构音与吞咽障碍-2012201313033422

基本定义
• 构音障碍（dysarthria） ：上述过程出现障 碍而表现出的发声困难、发音不准、咬字 不清、声响、音调及速度、节律等异常和 鼻音过重等言语特征改变 • 病因：脑血管病、颅脑外伤、肿瘤、ALS、 MS等。
运动性构音障碍的分类
痉挛性构音障碍 （中枢性运动障碍）脑血管病、假 原因 性球麻痹，脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、 多发性硬化 异常的运动模式（质性变化）自主 运动出现异常模式伴有其他异常运 运动障碍的性质 动，肌张力↑，反射↑，病理反射 阳性 发音增强，说话费力，不自然中 断，音量音调变化，粗糙音，费力 言语症状 音，元音辅音歪曲，鼻音过重
• 采用实时录音技术和滤波处理技术，对患者发出 的指定单音节词进行录音，系统可以自动分析， 将该语音信号进行分割，并对每一个分割出来的 语音段进行语音类型的标注。 • 依据生理语音学基础，可以判断患者目标音位的 错误走向指向哪个类型的语音。
构音类似运动
� 选用15个具有代表性的发音的构音相似运
动，观察患者如何执行每个构音运动。
构音语音能力主观评估
• 评估工具
– 50张15.4cm×10.4cm大小的测词及其图片，分上 下两册 – 《汉语构音能力测验》记录表1份 – 《汉语构音能力测验》音位习得分析表 1份 – 《汉语构音能力测验》音位对比分析表 1份 – 《汉语构音能力测验》构音清晰度分析表 1份 – 汉语构音能力与听觉识别能力对照分析表 1份 – 专业录音设备（自备）
� 发/f/、/m/、或/n/的音，模仿一辆汽车或 飞机接近，经过以及远去时的声音。
– ffffffFFFFFFffffff – mmmmmmMMMMMMmmmmmm – nnnnnnNNNNNNnnnnnn
逐字增加句长训练
� 逐字增加句长训练的例句：
– 苹果 – 吃苹果 – 我吃苹果 – 我爱吃苹果 – 我爱吃大苹果 – 我爱吃妈妈买的大苹果
VOICE1
VOICE2
会话的观察
�是否能说、发音 �声音质量 �口语理解
单 词 检 查
踢足球 人头 茶杯 衣柜 天安门 书架 歌唱 短裤 知了 菠萝 穿衣 围巾 火车 沙发 耳朵 太阳 女孩 划船 绿色 扫地 背心 脸盆 碗筷 手电筒 台灯 月亮 熊猫 下雨 黄瓜 开车 布鞋 热水瓶 小草 自行车 缝纫机 钟表 白菜 摩托车 牛奶 圆圈 草帽 牙刷 大蒜 照相 电冰箱 母鸡 皮带 擦桌子 西红柿 解放军
友们不怕冷，排起队来做早操，伸伸臂， 弯弯腰，锻炼锻炼身体好。
结果和总结
� 最后将前面单词，音节文章构音类似运动
检查发现分别记录并结合构音器官检查结 果加以分析，确定构音异常的类型和基础。
构音语音能力主观评估
• 主观评估的目的 – 测评被试汉语语音的构音能力 – 确定被试构音语音障碍的程度 – 为制定言语矫治方案提供依据 – 监控构音障碍的发展 – 监控言语矫治的疗效
构音语音能力主观评估
• 评估结果与建议
– 确定音位习得、最小音位对比、构音清晰度等项的 发展水平 – 确定需要进行听觉识别训练的音位对 – 确定需要进行音位习得训练的音位 – 确定需要进行构音治疗和训练音位对 – 最后对各项所得最终结果进行客观综合分析，给出 有效的、可操作的言语矫治方案
百度文库
构音语音能力客观测量
构音语音能力主观评估
– 根据《音位对比分析表》的结果，分析声母、韵母 及声调音位对比的清晰度，将结果记录在《构音清 晰度分析表》中，如第 1项送气塞音与不送气塞音 的音位对比中，共包含 3对最小语音对，则满分为 3 分，如果只有一对得分，则此时记录为 1/3 – 将最小位对的习得情况与听觉识别中相应的语音对 比较，若听和说都正确，在结果栏计为 1，若只有1 方正确，即为0.5，都不正确计为 0
喉功能
� 最长发声时间 � 音质、音调、音量
（气息声、无力声、费力声、粗糙声）
� 音调、音量匹配
喉功能
� 最长发声时间 M 30秒异常 ＜ 14秒 F 20秒异常 ＜ 9秒 � 正常音质 � 音量 � 音调 � 异常音质 � 音调、音量匹配 � 综合评价 0-1-2-3（G） � 气息声（Breathy） � 无力声（Athenic） � 费力声（Strained） � 粗糙声（Rough）
面部
� 是否对称 � 麻痹（R/L） � 痉挛（R/L） � 口角下垂（R/L） � 面部下垂（R/L） � 流涎抽搐 � 怪相 � 口呼吸
口部肌肉
� 噘嘴 � 咂唇 � 呲牙 � 唇力度
舌
� 舌外伸 � 舌灵活度 � 舔左右嘴唇外侧 � 舔上下嘴唇外侧
下颌
�
正常下拉、异常下拉 正常上抬、异常上抬
停顿换气训练
� 天一亮，（p）小猪就起来了，（p）他大 声喊：（p）“小兔，（p）小蝴蝶， （p） 天亮了，（p）我们一起去玩吧！”（p） 小兔，（p）小蝴蝶说：（p）“好吧！（p） 我们一起去玩。”（p）他们在森林里一起 玩得真高兴。
颈部放松训练：强调喉外肌的放松运动
� 颈部放松，头部随着 重量向前低下，下颌 迅速触及胸部，然后 将下颌缓慢上抬，直 至头部恢复正常的直 立位。重复该运动十 次。
构音语音能力主观评估
• 分析语音材料
– 先在记录表上记录被试目标音的构音情况，记录方 法：正确“√”；歪曲“ ”；遗漏“ ”；替代：实发音 的拼音 – 根据记录结果，分析 21个声母音位习得情况，将结 果记在《汉语音位习得顺序分析表》上。表中的灰 色条框表示该年龄段应该习得的音位，如没有习 得，则在年龄一栏中记 “×” – 根据记录结果，分析最小语音的习得情况，将结果 记录在《音位对比分析表》上，如第一组语音对中 /b/和/p/，若同时发音正确，则记为 “√”；若有一个 错误则记为 “×”
�
腭咽机制
� 软腭高度 � 悬雍垂 � 鼻漏气 � 吹气球
颅神经检查
� 舌咽神经、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）：吞咽反射
� 轻触咽后壁，软腭上举和呕吐
� 舌下神经（Ⅻ）：缩舌反射
颅神经检查
� 三叉神经（Ⅴ）：颜面知觉、咀嚼肌张力、
角膜反射、下颌反射。
� 轻扣微张的下颌中部，下颌上举
� 面神经（Ⅶ）：
� 颜面运动（皱眉、鼓腮） � 眼轮匝肌反射 � 眉间反射（眨眼为正） � 口轮匝肌反射（中枢性：力量基本不变，周围性：
运动性构音障碍的分类
弛缓性构音障碍 （周围性构音障碍）颅神经麻痹， 球麻痹、肌肉本身障碍，进行性肌 原因 营养不良、外伤、感染、代谢性疾 病 肌肉运动障碍，肌力低下，肌张力 运动障碍的性质 ↓，腱反射↓，肌萎缩 言语症状 不适宜的停顿，气息音，辅音错 误，鼻音减弱
运动性构音障碍的分类
失调性构音障碍 （小脑系统障碍）肿瘤、多发性硬 原因 化，酒精中毒，外伤 运动不协调，肌张力↓，运动速度 运动障碍的性质 ↓，震颤 韵律失常，声音的高低强弱呆板， 震颤，开始发声困难，声音大，重 音语调异常，音中断明显
• 数数法
– 向前走五步，同时慢慢地吸一次气。 – 当你的腿准备迈出第六步时，开始数 1-2-3-45，每走一步就数一个数。 – 然后你就进入下一步循环，走五步吸一次气， 然后在接下来的五步中从 1 数到 5。 – 坚持练习，直到一口气能数数自如。
拟声训练
� 做开火车的游戏，同时发出 u--- 的声音。 � 做骑马的游戏，同时发出 da da da da 的声音。 � 模拟乌鸦飞，边飞边发出 wa wa wa wa 的声音。 � 模拟小鸭的叫声 ga ga ga ga 的声音。 � 模拟小鸡的叫声 ji ji ji ji 的声音。 � 模拟小猫的叫声 miao miao miao miao 的声音。 � 模拟小狗的叫声 wang wang wang wang 的声音。 � 模拟秒针走动的声音 dida dida dida dida 的声音。
汉语普通话中的辅音
汉语普通话中的韵音
单词表举例
不 上下
Pa Po
送
pi pu
气
pei piao pai
唇唇
46 4 3 34 …………………………………………. 11 29
音节复述检查
不送气 上唇 下唇 pa po pi pu pei pia pai 构音操作
文章检查
� 冬天到，冬天到，北风吹，雪花飘，小朋
结果分析
错 音
[k] [t]
错音条件
与 [a] 或 [o] 结合发音 词头以外
错误方式
[t] 歪曲
常见的构音异常
错误类型 省略 置换 歪曲 口唇化 齿背化 硬腭化 齿龈化 送气音化 不送气化 边音化 鼻音化 无声音化 摩擦不充分 软腭化 发 [fa] 怕 [pa] 布鞋 [buxie] 大蒜 [dasuan] 踏 [ta] 举例 布鞋 [buxie] 背心 [beixin] 大蒜 说明 物鞋 [wuxie] 费心 [feixin] 类似“大”中“d”的声音，并不能确定为置换的发音 相当数量的辅音发成 “b，p，f”的音 相当数量的辅音发成 “z，c，s”的音 相当数量的辅音发成 “zh，ch，sh”和“j，p，x” 相当数量的辅音发成 “d，t，n”的音 铺鞋 [puxie] 将多数不送气音发成送气音 踏蒜 [tasuan] 大 [da] 相当数量的音发成 “l” 那 [na] 发音时部分或全部音只有构音器官的运动但无声音 摩擦不充分而不能形成清晰的摩擦音 齿背音、前硬腭音等发成 “g，k”的音
2012年上海市康复治疗师 （士）培训项目
第 一 期
开班典礼
构音障碍的评价与治疗
朱玉连 副教授 副主任 复旦大学附属华山医院 康复医学科
基本定义
•构音：是语言符号通过声音表达出来的过程 •构音过程 •由呼吸运动、发声运动和调音运动三部分 共同协调来完成 •由呼吸器官提供的呼吸运动作为构音的动 力源，喉部声带受呼气的振动发出声音， 而咽、腭、唇、舌等器官的协调运动可使 各种声音按要求准确清晰地发出。 •鼻腔作为共鸣器产生鼻音
言语呼吸训练
•增加肺活量的训练 •逐字增加句长的训练 •停顿换气训练
增加肺活量的训练
� 训练步骤
– 记录发下述声音时，每种声音你能持续几秒。 – /a---/ – /s---/ – /z---/ – 将此发音时间作为测量的基线水平。
• 例，能持续发/a/音 5秒，那么 5秒就是你的基线水平。
增加肺活量的训练
言语症状
运动性构音障碍的分类
运动过多性构音障碍 原因 （锥体外系障碍）舞蹈病，肌震挛、 手足徐动
运动障碍的性质 异常的不随意运动 元音和辅音歪曲，失重音，不适宜的 停顿产生费力音，声音强弱急剧变 化，鼻音过重
言语症状
运动性构音障碍的分类
运动低下性构音障碍 原因 （锥体外系障碍）帕金森病
运动障碍的性质 运动范围和速度受限，僵硬 单一音量，单一音调，重音减少， 有呼吸音或失声现象
言语症状
运动性构音障碍的分类
混合性构音障碍 原因 （运动系统多重障碍）威尔森病， 多发性硬化，肌萎缩性侧索硬化症
运动障碍的性质 多种运动障碍的混合或合并
言语症状
各种症状混合
构音障碍检查
� �
构音器官检查 构音检查
构音器官检查
� 评定范围：呼吸、喉、腭咽机制、硬腭舌、
面部、口、下颌和反射
肺
� 最长呼气时间 � 呼吸次数 � 呼吸类型 � 快吸气 � 慢呼气
明显降低） 此肌肉的力量与体重基本相同
构音检查
� 以普通话语音为标准音结合构音类似运动
对语言进行系统评价
检查用具
� 手电筒，单词卡片（50张），记录表，小
镜子，卫生纸，吸管。上述物品放在一个 清洁小手提箱内，录音机一台。
检查范围
� 包括会话，单词检查，音节复述检查，文
章检查，构音类似运动检查。
其它有关检查
� 发声空气力学检查（喉发声检查） � CT、M
RI检查
� 听力检查
构音障碍康复治疗
� 呼吸训练 � 构音运动训练
� 下颌、舌、唇训练
� 发音训练
生理呼吸训练： 腹式呼吸
腹部感觉
闭目静心
胸腹同感
坐位训练
同步训练（促进训练法）
生理呼吸到言语呼吸的过渡：吸气与 呼气发声的有机结合
构音语音能力主观评估
• 评估项目
– 21个声母音位的构音评估 – 18项37对最小音位对比的发展评估 – 构音清晰度的发展评估
• 评估步骤与方法
– 收集语音材料
• 主试用提问、提示或模仿等形式诱导被试说出目 标音，每个音三遍，时长及音节间隔各约 1-2秒 • 用专业录音设备录制语音材料 • 被试时间约为 15分钟