 3、答:减轻脑水肿，降低颅内压。
• 4、答:休息与安全；保持呼吸道通畅；保持 大便通畅；控制血压，按时服药等等。
谢谢！
五、护理措施
• 1、急性意识障碍
2）生活护理：给予高蛋白、高维生素、清淡饮食；昏迷 或有吞咽障碍者，发病第2-3天应遵医嘱胃管鼻饲。做 好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，定时更换体位 和保持床单位整洁，运用气垫床或减压床，以预防压 疮。发病后24h-48h在变换体位时应尽量减少头部的摆 动幅度，以防加重出血。保持肢体功能位置，指导和 协助肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形；
• 2.潜在并发症：脑疝
• 2）配合抢救：保持呼吸道通畅； 建立静脉通路。备好气管切开包、 脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸 机和抢救药物。
护理措施
• 3.潜在并发症：上消化道出血
• 1）病情监测：注意观察病人有无呃逆， 上腹部不适、胃痛、呕血、便血、等症 状和体征；胃管鼻饲的病人，注意回抽 胃液，观察胃液的颜色，及有无黑便， 如有异常及时报告医生；
三.临床表现
• 1.高血压性脑出血常发生于50~70岁，男 性略多，冬春季易发；
• 2.发病前常无预感，少数有头晕，头痛， 肢体麻木，和口齿不清等前驱症状；躲在 情绪紧张，兴奋，排便，用力时发病；
三.临床表现
• 3.起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高 峰，血压明显升高，并出现头痛，呕吐，偏瘫，失语， 意识障碍，大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则 呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷时四肢呈迟缓状态， 局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的 昏迷相鉴别；若不昏迷，查体时可能发现轻度脑膜刺 激征以及病灶性神经受损体征；
二、病因和发病机制
• 1.病因
• （1）高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常 见的病因；
• （2）颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数 是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经 血流漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂；
二、病因和发病机制
• （3）脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，较 容易出血。
• 2.潜在并发症：脑疝 • 1）评估有无脑疝的先兆表现：脑疝是指颅
内疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤）引 起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种 危象。应严密观察病人有无剧烈头痛、喷 射性呕吐、躁动不安、呼吸不规则、一侧 瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表 现，一旦出现，应立即报告医生。
五、护理措施
• （4）其他：脑动脉炎，脑底异常血管网症， 血液病（白血病，再生障碍性贫血，血小板减 少性紫癜，血友病等），抗凝及溶栓治疗，淀 粉样血管病，脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织 内的新生血管破裂出血。
• 2.发病机制
脑出血的发病主要在原有到血压和脑 血管病变的基础上，用力和情绪改 变等外加因素使血压进一步骤升所 致。其发病机制可能与以下因素有 关：
• 2.发病机制
• ①血管壁病变在血流冲击下会导致脑小 动脉形成为动脉瘤，后者可在血压剧烈波 动时破裂引起出血。②脑动脉的外膜及中 层在结构上远较其他器官的动脉薄弱，血 压升高时血管容易破裂，可能是脑出血比 其他内脏出血多见的一个原因。
• 2.发病机制
③高血压性脑出血的发病部位以基底节区 最多见，主要因为供应此区的豆纹动脉从 大脑中动脉呈直角发出，在原有病变的基 础上，受到压力较高的血流冲击后容易导 致血管破裂。
护理措施
• 3.潜在并发症：上消化道出血
• 2）心理护理：告知病人及家属上消化 道出血的原因，它是急性脑血管病的常 见并发症，安慰病人，消除其紧张情绪， 创造舒适的环境，保证病人的休息。
• 3）饮食护理：遵医嘱禁食，或给予清 淡、易消化、无刺激、营养丰富的流 质饮食，少量多餐，防止损伤胃粘膜。
• 4）药物护理：遵医嘱给予保护胃粘膜 和止血的药物，如雷尼替丁、巴曲酶、 奥美拉唑等。
四.治疗要点
• 脑出血急性期治疗的主要原则是： 防止再出血，控制脑水肿，维持生 命体征和防止并发症；
四.治疗要点
• 1.一般治疗 ：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻 饲，预防感染等；
• 2.调控血压 ：急性期脑出血病人的血压一般比平时高， 是由于脑出血后颅内压增高，为保证脑组织供血的代 偿性反应。当颅内压下降时血压也随之下降。因此， 脑出血急性期一般不应用降压药物降血压。当收缩压 超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时，可适当给 与作用温和的降压药。急性期后，血压仍持续过高时 可系统地应用降压药。
六、健康教育
• 1.疾病知识和康复指导 ： • 应指导病人和家属了解本病的基本病因、
危险因素，帮助分析和消除不利于疾病 康复的因素，落实康复计划。有后遗症 的患者应鼓励病人树立信心，克服急于 求成心理，循序渐进，坚持锻炼。家属 应体贴关心病人坚持锻炼，增强自我照 顾的能力。
六、健康教育
• 2.பைடு நூலகம்理饮食 ： • 进食低盐、低脂、低热量的
脑出血患者的 护理
及健康教育
内容
• 1.脑出血的概念 • 2.病因和发病机制 • 3.临床表现 • 4.治疗要点 • 5.护理措施 • 6.健康教育
一、脑出血的概念
脑出血(ICH)系指原发性非外 伤性脑实质内出血，占急性脑血管 病的20%~30%。在脑出血中大脑半 球出血占80%，脑干和小脑出血占 20%。
• 4.应用止血药和凝血药:氨甲环酸，酚磺乙胺等； • 5.手术治疗:对大脑半球出血量在30ml以上和小
脑出血量在10ml以上，均可考虑手术。 • 6.早期康复治疗：包括药物治疗，肢体康复，
语言训练等。
五、护理措施
• 1、急性意识障碍
1）休息与安全:急性期绝对卧床休息2-4周， 抬高床头15- 30度，以减轻脑水肿；谵妄、 烦躁病人加保护性床挡，必要时给予约束 带适当约束；保持环境安静、安全，严格 限制探视，避免各种刺激；
六、健康教育
• 4.控制高血压 ：遵医嘱正 确服用降压药，维持血压稳 定，减少血压波动对血管的 危害。
1、简要叙述脑常见出血的诱因? 2、简要叙述脑出血治疗要点？ • 3、脑出血患者为什么要抬高床头? • 4、脑出血患者的生活护理？
• 提问答案
• 1、答:脑出血的常见诱因为高血压、颅动脉 瘤、脑动静脉激瘤等等。