《社会医学》整理

第一章概论

❖社会医学：是研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律，探讨从卫生策略和措施上提高人群健康水平的一门交叉学科。

❖ 1.社会医学的研究对象与内容（掌握）

研究对象：社会因素、人群健康、社会卫生状态、社会卫生措施

内容：（1）研究社会卫生状况，主要是人群健康状况

（2）研究影响人群健康的因素，特别是社会因素

（3）研究社会卫生策略和措施

2.社会医学的性质和任务（熟悉）

性质：社会医学是研究社会因素健康与疾病之间相互作用及其规律的一门学科

任务：

（1）倡导积极的健康观，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高人群的生命质量

（2）改善社会卫生状况，提高人群的生命质量和健康水平。

（3）制定卫生政策与策略，指导区域性的卫生改革与发展，开展社区卫生服务和发展初级卫生保健

（4）开展特殊人群和特种疾病的预防保健工作Array❖ 3.社会医学的基本理论（掌握）

（1）卫生事业与社会发展相协调

（2）健康与社会经济发展双向作用

（3）生物、心理、社会健康观

（4）卫生服务重点是关注高危险性(高危人群、高危环境、高危因素)的观点

（5）疾病发生和防治中社会因素的决定作用

(急性传染病的防治离不开社会措施：UNICEF提出两个突破：技术突破、社会突破)

（6）全社会参与的大卫生观

(大卫生观：卫生事业本质上是一种"人人需要、共同受益"的社会公益事业，实现健康不仅仅是医疗卫生部门的工作，需要全社会、各部门、各领域的积极行动和协同推进，即大健康观)

4社会医学基本理论的作用

（1）规范社会医学的方向

（2）知道社会医学的实践

（3）明确社会医学的任务

（4）推动社会医学的发展

第二章医学模式

❖医学模式(medical model)：是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程中得出的对健康观和疾病观等重要医学概念的本质概括。

1.医学模式的演变

（1）神灵主义医学模式

（2）自然哲学医学模式

（3）机械论医学模式

（4）生物医学模式（攻破难题：手术的疼痛、感染、失血）

2.生物医学模式的缺陷

（1）片面强调生物学因素，生物环境，忽视了心理和社会因素的治病作用

（2）疾病表现形式变化：单因单果到多因单果到多因多果

❖ 3.影响人群健康因素（拉隆达和德威尔的综合健康医学模式）

（1）环境因素

（2）生活方式及行为因素

（3）生物遗传因素

（4）医疗卫生服务因素

4.医学优先发展战略

（1）预防疾病与损伤，促进和维持健康（2）解除由疾病引起的疼痛和痛苦

（3）对疾病的治疗和对不治之症的照顾（4）避免早死，追求安详死亡

5.现代医学模式（生物-心理-社会）的基本内涵：

（1）人的社会属性决定了他的生存状态(强调了心理、社会因素在医学研究系统中应有的位置)

（2）从以疾病为中心到以病人为中心(更加准确地肯定了生物因素的基础性和价值)

（3）医学模式的转换要求医师全面的关注病人(全方位探求影响人类健康与疾病的因果关系)

7.现代医学模式产生背景

（1）医学发展的社会化趋势（2）疾病谱与死因谱的改变

（3）健康需求的普遍提高（4）医学科学认识论的进步和方法论的综合

健康（名解）：从生物角度看人的健康，主要是检查器官功能和各项指标是否正常；从心理、精神角度观察人的健康，主要是看有无自我控制能力、能否正确对待外界影响、是否处于内心平衡的状态；从社会医学角度衡量人的健康，主要涉及个人的社会适应性、良好的行为和生活习惯、人际关系和应付各种突发时间的能力。

亚健康状态：指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态。是介于“健康与疾病”之间的一种生理功能降低的状态，“第三状态”、“灰色状态”

疾病：疾病可以看成是整个生物体或其他系统在生长、发育、功能调整中的失败或失调。

❖五星级医生：

卫生服务的提供者

诊疗方案的制定者

健康教育的指导者

社区卫生的领导者

卫生事务的协调者

第三章社会因素与健康

❖健康社会决定因素(SDH)：在直接导致疾病的因素之外，由人们的社会地位和所拥有资源所决定的生活的工作的环境及其他对健康产生影响的因素。包括环境、人口、文明程度（政治、经济、文化等）

SDH的价值理念：由社会地位和资源分配不公平带来的健康不公平是影响一个社会的健康状况的最根本的原因。

1978年9月，WHO和UNICEF在哈萨克斯坦的阿拉木图召开的国际初级卫生保健会议，发表了《阿拉木图宣言》，正式提出"初级卫生保健"概念。

提出：1986年11月，第一届国际健康促进大会，渥太华，《渥太华宪章》

健康社会决定因素的理论模型：达尔格伦、怀特海德

1不同基因的个体

2个体行为和生活方式

3社会和社区影响

4社会结构性因素

5宏观社会经济、文化和环境

❖影响健康的主要社会因素：

1年龄、性别、遗传

2个体生活方式

3社会支持网络

4社会经济地位

5其他社会结构因素

6宏观社会经济、文化和环境

❖社会支持

概念：指一个人从社会网络所获得的情感、物质和生活的帮助。

分类：

工具性支持：指提供可见的帮助、行动

信息性支持：提供反馈、行动意见

评价性支持：指单纯提供信息

影响因素：（1）人际关系（2）社会网络（3）社会凝聚力

❖社会因素影响健康的特点与途径

特点：（1）双向性（2）普遍性或稳定性（3）变异性（4）强制性

途径：（1）分配制度对居民健康的影响

（2）社会制度对卫生政策的决定作用

（3）社会制度对人行为的影响

第四章社会经济因素与健康

1.人群健康水平评价指标：出生率、死亡率、平均期望寿命、婴儿死亡率、孕妇死亡率

❖经济发展对健康的作用

1经济发展促进健康水平提高Array经济发展提高了居民物质生活水平

经济发展有利于增加健康投资

经济发展通过对教育的影响间接影响人群发展。

2经济发展带来新的健康问题

环境污染和生态破坏

生活方式改变

现代社会病的产生

心理健康问题的凸显

负性社会事件的增多

社会人口特征的剧烈变化。

❖健康对经济发展的作用

增加劳动力供给；提高劳动生产率；减少疾病损失和资源耗费；促进教育收益实现；促进自然资源利用；

第五章社会环境因素与健康

❖老年型社会：60岁以上人口超过10%或65岁以上人口超过70%