可视喉镜在急诊中应用
自制手机可视喉镜的方法及临床应用
Ｈ工ＮＡ Ｈ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ Ｈ 工 Ｎ口 Ｕ Ｂ Ｔ Ｑ Ｙ
自制手机 可视喉镜 的方法及临床应用
潘 正 举
贵阳医学院第三附属医院麻醉科 ， 贵州 都匀 ５ ５ ８ ０ ０ ０ ［ 摘要】目的 在 研究困难 气管插管 中 ， 通过直接或 间接 可视性 ， 快速可靠地进行气 管插管 ， 以减少困难气管插管 的失败率 。 方 法 采用改装 手机成像 系统 （ 摄像 头 ） 和喉镜相结合 ， 插管 时间接显示成像暴露声 门 ， 便 于快速准 确地插管 。 结果 比非 可视 喉镜快速更准确地插管 结论 自制手机可视喉镜使用快速方便 ， 同时 ， 具 有经济 、 安全 、 无创、 实用等特点 ， 可 以作 为常规气 管插管和 困难气管插管 的必备器具 。
至 导管 前端过声门的时间 ） ， 一次插管成功率等 。
２ ． ３统 计 分 析
【 参考文献】
［ １ ］吉 晓丽， 孙灿 林 ， 李小静， 等． 视 频喉镜 与直接喉 镜用 于急诊 效果 有 比 较， 中华 麻醉 学杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ２ （ ２ ） ： ２ ５ ４ — ２ ５ ５ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ８ — ０ ９ ）
１器 材 制 作 及 用 法
与 Ａ组 比较 ， Ｂ组气 管插管 时间缩短 ， 气 管插管成 功率和首
① 喉镜 （ 普 通喉 镜 也 可 ） ； ② 手机 （ 有外置摄像功 能） ， 和 一 个 小 次气管Байду номын сангаас 管成功率 均升 高（ 火０ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。 型 外置 手 机摄 像 头 （ 摄像 头 最 好 直 径 ＜ ５ ｍ ｍ， 手 机 和 摄 相 系 统 要 相 表 ２ 两 组 患 者 气 管 插 管 情 况 的 比较 Ｉ ｎ ＝ ７ ０ （ Ｅ ￣ ｓ ） 】
急诊气道管理共识
急诊气道管理共识2016-07-22 06:30来源：中华急诊医学杂志作者：中国急诊气道管理协作组字体大小-|+气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急危重症患者生命体征的重要手段。
虽然中华医学会麻醉学分会在2013 年推出了我国的《困难气道管理指南》，但对于急诊患者，存在病种、病情、治疗环境等多方面的差别，无法有效指导急诊临床实践。
中国急诊气道管理协作组结合急诊气道管理的特点，提出「优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤」为原则的急诊气道管理专家共识。
协助急诊医师及相关从业人员掌握规范、高效的气道管理流程，提高急诊气道管理的质量。
急诊气道特点急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性。
下列因素均增加了急诊人工气道建立的难度：（1）在紧急情况下，没有足够的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患者。
（2）病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急建立人工气道。
（3）急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气道建立时限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。
（4）目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。
（5）急诊从业人员气道管理经验参差不齐。
因此，急诊医学科必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。
基本概念1. 急诊困难气道接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。
2. 困难气管插管（1）困难喉镜显露直接喉镜经过２次努力后仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ～Ⅳ级）。
（2）困难气管插管无论存在或不存在气道病理改变，需要２次以上尝试气管插管。
3. 紧急气道只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。
患者极易陷入缺氧状态。
急诊气道管理的临床决策流程急诊气道管理可分为两个步骤。
第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。
心肺复苏机联合可视喉镜气管插管在心跳呼吸骤停患者中的应用
论著与经验交流 ・
心肺复苏机联合可视喉镜气管插管 在心跳 呼 吸骤停 患者 中的应用
蔡 琦， 沈雁 波 ， 王 霆
（ 南通 大 学 附属 医院急诊 科 。 江苏 ２ ２ ６ ０ ０ １ ）
［ 摘 要］ 目的 ： 分析心肺复苏机联合可视喉镜气管插管在急诊科对 心跳 呼吸骤停患者进行心肺复苏的效果 。方
观 察组 １ １ ４例 ， 平均插 管时间 （ ２ ０ ＋ ５ ） ｓ ， 复苏成功 ３ ９例 ，
成 功率 ３ ４ ． ２ ％；存 活 ２ ４例 ，存活率 ２ ０ ． １ ％。对 照组 复苏 １ ０ ５ 例， 平均插管 时间（ ３ ５ ＋ ４ ） ｓ ， 复苏成功 １ ５例 ， 成功率 １ ４ ． ３ ％； 存 活１ ２例 ， 存 活率 １ １ ． ４ ％。观察组平均插管时 间明显短于对照
反应恢复 。（ ２ ） 有脑组织功 能恢复的迹象 ： 患者 出现 挣扎 ； 肌
生存率仍 然很低 ｌ ｌ Ｉ 。对 于急诊科来说 ， 多种 急危 重病及 意外伤
害造成 的心跳 呼吸骤停是严重 的常见 急症 。在传统复苏技术 的基础上 ， ｔ ｋ ， 肺复苏机和可视气管插管技术 已经开始崭露头角 ， 并在 急诊实践 中逐步推广 。现对我 院 白 ２ ０ ０ ９年 开始使用机 械 ｔ Ｌ ， 肺复苏机联合可视 喉镜 实施 Ｃ Ｐ Ｒ的结果进行总结 ， 并与 此前徒手标准心肺 复苏 的临床效果进行对 比分析 ， 结果如下。
［ 中图 分 类 号］ Ｒ ４ ５ ９ ． ７ 『 文 献 标 志码 １ Ｂ
心肺 复苏 术（ Ｃ Ｐ Ｒ ） 经 过多年 的探 索实践 ， 取 得 了很大 的
１ ． ３ 观察指标
心肺复苏成功标准 ： （ １ ） 瞳孔 由大变 小 ， 对光
急诊气道管理共识修改2
01
PART ONE
急诊气道管理的临床决策流程
3.1 CHANNEL原则
• C：崩溃气道（crash airway） • H：低氧血症（hypoxia） • A：人工气道（artificial airway） • N：颈部活动度（neck mobility） • N：狭窄（narrow） • E：评估（evaluation） • L：外观（look externally）
2.2无论存在或不存在气道病理改 变，需要多次尝试气管插管。
2.3 紧急气道，只要存在困难面罩 通气，无论是否合并困难气管插 管，均属紧急气道。病人极易陷 入缺氧状态。
三、急诊气道管理的临床决策流程
两个步骤
Step 1
确保通气与氧合，同时初步评估 气道情 况。保证患者生命安全为 首要目标。同时按“CHANNEL 原则”初步评估患者气道情况。
急诊气道管理共识
Emergency airway management consensus
重症医学科
气道管理的重要性
急诊的一个病例：{患者男，42岁，因烧伤后致呼吸困难伴神志模糊2小时余来诊。 入室体查：P126次/分 R34次/分 BP 124/68mmHg SPO2:88%,嗜睡状，呼吸急促， 全身大面积Ⅱ---Ⅲ度烧伤，面积约98%，大部分皮肤呈皮革样改变，可从气道吸 出较多黑色的物质。该病人该如何处理，下一步？导管内吸氧？面罩吸氧？气管插
急诊气道管理的临床决策流程
• 3.1.1 C （crash airway,崩溃气道） 崩溃气道是指患者处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩 溃时，不能保证基本的通气氧合。此时需按紧急气道 处理。
急诊气道管理的临床决策流程
• 3.1.2 H （hypoxia，低氧血症） 急诊气道管理首先需要纠正低氧血症。对于自主呼吸节 律尚稳定的患者，可以给予鼻导管或面罩进行氧疗；若 自主呼吸不稳定或通气氧合情况仍不正常，需给予球囊 面罩通气。 以上方法不能纠正低氧血症时，可判断为紧急气道。
视频喉镜与普通喉镜在重症患者急诊插管中的应用比较
【 文章编号 １ １ ０ ０ ４ — ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６— ０ ２ ０ ２— ０ ｌ
较小 ， 且 舌咽部 的结构 容易对声 门构成遮挡 ， 不易清晰暴露 ， 尤其患者 存在声带肿 物 、 肥 胖、 张口受限、 下颌较小 、 会咽部 肥大等情 况时 ， 插管 １ 次 成功率较低 ， 往往需要 进行 反 复插管 ， 从而增 加对患者气道 的损伤。 目前 ， 可视 喉镜技 术作 为一种新 兴的视频插 管设备 已得到广泛应 用 ， 有 效地提 高了 插管成功率 ， 降低 对气道的损 伤 ， 其优势在于 ： （ １ ） 操作可视性 。其前端 的摄 像头能 够将 喉镜前方 的组织环境在外接显示器上清晰地显示 出来 ， 并进行放大 处理 ， 从 而扩 大了观 察视野 ， 直观显露舌 咽部结构 ， 在保 留患 者 自主 呼吸的情 况下 ， 清晰地 观察 到声 门的即 刻运动 ， 使导管能够在声门开放时及时进入气管 ， 救护人员无 需通过 口腔外观查 看舌咽 部 的结构 。同时， 其可视性能够使救护人员全程监控气管插管操作 ， 准确 观察导 管前端 同声 门之 间的位置关 系， 从而确定位置及深度 ， 增强可控性 ， 降低气 管插管 难度 ， 减少插 管次数 ， 降低对患者气道的损伤 ， 提 高插 管 】次成功 率。（ ２ ） 设计 合理性 。可视喉 镜具 有独特而合理 的系统设计 ， 其镜 片前端与摄像 头之间的距 离不超过 ３ ｅ ａ， ｒ 能够保持 超过 ７ Ｏ 。 的视场角 ， 尽可能地减少视野盲 区， 使 救护人员的视 野范 围得到极大 的增加 ， 再辅 以
气管插管的临床效果及其临床价值进行分析 。 １ 资料与方法 １ ． １ 临床资料 资料来源于我院急救 中心病例资料库 ， ２ ０ １ ４年 １ — １ ２月在我院急救 的患者 １ ０ ０例 ， 年龄 ２ ２ ～ ７ ５岁， 其病因为 ： 急、 慢性 呼吸功能衰竭 ３ ３例 、 颅脑损 伤 ２ ｌ 例、 蛛网膜下腔 出 血Ｉ ４ 例、 急性左心功能衰竭 ９ 例、 脑 出血 １ １ 例、 有机磷中毒 ３例 、 其他 ９例 ， 所有 的患者 情况均符合 紧急气管插管指征 ， 呼吸频率 ９ ３ ０￣／ ｍ ｉ ｎ ， 脉搏血氧饱和度 ≤８ Ｏ ％伴呼 吸窘 迫 ≤８ 次／ ｍ ｉ ｎ 。将患 者随机分成 两组 ： Ａ组 （ 可视 喉镜组 ） 、 Ｂ组（ 普通喉 镜组 ） ， 两组各 有患者 四十例 。由同一 个急诊科 医师完 成所有 的气管插管操作 。 １ ． ２方 法 将患者取平卧位 ， 可视喉镜 （ Ａ） 组： 从右侧 口角缓慢 伸人可视 喉镜 ， 沿着舌 中线将 其送人 喉咽部。通过显示屏显示顺序 观察内部结 构 ， 适时调整 喉镜的位置 和角度 ， 使 声 门暴露 清晰。接下来将备好 的气管导 管从患者右侧 口角， 沿着 电子喉镜 片弯 曲 ， 于 吸气
可视喉镜在困难气道处理中的作用
为什么常规插管方法限制使用3次？
因为
强行插管次数越多，造成创伤机会越多 病人进展到“既不能通气，也不能插管”状 态的可能性明显增加
因此建议：常规插管最多不超过3次
学生1次，老师1次，试用Frova 1次
中山医院麻醉科困难气道常规
当遇到意外困难气道时
方案A：采用嗅物位和BURP手法
镜片，或在助手帮助下放入气管导管
4.
声门较高的Leabharlann 理 增加管芯的弯曲度 将镜片稍向后退，减小咽轴线的角度
外部按压喉结
辅助使用Bougie（Frova）
视频喉镜与 Frova 联合使用
视频喉镜与 Frova 联合使用（2）
视频喉镜与 Frova 联合使用（2）
当遇到困难气道时
方案B2（ Cormack & Lehane
方案B
视频喉镜（GlideScope） Frova（Bougie）
视可尼（Seeing optima stylet）或光棒（light wand）
方案C：纤维支气管镜插管
Can’t ventilate, can’t intubate
方案D：LMA，经皮环甲膜穿刺
当遇到困难气道时
方案 A
图五
慢慢地将气管插管完全送入气管， 然后取出手柄并依照医院程序进行
消毒
GlideScope 视频喉镜配有专用导芯
GlideScope 视频喉镜操作要点
1. 2. 手柄须从舌头中线方向推进到咽喉部 管芯应弯成与手柄相同的角度，或使用专用插管内芯
3.
张口小且舌体大时，可先将气管导管放入口腔后再置入
可视喉镜在急诊中的应用
案例三：重症患者的气道管理
要点一
总结词
要点二
详细描述
可视喉镜在重症患者的气道管理中具有重要作用，能够提 高插管成功率，减少并发症和死亡率。
重症患者常常需要接受机械通气治疗，而插管是机械通气 治疗的关键步骤。可视喉镜能够直观地观察患者喉部结构 和气道的形态，帮助医生准确判断插管的深度和位置，提 高插管成功率，减少因插管不当导致的并发症和死亡率。 同时，可视喉镜还可以用于监测重症患者的气道状况，及 时发现并处理潜在的呼吸道问题，保障患者的生命安全。
提高医护人员的操作技能与安全意识
培训与认证
医疗机构应加强对医护人员的可视喉镜操作技能培训，并建立相应 的认证制度，确保操作规范与安全。
操作规范制定
制定可视喉镜的操作规范和安全使用指南，确保医护人员在操作过 程中遵循标准流程。
定期评估与反馈
定期对医护人员的可视喉镜操作进行评估，及时发现问题并给予反馈， 促进操作技能的提升。
02
可视喉镜在急诊中的应用优势
快速诊断
01
02
03
直观观察
可视喉镜可以直接观察到 喉部和气道的情况，有助 于快速诊断呼吸道梗阻、 异物卡喉等紧急情况。
准确判断
通过可视喉镜可以清晰地 看到病变部位，有助于医 生准确判断Leabharlann 情，减少误 诊和漏诊。实时监测
可视喉镜可以实时监测患 者的呼吸状况，为医生提 供及时、准确的信息，有 助于快速制定治疗方案。
05
可视喉镜在急诊中的实际应用案 例
案例一：急性呼吸困难患者的救治
总结词
可视喉镜在急性呼吸困难患者救治中具有重要作用，能够快速定位并解除呼吸道梗阻，有效缓解患者呼吸困难症 状。
详细描述
可视喉镜在急诊紧急气管插管中的应用
可视喉镜在急诊紧急气管插管中的应用摘要】目的：研究可视喉镜在急诊紧急气管插管中的应用效果。
方法：选取我院2016年2月－2018年3月急诊需紧急气管插管的患者100例，随机分为对照组和实验组各50例。
对照组实施常规光纤喉镜插管，实验组实施可视喉镜插管。
比较两组紧急插管各项指标，并比较两组插管后不良事件发生率。
结果：实验组各项紧急插管指标优于对照组，数据对比差异显著（P＜0.05）。
实验组不良事件发生率低于对照组，数据对比差异显著（P＜0.05）。
结论：可视喉镜在急诊紧急气管插管中的应用能有效缩短患者声门暴露时间和气管插管时间，具有较高的临床价值。
【关键词】可视喉镜；急诊；紧急气管插管；应用效果【中图分类号】R767.04 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）16-0114-02紧急气管插管是急诊过程中的常规操作，其在危重症患者的抢救中十分重要，直接影响患者的抢救效果[1]。
根据急诊科日常工作情况，危重症患者入院时生命体征波动较大，且其口鼻中有大量分泌物，这些均会导致紧急气管插管的实施受到阻碍，并最终对患者的抢救效果造成不良影响[2]。
本研究对可视喉镜在急诊紧急气管插管中的应用效果进行分析，如下报道。
1.资料与方法1.1 一般资料2016年2月－2018年3月我院急诊收治的需紧急气管插管的患者100例，随机分为对照组和实验组各50例。
对照组男29例，女21例，年龄23～72岁，平均（45.18 6.42）岁。
实验组男32例，女18例，年龄22～72岁，平均（45.39 6.15）岁。
两组一般资料比较P＞0.05，有可比性。
1.2 方法患者入院后先让其保持平卧位，根据实际情况给予患者吸痰处理，使用面罩吸氧治疗，及时为其建立静脉通道，对患者的心电图和血氧饱和度等指标进行监测，使用咪达唑仑进行静脉推注，根据患者的镇静效果实施插管。
对照组采用常规纤维喉镜插管，术者在患者的头侧，手持普通纤维喉镜从患者右侧口角置入，将患者的舌体推开，在患者吸气时迅速将管道插入，完成后将管芯拔出并对导管进行固定处理。
可视喉镜的使用方法-概述说明以及解释
可视喉镜的使用方法-概述说明以及解释1.引言引言部分是文章的开篇，用来介绍和概述可视喉镜的使用方法。
在这个部分，我们可以简要介绍什么是可视喉镜，它的作用和重要性，以及本文将要探讨的内容。
下面是关于1.1 概述部分的内容：可视喉镜是一种医疗器械，主要用于观察和检测喉部疾病和异常，为医生提供直观、清晰的喉部图像。
它通过光学技术和图像传感器，将喉部的图像实时传输到显示屏上，使医生可以准确地观察喉部情况。
随着技术的进步，可视喉镜的设计和功能不断改进，越来越多的医疗机构和专业医生开始使用可视喉镜。
它不仅为医生提供了更详细的喉部检查结果，还可以用于指导各种喉部手术和治疗操作。
相比传统的喉镜检查方法，可视喉镜有许多优势，如无创、准确、便捷等。
本文将详细介绍可视喉镜的使用方法，主要包括可视喉镜的定义和原理、使用步骤以及注意事项。
通过了解和掌握这些内容，医生和其他医疗从业人员可以更好地应用可视喉镜进行喉部检查和治疗，提高工作效率和准确性。
接下来，我们将详细介绍可视喉镜的定义和原理，帮助读者全面了解它的工作原理和技术特点。
同时，我们还将分享可视喉镜的具体使用步骤和注意事项，以便读者能够正确、安全地操作可视喉镜。
对于医学界和相关研究人员来说，本文还将探讨可视喉镜在医疗领域的应用前景，并提出进一步研究和改进的建议，以促进可视喉镜技术的发展和应用。
接下来，我们将开始详细介绍可视喉镜的定义和原理。
文章结构部分的内容可以如下所示：1.2 文章结构本文分为引言、正文和结论三个部分。
- 引言部分主要介绍本文的背景和目的。
在概述中，将简要介绍可视喉镜的基本概念和原理，以及它在医疗领域中的重要性。
文章结构部分将详细说明本文的组织架构和各个部分的内容。
最后，在目的部分将说明本文的研究目标和意义。
- 正文部分是主要内容，将涵盖可视喉镜的定义和原理、使用步骤以及注意事项。
在定义和原理部分，将对可视喉镜的概念进行详细解释，介绍其工作原理和核心技术。
UE可视喉镜
HC可视喉镜的特殊镜片和成像系统设计，不需要向后倾斜喉镜片即可 获得满意的咽喉部结构显露，从而其前端作用于咽喉部组织的力和近 端作用于上颌牙齿的力明显减小，使咽喉部组织和上颌牙齿损伤的机 会降低，从而可减少喉镜显露操作时镜片及气管导管对软组织及气道 组织的损伤。
UE系列---HC可视喉镜临床优势（二）
困难气道相关知识
• 特殊检查（三）
Malapert 试验 患者端坐，面向检查者 ，用力张口伸舌至最大 限度，根据咽部结构可 见度进行分级
困难气道相关知识
特殊检查（四）
Cormack-Lehanefen分级
困难气道相关知识
常规气管插管工具-直接喉镜
°
视野＝15° 直接喉镜缺点：观察视野小、图像小和显露声门困难
部分资质—专利证书
相关专利清单
序号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
专利号
201010290613.5 201020540729.5 201020540730.8 201020540791.4 201020540793.3 201030517091.9 201030559722.3 201020584395.1 201020584392.8 201020584399.X 201020584412.1 201010525632.1 201020584404.7 201010525619.6 201020609375.5 201120028755.4 201120028739.5
• 请选用有一定弹性和硬度的插管芯辅助气管插管操作。
• 气管插管前，应将带有插管芯的气管导管前端塑形呈大约 60º角度，以确保在满意的视频喉镜视野下将气管导管前 段对准声门。
一次性可视喉镜行全麻气管插管100例临床分析
一次性可视喉镜行全麻气管插管100例临床分析刘辉;幸亚伶;覃方燕;刘永军【摘要】目的:探讨视宁康一次性可视喉镜在全麻气管插管中的应用效果.方法:选择100例需要插管的成年患者,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,Mallampati气道困难程度评估Ⅳ类2例,Ⅲ类11例,Ⅰ～Ⅱ类87例.应用一次性可视喉镜行全麻气管插管,记录插管时咽喉部可视情况及插管成功率.结果:100例患者均能清晰见到声门,一次性插管成功98例,插管平均时间为42 s,2例经调整后第二次插管成功.咽喉部少量出血5例.结论:使用一次性可视喉镜行全麻气管插管能充分暴露声门在目镜视野中,使气管插管(包括喉头较高的困难气道)变得轻松可行,减少直接喉镜插管相关并发症.【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2012(038)004【总页数】2页(P278-279)【关键词】一次性可视喉镜;气管插管;全身麻醉【作者】刘辉;幸亚伶;覃方燕;刘永军【作者单位】成都军区机关医院,四川成都610011;成都军区机关医院,四川成都610011;成都军区机关医院,四川成都610011;成都军区机关医院,四川成都610011【正文语种】中文【中图分类】R614.2全麻气管插管是麻醉科一项专业性极强的操作技术，对困难气道进行气管插管更是临床麻醉中棘手问题之一。
长期以来，麻醉工作者均在为使气管插管变得简单易行而寻找各种各样有效方法，包括经环甲膜穿刺放置引线牵引插管，在纤支镜下明视插管等，但均有不尽人意之处。
使用一次性可视喉镜通过产品前端叶片挑起会厌，从而可提供清晰的气道视野。
我院2010年9月至2011年12月对100例需行气管插管的全麻成年患者使用视宁康一次性可视喉镜(山西康宁医药科技有限公司生产)进行气管插管，取得较满意效果，现报告如下。
1.1 研究对象选取100例需行气管插管的急诊手术和择期手术成年患者为研究对象，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。
其中：男62例，女38例；年龄18～72岁，平均40.5岁；体质量44～98 kg，平均68 kg。
可视喉镜在临床麻醉中的应用
可视喉镜在临床麻醉中的应用摘要：随着医学技术的不断进步，可视喉镜在临床麻醉中得到了广泛的应用。
它通过提供实时的高清图像，为医生提供了准确的观察和诊断能力，极大地改善了患者的治疗效果。
可视喉镜可以被用于气道管理、插管操作和麻醉监测等多个方面，提高了操作的安全性和成功率。
此外，其便携性和易于操控的特点，使得可视喉镜成为一种理想的麻醉辅助工具。
然而，需要注意的是，在使用可视喉镜时，医生需要具备相应的技术和经验，以确保操作的安全性和有效性。
总体而言，可视喉镜的应用为临床麻醉提供了更可靠、精准的手段，使患者受益匪浅。
关键词：可视喉镜；临床麻醉；治疗效果引言随着医学领域的迅猛发展，可视喉镜在临床麻醉中的应用愈发广泛。
它作为一种先进的医疗设备，为医生提供了清晰、实时的图像，使其能够更准确地观察和诊断，从而改善治疗效果。
可视喉镜在气道管理、插管操作和麻醉监测等方面发挥着重要作用，提高了手术操作的安全性和成功率。
同时，其便携性和易于操作的特点，使得医生能够更轻松地进行相关操作。
然而，在使用可视喉镜时，医生需要具备相应的技术和经验，以确保操作的安全性和有效性。
综上所述，可视喉镜的应用为临床麻醉带来了巨大的进步，为患者提供了更可靠、精准的治疗手段。
1.资料和方法1.1一般资料可视喉镜是一种通过光学系统和图像传感器来提供实时高清图像的医疗设备。
它在临床麻醉中的应用范围广泛，可以用于气道管理、插管操作和麻醉监测等方面。
在气道管理方面，可视喉镜可以提供清晰的视野，帮助医生准确评估患者的气道解剖结构，以更好地选择合适的插管策略。
在插管操作中，通过可视喉镜，医生可以直接观察插管过程，确保插管的准确度和安全性。
此外，可视喉镜还可以用于麻醉监测，通过观察声门、喉咙和声带等区域的变化，判断麻醉的深度和效果。
可视喉镜具有便携性和易于操作的特点，使医生能够方便地使用它进行相关操作。
而且，它相对于传统的直接喉镜具有更小的创伤和更少的不适感，对患者更加友好。
可视喉镜和普通喉镜在急诊气管插管术中的应用对比
可视喉镜和普通喉镜在急诊气管插管术中的应用对比孙敬磊【期刊名称】《《中国现代药物应用》》【年(卷),期】2019(013)015【总页数】3页(P19-21)【关键词】可视喉镜; 普通喉镜; 急诊气管插管术; 不良反应【作者】孙敬磊【作者单位】518052 深圳市南山区人民医院急诊科【正文语种】中文气管插管是急诊抢救中的一项基本操作, 可开通呼吸道,维持机体氧气需要, 为临床救治争取宝贵的时间［1］。
临床中常采用普通喉镜辅助插管, 但由于患者病情严重, 常出现恶心、呕吐、咽喉部有分泌物堵塞等症状, 从而导致声门暴露困难, 插管时间延长, 插管成功率下降, 进而影响抢救时间,增加死亡风险［2］。
近年来, 随着经济的不断发展, 可视喉镜辅助气管插管凸显出其优势, 因此本院选择在急诊气管插管术中应用可视喉镜并取得了较好的效果, 现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年1月～2018年12月于本院行急诊气管插管术的198例患者为研究对象, 按照随机数字表法分为实验组和对照组, 每组99例。
实验组男51例, 女48例；平均年龄(46.87±8.93)岁；脑出血38例, 急性右心衰31例,急性左心衰30例。
对照组男54例, 女45例；平均年龄(45.92±8.97)岁；脑出血37例, 急性右心衰33例, 急性左心衰29例。
两组患者的性别、年龄、病因等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。
本研究经医院伦理委员会批准, 上报相关部门备案, 患者签署知情同意后, 自愿参加。
1.2 方法术前, 所有患者取平卧位, 给予患者吸氧、祛痰、镇静等常规处置(除昏迷患者)。
实验组患者给予可视喉镜辅助插管, 操作医生站在患者的头侧, 将可视喉镜片由右侧口角进入, 沿着舌中线送入咽喉部。
通过可视喉镜成像观察悬雍垂、会厌、声门, 调整喉镜片在咽部的位置, 使声门充分暴露。
急诊气道管理共识
中国急诊气道管理协助组 （2016）
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背景
2013年中华医学会麻醉学分会推出了我国的《 困难气道管理指南》。但对于急诊存在病种、 治疗目的、治疗环境等多方面的差别，无法有 效指导急诊临床实践。
中国急诊气道管理协作组结合急诊气道特色， 提出“优先维持通气与氧合，快速评估再干预 ，强化降阶梯预案,简便、有效、最小创伤”为 原则的急诊气道管理专家共识。
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药物应用
3.5.1 镇痛 插管操作会产生明显的疼痛感及不适感。选
用起效和代谢快速的药物比较符合临床要求， 比如瑞芬太尼、阿芬太尼、芬太尼和吗啡。
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药物应用
3.5.2 镇静 插管环境下会产生强烈的紧张焦虑情绪和肌松
后会产生的无力濒死感可导致不良回忆，同时 意识清醒患者对操作会有躲避。可使用镇静药 物消除这些不良因素。可选用起效快的丙泊酚 、依托咪酯、咪达唑仑。
2 困难气管插管： 2.1 困难喉镜显露直接喉镜经过多次努力后仍 不能看到声带的任何部分喉镜显露分级（Ⅲ～ Ⅳ级）。
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2.2 困难气管插管 无论存在或不存在气道病理改变，需要多次 尝试气管插管 2.3 紧急气道 只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难 气管插管，均属紧急气道。病人极易陷入缺氧状 态
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一、急诊气道特点
4.目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单 一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。
5.急诊从业人员气道管理经验参差不齐。
因此，急诊医学科必须结合自己的特点来制定标准 化的气 道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。
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二、基本概念
1 、急诊困难气道 接受过系统培训的急诊医师 ，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者 两者兼有的一种临床情况。
可视喉镜于饱胃患者气管插管中的应用
可视喉镜于饱胃患者气管插管中的应用目的评估可视喉镜在饱胃患者气管插管术中的临床价值和安全性。
方法选取急诊需紧急气管插管以及需紧急气管插管全麻手术饱胃患者40例，按发生顺序随机（随机数字法）分为普通喉镜组（A组）20例和可视喉镜组（McGRATH○RMAC可视喉镜）（B组）20例.观察两组患者声门显露分级、插管时间、插管成功率及口腔中食物分泌物的量。
结果①声门显露分级（Ⅰ+Ⅱ/Ⅲ+Ⅳ）A组明显高于B组（P＜0.05）；②B组插管时间为平均45.6s，明显短于A组插管时间平均68.7s（P＜0.05）；B组一次插管成功率（95%）明显高于A 组（87.5%）（P＜0.05）；③A组患者插管过程中呛咳、呕吐、反流、误吸发生率、误入食道率明显高于B组（P＜0.05）。
结论可视喉镜用于饱胃患者气管插管术，改善喉镜显露分级、缩短插管时间，误入食道率几乎为零，提高一次插管成功率，降低了反流误吸的发生率，值得推广。
标签：可视喉镜；饱胃；气管插管在急诊危重症抢救中，气管插管是保证患者呼吸道通畅，维持机体氧供的重要手段；亦是现代麻醉学和现代急救医学必不可缺的基本技术[1]。
然而急诊抢救患者多为饱胃危重，呕吐误吸发生率极高，误吸大量胃内容物的死亡率可高达70%[2]，对患者生命形成二次威胁[3]。
与普通喉镜相比，可视喉镜可引导气管导管插入气管内，具有操作简单、视野清楚、提供即时可视的气道和喉头解剖等优点[4] ，直视声门及呕吐物，可提高一次气管插管的成功率，降低呕吐误吸的发生率。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年6月～2013年3月本医急诊抢救饱胃行气管插管患者24例，年龄18～63岁，其中男性14例，女性10例。
其病因分别为颅脑损伤5例、腹部损伤6例、急性心血管疾病10例，溺水2例，醉酒后呕吐物误吸1例。
全身麻醉的急症手术患者16例ASAⅠ-Ⅲ级男9例、女7例，年龄17～75岁，其中刀刺及车祸至腹部损伤8例，异位妊娠后休克5例，胃穿孔2例，蛛网膜下腔出血1例，所有患者气管插管前张口度均正常，无严重心、肺疾病和严重血液系统疾病。
2022清醒患者气管插管技术(完整版)
2022清醒患者气管插管技术（完整版）1清醒患者气管插管概述气道管理：是急诊医师必须掌握的基本技能，且急诊患者病情危急、疾病进展速度快，因此对急诊医师的急危重症抢救能力提出了更高要求。
困难气道：美国麻醉医师协会（ASA）2022版指南将〃困难气道〃定义为：经过麻醉医学培训的医师面临预期或意外的气道管理困难或失败的临床情况，包含但不限于以下六种情况中的一种或多种情况：面罩通气困难，喉镜显露困难，声门上气道通气困难，气管插管困难或失败，拔管困难或失败，以及有创气道建立困难或失败。
2022年版指南更新了定义，包括：①困难面罩通气：面罩通气不足，原因可能是面罩密闭不够、气体泄露过多、通气阻力过高；②困难喉镜暴露：经过多次实验不能暴露声门的任何部分；③困难声门上气道通气：原因可能是声门上通气装置无法置入，声门上通气装置置入需要多次尝试，声门上气道密封不够，过多气体泄露，通气阻力多大；④困难气管插管或气管插管失败：多次尝试气管插管或者多次尝试后气管插管失败；⑤困难拔管或拔管失败：对于已知或者怀疑困难气道患者，拔除气管插管或声门上通气装置后气道不能开放，通气不足；⑥有创气道失败或者困难：解剖原因或者非正常状态使得颈前路外科气道建立困难或者失败。
气管插管定义：是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。
清醒气管插管（ATI）:是指患者在清醒状态和保留自主呼吸的情况下接受气管插管。
SuperiorIaryngea1.nerveRecurrent1.aryngea1.nerve2麻醉科医生亲自插管（清醒状态）3声门的解剖及功能1、声门的组成：人体声门由两部分组成，即膜间部分（前声门）和心间部分（后声门）。
两部分的边界由双侧声音过程的尖端之间的线限定。
2.声门的作用及组织：前声门在发声中起着最重要的作用，并且覆盖有复层鳞状上皮。
可视喉镜联合床旁支气管镜在尘肺病大容量全肺灌洗术中双腔气管插管临床应用
中国现代医生2021年4月第59卷第11期·麻醉与疼痛·CHINA MODERN DOCTOR Vol.59No.11April 2021可视喉镜联合床旁支气管镜在尘肺病大容量全肺灌洗术中双腔气管插管临床应用陈林1钟庆华1▲李玲苇1李志腾2刘绮1李以茂11.江西省赣州市第五人民医院麻醉科,江西赣州341000;2.江西省赣州市第五人民医院呼吸与危重症医学科,江西赣州341000[摘要]目的分析可视喉镜联合床旁支气管镜在尘肺病大容量全肺灌洗术中引导双腔气管插管临床应用。
方法选取2017年2月至2019年2月行大容量全肺灌洗术的尘肺病患者80例,根据双腔气管插管引导方式不同分为对照组与研究组,每组各40例,对照组给予普通喉镜插管,研究组可视喉镜引导并给予床旁支气管镜定位,回顾分析两组患者的临床资料,对比两组一次性插管成功率、插管时间与不良反应,插管部位符合率进行统计学分析。
结果研究组患者的一次插管成功率与插管时间,插管部位符合率均优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);而研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。
结论可视喉镜联合床旁支气管镜在大容量全肺灌洗术治疗尘肺病中可有效缩短插管时间,提高一次成功率,插管部位符合率高,降低不良反应,具有显著的应用效果,提示可视化技术值得在尘肺病大容量全肺灌洗术中双腔气管插管临床推广使用。
[关键词]可视喉镜;床边支气管镜;尘肺病;大容量全肺灌洗术;气管插管[中图分类号]R967[文献标识码]B[文章编号]1673-9701(2021)11-0112-03Clinical application of visual laryngoscope combined with bedside bron⁃choscope in double -lumen endotracheal intubation during large -volume whole lung lavage for pneumoconiosisCHEN Lin 1ZHONG Qinghua 1LI Lingwei 1LI Zhiteng 2LIU Qi 1LI Yimao 11.Department of Anesthesiology,the Fifth People′s Hospital of Ganzhou in Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China;2.Department of Respiratory and Critical Care Medicine,the Fifth People′s Hospital of Ganzhou in Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China[Abstract]Objective To analyze the clinical application of double -lumen endotracheal intubation guided by visual laryngoscope combined with bedside bronchoscope in large -volume whole lung lavage for pneumoconiosis.Methods Eighty patients with pneumoconiosis who underwent large-volume whole lung lavage from February 2017to February 2019were selected for the study.According to the different intubations,they were divided into the control group and the study group,with 40cases in each group.The control group was given general laryngoscope -guided intubation,while the study group received visual laryngoscope combined with bedside bronchoscope.The clinical data of the two groups were analyzed retrospectively.The success rate of one-time intubation,intubation time and adverse reactions were compared between the two groups,and the coincidence rate of intubation site was analyzed statistically.ResultsCompared with the control group,the one-time success rate of intubation,intubation time,and the coincidence rate of intubation position were better in the study group,and the differences were statistically significant (P <0.05),while the incidence of adverse effects was lower in the study group than in the control group,and the difference was statistically significant (P <0.05).Conclusion Visual laryngoscope combined with bedside bronchoscope can effectively shorten the intubation time,improve the one-time success rate,the coincidence rate of intubation position and reduce the adverse reactions of patients,which indicates that visualization technology is worth popularizing in the clinical application ofdouble-lumen endotracheal intubation in the treatment of pneumoconiosis.[Key words]Visual laryngoscope;Bedside bronchoscope;Pneumoconiosis;Large volume whole lung lavage;Tracheal intubation[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目(GZ2019ZSF 214)▲通讯作者112中国现代医生2021年4月第59卷第11期CHINA MODERN DOCTOR Vol.59No.11April 2021·麻醉与疼痛·尘肺病是我国一个常见的职业疾病,进入肺部的粉尘约有97%以上能够顺利排出,唯有1%~3%的粉尘长久蓄留在肺部,这是诱发尘肺病的一个关键因素。
可视喉镜用于新冠重症肺炎困难气道插管1例
可视喉镜用于新冠重症肺炎困难气道插管1例新型冠状病毒肺炎是由新型冠状病毒感染所致，世界卫生组织将其命名为冠状病毒病（Coronavirus Disease 2019,COVID-19）。
该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按照甲类传染病管理。
新型冠状病毒肺炎重型患者当给予高流量鼻导管氧疗或无创通气，在1～2小时内评估如呼吸窘迫和（或）低氧血症无改善甚至恶化，应当及时进行气管插管和有创机械通气[1]。
我院是秦皇岛市新型冠状病毒感染确诊患者定点收治医院，现将我院2月8日为第一例危重症患者行困难气道气管插管的情况汇报如下，以分享经验。
1. 临床资料患者，女，53岁，身高170cm，体重90Kg，诊断为新型冠状病毒肺炎危重型。
插管前准备工作：操作者2人，采取三级防护措施，头戴动力正压通风面罩；操作前再次与患者交流，讲解气管插管操作目的，取得患者理解及配合（患者未能说话，仅以点头及眼神回应），尽量消除患者紧张情绪；呼吸机备于床旁，调整呼吸机参数（按专家组指导意见）：带触发容量控制模式，潮气量500ml，PEEP8cmH2O，吸气时间0.96s，暂时设定氧浓度100%，再次检测呼吸机运行正常；选用无锡上云医疗器械有限公司产SY-HJ-C型（苏械注准20192060051）分体式的一次性气管导管用可视内窥喉镜，连接一次性可视内窥喉镜片与主机显示器，主机显示器外包裹透明防护套，开机检查无误，置于患者胸前备用，7.0号及7.5号气管导管床头备用；操作者位于患者头端，将呼吸机管路连接呼吸面罩固定于患者口鼻予患者高浓度吸氧5min；患者头部左侧备双层黄色医用垃圾袋。
操作过程：助手先予静脉缓慢注射枸橼酸芬太尼注射液 0.05mg、咪达唑仑 1mg及丙泊酚100mg，待患者意识逐渐消失后静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵10mg，约2min后，操作者用右手拨开患者口唇及上下切牙，左手持一次性可视喉镜，沿着患者的口腔右颊将喉镜片置入，向左侧推移患者的舌体，利用显示屏幕来观察整个会厌以及声门的暴露情况，通过喉镜显示屏发现患者声门处正常解剖结构消失，喉腔黏膜明显充血肿胀并可见少量脓苔，声带充血水肿增厚，声门裂呈一条缝隙，以7.0号导管（带管芯）自缝隙处插入完成气管插管，插入深度22.0cm，迅速接呼吸机辅助通气，固定气管导管，将一次性可视喉镜片置入旁边垃圾袋内封闭，插管时间约75s。
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紧急奔跑! 女汉子！
救人！
大箱子 气喘吁吁！
清醒！ 呕吐！ 紧急！
哪个是你的菜？
传统直接喉镜下建立人工 气道
传统直接喉镜已经使用了近80年
成功率低 设计不能满足临床多样化需求，临床使用面临挑战： 张口受限、上门齿前突、高喉结、巨大会厌
传统直接喉镜下建立人工气道
人眼的局限性---可视化技术
气管插管在急诊的重要性
经口气管插管是急诊抢救时广泛运 用的一项技术。急诊患者多是饱胃患者， 病情复杂。
急诊抢救时，患者有严重的生命体 征不稳定的状态，多数伴有口腔内分泌 物增多，普通喉镜显露困难、视野不清。 成功插管依赖于操作者长期经验积累和 熟练操作，对于插管困难的患者反复试 插会引发严重的并发症。
口腔和鼻部，极易被病人传染，非典型性肺炎的抢 救就是一个典型的例子。
眼见所得，很酷的感觉！
喉镜片前端与摄像头的距离只有3cm，视角 >70o，镜片前端无盲区
一千个声带装进你的内存卡
高清晰真液晶显示屏，能够在全视 角范围内看到清晰的上气道图像。
PEI取代金属制造
镜柄纺锤型手柄设计； 镜片的材质和颜色
各方给予关注——微博
临床操作者的欢喜
各方给予关注——微博族品牌 为国争光
Thank You!
医学发展的潮流
眼见为实
SEEING
IS BELIEVING
视频技术的优势
利用各种发射和折射镜，光导纤维，微摄 像制造的喉镜或者支气管镜
光的传导技术克服眼光只能直视的局限 先进工具的使用，减少了困难气道发生率
所见即所得，能见即能插
视频喉镜和直接喉镜的对比
视野＝15o
直接喉镜：管状视野，有盲区 视频喉镜：扇面视野克服盲区，改善显露分级
视频喉镜和直接喉镜的对比
增大上提用力 以增加开口度
： 直接喉镜 喉镜片作用于舌根部的力量可高达5.4kg ： 视频喉镜 显露声门所需的上提力量仅为0.5~1.4kg
可视化技术在气道工具中的实现
可视化技术
喉镜
一次性喉镜
可视硬镜
电子软镜
根据气道管理方案选择匹配的可视化气道工具，把握“最熟 悉”和“无创化”原则。
放进口袋刚刚好——6 Plus
整机长度不超过 20cm，携带方 便。 无需外接电源， 适用各种场合的 急救气管插管。
下一个患者是困难气道吗？
肥胖病人 颈部活动受限 短颈和颈粗的病人 高喉结 头部外伤
下一个患者是困难气道吗？
手术前和手术后气道检查。
右侧杓状软骨半脱位，声带处于固定状态
采用医用特种材料制作， 组织密实、硬度高，喉 镜片不易弯曲断裂，摩 擦系数仅为0.1，以降 低对患者咽喉部损伤的 危险。
一次性注塑成型； 防水结构设计不仅 可降低接触不 良 故障，而且清洁、 消毒和灭菌处理更 为容易。
弯腰时为了——患者的尊严
丰满不是我的错！——手柄
手柄长度适宜，纺锤形设计，握持舒适
UE可视硬镜临床应用
软性喉镜临床应用
确认导管位置的金标准
常规诱导行气管插管 清醒插管（困难气道）（经口 / 经鼻） 确认导管位置（明视气管环）
UE-VB镜下图
软性喉镜临床应用
各方给予关注--新闻
中央13套节目在“新闻直播间”时段播出上海长征医院急诊科对社区医 生心肺复苏技术培训时，使用UE可视喉镜进行气管插管，方便易学。
UE 可视喉镜家族（一）
专用管芯
VL300
UE 可视喉镜家族（二）
一次性使用可视喉镜
TD-C
UE 可视喉镜家族（三）
UE 可视喉镜家族（四）
视频喉镜和直接喉镜的对比
I See
： 直接喉镜 视野小，肩膀式No教th学ing !
视频喉镜：方便教学，便于助手配合
视频喉镜和直接喉镜的对比
直接喉镜：插管时医生的眼睛几乎贴到病人的
下一个患者是困难气道吗？
气管插管后左侧声带麻痹
下一个患者是困难气道吗？
腭扁桃体肥大
舌扁桃体肥大
下一个患者是困难气道吗？
梨状隐窝肉芽肿
卷曲会厌
临床应用
UE可视喉镜在困难气管插管中的临床应用
UE可视喉镜小号镜片的临床应用
UE可视喉镜小号镜片的临床应用
UE可视喉镜临床应用
UE可视喉镜临床应用 发现喉部病变