泌尿系结石的治疗进展1
泌尿系结石的诊断与治疗进展
泌尿系结石的诊断与治疗进展泌尿系结石是一种常见的疾病，主要表现为尿路结石的形成。
尿路结石是在泌尿系中形成的固体物质，由于尿液中溶质的积聚和结晶形成。
它可以在任何部位发生，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道等。
泌尿系结石的诊断和治疗一直是医学界的关注焦点，近年来取得了显著的进展。
一、泌尿系结石的诊断进展1. 临床表现：泌尿系结石的临床表现多种多样，常见症状包括腰痛、腹痛、血尿、尿频等。
不同部位的结石可能出现不同的症状。
通过详细的病史询问和身体检查，可以初步怀疑泌尿系结石。
2. 影像学检查：最常用于诊断泌尿系结石的影像学检查包括尿路超声、CT扫描和尿路造影等。
尿路超声是一种无创的、易于操作的检查方法，可发现大部分结石。
CT扫描能够清晰地显示结石的位置和大小，并对结石类型进行初步判定。
尿路造影是通过注射对比剂来观察结石的位置和形态，对于一些CT不能明确诊断的情况有较好的辅助作用。
3.实验室检查：实验室检查可以提供关于泌尿系结石的一些指标，如尿常规、尿液pH和尿液沉渣等。
尿常规可以检测尿液的颜色、浑浊度、蛋白质、红细胞和白细胞等情况，有助于判断结石的类型。
尿液pH值对于鉴别不同类型的结石也有一定的帮助。
二、泌尿系结石的治疗进展1. 保守治疗：对于无症状或轻度症状的结石，保守治疗是首选。
保守治疗主要包括大量饮水、控制饮食、辅助药物治疗等。
大量饮水可以增加尿液排泄，促进结石的排出。
控制饮食主要是减少摄入含钙、含草酸盐和含尿酸的食物，以减少结石的形成。
辅助药物治疗可利用药物改变尿液环境，减少结石形成的机会。
2. 激光治疗：激光治疗是一种有效的非手术治疗方法，适用于小型和中等大小的结石。
激光通过导管引导，直接作用于结石，将其分解成较小的碎片，便于排出。
3. 冲击波碎石：冲击波碎石是目前最常用的治疗泌尿系结石的方法之一。
它使用声波冲击波的能量，使结石碎裂，并随后经尿液排出。
冲击波碎石适用于直径较小的结石和某些特定位置的结石。
泌尿系统结石发病机制及治疗手段PPT课件
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泌尿系结石形成因素
一、代谢异常——代谢性结石 1.尿液酸碱度。2.高钙血症。3.高钙尿症。4.高草酸尿症。 5.高尿酸尿症。6.胱氨酸尿症。7.低枸橼酸尿症。8.低镁尿症。
二、局部病因——感染性结石 尿路梗阻、感染、尿路中存在异物。
三、药物相关因素——药物性结石 尿液中的药物本身就是结石成分（磺胺类药物）、能够诱发 结石的药物（皮质激素）
• 磷酸镁铵结石：深灰色，鹿角形，松散易碎，脆性，半透X线
• 黄嘌呤结石
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药物治疗结石适应症
临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎 并排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。
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药物排石治疗适应症 结石直径0.5-1.0cm，以直径小于0.6cm为适宜
16%-44%
危害
处理方案
残石碎片可导致血尿、疼 痛、感染、输尿管梗阻及 肾积水等并发症的发生。 无症状的肾脏残余结石增
加了结石复发的风险
≤4mm结石可以不继续临床处理， 密切随访， ≥5mm或者有临床症状的残余结 石需要积极处理 1.药物排石： (α 受体阻滞剂/碱性枸橼酸盐 /钙离子拮抗剂/别嘌呤醇/中医药) 2.再次ESWL 3.再次微创手术
约为150～200／10万人，其中25％的患者需住院治疗。 近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发
区之一。
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泌尿系结石发病原因
人类的泌尿系统是一个动态系统，尿路中超饱和溶液中 的尿盐和晶体长时间的沉积是泌尿系结石形成的根本所 在。结石的抑制剂及促进剂处于一个动态水平的平衡。 当抑制剂缺乏时，尿液中促进结石形成的启动子就会启 动，促进结石的形成。形成后的结石本身引发了炎症反 应，导致上皮细胞的进一步分裂，促进其生长。
泌尿系结石手术记录大全
左输尿管结石钬激光碎石术适应证：需要手术干预的输尿管结石（如体外冲击波碎石失败或难度较大），无法行经皮肾镜碎石术（如极度肥胖、脊柱畸形等）。
手术步骤：1. 麻醉显效后，取截石位，常规消毒铺巾；2. 输尿管镜直视下进入膀胱，左侧输尿管置入超滑导丝，沿超滑导丝进入输尿管镜，术中见左输尿管下段轻度狭窄，左输尿管上段见一大小约0.8 cm 结石，质硬，左输尿管上段扩张明显；3. 钬激光打碎左侧输尿管结石；4. 超滑导丝引导下于左侧输尿管安置6Fr 双J 管，退镜，留置18Fr 硅胶尿管；5. 术毕，术后安返病房，予以抗炎补液等治疗。
经腹左输尿管切开取石术适应证：体外冲击波、输尿管镜碎石失败，或因特殊情况（如某些解剖因素）无发行上述治疗，或于上述治疗后出现并发症需开放手术。
手术步骤：1. 患者取平卧位，麻醉满意后，常规消毒铺巾；2. 取左下腹长约10 cm 斜切口，逐层切开进入后腹腔，小心推开腹膜，在髂血管处分离左侧输尿管，术中见左侧输尿管迂曲扩张，切开后，见一黄褐色长条形结石，长约6 cm，质硬；3. 结石近端用8Fr 尿管悬吊输尿管，靠近结石上方切开输尿管约1 cm，取出结石，留置6Fr 双J 管，用可吸收线缝合输尿管；4. 留置引流管一根，逐层关闭切口；5. 术毕，术后安返病房，予以抗炎补液等治疗。
经腰右输尿管切开取石术适应证：几同「经腹输尿管切开取石术」，若既往有腹部手术史，可能影响本次手术者，考虑选择经腰术式。
手术步骤：1. 麻醉满意后，取左侧卧位，常规消毒铺巾；2. 取右侧第11 肋间长10 cm 切口，逐层切开皮肤、皮下、肌层，用手指将腹膜推开后切开腹横肌，开胸器牵开切口；3. 在肾周筋膜后叶与腰大肌之间分离找到右输尿管，探查发现结石位于右输尿管上段，遂于输尿管膨大处，左右各缝一针牵引线，并于膨大处上端纵行切开输尿管，可见黄色质脆结石，用取石钳将结石完整取出；4. 用8Fr 尿管向输尿管上段插入至肾盂，可见尿液引出，冲洗未见结石流出，将8Fr 尿管向输尿管下段插入至膀胱，可见尿液引出，并冲洗。
治泌尿系结石（石淋）秘方（8首）
治泌尿系结石（石淋）秘方（8首）1、逐石汤【来源】邓铁涛，《千家妙方·上册》【组成】金钱草30克，海金砂藤18克，白芍10克，生地12克，鸡内金6克，琥珀末3克(冲服)，广木香(后下)、小甘草各4.5克。
【用法】每日1剂，水煎服，分2次服。
【功用】清热利湿、通淋逐石。
【方解】方中金钱草清热利湿逐石为主药；海金砂藤以利水通淋；鸡内金消石为辅药；佐以琥珀末祛瘀通络止痛；广木香行气解郁止痛；生地、白芍利水而不致伤阴；小甘草和诸药而为使。
合而用之有清热利湿，通淋逐石之功。
【主治】输尿管结石。
【疗效】屡用屡验。
效果甚佳。
2、消坚排石汤【来源】张琪，《临床经验集》【组成】金钱草50～70克，三棱、莪术、鸡内金(研冲)各15克，丹参20克，赤芍、红花、丹皮各15克，瞿麦、扁蓄、滑石各20克，车前子、桃仁各15克。
【用法】水煎服，每日1剂，2次分服。
【功用】清热利湿、破积软坚、活血化瘀。
【方解】方用金钱草清热解毒，利尿排石活血化瘀，是治砂淋之主药；三棱、莪术、鸡内金破积、软坚、行气排石；赤芍、丹皮、丹参、桃仁、红花活血化瘀、散痛消肿；扁蓄、瞿麦、滑石、车前子清热利湿、利尿通淋。
诸药相互协同，共奏溶石排石之效。
【主治】砂淋、石淋，可用于尿路结石。
【加减】病程久、肾气虚者，加熟地、枸杞、山萸肉、菟丝子；肾阳不足者，加肉桂、附子、茴香；气虚者，加黄芪、党参；结石大难以排出，加山甲、皂角刺。
【疗效】临床屡用，效果较好，不少年久固结不下的结石患者，服此方而愈。
有的还发现溶解现象，化成小块随小便排出。
3、金珀消石散【来源】马骥，《中医杂志》(11)1989年【组成】海金砂100克，苏琥珀40克，净芒硝100克，南硼砂20克。
【用法】以上诸药共研成极细末，密箩筛过后，装瓶备用。
一日服3次，每次以白水送服5～10克。
【功用】利尿通淋，消石排石。
【方解】大凡石淋多为实证，故本方由一派攻伐渗利之品组成，药专力猛、奏效颇捷。
泌尿系结石
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结石分析方法
❖ 化学方法：
1.定性分析：初步检测尿石含有的晶体成分 2.定量分析：检测尿石含有的晶体成分多少
❖ 物理方法：
1.元素分析：有发射光谱、原子吸收光谱、能谱仪等 2.物相分析：有X射线衍射、红外光谱和热分析等 3.结构分析：有偏光显微镜和扫描电镜等
引起泌尿系结石的局部因素：
1. 尿路梗阻 2. 尿路感染 3. 异物
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泌尿系结石的病理改变
局部机械性损害：尿路黏膜上皮细胞脱落、溃疡
形成甚至糜烂坏死，造成血尿及局部的炎症。
尿路梗阻： 感染：可进一步加速结石的形成。 结石合并息肉或恶性肿瘤：
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尿石症的实验室检查
尿液检查： a. 尿常规 b. 细菌培养及药敏 c. 24小时尿钙、磷、草酸、尿酸、镁、胱
路显示不清或造影剂过敏的患者 4. 肾穿刺尿路造影：
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尿石症的影像学检查
1. B超：
结石表现为高强回声，其后伴声影
2. CT：
敏感性最高，达96-100%
3. MRI：
适用于IVP禁忌者
4. 放射性核素检查：
肾图
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上尿路结石
上尿路结石
一.临床表现 肾和输尿管结石表现为与活动有关的血尿和疼
2. 草酸盐最多见，占90% ；以草酸钙结石为主，多存 在于肾和输尿管结石内，呈深褐色，状如桑葚，切 面色泽均匀。硬度高，可在X-ray上显影。
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草酸钙结石
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结石的成分及结构
晶体
一.尿石成分
3. 磷酸盐：包括磷酸钙、磷酸氢钙和磷酸镁铵三种， 可存在肾、输尿管及膀胱内，均可在X-ray上显影。
泌尿系结石护理措施有哪些
2021年第1期健康女性●卫生与管理●·99·泌尿系结石护理措施有哪些？罗健虹 卢 娟 黄暑霞 陈 曦乐山市中医医院 四川乐山 614000泌尿系统结石，是泌尿系的一种常见疾病，患者通常表现为排尿困难、疼痛、血尿和点滴状排尿。
当症状不是十分严重时，仅表现为尿路感染和尿道结石，没有明显的疼痛感，一般患者很难察觉，当出现持续性排尿疼痛时就要格外留心了，应及时前往医院泌尿科就诊，如果不及时处理任其发展，很有可能发生急性的尿潴留并伴有血尿的情况。
为了帮助泌尿结石患者尽快康复，一般来说，在做好必要的治疗措施的前提下，科学有序的护理工作也十分重要，护理得当能够显著减轻患者的痛苦，让患者身心保持愉悦，有利于病情的好转。
本文将主要围绕这一疾病，分析和讨论泌尿系结石的几点护理措施。
对于泌尿系结石的护理措施，主要可以从医学护理、心理护理、饮食健康指导三大方面展开。
1、针对泌尿系结石疾病的医学护理措施从医学的角度来看，泌尿系结石的护理措施主要可分为以下四方面： 1.1、解痉止痛疼痛是泌尿系结石患者最常见的症状之一，疼痛感多与结石的刺激有关，当结石持续刺激导致管腔梗阻病情加剧时，患者可能会出现血尿和尿路感染的情况，应及时给以正确的护理。
在患者自述出现疼痛感时，医护人员首先应该密切观察患者疼痛的部位和程度，并时刻注意有无其他并发症状的产生和病人的基本生命体征。
对于疼痛感较轻微的患者，医护人员可以指导病人采用舒适的姿势卧床休息，并教导病人通过转移注意力、深呼吸的方式来缓解疼痛感。
对于自述痛感剧烈的患者或者存在有肾绞痛的患者，医护人员应该对其行肌注阿托品来治疗，如果疼痛的现象没有发生明显好转，则应该加用肌注盐酸哌替啶。
但值得注意的是，药物性的治疗方法并非首选，只有当患者出现疼痛且痛感十分强烈时使用，并且镇痛药物的使用一定要严格遵照医嘱。
1.2、促进排石排石对于泌尿系结石患者来说是非常重要的一步，如果患者可以通过多饮水、多运动的方式自行将结石排出，则免去了手术治疗的麻烦和痛苦。
软性输尿管镜治疗上尿路结石的研究进展
软性输尿管镜治疗上尿路结石的研究进展发布时间：2021-03-29T12:22:44.073Z 来源：《医师在线》2021年3期作者：肖惠元[导读] 肾和输尿管结石统称为上尿路结石，受到多种因素的影响，导致上尿路结石发病率呈逐年增长模式。
肖惠元天津医科大学总医院泌尿外科天津 300000【摘要】肾和输尿管结石统称为上尿路结石，受到多种因素的影响，导致上尿路结石发病率呈逐年增长模式。
疾病一旦形成，可诱发血尿、疼痛、膀胱刺激征等，这对患者机体健康以及日常生活质量非常不利。
近年来，医疗技术进步与发展，输尿管镜治疗上尿路结石具有安全、微创碎石效率高以及利于患者机体早日康复等优势，进而在临床应用率逐步提升。
【关键词】上尿路结石；软性输尿管镜；治疗范围；治疗安全性泌尿系结石是临床常见疾病，其中多为上尿路结石。
临床中，针对上尿路结石治疗方案较多，但不同治疗方案，所达到的预后效果存在一定差异性，其中软性输尿管镜治疗效果确切，医师可在直视下对结石进行操作，具有安全性高，对机体损伤性小以及碎石率高等优势性，而且针对存在出血性疾病、高龄以及肥胖者也可应用[1]。
因此，本文就针对软性输尿管镜对上尿路结石治疗研究进展实施综述，具体如下。
1 上尿路结石应用软性输尿管镜治疗价值临床中，对上尿路结石治疗措施较多，比如输尿管镜、外冲击波碎石术以及经皮肾镜碎石术等，其中外冲击波碎石术碎石时间短，可精确对结石定位并击碎，对于超过0.5cm的结石，碎石后可通过服用药物将结石排出，具有安全性高，可靠性强，无痛苦等优势[2]。
但，针对巨大结石、顽固性结石应用外冲击波碎石术治疗效果不理想。
若患者输尿管存在炎症反应、增生或者粘连等情况，治疗效果并不理想。
此外，外冲击波碎石术对患者的肾脏实质损伤不容忽视。
经皮肾镜碎石术是一种微创手术操作，针对下盏结石、肾积水较为严重的患者有一定应用价值。
但，此操作并非通过自然通道进入，针对肾脏有着较高的创伤，而且术中建立通道后，为快速探索到结石，需持续性调整筋膜扩张器的位置与角度，进而对肾实质血管会产生损伤，而且术后易出现肾萎缩、水中毒等一系列并发症。
泌尿系结石诊疗指南
泌尿系结石诊疗指南郑 庆导师：陈戬目录CONTENTS 一背景二碎石器械的分类三诊断四治疗五泌尿系结石分类一背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示5%~10% 的人在其一生中至少发生1 次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100~400/10 万人。
我国泌尿系结石发病率为 1%~5% ，南方高达 5%~10%;年新发病率约为 150~200/10 万人，其中 25% 的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上 3 大结石高发区之一。
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术( extracorporeal shock wave lithotrripsy ， ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy , PNL)、输尿管肾镜取石术 (ureterorenoscope lithotripsy , URL)、腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy) 的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。
此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。
1.无石率 (SFR) 指同一组结石患者接受治疗后、在特定的阶段内“无石"的患者数与所有研究对象的比率，是评价结石治疗效果的一个主要指标。
"无石" (stone free , SF) 是指 X 线摄片、超声或者 CT 扫描检查无残留结石的证据，即结石排净。
国内外学者主要以首次 SWL 后的 SFR 评价治疗效果，但对效果评估时间(特定阶段)仍存争议。
2.残石的定义尚存争议，可分为临床无意义残石及临床有意义残石两类。
临床无意义残石 (CIRF) 是指治疗后残石直径≤4mm的草酸钙或磷酸钙结石、上尿路解剖正常、无尿路感染或者其他任何症状者，多为完全粉碎的残余结石碎片，可以不继续临床处理;而对于直径≥5mm或者有临床症状的残余结石，即临床有意义结石（SIRF）。
泌尿系结石的诊断与治疗新进展
泌尿系结石的诊断与治疗新进展泌尿系结石是一种常见的内科疾病，严重影响着患者的生活质量。
本文将对泌尿系结石的诊断和治疗方面的新进展进行探讨。
一、诊断新进展1. 影像学诊断的进步近年来，影像学技术的发展为泌尿系结石的诊断提供了更多的选择。
尿路超声成像（US）、腹部X线平片（KUB）和腹部CT扫描是常用的影像学方法。
然而，由于结石的组织特性和位置的限制，传统的影像学方法在识别结石种类和定位方面存在一定的局限性。
新进展：近红外光谱（NIRS）技术是一种无创、快速、可重复的检测方法，在泌尿系结石的诊断中显示出潜力。
NIRS结合人工智能算法可以通过光的吸收量和散射性质识别结石类型和定位，为泌尿系结石的治疗提供准确的信息。
2. 生物标记物的应用生物标记物在泌尿系结石的诊断中具有潜力。
尿液中的成分可以反映结石的形成和类型。
例如，钙和尿酸结石出现不同的尿液成分，尿液中的氨基酸和微量元素也可以用作判断结石形成风险的指标。
新进展：近年来，代谢组学技术的发展为泌尿系结石的早期诊断提供了可能。
代谢组学可以通过检测患者尿液中的代谢物水平变化，辅助结石的早期诊断和预测结石复发的风险，为个体化治疗提供依据。
二、治疗新进展1. 微创治疗技术的突破传统的治疗方法包括药物治疗、体外冲击波碎石术（ESWL）和腹腔镜手术等。
然而，这些方法在结石治疗中存在一些问题，如创伤大、复发率高、治疗时间长等。
新进展：内窥镜技术的发展为泌尿系结石的治疗提供了新的选择。
尿路内镜手术可以通过尿道或皮肤小切口将内窥镜引入尿路，对结石进行碎石或激光石化。
这种微创手术具有创伤小、恢复快、风险低等优点，有效地改善了患者的治疗体验。
2. 药物治疗的创新传统的药物治疗主要包括碱化尿液、去除结石形成原因等，但疗效有限且效果缓慢。
新进展：溶石剂的研究为泌尿系结石的药物治疗提供了希望。
溶石剂可以直接作用于结石，使其溶解或变得更容易碎裂，从而提高治疗效果。
此外，基因治疗和干细胞治疗也被认为是未来泌尿系结石治疗的方向，这些新兴治疗方法可以修复尿路组织和预防结石再生。
中医药治疗泌尿系结石临床研究近况
中医药治疗泌尿系结石临床研究近况泌尿系结石是临床常见疾病，近年来发病率较高，且有上升的趋势。
临床上以疼痛、血尿和膀胱刺激征为主要症状。
此病多发生于青壮年，男性比女性多见。
中医称之为尿石症。
近年的研究报告证明大多数结石是可以防治的，可用非手术方法将结石排出，中医在治疗泌尿系结石方面取得了较好的排石效果。
现将中医药治疗泌尿系结石的研究近况综述如下:1、病因病机祖国医学认为，结石的形成与脾肾有关。
脾主运化，肾司二便，膀胱的排泄，靠肾阳的气化，肾虚则气化失常，湿热蕴结，蒸熬日久，则尿中杂质结成沙石。
《医宗必读•诸淋证治》中说：“湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质积为砂石”。
后汉张仲景《金匮一消渴小便不利淋病脉证并治》有：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。
”华佗《中藏经》云：“虚伤真气，邪热渐深，结聚成砂，又如水煮盐，火大水少，盐渐成石。
”可见，泌尿系结石的形成与脾肾及膀胱最为密切。
王氏[1]认为病病位在肾、膀胱，基本病机是下焦湿热，膀胱不利，气滞血瘀或肾气不足，气化不利，浊邪结滞。
严氏[2]认为，“湿热煎熬，尿浊成石”的框架局限了中医治疗尿石症的思路与方法，因为尿石的病因除湿热内蕴之外，尚有气滞血瘀和肾脏亏虚等方面，其病机亦非“煎熬”二字所能解释，当是“气化失司”所致。
2、辨证论治赖振添将泌尿系结石分为6型论治：①气滞湿热型：治宜清热理气化湿，利尿排石，用排石汤I方(金钱草、海金沙藤各30g，石韦、柴胡、木通、栀子、怀牛膝各15g，茵陈20 g，甘草6g)。
②气滞血瘀型：治宜行气化瘀，通淋排石，兼化湿热，用排石汤Ⅱ方(金钱草、海金沙藤、益母草各30 g，三棱、莪术、厚朴、川楝子各10g，石韦、川牛膝、枳壳、栀子各15g，甘草6 g)。
③脾肾气虚，湿热稽留型：治宜补益脾肾，清利通淋，用排石汤Ⅲ方(金钱草、海金沙藤、玉米须、黄芪各30g，木通、石韦、栀子、白术各15g，菟丝子20 g，甘草6g)。
尿结石的治疗方法和危害？如何排出尿道结石？
尿结石的治疗方法和危害？如何排出尿道结石？结石引起尿道不全梗阻，可有尿线变细、分叉及射出无力，伴有尿频、尿急及尿滴沥，继发性尿道结石，由于结石突然嵌入尿道内，多骤然发生排尿中断，并有强烈尿意及膀胱里急后重，多发生急性尿潴留。
疼痛，原发性尿道结石常是逐渐长大，或位于憩室内，早期可无疼痛症状，继发性结石多是突然嵌入尿道内，常突感尿道疼痛和排尿痛。
绝大多数病人均能在尿道结石局部触到硬结并有压痛，后尿道结石可通过直肠指诊触及，尿道憩室内的多发性结石，可触到结石的沙石样摩擦感。
急诊病人常有终末血尿或尿初血尿，或排尿终末有少许鲜血滴出，伴有剧烈疼痛，慢性病人尿道常有黏液性或脓性分泌物。
尿道结石是泌尿外科的常见病、多发病。
一旦患有尿道结石如何排出？治疗需要根据结石的大小、部位、形状等身体各方面的因素来选择治疗方法，如果尿结石在绞痛发作的时候就需要使疼痛缓解下来。
体外冲击波碎石技术的出现，虽然可使95%以上的尿路结石患者免除开刀之苦，但是治疗方法上的进展并没有明显降低结石的复发率。
有人统计，尿路结石10年复发在10%以上。
尿结石的治疗方法1、体外冲击波碎石利用冲击波，从体外瞄准结石将其击碎，随尿液排出体外。
具有安全、有效、损伤小、并发症少、恢复快、不需住院等优点。
治疗过程中病人基本无痛苦，不需要麻醉。
2、经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术可以在直视下进行碎石，一次性完成结石的粉碎，大大增加手术成功率。
对于停留时间长、反复体外碎石效果差及有息肉包裹的结石，有良好效果。
膀胱结石及尿道结石，也可采用经尿道膀胱镜联合钬激光碎石取石术，效果也非常好。
且具有术后痛苦少、住院时间短等特点。
3、经皮肾镜取石比较大的结石、鹿角状结石、多发结石及长期梗阻引起的输尿管结石，可用此方法取出。
这种手术，具有创伤小、术时间短、效率高、出血少、风险小、不开刀、恢复快、结石残留率低、能够很好保护肾功能等特点。
4、输尿管软镜取石术主要针对输尿管上段和肾脏结石，是2厘米以下肾结石的主要处理方法（也有许多2厘米以上结石碎石成功的病例）。
泌尿结石治疗方法
泌尿结石治疗方法泌尿结石的6种治疗方法1. 药物治疗药物治疗主要是增加液体摄入量，增加尿量;控制感染;促进输尿管蠕动，加速结石排出。
结石小于 0.6 cm，症状不明显，无肾功能损害者可选择药物治疗。
2. 体外冲击波碎石体外冲击波碎石主要适用于肾脏和输尿管上段小于 2.5 cm 结石。
当结石体积过大时，需要多次碎石，结石清除时间长，结石残留率高。
另外，有出血性疾病、感染、带有心脏起搏器、严重心脑血管疾病、尿路梗阻及妊娠妇女等人群，不适合采用体外冲击波碎石。
短时间内频繁接受体外碎石容易引起肾脏功能损伤，碎石间隔时间必须大于一周。
3. 输尿管镜碎石取石术输尿管镜是应用细小的输尿管镜经尿道插入膀胱，然后上行进入到输尿管，在直视下进行碎石。
此法主要适用于输尿管中下段结石，目前新兴的输尿管软镜也可应用于部分肾脏结石患者。
有尿路狭窄、严重扭曲的患者不宜采用。
4. 经皮肾镜碎石取石术此法是通过先在患者腰部打一个直径约 0.6 厘米的小孔，在皮肤与肾脏之间建立一个通道，然后将筷子粗细的内窥镜伸入到肾脏的结石部位，最后将结石击碎、取出。
即使结石体积较大如鹿角形结石，经皮肾镜碎石取石术同样可以适用，是目前治疗肾脏结石应用最广泛的微创手术方法。
5. 腹腔镜输尿管取石主要适用于原先考虑开放手术，大于 2 cm 的输尿管结石。
腹腔镜输尿管取石已逐渐代替开放性输尿管取石，是一种可以选择的手术方法。
但存在手术费用较贵，术后漏尿、狭窄等并发症。
6. 开放手术治疗由于开放手术对患者会造成较大的创伤，目前已较少应用。
泌尿结石患者饮水讲究大那么，得了尿路结石以后究竟要不要多饮水呢?这就需要从饮水的原则上来进一步解释。
多饮水还是少饮水，应视结石的大小而定。
如果结石的体积较小那就可以先试着采用多饮水的方法，通过增加尿量的排尿次数达到冲洗泌尿道的作用，使结石不易沉淀下来，有利于细小结石随尿液排出体外。
如果结石直径大于5毫米，已造成泌尿系机械性梗阻，或已出现肾盂积水，则不宜多饮水。
泌尿系结石治疗的现状与新进展
泌尿系结石治疗的现状与新进展泌尿系结石是一种常见的疾病，其发病率逐年增加。
结石的治疗方法多样，包括非手术治疗、手术治疗以及最新的微创治疗等。
在过去的几十年里，泌尿系结石的治疗方式取得了显著的进展和改进。
本文将重点介绍泌尿系结石治疗的现状和新进展。
1.非手术治疗非手术治疗是治疗泌尿系结石的首选方法之一。
这种治疗方式通常适用于结石较小、位于肾盂或输尿管的患者。
非手术治疗包括药物治疗、改变饮食习惯和增加运动等。
药物治疗可通过使用利尿剂来增加尿液产生和排石功能，或使用药物来溶解结石。
此外，改变饮食习惯和增加运动也可以有效降低结石的发生率。
2.手术治疗对于较大或位于肾脏或输尿管的结石，手术治疗可能是必要的选择。
传统的手术治疗包括开放手术和腔镜手术。
开放手术是一种传统的治疗方法，但其创伤大、恢复周期长，目前已逐渐被新的微创治疗方法所替代。
腔镜手术是一种较为常见的手术治疗方法，通过腔镜进入体内，直接清除结石。
这种方法具有创伤小、恢复快的优势，被广泛应用于治疗泌尿系结石。
3.微创治疗随着科技的快速发展，微创治疗在泌尿系结石的治疗中得到广泛应用。
微创治疗包括体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜碎石术（PCNL）和输尿管镜碎石术（URS）等。
ESWL是一种常见的治疗方法，通过冲击波将结石粉碎，进而排出体外。
PCNL是一种针对肾脏结石的微创手术，通过经皮肾镜进入肾脏，直接清除结石。
URS则是治疗输尿管结石的微创手术。
4.新进展随着技术的不断创新，泌尿系结石治疗也取得了一些新的进展。
激光碎石术是一种新型的治疗方法，通过激光器直接照射结石，在短时间内将结石粉碎。
这种方法具有创伤小、恢复快的优势，并且可以更好地保护周围组织。
此外，纳米技术也为结石治疗带来了新的希望。
纳米粒子可以通过血液循环运输到肾脏，并与结石发生作用，从而达到治疗的效果。
总结起来，泌尿系结石治疗的现状越来越多元化和个体化。
非手术治疗适用于一些轻度病例，手术治疗适用于较为严重的病例，而微创治疗则成为了治疗泌尿系结石的主要方法。
上尿路结石微创技术的治疗进展
３展 望
・
文献综述 ・ ９ ３
人们会完全 的认识生物节律 ，并应用于预防医学和临床医学 。
随着 科学的不断 发展 ，生物节律 的神秘面纱被逐渐 的揭开 。已经 认识到健康人 体的每一项 生理功能均表现 出高 度的精密与稳定 ，而内
【 要 】 泌尿 系结石 是一 种 全球 性疾 病 ，尤其是 上尿 路 结石 ，它的 易感人 群庞 大 ，并且 具 有 治疗后 高 复发 的特 点。近 年 来 ，针 对上 尿路 泌 摘 尿 系结石 的治疗 方式取 得各 界 的广泛 重视 ，对 它的研 究十 分活 跃 ，现 笔者 对其 做一 总结 。 【 键词 】上 尿路 结石 ；微 创 ；治疗 关 中图分 类号 ：Ｒ ９ ． ６ １４ 文献标 识码 ：Ａ ． 文章编 号 ：１ ７— １４ （０ ２ １— ０３ ０ ６ １ ８ ９ ２ １） １ ０ ９ — ２
行治疗 ， 有 良好 的临床疗 效。江波涛”对 肾脏以及输尿管 上段 的解 具
剖学研究 发现 ，其具有 良好的活动性 ，从而容 易受扩张输尿 管以及积
水 肾脏 的影响 ，而且结石上 下端容易 出现扭转 、成角等 ，而且由于患
者积水 越严重 ，其角度越 大 ，从而导致 输尿管进镜难 以进入 ，而且 由 于输尿 管上端其较为薄弱 ，从而 当其有结石 时 ，对其采用 输尿管镜碎
李逊…对 经皮肾镜碎石 的研 究发现 ，其对 肾鹿角形结 石具有 良 好
的临床疗效 ，而且 经皮肾镜取石术 其可通过经皮 肾盂 镜进行建立一微
好 ，患者出现 并发症 的机 会低等特点 ，从 而使开发手术 的实施机会进
一
步降低［。笔者 就微创技 术在上尿路结 石 中的治疗 作一综述 ，现报 １ 】
泌尿系统结石该如何治疗
泌尿系统结石该如何治疗结石是泌尿外科最常见的疾病之一，也是医生和病人经常面对的问题。
据不完全统计，在我国南方地区，泌尿外科结石病占1/3以上，甚至接近于1/2。
如此庞大的患者群体，如何做好结石病的防治工作，下面我们来看一下关于泌尿系结石的治疗：一、常见治疗方法1、物理治疗泌尿系结石患者朋友可以采取电疗、拔火罐等物理疗法，以止痛解痉。
如果身体允许的话，我们也可以配合叩击与结石对应的腰背部或经常跳跃等方式，那也可以促进石头排出去。
2、药物治疗泌尿系结石(1)使用溶石药目前只有对少数的尿酸盐、磷酸盐结石有溶解作用的药物。
我们可以利用生理盐水向膀胱内灌注来溶解胱氨酸盐结石;还有就是可以口服一些柠檬酸，或者碳酸钠使尿液呈碱性，来溶解尿酸盐结石。
(2)使用解痉止痛药如果出现肾绞痛的话，就需要肌肉注射哌替啶，如果症状没有明显好转，四个小时就需要注射一次，联合应用吗啡也可以起到解痉止痛的功效。
口服的解痉药有颠茄片、普鲁本辛和硝酸甘油等。
3、手术治疗泌尿系结石患者朋友可以针对结石的位置采用取石手术，如果病情反复发作、肾绞痛经药物等非手术治疗无效者、合并严重梗阻现象引起感染、或者已经出现了急性梗阻，那么这个时候就需要利用手术治疗了。
二、泌尿系结石的治疗方法（一）尿路结石1、如果患者的尿道结石位于患者的尿道口，通常可以用钳子夹住，但在取出结石时，要注意结石的近端尿道，以防止结石落后，会出现滑动的现象。
但是，如果患者的结石相对较小，可以通过轻柔按摩挤压治疗。
2、如果患者在患者的尿道窦内有尿道结石，可以通过注射无菌石蜡油然后将其推出，或将其夹紧，但值得一提的是这种治疗方法最好在麻醉下进行，以便于去除结石。
3、如果患者的尿道结石不能通过尿道取出，那么这个时候应该通过尿道切开和结石取出治疗。
如果患者的结石位于舟状窝内，则应切开患者的尿道口以便取出结石;但是，如果患者的结石位于后尿道，则应在治疗前将患者的结石推回膀胱;（二）肾结石1、体外冲击波碎石术体外冲击波碎石术是体外碎石机冲击和压碎石头直到石头被完全压碎的冲击波。
输尿管结石治疗进展与现状
输尿管结石治疗进展与现状1 非手术治疗1.1 医(药) 治疗中医认为尿路结石的病机是肾亏湿热下注。
肾亏是本,湿热下注是标。
治疗当“急则治其标”的原则, 以清热利湿, 行气活血, 通淋排石为宜。
可采用“排”(排石)、“溶”(化石)、“导”(下石)三法齐头并进,效果显著。
据报道,总有效率在80 %以上,且副作用少。
一般用药:金钱草、胡桃肉、川牛膝、王不留行等等。
1.2 中西医结合治疗适用于横径0.6cm以下无较重积水的病人。
当前多采用“总攻疗法”。
2～3次/d ,1个疗程/2周,直到结石排出。
2 冲击波碎石1980年Chaussy首先采用ESWL治疗泌尿系结石,这是一个突破性进展,很快得到了国际公认和推广应用及深入研究。
20年过去了,这一技术更加完善,已成为泌尿系结石治疗的首选方法。
冲击波能源常用的有液电式、压电式和电磁式。
液电式是使用最早和最广的能源,优点是脉冲功率高,碎石效果好;缺点是焦点面积大,结石周围组织损伤大,电极易损耗,需更换。
最新应用于临床的电磁复式脉冲碎石机,可以减少或至少不增加碎石时的组织损伤,而且可以明显提高碎石效率40%以上。
压电式冲击波的特点是焦点紧凑、精密, 几乎不引起疼痛不适,周围组织损伤小;缺点是功率低,冲击次数及重复率相应增加。
电磁式冲击波的功率介于液电与压电式之间,无需更换电极,比较合乎临床要求,现在已发展到一台碎石机装备两种能源(液电和电磁)。
目前碎石机的定位系统已有较大改进,多数已设 X线与B超双定位。
X线能穿透骶骨和髂骨,清晰发现输尿管中段结石,应用C臂X线可使各部位结石的定位更加容易,且可跟踪目标; B超则使阴性结石的定位简化,通过处理器上的B超接口实现荧光图像与超声图像的电脑综合处理,能对碎石过程进行实时观察, 使治疗更加简便、有效。
X线、B超、治疗台和冲击波发生器既可使用控制板操作,又可用手持红外线装置遥控,操作灵活方便。
输尿管结石定位和粉碎都比肾结石困难,但随着经验积累和方法改进, ESWL由于损伤小、简便、安全,已被公认为治疗输尿管结石优先选用的方法,其费用也会降低,各段结石均可行ESWL。
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结石的诊断
影像学检查： 1） B超：可发现结石，肾积水。 2） KUB：加侧位片，排除静脉石，
胆囊结石，肠系膜钙化。 3） 排泄性尿路造影。 4） 逆行尿路造影。 5） CT、核素肾显像 6） 膀胱镜检查
正常的尿路造影图像Fra bibliotek KUB平片肾分泌性造影
膀胱结石的膀胱镜检查
结石的治疗
（一）肾绞痛治疗 （二）排石治疗 （三）肾结石治疗 （四）输尿管结石治疗 （五）膀胱结石的治疗 （六）尿道结石的治疗
结石形成的影响因素
流行病学因素 尿液因素 代谢因素 泌尿系统局部因素 药物相关因素
流行病学因素
• 尿石症以25~40岁多见，男女比 约为3：1 • 某些特殊人群，如高温作业得 人、飞行员、外科医生、办公室 工作人员等发病高。 • 发病又明显的地区差异，我国 长江以南多见，热带、干燥地区 或水质中含钙高的地区，尿路结 石发病多。 • 饮食中动物蛋白过多，精制糖 多，纤维少者，上尿路结石发病 多。
严重感染的肾绞痛病例
(二) 排石治疗
排石治疗的适应症
(1)结石直径小于0．6cm。 (2)结石表面光滑。 (3)结石以下尿路无梗阻。 (4)结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2
周。 (5)特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推
荐采用排石疗法。 (6)经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助
此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉 止痛的效果。
外科治疗
当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于 6mm时，应考虑采取外科治疗措施。 (1)体外冲击波碎石治疗(ESWL)，通过碎石不但 能控制肾绞痛，还可以迅速解除梗阻。
(2)输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。 (3)经输尿管镜碎石取石术。 (4)经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并
2.感染性结石 3.药物性结石
磺胺类、乙酰唑胺、乳-碱综合征、茚地那韦等
4.特发性结石
泌尿系结石分类
晶体成分分类
1.含钙结石
草酸钙 磷酸钙/碳酸磷灰石 碳酸钙
2.非含钙结石
胱氨酸结石 黄嘌呤结石 尿酸/尿酸盐结石 磷酸镁胺结石 基质结石/纤维素结石
泌尿系结石分类
结石部位分类 1.上尿路结石
肾结石 输尿管结石
2.下尿路结石
膀胱结石 尿道结石
泌尿系结石分类
X线分类
1.阳性结石
2.阴性结石
泌尿系结石成分及其性质
草酸钙：棕褐色，毛糙、质硬、x线显影。
磷酸盐：灰、黄、白色，毛糙、质硬、 易碎、x线显影，与感染和梗阻有关。
尿酸盐：黄棕色，质硬、多发，x线：不 显影，与尿酸代谢异常有关。
胱氨酸结石：罕见，家族遗传疾病，平片 不显影。
尿石症治疗进展
湖北省中医院泌尿外科 高文喜
概述
泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外 科住院病人中占居首位。
国外的流行病学资料显示，5％～10％的人在一 生中至少发生1次泌尿系结石。
我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5 ％～10％；其中25％的患者需住院治疗。
■ 我国是世界三大结石高发区之一。
(一) 肾绞痛的治疗
药物治疗
肾绞痛是泌尿外科的常见急症，与急腹症鉴别。
(1)非甾体类镇痛抗炎药物：常用药物有双氯芬酸钠(扶他 林)和吲哚美辛(消炎痛)等。
(2)阿片类镇痛药：为阿片受体激动剂，作用于中枢神经 系统的阿片受体。常用药物有二氢吗啡酮、强痛定、 曲马朵等。
(3)解痉药：①M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿 托品和654-2，可以松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛。
代谢因素
高钙血症 高钙尿症 高草酸尿症 胱氨酸尿症 低枸掾酸尿症
泌尿系统局部因素
尿液瘀滞：由于机械性因素导致的尿路梗阻、 尿动力学改变、肾下垂等原因均可以引起尿液 的瘀滞，促结石形成。
尿路感染：泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、 脓块等均可成为结石的核心.
尿路异物：长期留置尿管、小线头等可成为结 石的核心而逐渐形成结石。
胺，VitD、VitC和皮质激素等，这些药物在代谢 的过程中导致了其他成分结石的形成。
临床表现
上尿路结石
疼痛：上腹或腰部钝痛，绞痛多为阵发性，放射 痛。
血尿：镜下或肉眼结石移动、活动或绞痛后出现
膀胱刺激征：并发感染。 并发症表现：如肾积水，肾功能损害等。 局部体征：肾区压痛、叩痛，肾区肿块。
临床表现
下尿路结石
膀胱结石
主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿 终末疼痛。典型症状为排尿突然中断
并感疼痛。 尿道结石
表现为排尿困难、点滴状 排尿及尿痛，甚至急性尿潴留。
结石的诊断
结石的诊断应明确： 部位、大小、形态、数目 梗阻、 肾功能、 有无感染、 结石成分及可能原因。
结石的诊断
详细询问病史：疼痛特征，血尿。 仔细体格检查：肾区叩痛。 尿液检查：血尿，脓尿，晶体尿。 尿细菌培养 尿成分检查：尿钙，尿酸，草酸 血钙、磷、肌酐、AKP测定。 肾功能测定
药物相关因素
药物引起的肾结石占所有结石的1％～2％，分 为2大类：
Ⅰ类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，
包括氨苯蝶啶(triamterene)、治疗HIV感染的药物 (如茚地那韦 indinaVir)、硅酸镁和磺胺类药物等， 这些药物本身就是结石的成分。
Ⅱ类为能够诱发结石形成的药物，包括乙酰唑
治疗。
排石方法:包括一般方法、中医中药、溶石疗
法和中西医结合等方法。
(1)每日饮水2000～3000Inl，昼夜均匀。
概述
尿石症主要是指肾 结石、输尿管结石、 膀胱结石，尿道结 石，以肾与输尿管 结石最为常见。
形成机制
基本学说 尿液过饱和结晶 尿石促进物学说 晶体抑制物质学说 尿路局部病损
具体形成机制不完全清楚
泌尿系结石分类
病因分类
1.代谢性结石
草酸代谢异常 钙代谢异常 胱氨酸代谢异常 尿酸代谢异常 枸橼酸代谢异常
尿液因素
尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、草酸或 尿酸量增加。
尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成， 而尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。
尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿中盐类和 有机物质的浓度相对增高。
抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸橼酸、肾钙 素等微量元素可以抑制晶体形成和聚集，这些物 质减少时可促进结石形成。