中医内科规培资料整理-中医内科学

一.感冒

凡感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以闭塞流涕喷嚏头痛恶寒发热全身不适等为主要临床表现的外感疾病，称之为感冒。感冒之病位在肺卫，而主要在卫表。其辨证要点：1.辩风寒风热，2.辩兼挟症，如挟暑挟湿挟燥挟食，3辩一般感冒，虚人感冒及时行感冒。其治疗以解表为法，但不宜发散太过，耗伤津液。

1.风寒感冒辛温解表，宣肺散寒葱豉汤加味或荆防败毒散加减

2.风热感冒辛凉解表，清透肺邪银翘散加减

3.暑湿感冒清暑祛湿解表新加香薷饮

4.体虚感冒气虚感冒益气解表参苏饮加减

阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤加减

二.咳嗽

是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系疾病。咳嗽分外感与内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入或邪自内生，均影响及肺，使肺失宣肃，肺气上逆发为咳嗽。病理因素主要为痰与火，但痰有寒热之别，火有虚实之分。其病位虽主要在肺，与肝脾肾关系密切。其辨证要点：1.辩外感内伤，2.辩虚实寒热。外感咳嗽多是新病，属邪实，治以宣肺散邪为主，内伤咳嗽多为宿病，常反复发作，多属邪实正虚，治当祛邪扶正，标本兼治。咳嗽初期一般忌敛涩留邪，当因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止；咳嗽日久，祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾。

1.外感咳嗽风寒袭肺疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散加减

风热犯肺疏风清热，宣肺止咳桑菊饮加减

风燥伤肺疏风清肺，润燥止咳桑杏汤加减，凉燥则用杏苏散加减2.内伤咳嗽痰湿蕴肺燥湿化痰，理气止咳二陈汤合三子养亲汤加减

痰热郁肺清热化痰，肃肺止咳清金化痰汤加减

肝火犯肺清肝泻肺，化痰止咳黄芩泻白散合黛蛤散加减

肺阴亏耗养阴清肺，润肺止咳沙参麦冬汤汤加减

三.哮病

是由于宿痰伏肺，遇诱因（外感、饮食、情志、劳倦）引触，导致痰阻气道，气道痉挛，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。哮病的病理因素以痰为根本，其产生责之于肺不能布散津液，脾不能转输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病发作的宿根。其辨证要点：1.辩已发未发，2.辩证候虚实，3辩痰液性质，如寒痰热痰痰湿风痰之异。其治疗原则为发时治标，平时治本。

发作期寒哮温肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤加减

热哮清热宣肺，化痰定喘定喘汤

浊哮化浊除痰，降气平喘二陈汤合三子养亲汤

风哮疏风宣肺，化痰平喘华盖散

缓解期肺虚补肺固卫玉屏风散

脾虚健脾化痰六君子汤

肾虚补肾摄纳金匮肾气丸或七味气丸

四.喘证

是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的一种常见病证。其病因虽复杂，但不外外感与内伤，外感为六淫侵袭，内伤为饮食、情志，或劳欲、久病所致。病理性质有虚实两方面，有邪者为实，因邪壅于肺，宣降失司所致，无邪者属虚，因肺不主气，肾失摄纳而成。其辨证要点 1.辨虚实

2.辨寒热，

3.辨病位，及在肺在肾。其治疗原则以虚实为纲，实喘治在肺，法以祛邪利气，虚喘治在肺肾，以肾为主，法以培补摄纳。

实喘风寒闭肺宣肺散寒麻黄汤

表寒里热宣肺泄热麻杏石甘汤

痰热遏肺清泻肺热桑白皮汤

痰浊阻肺化痰降逆二陈汤合三子养亲汤

肝气乘肺开郁降气平喘五磨饮子加减

水凌心肺温阳利水，泻肺平喘真武汤合葶苈大枣泻肺汤

虚喘肺气虚补肺益气补肺汤合玉屏风散

肾气虚补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散

喘脱扶阳固脱参附汤加紫石英、灵磁石、沉香、蛤蚧等

五肺痈

是指由于热毒血瘀，壅滞于肺，以致肺叶生疡，形成脓疡的一种病证。临床表现以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。本病主要是风热火毒壅滞于肺，热盛血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤而致本病。病位在肺，病理性质属实属热，主要病机为邪热郁肺，蒸液成痰，痰热壅阻血络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡内溃外泄。热壅血瘀是成痈化脓的病理基础。其辨证要点1.辩病程阶段，2辩证候顺逆。其治疗以祛邪为总则，清热解毒，化瘀排脓为基本原则。

初期疏散风热，清肺散邪银翘散加减

成痈期清肺解毒，化瘀消痈千金苇茎汤合如意解毒散加减

溃脓期排脓解毒加减桔梗汤加减

恢复期养阴益气清肺沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减

六肺痨

是指由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所指的具有传染性的慢性虚弱性疾患。临床主要以咳嗽咯血潮热盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。其致病因素不外内因和外因两方面。外因是指痨虫传染，内因是指内伤体虚，气血不足，阴精耗损。病理性质主要在于阴虚，病位主要在肺，易累及脾肾，甚则传及五脏。本病主要在于痨虫为患，正虚是发病的关键。其辨证要点1.辩病理属性，即区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾肾的关系。2.辩病情轻重，3.辩证候顺逆。其治疗原则为补虚培元和治痨杀虫

肺阴亏损滋阴润肺，清热杀虫月华丸加减

阴虚火旺补益肺肾，滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散加减

气阴耗伤养阴润肺，益气健脾保真汤加减

阴阳两虚温补脾肾，滋阴养血补天大造丸加减

七肺胀

是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致痰瘀阻结，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床医喘息气促，咳嗽，咳痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病证。久咳久哮久喘久痨长期吸烟及复感外邪，使肺之体用俱损，呼吸出入不利，痰瘀阻结肺管气道，肺气壅滞，气还肺间，导致肺体胀满，张缩无力，不能敛降而成为肺胀。病变早期在肺，继则影响脾肾，后期病及于心。其病理性质多属本虚标实，并多以标实为急。其辨证要点1.辩标本虚实，一般感邪时偏于标实，平时偏于本虚。2.辩脏腑阴阳。其治疗当根据“感邪时偏于标实，平时偏于本虚”之不同，而有侧重的选择扶正与祛邪的不同治则。

外寒里饮温肺散寒，涤痰降逆小青龙汤

痰浊阻肺化痰降逆二陈汤合三子养亲汤