胆囊切除术后胆瘘的内镜处理
选择术后胆漏的治疗措施
选择术后胆漏的治疗措施
术后胆漏是指在胆囊切除手术或胆道手术后，胆汁泄漏到腹腔内。
这种情况通常需要
进行治疗，以防止感染和其他并发症的发生。
下面是一些常见的治疗措施：
1. 药物治疗：在胆囊切除手术或胆道手术后，可能需要使用抗生素来预防或治疗感染。
抗生素可以用于控制感染，减轻症状和促进愈合。
可能还需要使用其他药物来控制疼
痛和炎症。
2. 导管引流：在一些情况下，可能需要通过放置引流管来引导胆汁从腹腔中排出。
这可以帮助防止胆汁积聚和感染的发生。
引流管可以直接插入胆道，也可以通过腹腔插入。
这种方法通常需要在医院中进行，并且可能需要一段时间来维持引流。
3. 腹腔灌洗：在一些情况下，可能需要进行腹腔灌洗来清除腹腔内的胆汁和感染物。
这通常是通过在腹腔内置入导管或使用手术器械进行操作来完成的。
腹腔灌洗可以促进愈
合并减少感染的风险。
5. 营养支持：术后胆漏可能导致营养不良和体重下降。
可能需要给予营养支持，例
如静脉输液或口服营养补充剂，以帮助患者恢复体力和营养状况。
除了上述治疗措施，术后患者应遵守医生的建议，并注意饮食和生活习惯的调整。
避
免过度劳累和重物，遵循医生的建议进行恢复锻炼，遵循低脂饮食和高纤维饮食，定期进
行复诊和检查等。
术后胆漏的治疗措施应根据患者的具体情况来确定。
如果您或您的家人有术后胆漏的
问题，请咨询医生进行个性化的治疗方案制定。
腹腔镜胆囊切除术胆囊管残端瘘的处理体会.doc
腹腔镜胆囊切除术胆囊管残端瘘的处理体会腹腔镜胆囊切除术胆囊管残端瘘的处理体会【摘要】目的总结腹腔镜胆囊切除术并发胆囊管残端瘘的处理体会，提高腹腔镜胆囊切除术并发症的防治水平。
方法腹腔镜胆囊切除术并发胆囊管残端瘘，采用经腹腔镜再次手术，Reoder圈套扣结扎加缝合处理胆囊管残端、腹腔留置引流管并严密观察、开放手术等方法处理。
结果3例患者经治疗后均痊愈出院。
结论腹腔镜胆囊切除术胆囊管残端瘘为腹腔镜胆囊切除术的严重并发症之一，术者要高度重视，术中注意防范，一旦发生须严密观察，正确处理。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术并发症我国自1992年首次将腹腔镜胆囊切除术应用于临床之后，发展迅速，全国不少医院已应用于90％以上的胆囊切除术患者，总的效果是好的，然而也出现一些严重的并发症，如胆管损伤、出血、术后胆瘘等。
故而掌握手术并发症及其防治措施甚为重要。
我院2006年5月～2007年8月共施行腹腔镜胆囊切除术265例，其中并发胆囊管残端瘘3例（发生率为0.85），发生率偏高，可能与我院开展该项工作不久，经验不足有关。
1 资料与方法1.1 一般资料发生腹腔镜胆囊切除术胆囊管残端瘘患者3例，均为男性，年龄分别为42岁、50岁、36岁，3例均为慢性胆囊炎患者，其中2例合并多发性胆囊结石，病程3～7年，平均6年；3例患者术后1～3天感腹胀、腹痛，肠鸣音消失，满腹压痛，腹腔引流管引出大量胆汁200～600 ml；2例有明显腹膜炎表现，发热体温38 ℃～39.6 ℃。
1.2 处理方法3例患者均加强抗生素等全身治疗，1例术后第二天经腹腔镜再次手术吸尽腹腔积液，清洗腹腔，将胆囊管残端以Reoder圈套扣结扎加缝合处理，放置腹腔引流管。
第2例患者原腹腔引流通畅，经抗炎、补液等对症治疗，体温和肠鸣音渐恢复正常，胆汁引流量逐日减少，3周后拔除腹腔引流管。
第3例患者第三天行开放手术，结扎加缝合处理胆囊管残端。
2 结果3例患者经处理后均痊愈出院。
选择术后胆漏的治疗措施
选择术后胆漏的治疗措施术后胆漏是指手术后胆汁漏出到腹腔或其他部位，引起并发症和病情恶化的疾病。
胆漏是一种危险的疾病，如果不及时处理可能会导致嚴重的后果。
治疗术后胆漏需要针对不同病情采取不同的治疗措施。
手术后的胆漏通常可以通过以下几种方法治疗：1.药物治疗：使用药物来控制术后胆漏已成为缓解胆道疾病的常规方法。
胆汁酸、镇痛药和抗生素可以减轻症状并预防感染。
抗生素通常要使用至少两周，并在有必要时延长药物使用时间。
药物治疗可以缓解症状，但无法解决根源问题。
2.内镜治疗：内镜治疗是一种安全而有效的处理术后胆漏的方法。
内镜逆行胆管造影（ERCP）可以探查胆道的狭窄、压迫或阻塞因素。
在到达胆道之后，医生可能会扩张、摘除肿块或安置支架、导管等设备以缓解胆汁流出。
3.手术治疗：如果药物和内镜治疗以及其他方法都失败了，那么手术治疗则是另一个选择。
在手术过程中，医生可以付诸实现不同的技术来解决胆漏情况。
术前彻底评估病情，术后密切跟踪观察，是保证手术治疗顺利进行和成功的关键。
手术治疗包括肝切除、切除局部肝脏组织、修复汇管、胆小管重建等。
4.腹膜透析：腹膜透析是指将腹腔与外界连接，在腹膜内发生的排泄物通过透析的特殊处理后被排出。
对于术后胆漏病人，腹膜透析会关闭出现胆汁漏的部位，并清除腹膜内的胆汁残渣。
腹膜透析对于控制术后胆漏有一定的帮助。
5.放置引流管：由于胆漏常常伴随着压迫性和充血性胆管炎，术后或放置引流管具有重要意义。
放置引流管可以缓解症状，保持胆汁液流出，并预防感染。
在术后，定期更换引流管可以保持清洁，预防术后感染。
总之，术后胆漏是一种严重的疾病，需要针对不同病情采取不同的治疗措施。
药物治疗、内镜治疗、手术治疗、腹膜透析和放置引流管是目前治疗术后胆漏的常规手段。
在采取治疗措施时，应根据患者的具体情况和病情选择合适的治疗方法，及时消除病因，缓解症状，恢复健康。
腹腔镜胆囊切除术后胆漏的处理
症状 ， 肝功 能正 常 。
３ 讨 论
发生胆漏 ５ 例的临床资料及治疗作一 总结并报道 ，
以牍读 者 。 １ 资料 与 方法
１ ． １ 一般 资料
胆漏 与 出血 、 胆 道 损伤 、 胃肠 道 损 伤 等 是 Ｌ Ｃ术 后 四大并 发症 之一 ， 如术 中未能及 时 发现 ， 术后 又 未
丁 希平 ， 梁久银 ， 于庆生
【 关键词 】 腹 腔镜 胆囊 切除术 ７ ． ４
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编 号】 １ ０ ０ ６ － ４ ７ ６ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ － ０ １ ２ ８ － ０ ２
腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ． ｍ ｙ ， Ｌ Ｃ） 以其诸 多 的 优势 已成 为 胆 囊 良性 病 变 首 选
另 ２例 ， 因急性 炎症 胆 囊 床 水 肿 明 显 ， 烧灼过多 ， 为 防渗 出于文 氏孔 处预 防性 放置 引 流管避 免 了术后 再
处理 。
查置 Ｔ管引流， 文氏孔旁置三腔管 冲洗引流 ； １ 例术 后 ４天 出现 剧烈 腹痛 ， Ｂ超提 示肝 下 积 液 ， 穿 刺抽 得 胆汁 ， 再次 腹 腔 镜 下 置 ２ ８ Ｆ ｒ — Ｋ型 凌 捷 管 （ 三腔管 ） 引流 ， １ ０天后 因引 流 管堵 塞 ， 肝 下 积液 ， Ｂ超 导 引 下 置１ ２ Ｆ — Ｉ 型凌 捷 管 （ 猪 尾 巴管 ） 引流 。
选择术后胆漏的治疗措施
选择术后胆漏的治疗措施术后胆漏（postoperative bile leakage）是指由于手术过程中胆道损伤或结合部破裂等所引起的胆汁外漏。
胆漏是一种严重的并发症，如果不及时处理可能会导致严重的感染等并发症，甚至危及生命。
对于术后胆漏的治疗措施必须密切关注并及时进行干预。
本文将就选择术后胆漏的治疗措施进行介绍。
术后胆漏的治疗措施主要包括以下几个方面：1. 药物治疗：对于轻度的术后胆漏患者，可以通过药物治疗来控制症状。
常用的药物包括利胆药物和抗生素。
利胆药物可以促进胆汁分泌，加快胆汁的排出，从而减轻胆汁在肝胆系统内的压力，减少胆汁的渗漏。
抗生素则可用于预防或治疗胆漏引起的感染。
2. 保守治疗：对于一些局部较小的胆漏，可以采用保守治疗的方式。
通过严格的卧床休息和禁食，减少进食刺激性食物，使胆道伤口得以愈合。
应加强消化系统的支持，保持水电解质平衡，保障营养和能量供给。
3. 腹腔引流：对于一些较为严重的胆漏情况，可以通过腹腔引流来排出渗漏的胆汁。
在腹腔引流的基础上，还可以采用负压引流装置，增加引流效果，促进伤口愈合。
4. 内镜治疗：内镜治疗包括内镜下胆道造影、内镜下胆管引流术等。
内镜下胆道造影可以清晰地显示出胆道的损伤情况，帮助医生准确定位损伤部位，制定后续的治疗方案。
内镜下胆管引流术则可以通过内镜进入胆道，进行引流，从而达到治疗胆漏的目的。
5. 外科手术：对于一些非常严重的术后胆漏病例，可能需要通过外科手术来治疗。
外科手术主要针对于胆道损伤进行修复，包括胆管吻合术、胆道重建术等。
手术的性质和范围取决于胆道的损伤程度和具体的情况。
6. 支持性治疗：在治疗术后胆漏的过程中，还需要进行一些支持性治疗，包括维持水电解质平衡、营养支持、控制感染等方面。
在治疗的还需要密切观察患者的病情变化，随时调整治疗方案。
在选择术后胆漏的治疗措施时，还需要充分考虑患者的具体病情和身体状况。
也需要密切关注胆漏引起的并发症，如感染、脓肿等，并进行相应的处理。
选择术后胆漏的治疗措施
选择术后胆漏的治疗措施【摘要】选择术后胆漏是术后并发症之一，严重影响患者生活质量。
治疗的重要性不言而喻，及时有效的处理可以提高患者的生存率。
治疗方法包括外科手术修复、胆汁引流管、营养支持、药物治疗和介入治疗等多种手段。
外科手术修复是治疗的首选，胆汁引流管能有效排除积液，营养支持帮助患者快速康复。
药物治疗主要是控制胆汁分泌，介入治疗可通过内窥镜进行，降低手术风险。
综合考虑各种治疗方案，选取合适的方法进行处理，可以提高患者的生存率，降低并发症的发生。
积极治疗是关键，不容忽视。
【关键词】选择术后胆漏、治疗、外科手术修复、胆汁引流管、营养支持、药物治疗、介入治疗、综合考虑、生存率。
1. 引言1.1 什么是选择术后胆漏选择术后胆漏是指在胆囊切除手术或其他腹部手术后发生的一种并发症。
正常情况下，胆汁会被胆囊储存，并在需要时通过胆囊被释放到消化系统中帮助消化食物。
如果手术过程中出现问题导致胆囊被切除或破裂，或者胆囊造口未能愈合，胆汁就会泄漏到腹腔中或其他部位，形成胆漏。
选择术后胆漏通常会导致剧烈的腹痛、腹部肿胀、发热等症状，如果不及时治疗，可能会引发感染、腹膜炎等严重并发症。
对于患有选择术后胆漏的患者，及时有效地治疗至关重要。
治疗选择术后胆漏的方法多样，包括外科手术修复、胆汁引流管的使用、营养支持、药物治疗以及介入治疗等。
综合考虑患者的具体情况和病情严重程度，选择合适的治疗方案对于提高患者的生存率和康复速度至关重要。
在治疗过程中，积极的态度和科学的治疗方案是取得成功的关键。
1.2 治疗的重要性治疗选择术后胆漏的重要性在于及时有效地处理这一临床问题，以减少患者的痛苦和并发症的发生。
选择术后胆漏是由于胆管或肝外胆管损伤导致胆汁渗漏到腹腔或其他组织空间而形成的一种严重并发症。
如果不及时进行治疗，胆汁的渗漏会引起腹膜炎、胆腹膜炎等并发症，严重时甚至会危及患者的生命。
对于选择术后胆漏患者来说，及时采取有效的治疗措施至关重要。
胆囊切除术后胆瘘病人的内镜治疗与护理
胆囊切除术后胆瘘病人的内镜治疗与护理发表时间：2015-12-14T15:52:09.923Z 来源：《健康世界》2015年16期供稿作者：钟良丽[导读] 广西玉林市第二人民医院广西玉林胆囊切除术后极易引发并发症胆瘘的发生，胆瘘病症极大危害了病人的身体健康和生活质量。
钟良丽广西玉林市第二人民医院广西玉林 537000摘要：目的：探讨胆囊切除术后胆瘘病人的内镜治疗与护理的临床应用价值，提高患者的医疗效果。
方法：选取20例胆瘘患者，对其采取鼻胆管引流（ENBD）加内镜下十二指肠乳头切开术（EST）和支架置入的治疗方法，观察病牛记录各项数据指标。
在治疗过程中，各项措施要准备得当，并做好对患者的ENBD的护理工作。
结果：对20例胆瘘患者的治疗过程中，18例患者在内镜治疗后疾病得到了有效的改善，治疗效果显著，而2名患者因胆管损伤较严重导致瘘口较大，需再次接受手术治疗。
结论：整体的治疗效果表明，鼻胆管引流（ENBD）加内镜下十二指肠乳头切开术（EST）和支架置入的治疗方案，对于胆囊切除术后胆瘘病人的病情有明显改善，医疗效果显著。
关键词：胆囊切除术；胆瘘病人；内镜治疗与护理胆囊切除术后极易引发并发症胆瘘的发生，胆瘘病症极大危害了病人的身体健康和生活质量。
随着医疗科技的发展，腹腔镜胆道手术正逐渐的应用在医疗方案中，但是胆瘘的发生率依旧居高不下，对胆瘘病人的治疗是医学界的医学难题之一[1]。
而且，针对手术后的胆瘘病人的后续治理及护理比较困难，稍有不当就会对病人造成严重后果，因此有效及时的处理在治疗胆瘘的过程中十分重要。
本文通过对20例患有胆瘘的患者进行治疗研究，现进行如下报道。
1、资料与方法1.1临床资料选择20例胆瘘患者，其中男性患者13例，女性患者7例，平均年龄（54.6±4.2）岁。
患者手术方式资料：腹腔镜胆囊切除手术9例，开腹胆囊切除术+胆总管探查“T”管引流5例，开腹单纯胆囊切除术6例。
发现胆瘘病情时间：手术后发现胆瘘最长1.5周，最短5小时，平均时间35小时。
腹腔镜胆囊切除术胆漏的处理及预防
腹腔镜胆囊切除术胆漏的处理及预防目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆漏的处理及预防。
方法回顾性分析2011年3～6月入本院治疗的16例行腹腔镜胆囊切除术胆漏患者的临床资料，对其行正确的治疗和处理后，对临床表现、处理结果及预防措施进行总结和分析。
结果本组所选患者16例经有效治疗后均获痊愈，其中，有9例患者采取保守治疗，即单纯行腹腔引流术，引流时间为18～45 d，平均（30.5±2.5）d；有4例患者行开腹手术治疗，引流时间为25～29 d，平均28.5 d；有3例患者行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术，引流时间为28 d，未发生切口感染。
并对患者进行了平均10个月的随访，患者均未发生胆道狭窄、胆道结石及反流性胃炎等并发症。
结论腹腔镜胆囊切除术后应早期预防胆漏的发生，如怀疑发生胆漏症状，应行胰胆管造影检查确诊并及时做充分引流处理等治疗。
[Abstract] Objective To discuss the dispose and prevention of cholecyst leakage after laparoscopic cholecystectomy. Methods Clinical data of 16 cases of patients suffered with cholecyst leakage after laparoscopic cholecystectomy in our hospital from March 2011 to June 2011 were analyzed retrospectively. All patients were given correct treatment and processing, the clinical manifestation, processing results and preventive measures were summarized and analyzed. Results After effective treatment, 16 cases were all cured, among whom 9 cases were adopted conservative treatment, only given abdominal drainage treatment, the drainage time was 18-45 days, average of (30.5±2.5) days; 4 cases were adopted open surgery treatment, the drainage time was 25-49 days, average of 28.5 days; 3 cases were treated with common bile duct and jejunum Roux-en-Y anastomosis, the drainage time was 28 days and there was no incidence of incision infection. All patients were followed up for average of 10 months, there was no incidence of complications such as biliary stricture, biliary calculi, reflux gastritis and so on. Conclusion The occurance of cholecyst leakage should be early prevented after laparoscopic cholecystectomy. Cholangiopancreatography examination diagnosis and adequate drainage treatment should be timely conducted, if suspecting cholecyst leakage symptoms occurred.[Key words] Cholecystectomy; Cholecyst leakage; Dispose; Prevention腹腔镜胆囊切除术（简称LC）在临床中应用较多，是肝胆外科重要的技术手段之一，与传统开腹手术相比，LC具有术中痛苦小、视野佳、创伤小、愈后快等优点[1]，但术后并发症也常常会发生，其中胆漏就是腹腔镜胆囊切除术后常见的并发症，其发生率约为0.3%，本文探讨了腹腔镜胆囊切除术胆漏的处理及预防，现整理报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2011年3～6月本院治疗的16例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，所选患者均经胰胆管造影、穿刺、手术或超声探查证实为胆漏。
选择术后胆漏的治疗措施
选择术后胆漏的治疗措施术后胆漏是指在胆囊切除术或胆道手术后，由于胆总管或肝管损伤导致胆汁泄漏的情况。
术后胆漏是一种严重的并发症，如果不得到及时的治疗，可能导致感染、腹腔内出血及其他并发症的发生。
治疗术后胆漏的措施主要包括以下几个方面：1. 保持患者的生命体征稳定：术后胆漏通常会导致患者出现腹痛、腹胀、恶心等症状，还可能引起感染和腹腔出血等严重并发症。
首先要保持患者的呼吸、心率、血压等生命体征的稳定，通过药物控制疼痛和恶心等症状，避免并发症的发生。
2. 营养支持：术后胆漏会影响消化和吸收，导致患者出现营养不良，因此需要给予患者适当的营养支持。
可以通过静脉输液、肠外营养等方式来提供充足的营养，帮助患者恢复体力和免疫力。
3. 抗感染治疗：术后胆漏容易引起感染的发生，这会进一步加重病情并导致其他并发症的发生。
对于出现感染症状的患者，需要及时进行抗感染治疗。
常用的抗生素包括第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等，具体的用药方案应根据病原菌的敏感性进行选择。
4. 封堵胆管：胆漏的根本治疗方法是封堵出漏胆汁的胆管，以防止胆汁渗入腹腔。
可以通过内镜下放置胆管支架或胆囊引流管等方法来进行封堵。
在放置胆管支架时，可以使用金属支架或塑料支架，具体的选择应根据患者的具体情况来决定。
5. 外科手术修复：对于无法通过内镜治疗或内镜治疗失败的患者，可能需要进行外科手术修复。
外科手术修复的方式包括胆管重建术、胆管瘘修复术等，具体的手术方式应根据患者的具体情况和胆漏的原因来决定。
术后胆漏是一种严重的并发症，需要及时进行治疗。
在治疗过程中，要保持患者的生命体征稳定，提供充足的营养支持，进行抗感染治疗，并选择适当的封堵胆管或外科手术修复方式进行治疗。
选择术后胆漏的治疗措施
选择术后胆漏的治疗措施
术后胆漏是指胆汁从胆管或胆囊破裂或未完全缝合处外溢到腹腔内。
术后胆漏
是一种严重且可能致命的并发症，必须及时采取相应的治疗措施。
本文将介绍几种治
疗术后胆漏的方法。
1. 保守治疗
对于轻度的术后胆漏，可以采取保守治疗，包括禁食、抗生素、肝保护药物等药物治疗。
这些药物可以控制感染、止痛和减轻症状，但胆漏的愈合可能需要较长时间。
2. 放置胆管引流管
胆管引流管可以缩短胆管修复的时间，减轻胆汁瘤和腹腔炎的程度，使患者恢复速度
更快。
通过胆管引流管可以将胆汁引流到外面，从而避免污染腹腔，减少感染和炎症的发生。
3. 再次手术
如果保守治疗无法有效控制症状，或者病情严重，需要进行再次手术，在手术中修复
胆漏部位、清理腹腔和修复胆管破裂的部位。
这是一种有效的治疗方法，但患者需要注意
术后护理和康复。
4. 腹腔镜手术
腹腔镜手术是治疗胆漏的一种创新方法。
与传统的手术方法相比，它具有更少的创伤，恢复更快和更少的并发症等优点。
总之，术后胆漏是一种危险并发症，患者应该积极采取治疗措施，尽快控制症状。
选
择适当的治疗措施，根据病情进行选择，对患者的健康有着重要的意义。
腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断与治疗
2014.02临床经验125为了能够了解腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断与治疗的方法与效果，文章将选取本院在2009年11月~2013年11月间收治的330例进行腹腔镜胆囊切除术后出现3例胆漏的患者，详细报告结果如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取本院在2009年11月~2013年11月间收治的330例进行腹腔镜胆囊切除术后出现3例胆漏的患者。
进行腹腔镜胆囊切除术的女性患者有254例，男性患者76例。
年龄在20~70岁，平均年龄在48±5.1岁。
其中慢性胆囊炎合并结石患者有168例，急性胆囊炎合并结石患者有126例，胆囊良性息肉患者有36例。
术后出现的3例胆漏患者，男性2例，女性1例，年龄分别是44岁，42岁与48岁。
1例中慢性胆囊炎合并结石患者、1例急性胆囊炎合并结石患者、1例胆囊良性息肉患者。
1.2 方法1.2.1 诊断方法患者经过B 超、CT 检查，并经过手术探查，当出现以下症状就可诊断为术后胆漏。
⑴当患者经过检查，出现急性腹膜炎症状时，即可诊断为发生胆漏；⑵经过B 超检查腹腔或是膈下积液经过腹腔穿刺证实为胆汁的患者；可诊断为发生胆漏；⑶通过内镜逆行胆胰管造影术进行检查，有明确的损伤部位。
针对腹腔胆汁积聚800ml 以上、腹膜炎症状明显的患者可诊断为发生胆漏[1]；1.2.2 手术方法针对不同情况的患者，在手术治疗上的方法也是不同的。
⑴针对腹腔引流胆汁<600ml/d ，经过ERCP 检查诊断为胆总管壁、较大副肝管损伤的情况，可对患者采用鼻胰胆管引流术进行治疗。
或是可暂时不进行处理，保持整条引流管的通畅。
如腹腔引流管中并无胆汁引出，在2d 后可逐渐的退出引流管，但是退出的时候不可太过急进，每日退出1~2cm 即可。
当腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断与治疗王俊成寿阳县人民医院 山西省寿阳县 045400【摘 要】目的：对腹腔镜胆囊切除术术后出现胆漏诊断的方法进行分析，并对其治疗措施进行探讨。
腹腔镜胆道术后胆漏的内镜治疗
讨论
肝外胆管电凝热灼伤导致肝外胆管的继发性狭窄 和组织延迟性坏死、脱落穿孔，而引起胆漏【2】；
腹腔镜胆总管切开取石术后胆漏的原因，主要是 胆总管缝合不严密或缝合线结滑脱所致【3】。
[2] 巴明臣,毛静熙,陈训如,等.腹腔镜胆囊切 除术后胆漏的原因及对策.中华普通外科杂 志,2004,19(1):77-78. [3] 李志伟,鲁广恩,杨五计,等.腹腔镜胆总管 切开取石术的并发症及其防治[J].腹腔镜外 科杂志，2002,7(2):80-82.
疸10例，胆汁性腹膜炎表现患者10例，其中休 克1例。
38例腹腔镜胆道术后胆漏一般资料
注：采用2×2表完全随机设计X2检验，X2=20.59，X2＞X20.005,1,P＜ 0.005，两组发病率不同，LC+LCBD组明显高于LC组。
胆漏的诊断标准
胆道术后出现腹痛、发热、黄疸及胆汁性腹膜炎 等临床表现者。
[12] 吴言涛.十二指肠乳头旁憩室的外科治 疗[J].中国普外基础与临床杂志, 2003, 10(5): 431-434
胆道术后并发胆漏的内镜治疗
胰胆管汇合畸形者，行EST+ERBD(ENBD)可以 使患者症状得到迅速缓解，一般以置入内支架为 主，支架放置时间一般为3～6个月，
乳头炎性狭窄患者几乎均需行EST+ERBD，支 架拔除或更换时间一般为3～6个月。
随访：随访32，失访6例。随访时间6～12个月， 平均9个月。无再发胆漏，无胆管狭窄。
28例ERCP患者的资料构成及治疗方式
单纯行EST及ENBD13例，ENBD管放置时间 1～4周。
行EST联合胆道内支架植入术8例，内支架安置 时间为2～3个月。
1例乳头内憩室ERCP未能插管改为中转开腹。
胆囊切除术后12例胆瘘患者的内镜治疗与护理
胆囊切除术后12例胆瘘患者的内镜治疗与护理
李德萍;张吉芝
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2007(011)020
【摘要】目的提高胆瘘患者的治疗效果,减轻患者的痛苦.方法对12例胆瘘患者行内镜下十二指肠乳头切开术(EST)加鼻胆管引流(ENBD)和支架置入治疗,同时做好术前准备、心理护理、术中医护患的配合、术后生命体征及并发症观察和ENBD的护理.结果 12中除1例因胆管损伤严重、瘘口较大、再次接受手术治疗,其余11例经内镜治疗后疗效显著.结论 EST+ENBD+支架置入治疗胆瘘,疗效显著;高质量的术前、术后护理、术中医护的默契配合是治疗成功的保证.
【总页数】3页(P922-924)
【作者】李德萍;张吉芝
【作者单位】江汉油田总医院,湖北,潜江,433124;江汉油田总医院,湖北,潜
江,433124
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.腹腔镜胆囊切除术后胆瘘24例的护理体会 [J], 贾莉莎
2.1例腹腔镜胆囊切除术后胆瘘患者的护理 [J], 张丽莉;付华秀;李彦平;张文洁
3.胆囊切除术后胆瘘患者的护理体会 [J], 傅海霞;曾晶晶
4.胆囊切除术后12例胆瘘患者的内镜治疗与护理 [J], 李德萍; 张吉芝
5.100例胆囊切除术后疑似胆汁瘘患者的内镜治疗效果 [J], Kaffes A.J.;Hourigan L.;De Luca N.;M.J. Bourke;朱国栋
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LC术后胆漏胆管狭窄的内镜处理
引流方法
ENBD 6例 引流量每日100~700ml以上
EMBE 1例 无法引流 1例
6
预后
拔除鼻胆管时间 4~26天 平均11天 死亡2例
7
讨论
8
ERCP途径处理的合理性
9
引流时机
越早越好
10
引流方法
ENBD 有静脉曲张者选用ERBD、EMBE
（如支架远端位于乳头内应行 EST） 先端部位应位于胆漏之肝内胆管 处，并持续行负压引流
15
47→30手术（63.8%）
ERCP 16 → 手术16 ERBD 17 → 手术5 双ERBD 2→ 手术0 ENBD 9 → 手术9 气囊扩张3→ 手术0
16
胆管损伤即时吻合 未行T管引流10例
9例无法内镜治疗 1例ERBD
17
讨论
术后早期发现胆管损伤行ERCP治疗有价值 胆管损伤后及时吻合而未行T管支撑，再狭窄
PLC术后胆漏 的内镜处理
1
对象
M7 F1 AGE 48Y PLC 右侧巨块型病灶切除 6例 左、右病灶同时切除 2例
2
发现胆漏时间
术后2天-29天 平均7天
3
发现胆漏后均行膈下 积液穿刺引流及 大量抗生素应用
4
发现胆漏后 行ERCP治疗间隔时间
1天-160天，平均39天 6例在1天~25天(10天) 2例分别是93天，160天
11
拔管时机
尽 管 本 组 平 均 11 天 拔 除 鼻 胆 管 ， 但 仍建议注意：
穿刺引流处无胆汁 鼻胆管造影无外渗 相关症状消失 肝门部外压消失 建议不短于2周
12
手术后胆管狭窄 的内镜处理
13
对象
腹腔镜胆囊切除术术后胆漏的内镜处理
腹腔镜胆囊切除术术后胆漏的内镜处理孙昊;姚英民;于良;张梅;刘青光【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2009(14)1【摘要】目的:探讨内镜检查及治疗技术诊治腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后胆漏的效果.方法:回顾分析18例LC术后胆漏处理过程中,内镜检查及处理的治疗作用.结果:18例经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP),明确了胆漏性质.11例经内镜处理治愈,7例需手术处理.结论:内镜检查可明确LC术后胆漏的性质,提高治疗的准确性;内镜治疗[1]具有微创、愈合快、花费少的优点,并为部分病例提供有效的治疗.【总页数】3页(P28-30)【作者】孙昊;姚英民;于良;张梅;刘青光【作者单位】西安交通大学医学院第一附属医院,陕西,西安,710061;西安交通大学医学院第一附属医院,陕西,西安,710061;西安交通大学医学院第一附属医院,陕西,西安,710061;西安交通大学医学院第一附属医院,陕西,西安,710061;西安交通大学医学院第一附属医院,陕西,西安,710061【正文语种】中文【中图分类】R657.4【相关文献】1.腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏行经内镜鼻胆管引流术的效果 [J], 祝长华;万筱春;胡浔科2.内镜鼻胆管引流与腹腔引流管在腹腔镜胆囊切除术后胆漏治疗中的对比分析 [J], 白锦峰;陈章彬;陈见中;王斌;滕毅山3.内镜鼻胆管引流治疗急性胆囊炎之腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床分析 [J], 刘岩青;秦俭;孟德强;宋晓杰;王付龙4.腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏行经内镜鼻胆管引流术的效果 [J], 崔学东;许勇;刘新星5.经内镜胆管造影及鼻胆管引流处理腹腔镜胆囊切除术后胆漏 [J], 詹世林;陈建雄;彭林辉;霍枫;陆树桐;何邹俊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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贾国法 朱良松
引言
• 医源性胆管损伤，如狭窄、胆瘘、横断、离断等， 仍然是临床外科医师面临的具有挑战性的问题。
• 胆瘘更多地发生于胆囊切除术，无论是开腹胆囊 切除术，还是LC。
• 近年来，随着介入技术的应用，如内镜技术、经 皮穿刺介入引流、支架置入等，使治疗方式的方 式趋于简单。
• 塑料支架取出的时间?
• 无固定的时间，可根据狭窄的程度，决定 取出的时间。
• 胆囊切除术是一种常见手术，又是一种充满危险并发症的 手术[4]。
• 杨甲梅，等. 胆囊切除术与胆管损伤，中国实用外科杂志， 1999，19：454-456.
• 尽管胆囊手术和LC不断积累，但胆道损伤的发生率和频 率并没有相应降低，胆瘘仍然是常见的胆道损伤。
内镜治疗
• 胆瘘的最佳治疗是手术中及时发现及时修 补，但遗憾的是大多数术后发现，所以， 这样就给胆瘘的再次手术增加了难度。
• （Regoly MJ，Ihasz M，Szeberin Z，et al. Biliary tract complications in laparoscopic cholecystecomy. A multicenter study of 148 biliary tract injuries in 26 440 operations. Surg Endose, 1998, 12：294-300.）
• 常用方法，EST、ENBD、塑料支架支撑引 流
• 首先选用鼻胆管引流较为简单安全，也可 随时观察瘘口愈合情况
• 鼻胆管引流置入部位一定要超过瘘口部位 • EST有助于促进瘘口愈合
• 胆瘘的远期问题就是再狭窄
• 是否置入支架支撑？
• 对于以下情况置入支架是有必要的（1）胆 瘘伴狭窄；（2）胆瘘愈合处充盈不规则或 有狭窄 向；（3）不伴有胆管扩张的胆瘘。
• 估计我国的实际数字比此高的多[1]。 • 黄志强. 医缘性胆管损伤：老问题，新意义. 中国
实用外科杂志，1999，19：451-454. • 医源性胆管损伤的发生率呈逐年增高趋势[2]。 • 刘汛阳，等. 医源性胆管损伤的原因及处理. 中国
实用外科杂志，1999，19：471-475.
Indiana大学胆囊切除术后胆管损伤频率（1994-2001）
• 引流方式：全部病例行腹腔引流，24h胆汁引流 最少100ml，最多700ml。
• 瘘口部位：ERCP显示瘘口部位，胆囊管残端瘘8 例，胆总管瘘4例，肝总管瘘2例，右肝管瘘2例， 2例合并胆总管结石，3例伴胆管狭窄。
二、诊断标准
• 根据术后有腹痛、腹帐、发热、食欲不振 等症状或胆汁性腹膜炎体征，腹腔引流管 引流出胆汁或ERCP显示瘘口处造影剂外溢 即可明确诊断。
并发症
• 3例术后出现一过性高淀粉酶血症。 • 无出血、穿孔及死亡病例。
图1 胆囊管残端瘘伴胆管狭窄
图2 塑料支架置入、支架上端越过瘘口
图3 胆总管瘘伴多发结石
图4 鼻胆管引流两周
图5 EST后取出结石
图6 取石后置入塑料支架
讨论
医缘性胆道损伤的发生3000例，
1183 1301 1537 1628 1658 1834 2151 1978
• 损伤数/100ERCP 0.84 0.99 1.36 1.41 0.90 1.52 1.02 1.06
• 绝大数胆瘘发生于胆囊切除术，而且大部分学者认为LC 的发生率高于开腹胆囊切除术，胆囊手术为0.1%-0.5%， LC为0.2%-3.4%[1.3]。
• ERCP的介入，提供了有效的治疗手段， 使治疗趋于简单。
东方肝胆医院一组胆管并发症治疗效果
并发症类型 例数
胆管中断
6
胆管狭窄
16
胆管狭窄+胆瘘 3
胆囊管瘘
2
肝内胆管瘘 6
合计
33
内镜治疗(例) 疗效满意（例 %）
0
0
9
3（33%）
2
1（50%）
2
2（100%）
6
5（83%）
19
11（58%）
方法
三、内镜治疗
• 器械选择工作通道3.7的富士能ED-410型电子十 二指肠镜和工作通道4.2的Olympus TJF-30型十 二指镜，ERCP各种治疗配件。
• 首先行ERCP了解胆管及瘘口情况，明确瘘口大 小和部位。
• 全部病人均行EST，置入鼻胆管引流，鼻胆管上 段超过瘘口部位，外端接负压吸引，其中取石2例， 狭窄扩张3例。
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
• 胆瘘 • 胆瘘和结石 • 狭窄 • 横断或离断 • 总损伤/年 • 总ERCP/年
4 7 10 15 7 13 11 10 2 44 2 4 5 45 4 1 5 10 4 5 9 5 0 12 0 1 5 04 10 13 21 27 16 28 24 24
• 14例疗效显著（87.5%），7例鼻胆管引流2-12周， 胆瘘停止，撤除鼻胆管；2例无效者持续引流3个 月，瘘口仍未愈合，再次接受手术治疗。
• 7例因胆管狭窄或狭窄 向，置入支架支撑，8.5F 支架3例，10F支架4例，维持3-8个月，平均6个 月，无一例支架阻塞。
随访
• 14例病人随访6个月-2年，3例发生胆管狭 窄或再狭窄，2例再次置入11.5F支架，1例 行胆肠吻合术。
• 7例病人引流数周后，腹腔引流几无胆汁，置入 塑料支架支撑引流。
四、术后观察和随访
• 术后观察胰腺炎、出血、穿孔、感染等并 发症，对比观察鼻胆管引流和腹腔引流胆 汁量。
• 置入支架的观察随访支架引流通畅指标。
结果
• 全组16例病人均成功接受内镜下治疗，EST16例， 单纯鼻胆管引流9例，鼻胆管引流+塑料支架支撑 7例，其中取石2例，狭窄扩张3例。
• 本文总结我院近4年来收治的16例胆瘘病人，用 内镜方法处理，取得良好效果。
资料与方法
一、临床资料
• 16例病人为外院转诊和本院病人，男9例、女7例， 年龄28-81岁，平均52.6岁，
• 手术方式：开腹胆囊切除术5例，开腹胆囊切除术 +胆总管探察+“T”管引流3例，LC8例。
• 发现时间：术后发现胆瘘最短4h、最长1周，平 均36h。