高同型半胱氨酸血症与中青年脑卒中患者的关系

高同型半胱氨酸血症与中青年脑卒中患者的关系

【摘要】目的：探讨高同型半胱氨酸血症与脑卒中的关系及临床意义。方法：检测90例脑卒中患者（脑梗死60 例，短暂性脑缺血发作20例，脑出血10例）的血浆同型半胱氨酸含量，与同期90 例门诊健康体检者进行对照。结果：脑卒中患者血浆hcy水平与对照组间差异有显著性意义（p16umol/l，排除半年内服用过维生素b6、维生素b12、叶酸者；全部病例除外吸烟、饮酒史，除外高血压、糖尿病、高脂血症、房颤病史，且无其他代谢性疾病及肝肾疾病。

1.3 全部受检者标本均取自晨起空腹肘静脉血，收集血浆，贮存备用。应用高压液相色谱荧光检测法检测hcy，测定值以umol/l 表示。

1.4 高同型半胱氨酸血症病人作为治疗组，给予叶酸片

2.5mg、弥可保片500ug和维生素b6片5mg联合口服，1次/d，连续用药7 周后复查血浆hcy含量。

1.5 统计学处理计量资料以x±s 表示，采用x2检验；计数资料采用t检验。

2 结果

脑卒中组高血浆hcy患者共61例，占67.7%，男32 例，女28例，脑梗死45例，tia11例，脑出血5例；正常对照组高hcy者22 例，占24.4%，男12 例，女10 例，结果显示脑卒中组患者合并高hcy血症的比例与对照组间差异有显著性意义（p<0.05）.脑

卒中组患者血浆hcy平均含量[25.9±11.7 umol/l] 与对照组人群血浆hcy的平均含量[11.2±5.6 umol/l] 间差异有显著性意义

（p<0.05）.高hcy血症患者，经过补充叶酸、维生素b6和维生素b12治疗7 周，治疗后患者血浆hcy含量[13.6±7.1 umol/l] 与治疗前[25.9±11.7 umol/l]差异有显著性意义（p<0.05）。

3 讨论

hcy是一种含硫非必需氨基酸，主要来源于蛋氨酸脱甲基反应，在人体中含量甚微，肝脏和肾脏为其主要代谢器官。引起高hcy，血症主要因素是遗传缺陷和营养障碍，遗传因素是指编码hcy代谢所需的酶的基因发生突变从而致hcy代谢障碍和在血液中堆积[1]。有学者证实，脑卒中患者中血浆高hcy 血症发生率达70%，本文资料显示其发生率为67.7%，考虑与患者病情较重和膳食中摄入的维生素及叶酸不足有关。

近年来研究发现，高hcy，血症导致脑血管病的机制有以下几点：（1）血浆hcy水平升高可促使氧自由基生成，引起血管内皮细胞的损伤。高hcy血症可增加细胞内k 腺苷，后者调控内皮细胞的凋亡，从而引起内皮功能受损，血浆hcy水平升高还可抑制内皮细胞生长。高hcy可促使动脉平滑肌细胞的增生，加速胆固醇的氧化，削弱胆固醇的保护性作用，从而增加泡沫细胞的形成，致使血管壁增厚，导致闭塞性血管病的发生。（2）增加血小板凝血恶烷的产生，激活血小板的粘附和凝血因子l的活性，促进凝血机制，导致粥样硬化斑块的形成。（3）hcy可能作为一种血栓形成剂，影响血

栓调节素的表达和蛋白8的活性。（4）还有研究表明，蛋氨酸负荷后的血浆hcy中度增高常伴有低纤溶活性，说明其在形成血栓机制中可能还与其干扰了纤溶系统有关。越来越多的研究证实了高hcy 与心脑血管病关系密切[$]，在基础治疗的基础上应注意及早应用降低血浆hcy 的药物[2]。血浆hcy 的增高可用辅因子疗法使其成功地降低，维生素b6和维生素b12分别通过转甲基和转硫途径减少hcy在体内的堆积，联合应用叶酸及维生素b6和维生素b12能使高hcy血症患者的hcy 值降至正常范围。

参考文献：

[1] ribo m，montaner j，monasterio j，et al.role of homocysteine in the acute phase of stroke[j]. neurologia，2004，19：10.

[2] 李振英，朱惠萍、刘力，等.同型半胱氨酸与脑血管病相关因素分析[j].临床神经病学杂志，2006，19：37