可视喉镜在困难气道处理中的作用
院前急救紧急气道管理中采用可视喉镜的实施效果评价
院前急救紧急气道管理中采用可视喉镜的实施效果评价一、可视喉镜在院前急救中的应用情况1. 可视喉镜的基本原理及使用方法可视喉镜是一种通过光学系统实现喉部可视化检查和插管操作的设备。
具有薄型镜片和光源的可视喉镜可以便捷地进入患者口腔，通过摄像系统将喉部情况实时显示在屏幕上，使操作者能清晰地观察到声门、声带和气管等部位，从而准确地选择气管插管的位置和方式。
2. 可视喉镜在院前急救中的应用可视喉镜在院前急救中的应用包括但不限于：（1）紧急气道管理：对于意识丧失、呼吸困难的患者，可视喉镜可帮助急救人员清晰、快速地观察到气道情况，指导插管操作，解决气道堵塞问题。
（2）呼吸道异物清除：对于突发的呼吸道异物梗阻，可视喉镜可指导急救人员准确地寻找和清除异物，迅速恢复气道通畅。
（3）其他急救场景：可视喉镜还可以用于监测和处理其他气道紧急情况，如气管切开术、气道损伤等。
二、院前急救中采用可视喉镜的实施效果评价1. 提高气道管理的准确性和安全性可视喉镜在院前急救中的应用，极大地提高了气管插管和气道管理的准确性和安全性。
传统的手工喉镜插管操作，常常受到口腔结构、患者姿势等因素的影响，操作者往往无法准确观察声门位置，导致插管困难或错误。
而可视喉镜则通过实时画面显示，能够使操作者清晰地看到患者喉部的情况，准确定位，准确插管，大大降低了插管失败和误伤的风险。
2. 提高急救效率和成功率可视喉镜的应用能够明显提高院前急救的效率和成功率。
尤其在紧急气道病情下，时间对患者生命的意义尤为重大。
传统的喉镜插管操作需要操作者有较高的技术水平和丰富的经验，操作时间较长，且不可避免地会产生多次插管尝试。
而可视喉镜则能够使操作者迅速准确定位，快速插管，一次成功的比例大幅提升，有效地缩短了气道管理的时间，提高了插管的成功率。
3. 提高急救人员的自信心和专业性采用可视喉镜进行院前急救，不仅能提高急救人员的实际操作技能，更能增强其对急救过程的自信和专业性。
Shikani可视喉镜在困难气道气管插管中的应用
Ｓｈｉｋａｎｉ可视喉镜在困难气道气管插管中的应用作者：何凌宏来源：《中国实用医药》2008年第08期【摘要】目的探讨Shikani可视喉镜在困难气道气管插管的使用方法和可行性。
方法选择ASA Ⅰ～Ⅲ级，年龄21～82岁的困难气道患者36例，用Shikani可视喉镜置入气管导管内引导，采用经右口角入路及光斑定位和目镜确认声门、气管的方法完成气管插管。
结果 32例1次插管成功，插管完成时间约5～45 s，3例2次插管成功，1例失败后改用纤维支气管镜插管，所有患者均无明显的咽喉黏膜损伤。
结论 Shikani可视喉镜引导气管插管是一个简便、快速、安全、易学的好方法，尤其在困难气道方面具有较多的优势，值得广泛普及。
【关键词】 Shikani可视喉镜；困难气道；气管插管困难气道的处理方法和装置多种多样,目前比教新的装置有: 喉罩( LMA) 、气管食管联合管( combine tube) 、光杖( light wand) 、弹性探条( elastic bougie) 、纤维支气管镜( fiberoptic bronchoscope，FOB) 等,这些新装置临床应用各有利弊[1]。
Shikani可视喉镜(Seeing Optical Stylet,SOS)是一种新型的气管插管工具,兼有光杖和纤维支气管镜的优点，可以应用于普通气管插管和困难气道气管插管，现将SOS在困难气道的应用报告如下。
1 资料与方法1．1 临床资料选取北京协和医院2007年2月～10月ASA Ⅰ～Ⅲ级患者36例，年龄21～82岁，男21例，女15例。
其中强直性脊柱炎颈部活动受限、固定7例，小下颌畸形5例，肢端肥大症4例，颈椎活动障碍3例，牙齿松动、缺失6例，肥胖症4例，直接喉镜下插管困难5例，小口畸形2例。
1．2 麻醉方法患者入手术室后，建立静脉输液通道，面罩持续充分吸氧去氮，静脉推注东莨菪碱0．3 mg、咪唑安定0．02 mg/kg、芬太尼1～2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg 和罗库溴胺1 mg/kg进行快速麻醉诱导，在注射罗库溴胺1 min后进行经SOS引导气管插管。
可视喉镜在困难气道的应用
2016.02临床经验87可视喉镜在困难气道的应用齐文涛北京市怀柔区怀柔医院 北京市怀柔区 101400【摘 要】目的：分析可视喉镜在困难气道患者气管插管中的应用价值。
方法：选取我院收治的型气管插管的90例困难气道患者，随机均分为对照组（普通喉镜）和观察组（可视喉镜），两组均包含45例患者，比较两组患者的插管情况、不良反应发生率。
结果：①观察组患者平均插管时间为（41.5±10.6）s，对照组为（68.7±11.4）s，两组对比差异显著（P<0.05）；②观察组患者1次插管成功率、并发症发生率分别为95.6％（43/45）、2.2％（1/45），对照组分别为82.2％（37/45）、15.6％（7/45），两组对比差异显著（P<0.05）。
结论：在困难气道的气管插管中，与普通喉镜相比，可视喉镜1次插管成功率高，时间短，且可减少不良反应发生率，值得推广与应用。
【关键词】困难气道；可视喉镜；应用困难气道在临床上并不少见，是摆在麻醉医师面前的一个棘手问题，常发生于耳鼻喉科鼾症手术患者、骨外科的颈椎外伤患者等[1]。
据流行病学调查显示，困难气道的发生率为1%-5%[2]。
近年来，随着可视化技术的不断发展与进步，困哪气道的气管插管难度大大降低，有利于挽救患者的生命。
我院将可视喉镜用于困难气道患者的气管插管中，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年5月-2015年5月我院收治的型气管插管的90例困难气道患者，随机均分为对照组和观察组，两组均包含45例患者。
对照组中，男女比例为29:16；年龄介于34-58岁之间，平均年龄为（45.6±8.5）岁。
观察组中，男女比例为26:19；年龄介于33-60岁之间，平均年龄为（46.0±8.4）岁。
两组患者的上述资料差异均较小（P>0.05）。
1.2 方法1.2.1 麻醉方法患者禁食8h ，采用1%丁卡因对咽喉、气管黏膜进行表面麻醉，给予咪达唑仑0.1mg/kg 和芬太尼0.02μg/kg ，采用静脉注射方式给药，保留患者自主呼吸，在患者给药3min 后，实施气管插管手术。
院前急救紧急气道管理中采用可视喉镜的实施效果评价
院前急救紧急气道管理中采用可视喉镜的实施效果评价可视喉镜是一种用于急救中进行气道管理的工具，通过可视喉镜可以直观地观察患者的气道、喉咙和声带情况，有效提高急救效果。
本文旨在评价可视喉镜在院前急救中的实施效果。
一、可视喉镜的作用与优势1. 提高气道管理的安全性：可视喉镜采用光纤技术，可直观展现患者气道的情况，避免误插导致的意外伤害，提高气道插管的安全性。
2. 提高气道管理的成功率：可视喉镜可以准确观察患者声门位置，引导插管的准确性，有效提高气道插管成功率。
3. 提高对气道病变的诊断能力：可视喉镜具有高清晰度的图像显示，可以直观地观察气道病变的位置、程度和性质，有助于及时进行正确的处理。
4. 提高气道复苏的时间：可视喉镜操作简便，能够快速地完成气道管理，减少复苏时间，提高生存率。
二、可视喉镜的实施效果评价1. 插管成功率评价：可视喉镜可以提高气道插管的准确性和成功率。
相关研究显示，使用可视喉镜进行插管的成功率较传统方法明显提高，减少了误插的风险。
2. 气道受损评价：可视喉镜操作过程中，由于能够直观地观察患者的声门位置，减少了插管时对气道的摩擦和压力，降低了气道受损的风险。
4. 急救效果评价：可视喉镜能够提高气道管理的安全性和准确性，避免误插和气道受损，提高急救效果。
相关研究表明，采用可视喉镜进行急救气道管理的患者复苏率明显提高。
5. 患者满意度评价：可视喉镜操作过程中不会给患者带来明显的不适感，虽然插置时可能引起咳嗽或恶心，但整体患者满意度较高。
三、结论可视喉镜在院前急救中的实施效果评价较好。
它能提高气道管理的成功率，降低气道受损的风险，减少复苏时间，提高急救效果，使患者的复苏率明显提高。
但在使用可视喉镜进行急救气道管理时，需要操作人员具备一定的专业知识和技能，仔细观察患者的气道情况，并采取相应的操作措施，以确保操作的安全和有效性。
院前急救紧急气道管理中采用可视喉镜的实施效果评价
院前急救紧急气道管理中采用可视喉镜的实施效果评价可视喉镜在院前急救紧急气道管理中是一种重要的工具，它能够提供清晰的可视化呼吸道结构，帮助医护人员准确定位气道问题并进行及时干预。
本文旨在评价可视喉镜在院前急救中的实施效果，探讨其在急救过程中的作用和意义。
可视喉镜是一种用于气道管理的工具，它通过光源和摄像头提供了清晰的气道可视化，使医护人员可以直接观察患者的气道结构和状况。
在院前急救中，患者可能处于意识丧失或者呼吸困难的状态，气道可能受到阻塞或者异常狭窄，这时候及时解除气道梗阻、确保气道通畅就显得尤为重要。
可视喉镜的应用能够使医护人员更加准确地进行气道管理，提高抢救成功率，降低患者的并发症和死亡率。
可视喉镜的实施能够提高院前急救的准确性和及时性。
通过可视喉镜观察气道，医护人员可以更清晰地了解气道的情况，准确判断气道是否受阻，是否存在异常情况，进而采取相应的急救措施。
这种准确的判断和及时的干预对于患者的生命安全至关重要，可以帮助避免因气道问题而产生的严重后果。
可视喉镜的应用能够减少气道管理操作的损伤和风险。
传统的气道管理工具可能需要进行插管或者其他刺激性操作，容易损伤患者的气道组织，甚至引起气道出血或其他并发症。
而可视喉镜可以更加精准地进行气道管理，减少对气道组织的损伤，降低操作风险，同时也减少患者的疼痛感和不适感。
可视喉镜的实施有助于提高急救人员的操作技能和经验积累。
在实际的急救操作过程中，医护人员需要根据患者的具体情况进行气道管理，而可视喉镜的应用可以提供更加清晰的气道图像，使医护人员能够更加直观地了解患者的气道结构和情况，提高他们的操作技能和临床经验，为院前急救工作的更专业和高效提供有力保障。
可视喉镜的应用也有助于急救过程的监测和记录。
通过可视喉镜观察气道的图像和情况，医护人员可以进行有效的监测和记录，及时发现患者气道的变化和问题，为后续的治疗和护理提供重要的参考依据，并能够为患者的病情评估和医疗记录提供客观的数据支持。
TD-C可视喉镜在困难气道气管插管中的应用
TD-C可视喉镜在困难气道气管插管中的应用摘要】目的：TD-C可视喉镜在困难气道气管插管的使用方法和可行性。
方法：选择ASA Ⅰ～Ⅲ级，年龄21～82岁的困难气道患者66例，用TD-C可视喉镜置入患者口腔内，视野喉镜显示声门、插入气管导管的方法完成气管插管。
结果：63例一次插管成功，插管完成时间约5～30 s，2例2次成功，1例在纤维支气管镜插管，所有患者均无明显的咽喉黏膜损伤和术后喉部疼痛。
结论：TD-C可视喉镜引导气管插管是一个简便、快速、安全、易学的好方法，尤其在困难气道方面具有较多的优势，值得广泛和临床应用。
【关键词】TD-C可视喉镜困难气道气管插管【中图分类号】R61 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）24-0302-01困难气道的处理方法和设备多种多样，目前本科室新的装置有: 喉罩、纤维支气管镜等，这些新装置临床应用各有利弊。
可视喉镜是一种新型的气管插管麻醉临床设备，兼有可视和纤维支气管镜的优点，可以应用于普通气管插管和困难气道气管插管，现将在困难气道的应用报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料本医院病人2013年10月至2014年6月。
男30例，女36例；年龄21～82，体重50～100kg。
均为需行气管插管麻醉下行手术治疗的患者，其中颈椎骨折4例，小下颌5例，张口受限8例，下颌骨折5例，颞颌关节强制4例，颈部巨大包块4例，颈短肥大14例，牙齿松动、缺失8例，直接喉镜下插管困难5例，小口畸形8例。
1.2麻醉方法：患者入手术室后，建立静脉输液通道，面罩持续充分吸氧去氮，静脉推注长托宁10 mg、咪唑安定0.02 mg/kg、芬太尼1～2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg 和阿曲库铵1 mg/Kg进行快速麻醉诱导，在注射阿曲库铵5 min后进行可视气管插管。
1.3 TD-C操作方法 1：一手握可视喉镜的手柄不动，另一手握可视喉镜用一次性镜片，将可视喉镜用一次性喉镜片部件依特定位置套入可视喉镜的支架底座部件并将可视喉镜用一次性喉镜片的卡扣卡到位。
可视喉镜在困难气道气管插管手术中的应用
射玻璃酸钠更有利于减轻患者的疼痛程度，对于促进肩关节功能改善更加有利，总体疗效方面也更佳。
分析其原因，联合治疗能够发挥小针刀和关节腔注射玻璃酸钠各自的优势。
小针刀能够破坏异常炎症和纤维化组织，改善肩部功能和缓解疼痛，而关节腔注射玻璃酸钠则能够润滑关节和减轻关节滑膜炎症。
综上所述，小针刀联合关节腔注射玻璃酸钠更有利于减轻患者的疼痛程度，显著优于单独关节腔注射玻璃酸钠治疗，对于促进肩关节功能改善更加有利，总体疗效更佳。
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可视喉镜在困难气道处理中的作用
为什么常规插管方法限制使用3次？
因为
强行插管次数越多，造成创伤机会越多 病人进展到“既不能通气，也不能插管”状 态的可能性明显增加
因此建议：常规插管最多不超过3次
学生1次，老师1次，试用Frova 1次
中山医院麻醉科困难气道常规
当遇到意外困难气道时
方案A：采用嗅物位和BURP手法
镜片，或在助手帮助下放入气管导管
4.
声门较高的Leabharlann 理 增加管芯的弯曲度 将镜片稍向后退，减小咽轴线的角度
外部按压喉结
辅助使用Bougie（Frova）
视频喉镜与 Frova 联合使用
视频喉镜与 Frova 联合使用（2）
视频喉镜与 Frova 联合使用（2）
当遇到困难气道时
方案B2（ Cormack & Lehane
方案B
视频喉镜（GlideScope） Frova（Bougie）
视可尼（Seeing optima stylet）或光棒（light wand）
方案C：纤维支气管镜插管
Can’t ventilate, can’t intubate
方案D：LMA，经皮环甲膜穿刺
当遇到困难气道时
方案 A
图五
慢慢地将气管插管完全送入气管， 然后取出手柄并依照医院程序进行
消毒
GlideScope 视频喉镜配有专用导芯
GlideScope 视频喉镜操作要点
1. 2. 手柄须从舌头中线方向推进到咽喉部 管芯应弯成与手柄相同的角度，或使用专用插管内芯
3.
张口小且舌体大时，可先将气管导管放入口腔后再置入
可视喉镜在困难气道气管插管手术中的应用及优越性分析
可视喉镜在困难气道气管插管手术中的应用及优越性分析摘要】目的：研究和分析可视喉镜在困难气道气管插管手术中的应用及优越性。
方法：选取我院收治的困难气道气管插管手术患者80例为研究对象，采用随机法分为对照组与观察组，各40例。
对照组行气管插管时采用直接喉镜，观察组行气管插管时采用可视喉镜。
分析对比两组心率情况、平均脉动压、并发症发生率以及气管插管时间等。
结果：完成插管后，观察组的心率情况、平均脉动压、并发症发生率以及气管插管时间等，明显好于对照组，且组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：可视喉镜在困难气道气管插管手术中应用之后，能显著改善患者的心率情况、平均脉动圧以及并发症情况等，同时还能缩短气管插管时间，因此值得应用于临床推广。
【关键词】可视喉镜；困难气道；气管插管；优越性【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）12-0137-02困难气道指的是在实施气管插管操作时，具有5年以上麻醉经验，且经过正规训练的麻醉医师所面临的呼吸困难气道[1]。
据有关研究发现，在麻醉中实施气管插管时，发生困难气道的几率在2%～3%左右，而在这些死亡的病例中，困难气道导致的死亡占到了70%左右。
目前临床上有很多种处理困难气道的方式和装置，例如纤维支气管镜、食管气管联合管、喉罩等，而这些装置的应用效果各有弊端[2]。
因此本文对可视喉镜在困难气道气管插管手术中的应用及优越性进行了研究和分析，现具体报道如下：1.一般资料与方法1.1 一般资料选取社区老年慢性病患者90例为研究对象，通过电脑随机进行分组，分为对照组与观察组，各45例。
其中，对照组男25例，女20例，年龄为28～80岁，平均年龄为（48.12±1.28）岁。
观察组男21例，女24例，年龄为29～82岁，平均年龄为（49.23±2.37）岁。
两组一般资料对比没有明显差异，P＞0.05无统计学意义，有一定可比性。
可视喉镜在困难气道中的应用
可视喉镜在困难气道中的应用摘要】目的观察GlideScope视频喉镜在困难气道经口气管插管的应用的可操作性及临床应用价值。
方法本组病例50例。
ASAⅠ-Ⅱ级，术前评估为困难气道，随机分为两组，各25例。
两组均采用静脉快诱导，视频组（G）组25例均采用GlideScope视频喉镜做气管插管。
直视组（M）组25例均采用直接喉镜做气管插管。
并分别记录采用可视喉镜和直接喉镜喉部显露分级，气管插管操作时间和操作次数。
结果采用GlideScope视频喉镜在所有患者获得的喉部显露分级均为Ⅰ-Ⅱ级，直视喉镜在所有患者获得的喉部显露分级为Ⅲ-Ⅳ级，其中Ⅲ级为15例，Ⅳ级为10例，气管插管操作时间和插管次数视频组较直视组少。
结论 GlideScope可视喉镜作为一种新型的气管插管工具，采用其实施经口气管插管操作具有喉部显露清晰，损伤小何可降低气管插管难度。
【关键词】可视喉镜困难气道气管插管【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0074-02经口气管插管是麻醉科广泛应用的操作技术，每天的全麻工作都是由成功的气管插管开始。
临床工作中也经常遇到困难气道;小下颌，舌体大，甲颏距离小于3厘米，颈椎病，饱胃等。
反复试插可能会引起严重并发症，因此可视喉镜因其暴露清晰，操作简单，损伤小等优点，应用于临床。
本文对可视喉镜在困难气道中的应用进行研究。
1.资料与方法1.1一般资料选取病例50例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，术前评估为困难气道，随机分为两组，各25例。
两组均采用静脉快诱导，视频组（G组）25例均采用GlideScope视频喉镜做气管插管，直视组(M组)25例均采用直接喉镜做气管插管，并分别记录采用可视喉镜和直接喉镜喉部显露分级，气管插管操作时间和操作次数。
1.2操作方法患者平卧，准备好静脉留置针，进行动脉血压，脉搏，心率，血氧饱和度的监测。
静脉给与患者舒芬太尼0.01㎎，丙泊酚2mg／kg，顺式阿曲库铵2mg／kg进行诱导。
可视喉镜在急诊困难气道行气管插管中的应用
可视喉镜在急诊困难气道行气管插管中的应用作者：吴文滔孙敬磊梁永胜来源：《中国实用医药》2019年第16期【摘要】目的评价可视喉镜在急诊困难氣道患者气管插管中的应用价值。
方法 108例行气管插管的急诊困难气道患者为研究对象，随机分为普通组与观察组，各54例。
普通组使用普通喉镜行气管插管，观察组使用可视喉镜行气管插管。
对比两组患者的一次性插管成功率与插管时间。
结果观察组一次性插管成功率83.3%高于普通组的53.7%，插管时间（40.2±10.1）s短于普通组的（68.5±11.2）s，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论对急诊困难气道患者在可视喉镜的辅助下对其行气管插管，有助于提高一次性插管成功率，缩短插管时间，减轻患者痛苦，可在临床中普及应用。
【关键词】气管插管;急诊困难气道;可视喉镜DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2019.16.017困难气道通常多见于耳鼻喉科鼾症、下颌骨骨折等手术治疗中，它是指经过系统培训具有丰富经验的急诊医师在对患者进行面罩通气、气管插管时遇到困难的临床情况[1]，而能否快速、有效的完成气管插管以建立有效的人工气道，直接影响抢救的效果。
可视喉镜作为一种新型气管插管工具，能减少对患者咽喉部的刺激，提高插管准确性，在临床中得到了广泛应用。
因此在本次研究中，主要是对急诊困难气道患者行气管插管采用可视喉镜作辅助的应用价值进行探讨。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2016年7月～2018年9月本院收治的108例行气管插管的急诊困难气道患者，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。
随机分为普通组与观察组，各54例。
普通组男34例、女20例，年龄26～67岁、平均年龄（46.5±20.5）岁;观察组男36例、女18例，年龄25～66岁、平均年龄（45.5±20.5）岁。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
可视喉镜联合纤支镜在老年全麻胸外科患者困难气道双腔气管插管中的应用
可视喉镜联合纤支镜在老年全麻胸外科患者困难气道双腔气管插管中的应用随着人口老龄化趋势日益加剧，老年患者在接受手术治疗时所面临的困难气道问题也日益凸显。
特别是在胸外科手术中，由于患者肺功能可能已经受损，气道解剖结构可能发生变化，因此对于老年全麻胸外科患者的气道管理就显得尤为重要。
而在这一领域中，可视喉镜联合纤支镜在气道管理中的应用，对于解决老年患者的气道难题有着积极的作用。
可视喉镜联合纤支镜，是一种在气管插管过程中结合使用的技术手段。
可视喉镜通过光学装置和摄像设备，能够清晰地观察到声门和气管的情况，帮助医生准确插入气管插管。
而纤支镜则是一种特殊的气管镜，可以灵活地穿过气道狭窄部位，帮助气管插管成功。
在老年患者气道管理中，这种联合应用技术可以有效地应对气道异常、解剖变异和功能障碍等挑战，提高成功插管率，减少并发症发生，保障患者手术安全。
在实际应用中，可视喉镜联合纤支镜在老年全麻胸外科患者困难气道双腔气管插管中的应用也已经得到了丰富的临床经验。
比如一些临床研究表明，对于老年全麻胸外科患者，采用可视喉镜联合纤支镜插管技术，成功插管率高，插管时间短，气道损伤少，患者术后气道并发症明显减少。
而在具体手术治疗中，如食管癌手术、肺癌手术等胸外科手术中，这种技术特别适用于老年患者困难气道的管理，为手术治疗提供了可靠的气道支持。
在应用可视喉镜联合纤支镜插管技术时，医护人员需要具备一定的操作技能和丰富的实践经验。
这项技术对操作者的要求较高，需要熟练掌握气道解剖学知识，具备准确判断气道异常情况的能力，具备灵活操作纤支镜的技巧等。
医疗机构需要重视对医护人员的技术培训和能力提升，确保在老年全麻胸外科患者气道管理中能够熟练、安全地应用这项技术。
可视喉镜联合纤支镜在老年全麻胸外科患者困难气道双腔气管插管中的应用，以其清晰的气道可视化和灵活的气道穿刺能力，为解决老年患者气道管理中的难题提供了有效的技术支持。
在今后的临床实践中，应继续推进这项技术的研究和应用，不断优化操作技术，提高成功率和安全性，为老年全麻胸外科患者的手术治疗提供更加可靠的保障。
可视喉镜在困难气道管理中的临床应用
可视喉镜在困难气道管理中的临床应用王宇宏【摘要】目的：探讨可视喉镜在困难气道管理中的临床应用。
方法将需进行气管插管全麻的84例患者随机分为 HC 可视喉镜组（H 组）和Macintosh 直接喉镜组（M 组），分别记录并统计声门显露时间、声门显露程度、插管时间、一次插管成功率和插管并发症；观察插管过程中颈椎屈曲度变化。
结果 M 插管时间组长于 H 组，且 H 组一次插管成功率以及 C/L 分级高（优）于 M 组（P ＜0.05）；H 组环状软骨按压例数少于 M 组（P ＜0.05）。
暴露声门时，H 组在颈椎屈曲度变化低于 M 组及插管后并发症发生率（7.1%）低于 M 组（19.1%）（P ＜0.05）。
结论可视喉镜在困难气道气管插管方面显示出很多优点，有较高的临床应用价值。
%Objective To investigate the clinical application of visual and visual in the difficult airway management. Methods The need for tracheal intubation under general anesthesia for 84 cases of patients were randomly divided into HC video laryngoscope group (Group H) and Macintosh Direct Laryngoscope group (M group), respectively, records and statistics of glottic exposure time and glottis exposure degree, intubation time, a successful intubation intubation and complications; intubation in the process of cervical flexion changes observed. Results The time of M intubation was group H, and the success rate of H group was higher than that of C/L group (P<0.05), the number of cyclic cartilage pressing in group H was less than that in group M (P<0.05). When exposed to the, the change of cervical flexion was lower in H group than in M group (7.1%), and the incidence of complications was lower than that in M group (19.1%)(P<0.05). Conclusion Visual display of the difficult airway intubation in the difficult airway showed a lot of advantages, has a high clinical application value.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)017【总页数】2页(P45-46)【关键词】可视喉镜;困难气道;气管插管【作者】王宇宏【作者单位】222300 江苏省东海县人民医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R614作者单位：222300 江苏省东海县人民医院麻醉科在临床工作中，由于部分患者存在头颈活动度小、张口度偏小、小下颌、颈部短粗、气道畸形等解剖因素，以及打鼾病史、肢端肥大症、肥胖、甲状腺肿大和糖尿病等情况，这些原因都可造成困难气道[1]，困难气道包括困难面罩通气、困难喉镜显露及困难气管插管。
可视喉镜在困难气道中的应用
可视喉镜的缺点
可视喉镜对以下情况也无能为力
➢ 张口度非常小 ➢ 口腔内或咽喉部解剖结构严重异常 ➢ 严重颏胸粘连 ➢ 下颌骨多处骨折
可视喉镜操作要点
1. 手柄须从舌头中线方向推进到咽喉部
2. 管芯应弯成与手柄相同的角度，或使用专用插管内芯
3. 张口小且舌体大时，可先将气管导管放入口腔后再置入镜片，或在助 手帮助下放入气管导管
麻醉医生的心情也越来越烦躁
困难气道处理常规
当遇到意外困难气道时 – 方案A：采用嗅花位和BURP手法 – 方案B：可视喉镜 – 方案C：纤维支气管镜插管
– 方案D：经皮环甲膜穿刺、气管切开
优点1：操作范围大，安全洁净
视野小，操 作范围小
优点2. 开放的视野：操作者和助手都能看见
普通喉镜插管视野 太小，困难气道的 病人有时甚至连会 厌都无法看到，多 次反复的插管使病 人的并发症增多
4. 声门较高的处理
•
增加管芯的弯曲度
•
将镜片稍向后退，减小咽轴线的角度
•
外部按压喉结
技术路线
困难气道病例30例 行全麻诱导应用可视喉镜气管插管
记录相关数据 分析数据
总结经验、推广应用
可视喉镜图片
临床病例
进度安排
➢ 2013-02至2013-03 相关文献资料收集，实 验设计；
➢ 2013-03至2013-11 病例采集，收集数据；
➢ 2013-11至2013-12 数据分析，技术总结， 撰写论文。
小结
困难气道要尽可能的简单，可视喉镜最为直接 有效
可视喉镜简单易学 麻醉、ICU、急诊科医生用于抢救患者生命 可视喉镜在临床中应大力提倡
谢谢！
优点 3：声门暴露更加容易和清晰
视宁康可视喉镜在困难气道气管插管中的临床应用
世界最新医学信息文摘 2017年 第17卷 第5期55·药物与临床·视宁康可视喉镜在困难气道气管插管中的临床应用如鲜古丽·艾尔肯（拜城县人民医院，新疆 阿克苏 842300）0 引言随着医疗水平进步， 危重病人抢救安全性提高，越来越多的疾病可在就地抢救 ，但对于困难气道患者，如何选择有效、安全的气管插管，得到临床急诊科医师的关注[1]。
临床将短颈、过度肥胖、下颌短小，张口度小于3cm、甲颏距离小于三横指者归于困难气道，对于这类患者由于气道短、窄，气管插管失败率较高且难度较大，同时易造成患者气管损伤[2]。
有学者提出使用视宁康可视喉镜可提高插管成功率、减少对气管损伤，本次临床观察视宁康可视喉镜用于插管的有效性，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取2016年2月至2016年11月期间我科危重抢救病人中预估为困难气道的患者 86例，本次临床分组采用双盲法随机将患者分为常规组、治疗组，每组人数均为43例。
所有患者经初步评估符合困难气道标准[3]，未发现有高血压史、肺气肿、慢性肺阻、哮喘等疾病，对手术用药无相关禁忌症、过敏反应，无严重肝肾功能不全者， 家属签署知情同意书，可积极配合治疗，其中常规组男25例，女18例，年龄32~65岁，平均年龄（49.5±3.7）岁；治疗组男26例，女17例，年龄34~61岁，平均年龄（49.7±4.1）岁，2组患者一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本研究经本院医院伦理委员会批准。
1.2 方法。
患者入室后使用迈瑞PM6000监护仪对心率、血氧饱和度、血压等生命体征进行监测，开放外周静脉、吸氧，静脉注射丙泊酚、 舒芬太尼诱导镇静，剂量依次为2 mg/kg、1ug/ kg，术中麻醉维持使用丙泊酚靶控输注0.8~l mg/kg，瑞芬太尼0.2ug/kg/min。
常规组使用普通喉镜在直视下按常规方式进行气管插管，对于声门无法明视者，可轻压甲状软骨进行插管，治疗组打开喉镜LED光源，在气管导管涂抹石蜡油，将喉镜沿右侧口角置入，轻推舌体使其移动到喉镜正中位，在视频观察下将舌体调整至厌根部，同时调整喉镜使其位于视野正中，轻推气管导管使气囊完全通过声门，将导管与喉镜分离，退出喉镜固定气管导管，插管完成后可接通麻醉机进行机械通气。
可视喉镜在困难气道患者气管插管中的应用分析
可视喉镜在困难气道患者气管插管中的应用分析发表时间：2017-07-10T16:21:40.307Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第7期作者：胡国华陈录平[导读] 困难气道在下颌骨骨折、耳鼻喉科鼾症、脊柱外科的颈椎外伤、颈椎强直及烧伤科颈部疤痕等患者中较为常见。
郴州市第一人民医院湖南郴州 423000 摘要：目的：对可视喉镜应用于困难气道气管插管中的临床效果进行分析研究。
方法：选取68例2013年5月-2016年12月期间在我院拟行气管插管的困难气道患者，并1：1随机分为参照组和实验组各34例，对直接喉镜行气管插管和可视喉镜引导下行气管插管的效果进行对照研究。
结果：就声门最佳暴露时间、气管插管总时间而言，实验组均明显短于参照组；就一次性插管成功率而言，实验组明显高于参照组[82.35% vs. 58.82%]；就插管开始时而言，两组的MAP、HR较诱导前均有了明显的降低；就插管完成时而言，实验组的MAP、HR均明显低于参照组；就不良反应发生率而言，实验组明显低于参照组[8.82% vs. 29.41%]；因为P<0.05，组间差异具有统计学意义。
结论：可视喉镜应用于困难气道气管插管中的临床效果十分理想，值得大力推广。
关键词：可视喉镜；困难气道；气管插管困难气道在下颌骨骨折、耳鼻喉科鼾症、脊柱外科的颈椎外伤、颈椎强直及烧伤科颈部疤痕等患者中较为常见，容易导致气管插管困难，大大增加了麻醉工作的难度，严重危及患者安全及手术的顺利进行，因此如何选取一种有效的方法来提高一次性插管的成功率已经成为临床麻醉工作者研究的重点问题[1]。
本院将可视喉镜应用于2013年5月-2016年12月期间拟行气管插管全麻的困难气道患者中，效果明显，现报道如下：1 资料和方法1.1 一般资料选取68例2013年5月-2016年12月期间在我院拟行气管插管全麻的困难气道患者，其中男性患者、女性患者的人数分别是36例和32例；患者中最小年龄和最大年龄分别为27岁和82岁，中位年龄：（49.89±6.55）岁；ASA分级Ⅰ级、Ⅱ级的患者人数分别为38例和30例；平均体重：（62.89±8.51）kg。
困难气道患者气管插管时应用可视喉镜的临床意义
著降低（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 而 对 照 组 ＭＡ Ｐ 、 Ｈ Ｒ仍 显 著 高 于诱 导前 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。与 对 照 组 相 比 ， 研究 组气管插 管总 时间 、 声 门 最佳暴露时间显著缩短 ， 经 口置入导 管 时间显 著延 长 ， 并 发症 发 生率 显著 降低 ， 差 异 均有 统计 学 意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。
ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ４ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ｆ ｆ ｉ ｃ ｕ ｌ ｔ ａ ｉ ｒ ｗ ａ ｙ ｓ ， ｗｈ ｏ ｗｏ ｕ ｌ ｄ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｙ ｒ
［ ＤＯ ｌ ｌ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ ． １ ４ ０ Ｘ． ２ ０ １ ４ ． ０ ８ ． ０ １ ５
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ Ｖｉ ｄ ｅ ｏ Ｌａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ｓ ｉ ｎ Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｄｉ ｆ ｆ ｉ ｃ ｕ ｌ ｔ Ａｉ ｒ ｗａ ｙ Ｉ ｎ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
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可视喉镜对困难气道患者插管效果及并发症的影响
可视喉镜对困难气道患者插管效果及并发症的影响发表时间：2019-01-21T17:02:04.343Z 来源：《心理医生》2019年第1期作者：张力王熙[导读] 探讨可视喉镜对困难气道患者插管效果及并发症的影响（云南省昭通市第一人民医院云南昭通 657000）【摘要】目的：探讨可视喉镜对困难气道患者插管效果及并发症的影响。
方法：选取2017年1月至2018年8月我院48例困难气道患者为研究对象，根据随机抽签原则将入选者分为对照组和研究组，每组24例，对照组患者行直接喉镜气管插管，研究组患者行可视喉镜气管插管，比较两组不同时间点各循环指标变化及插管情况。
结果：插管完成时研究组患者的MAP、HR显著低于对照组，两组比较存在统计学差异（P<0.05），研究组患者插管时间、声门最佳暴露时间及并发症发生率均显著少于对照组，置入导管时间及首次插管成功率显著高于对照组，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。
结论：可视喉镜气管插管可有效提高插管效果，对MAP、HR影响小，并发症少，在困难气道患者中具有较高的应用意义。
【关键词】可视喉镜；困难气道；插管效果；并发症【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）01-0150-02困难气道是指经验丰富的麻醉师在行气管插管时遭遇困难呼吸气道的情况，据数据调查，困难气道的发生率约为3%左右，且约占麻醉相关死亡患者的70%以上[1]。
以往临床上常采用喉罩、纤支镜、气管食管联合管等对困难气道进行处理，但均存在一定的弊端。
可视喉镜是近年来新兴的的一种气管插管工具，可提高咽喉的暴露程度，对舌根及咽喉部刺激小，且具有可控、可视的特点，在困难气道气管插管中具有显著优势[2]。
本研究选取我院48例困难气道患者为研究对象，探讨可视喉镜对困难气道患者插管效果及并发症的影响，现报告如下。
1.资料与方法1.1 资料选取2017年1月至2018年8月我院48例困难气道患者为研究对象，所有患者均符合困难气道的诊断标准，排除服用脑血管药物、高血压、冠心病及治疗依从性差者。
可视喉镜在困难气道的应用
可视喉镜在困难气道的应用作者：齐文涛来源：《现代养生·下半月》2016年第02期[摘要]目的：分析可视喉镜在困难气道患者气管插管中的应用价值。
方法：选取我院收治的型气管插管的90例困难气道患者，随机均分为对照组（普通喉镜）和观察组（可视喉镜），两组均包含45例患者，比较两组患者的插管情况、不良反应发生率。
结果：①观察组患者平均插管时间为（41.5±10.6）s，对照组为（68.7±11.4）s，两组对比差异显著（P[关键词]困难气道：可视喉镜；应用困难气道在临床上并不少见，是摆在麻醉医师面前的一个棘手问题，常发生于耳鼻喉科鼾症手术患者、骨外科的颈椎外伤患者等。
据流行病学调查显示，困难气道的发生率为1%-5%。
近年来，随着可视化技术的不断发展与进步，困哪气道的气管插管难度大大降低，有利于挽救患者的生命。
我院将可视喉镜用于困难气道患者的气管插管中，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2012年5月-2015年5月我院收治的型气管插管的90例困难气道患者，随机均分为对照组和观察组，两组均包含45例患者。
对照组中，男女比例为29：16；年龄介于34-58岁之间，平均年龄为（45.6±8.5）岁。
观察组中，男女比例为26：19；年龄介于33-60岁之间，平均年龄为（46.0±8.4）岁。
两组患者的上述资料差异均较小（P>0.05）.1.2方法1.2.1麻醉方法患者禁食8h，采用1%丁卡因对咽喉、气管黏膜进行表面麻醉，给予咪达唑仑0.1mg/kg和芬太尼O.02μg/kg，采用静脉注射方式给药，保留患者自主呼吸，在患者给药3min后，实施气管插管手术。
1.2.2气管插管方法观察组手术医师位于患者头端左侧，左手固定并上提患者的下颌，右手持可视喉镜，打开光源，避开舌体，把套有气管导管的镜杆快速送入，当其到达磨牙后，右转喉镜，将镜杆送至咽腔部位，观察颈部光斑、生门裂等，松开固定器，沿着管芯，将气管导管放入，拔出可视喉镜，完成整个气管插管操作。
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Grade 1
No difficulty
Grade 2
No difficulty
Grade 3
Moderate difficulty
Grade 4
Severe difficulty
LEMON - Obstruction
Obstruction
Look for upper and lower airway obstruction
中山医院麻醉科气 道处理常规
气道处理常规应包含的内容
1.
气道评估（LEMON Law）
是否存在困难气道
是否存在困难通气（BONES）
2.
插管前准备（SIGMA D）
3.
4.
插管步骤
困难气道处理常规
5.
插管后处理
气道评估 － LEMON LAW
L E M O N
Look: face, neck, chest Examine: mouth…… Mallampatti Score
图一
（图一）
手柄须从舌头中线方向推进到咽喉 部（图二）
图二
当手柄上的摄像机部分通过上下齿 之间，即可将视线转移至显示器，
图三
观看会厌是否被挑起，了解整个插
管过程（图三）
GlideScope 视频喉镜的操作
气管导管的管芯（stylet）必须先调
整成与手柄相同的角度（约50 ~
图四
60），或使用专用的气管插管内 芯以便顺利进行插管（图四） 气管插管进入声门时，可将管芯后 拉4 cm，同时喉镜片后拉1 ~ 2 cm （图五）
建立有自己科室特色的
气道处理常规
复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲
很多国家都建立了“气道处理常规”
ASA困难气道协会 DAS （英国，UK）
CAFG（加拿大气道研究组织）
SIAARTI（意大利麻醉、复苏、危重治疗协会）
法国麻醉和重症监护协会
DGAI（德国麻醉及危重医学协会）
制定指南的两种方法 因此，有必要建立适合自己医院的 以欧美高级生命支持 以ASA困难气道处理 心脏协会为代表 协会为代表 “气道处理常规” 每一步包括各种技术 ， 简单有效的流程图 1. 再根据具体情况选择 集体讨论 2. 弊：实用性不高 符合大家的操作习惯 丹麦：97%的麻醉住 3. 院医生不能熟记 结合现有的条件和装备
为什么常规插管方法限制使用3次？
因为
强行插管次数越多，造成创伤机会越多 病人进展到“既不能通气，也不能插管”状 态的可能性明显增加
因此建议：常规插管最多不超过3次
学生1次，老师1次，试用Frova 1次
中山医院麻醉科困难气道常规
当遇到意外困难气道时
方案A：采用嗅物位和BURP手法
Foreign body aspiration（异物吸入） Epiglottitis（会厌炎）
Croup（伪膜性喉炎）
Abscesses（脓肿） Others: surgery, tumors, radiation
LEMON – Neck Mobility
Neck Mobility（颈部活动度）
D
Drugs
牢记以下原则
气道优先（A, B, C 原则） 不无谓冒险 优先使用器械 优先使用熟悉器械 优先考虑微创方法 尽可能让病人舒适
常用口咽通气道，按需选择
常用鼻咽通气道
28, 30, 32和34 F
使用口咽或鼻咽通气道后
口咽还是鼻咽通气道？
首选口咽通气道，次选鼻咽通气道 一旦口咽通气道不能奏效，应立即改为鼻咽通气道 鼻咽通气道可以调整置入深度，一般：鼻孔至耳朵孔， 或鼻尖至耳垂
彻底吸引口腔
放置合适的口咽或鼻咽通气道
面罩通气 将病人置于Sniff Position（嗅花位） 试用BURP手法 使用Mac.喉镜试插1次 失败后改用视频喉镜（Glidescope）
当遇到困难气道时
方案 B1（ Cormack & Lehane
3级）
彻底吸引口腔
4级）
Cormack 4 级
彻底吸引口咽部 放置合适的通气道 面罩手控呼吸 试用视可尼或光棒
失败后改用方案C
当遇到困难气道时
方案C
试用方案A, B失败
面罩通气良好
纤维支气管镜插管
吸净口咽部分泌物 放置合适的通气道 面罩通气 换纤支镜通气道 纤支镜插管
支气管镜插管
“can’t ventilate, can’t intubate”
方案D
试用普通喉罩（LMA）或插管型喉罩 经皮环甲膜穿刺（微创） 逆行气管插管 紧急微创气管造口 食管气管联合通气道
若病人通气不良，应立即试用喉罩
中山医院麻醉科困难气道常规
当遇到意外困难气道时
方案A：采用嗅物位和BURP手法
优点2. 开放的视野：操作者和助手都能看见
I see Nothing Too I See Nothing!
普通喉镜插管视野
太小，困难气道的
病人有时甚至连会 厌都无法看到，多 次反复的插管使病 人的并发症增多
优点 3：声门暴露更加容易和清晰
特别适合于以下情况
肥胖病人
颈部活动受限
短颈和颈粗的病人
方案B
视频喉镜（GlideScope） Frova（Bougie）
视可尼（Seeing optima stylet）或光棒（light wand）
方案C：纤维支气管镜插管
Can’t ventilate, can’t intubate
方案D：LMA，经皮环甲膜穿刺
当遇到困难气道时
方案 A
Obstruction: tumor, epiglottitis
Neck mobility
LEMON - Look
Look
Evaluate the pt.
Obesity（肥胖） Micrognathia（小颌症），High arched palate（高腭穹） Presence of facial hair（大胡子） Dentures（假牙，或缺齿） Large teeth（门齿过长）, Prominent Upper Incisors Large tongue（巨舌症） Short or thick neck（脖子粗短） Neck trauma（颈部外伤，包括放疗） Big breast
小 结
应同时制定应对可以预期的和未预期的困难气道 的处理流程
要尽可能的简单
能即刻获得的设备远比可供选择的设备重要 定期选择合适的病例实践各种气道处理技术
感谢聆听 欢迎讨论
Look at Anatomy
LEMON – Evaluate 3-3-2
Evaluate （3-3-2 法则）
Evaluate the anatomy
门齿间距 > 3指 颏甲间距 > 3指 颏舌间距 > 2指
LEMON – Mallampati score
Mallampati Score
组织的刺激
优点5：有利于麻醉教学
操作符合习惯， 易于掌握
便于气管插管操
作的教学
GlideScope 视频喉镜的缺点
视频喉镜对以下情况也无能为力
张口度非常小 口腔内或咽喉部解剖结构严重异常 严重颏胸粘连 下颌骨多处骨折
GlideScope 视频喉镜的操作
将GlideScope®视频影像喉镜显示器 放置在左前或右前方，以便观看
图五
慢慢地将气管插管完全送入气管， 然后取出手柄并依照医院程序进行
消毒
GlideScope 视频喉镜配有专用导芯
GlideScope 视频喉镜操作要点
1. 2. 手柄须从舌头中线方向推进到咽喉部 管芯应弯成与手柄相同的角度，或使用专用插管内芯
3.
张口小且舌体大时，可先将气管导管放入口腔后再置入
12
6 0
1
3 1
130
19
Ⅱ级 Ⅲ级
1
150
总数
18
5
优点4：减少损伤
减少气管插管引起的口、咽部组织的损伤
直接喉镜显露时，喉镜片作用于舌根部的力 量可高达 5.4 kg
GS视频喉镜镜片前端独特的 60º 弯曲角度设
计，可明显降低显露咽喉部所需的上提力量，
仅为0.5 ~ 1.4 kg，减轻镜片对舌根和咽喉部
Elderly ( > 55 y/o ) （老年）
Snores （打鼾）
插管前评估有用吗？
有点用 但并不总是管用！ 评估并不总行，但不评估是万万不行的
掌握1，2样有效的工具最实在
插管前准备 － SIGMA D
S I G M A
Suction Intravenous
Gas
Mask/Bag Airway equipment （oral/nasal airway, laryngoscope, tubes, stylet, alternatives）
方案B