泌尿系结石的治疗详解

8、腹腔镜取石
因各种原因无法行ESWL及URS或治疗失败的肾 外型肾盂结石及中上段较大较硬或嵌顿时间长的 输尿管结石, 是腹腔镜输尿管切开取石术的指征。 其分经腹膜后或腹腔途径。经腹腔途径的优点是 手术视野空间大, 解剖标志清楚, 可同时进行上、 中、下段以及双侧输尿管切开取石; 但手术干扰腹 腔, 容易导致腹腔内感染、肠粘连等并发症。而经 腹膜后途径手术空间狭小, 手术技术要求相对较高。 只能处理一侧的肾盂、输尿管上段结石。该手术 简化了手术操作, 损伤小、安全有效、恢复快, 具 有良好的临床应用前景。
6、输尿管镜(URS)碎石与取石
URS用于临床多年, 在制造工艺和碎石方法上有较大改进。目前用于输尿管 碎石、取石仍以金属硬镜或半硬式镜居多, 但透光系统所用杆状透镜已改为 可屈性纤维光束, 以便使4－8F输尿管镜也能保持视野清晰。用于输尿管镜 的有超声(USL)、液电(EHL)、激光(LL)气压弹道(PL)和电子动能(EKL)等器 械。USL的操作杆较粗, 不适用于小号输尿管镜, 碎石效率不高, 碎石过程可 发热损伤输尿管导致狭窄。EHL的探头可小至1.7～3.5 F, 适用于的损伤较 大, 可致穿孔。
7、经皮肾镜取石(PCN)
PCN它是指通过所制作的肾造瘘通道在 肾镜直视下, 利用取石器或装置清除肾 盂结石、肾盏结石及输尿管结石的技术。 目的是解决或辅助解决肾脏复杂性结石 以及有肾盂肿瘤等并发症的结石, 常需 配合气压弹道碎石机或ESWL 等联合治 疗。
7、经皮肾镜取石(PCN)

传统的经皮肾镜穿刺点常为腋后线和第12肋下 的交点,穿刺多到达肾下盏, 故有观察角度较小、 容易撬裂肾盏之弊。临床上, 穿刺针到达肾中 盏能最大限度地观察各个肾盏情况和取尽其他 肾盏结石,选择第11肋间或第12肋下与肩胛下线 至腋后线区域内与脊柱近乎垂直、与水平呈 30°～ 60°角进针穿刺肾中盏成功率高。经皮 肾镜在超声引导下可以对肾脏各部位进行精确 穿刺, 可以选择最佳位置建立碎石取石通道。
5、体外冲击波碎石（ESWL）

碎石机参数:工作电压6～7.8kv ,震波频率 60～70 次/ min ,冲击次数500－4500次,一 般为2500 次,其中碎石电压掌握由小到大 的原则，碎石间隔时间不应少于10～15 天(膀胱结石除外)。
5、 ESWL的主要并发症

肉眼血尿、石街形成、肾绞痛、发热等。 血尿是治疗后常见的并发症，可能为结石损伤输尿管 黏膜所致。如果2天血尿不消失或者持续排鲜血应该注 意有无肾脏损伤以及是否存在出血性疾病以便早期处 理。“石街”为大量结石碎片过急过快所致，如果不 及时处理将会带来严重的后果。经再次震击“石街” 以及使用扩张输尿管的药物。
热烈祝贺六安市泌尿外科 分会成立暨学术会议召开
安徽医科大学第一附属医院 梁朝朝

1、美国泌尿外科近况

2、如何准备高级职称晋升材料
3、泌尿系结石的治疗

2、如何准备高级职称晋升材料
1）简历：学历、毕业学校及时间、最高学历、从事本专 业时间 2）论文的准备：发表的杂志、栏目、真实性、水平、资 料来源 3）综述：水平、参考文献 4）大中型手术病例登记（50）、提交病案（5）（病案 号） 5）带教下级卫生技术人员的经历 6）到农村卫生机构服务经历，起止时间 7）综合评价
4.1、结石的大小
1、小于0.6cm 2、0 . 6-1.0cm 3、小于2cm 4、大于2cm
4.2、结石的位置
肾脏 输尿管上段 输尿管中下段 膀胱

5、体外冲击波碎石（ESWL）


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ESWL治疗泌尿系结石,具有疗效可靠,副作用小,无需麻醉,无严重 并发症等优点， 患者碎石前均常规行血尿常规、肾功能、胸透、心电图、腹部X 线及造影检查, 排除泌尿系畸形，结石下段无梗阻，有尿路感染者 控制感染。目前，ESWL治疗的禁忌症是孕妇、严重的骨骼畸形， 过度肥胖和主动脉和/或肾动脉瘤。 对肾结石小于2cm 的患者首选ESWL，结石在2～3cm先置双“J” 管再ESWL，大于3cm 先置双“J”管再多次ESWL；铸型结石、巨 大结石、多发结石应采用PCNL + ESWL 或开放手术+ESWL。输 尿管中上段结石小于1cm ,病史短、初发病,ESWL 效果好,但如遇 肾积水较重、疼痛剧烈等情况时可行输尿管镜置双“J”管+ ESWL 治疗；输尿管结石病史长、结石嵌顿在一个地方停留时间长者, 多 不用ESWL治疗,而是用输尿管镜取石； 欧洲泌尿外科学会2006年泌尿系结石诊治指南指出，ESWL的治 疗次数不要超过3～5次，连续两次运用ESWL治疗肾结石的间隔 时间应在10~14天。
5、 ESWL的主要并发症

肾绞痛是结石被击碎后的锋利的边缘，在排出体外的 过程中可能对肾、输尿管黏膜产生损伤而表现出，经 过使用解痉药全部得到有效控制。泌尿系感染也是治 疗后的常见并发症，特别是鹿角状结石在ESWL时结石 内的细菌也会随着结石粉碎释放出来。有文献报道 ESWL肾盂黏膜损伤及肾盂压力高，细菌可进入血液循 环，导致菌血症甚至败血症。
7、经皮肾镜取石(PCN)
对于多发性小结石, 选择合适的肾盏进行横向穿刺, 一般 一次穿刺即能大部分取净结石。直接穿刺结石周围的 液性暗区, 术中较易找到结石, 降低了经皮肾镜操作的 难度, 并提高结石定位的准确性。PCN主要的并发症是 损伤周围脏器，，这可以通过在超声引导下穿刺来避 免。败血症和“经尿道手术综合征”是由于手术过程 中技术操作的问题引起肾集合系统压力过高所致，它 可以通过恒压水泵或一个Amplatz鞘避免[15]。PCN难点 之一是由于肾脏解剖结构异常导致只能在有限的空间 进行最初的穿刺、扩张及碎石操作。
1）病历的准备
5份病案，时间跨3年（住院号？） 内容的要求（首次病程录、病程录、 术 后记录、手术记录） 手术种类的选择 大中型手术病例登记（50例病例登记的注意 点）

2）论文的准备
2-3篇论文 时间跨度 论文内容（发表的杂志、栏目、真实性、水 平、资料来源） 参考文献 综述的要求（选题、水平、字数、参考 文献）

泌尿系结石的治疗
安徽医科大学第一附属医院
梁朝朝 教授
1、概况

影响大约全世界人口的12%

复发率高50%
2、泌尿系结石的诊断
BUS KUB KUB+IVU CTU

3、处理原则
1）取决于结石的大小、部位、结 石的密度、继发或原发、伴随疾病 等 2） 继发的原因？ 3）患肾的功能？对侧肾功能？双 侧或单侧？分肾功能？