腰骶部脊神经临床解剖学

精品课件
腰骶部脊神经根 临床解剖学
北京大学人民医院骨神经科研究背景
以往对脊神经与脊髓研究报道较多,
但多侧重于脊髓圆锥水平以上脊髓
节段与椎骨对应关系的观察.腰骶部
脊神经形成马尾后在腰椎管内行程
中的形态特点,前后根之间关系阐述
较少.
精品课件
北京大学人民医院骨神经科
腰骶部脊神经根临床解剖学
精品课件
北京大学人民医院骨神经科
腰骶部脊神经根临床解剖学
观察结果
腰2—骶1脊神经前后根横径 • 后根粗于前根，比例 3：1 • 腰5后根为最粗，少见 • 骶1后根为最粗，多见
精品课件
北京大学人民医院骨神经科
腰骶部脊神经根临床解剖学
前根和后根鉴别
• 相对位置：前根前内，后根后外 • 相对比例：前根细，后根粗 • 机械刺激：前根有反应，后根无
精品课件
北京大学人民医院骨神经科
腰骶部脊神经根临床解剖学
观察结果
终丝形态
•呈银白色 •居两侧脊神经之间 •漂浮在脑脊液中 •移动性较大
精品课件
北京大学人民医院骨神经科
腰骶部脊神经根临床解剖学
讨论
腰骶部脊神经根的解剖学特点
• 腰2-骶1脊神经前后根椎管内基本游离 • 在靠近神经出口前某一点成解剖会合点 • 为鞘膜包裹形成
精品课件
北京大学人民医院骨神经科
腰骶部脊神经根临床解剖学
观察结果
腰2—骶1脊神经根在椎管内的排列
• 后前位：从内向外 • 水平愈高的脊神经根愈位居外侧 • 侧向位：从前向后 • 水平愈高的脊神经根愈位居外侧 • 水平愈高的脊神经根愈位居前侧
精品课件
北京大学人民医院骨神经科
腰骶部脊神经根临床解剖学
研究目的
为临床进行腰骶部选择性脊神经后 根切断术及马尾神经的手术提供解剖学 资料
精品课件
北京大学人民医院骨神经科
腰骶部脊神经根临床解剖学
观察结果
腰2—骶1脊神经前后根形态及位置关系
• 色泽均为乳白色 • 可见微细血管在脊神经表面走行 • 前后两根位置相对固定 • 椎管内：前根在前，后根在后 • 椎间孔内：前根在下，后根在上
意解剖关系
精品课件
北京大学人民医院骨神经科
精品课件
精品课件
北京大学人民医院骨神经科
腰骶部脊神经根临床解剖学
临床手术应用
腰骶段椎管内手术脊神经根判定
• 腰骶部后正中切口
• 腰2—骶1全椎板切除
• 保留两侧椎间小关节
• 脊神经根硬膜出口即椎间孔位置
• 脊神经根分离的显微外科操作
精品课件
北京大学人民医院骨神经科
腰骶部脊神经根临床解剖学
临床手术应用
选择性脊神经后根切断术
• 骶1脊神经后根最粗大，小束数目最多 • 一般临床应用可分3~7束左右 • 后根小束行电刺激诱发痉挛 • 选择切断每一后根阈值较低的小束
精品课件
北京大学人民医院骨神经科
腰骶部脊神经根临床解剖学
临床手术应用
终丝的情况
• 了解正常终丝的状态 • 脊髓拴系综合征、脊膜脊神经膨
出，粘连增粗 • 马尾神经损伤，肿瘤等粘连时注
观察结果
腰2—骶1脊神经后根小束数目
•手术显微镜下分离脊神经后根
•分至小束表面无明显微细血管
•每条后根中一般在4-18束左右
精品课件
北京大学人民医院骨神经科
腰骶部脊神经根临床解剖学
观察结果
腰2—骶1前后根会合至神经出口距离 • 前后根在椎管内行程中先分离，并行 • 在穿出硬膜前已有解剖上的会合点 • 会合点距离椎间孔长度在1-3cm左右 • 会合是蛛网膜和软脊膜包裹的结果