胆总管结石的治疗指南：推荐意见
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推荐意见20：当使用包括乳头切开术等标准技术对 胆管进行内窥镜插管失败时，建议经皮或EUS辅助 ERCP手术（低质量证据，强烈推荐）
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推荐意见21：CBDS取石无法保证胆汁引流， 建议短期使用胆道支架，然后再进行内窥 镜检查或手术（中度证据，强烈推荐）
推荐意见22：胆囊切除术适于所有CBDS合 并胆囊结石患者，除非有特殊原因不宜手 术（高质量证据，强力推荐）
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推荐意见9：反复胰管插管的PEP高风险者，除了直 肠给予NSAID之外，还建议植入胰管支架（中等质 量证据，弱推荐）
推荐意见10：建议拟行乳头括约肌切开术治疗胆管 结石的患者，ERCP之前进行FBC和INR / PT检 查。 如果发现凝血困难或血小板减少症，随后的治 疗手段应符合当地商定的指导原则（低质量证据， 强烈推荐）
2017年胆总管结石的治疗指南： 推荐意见
朱坪
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英国胃肠病学会(BSG)首先在2008年出版了1份 关于CBDS处置的指南。此后，对现有证据进行 了系统评估，2016年重新作了修订。
约10%~20％有症状的胆囊结石患者同时存在胆 总管结石（CBDS），这可能导致许多健康问题， 包括疼痛、黄疸、感染和急性胰腺炎。
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推荐意见29：建议72 h内不需要ERCP的胆 囊结石性胰腺炎患者，如果没有CBDS成像 证据或患者不适合胆囊切除术，则应考虑 择期ERCP和内镜括约肌切开术（中等质量 证据,强烈推荐）
推荐意见30：用于CBDS取石的ERCP可以在 毕II式胃切除术后患者中成功实施。当使 用十二指肠镜进行ERCP困难时，建议使用 前视内镜（中等质量证据，弱推荐）
推荐意见6：如用丙泊酚镇静或全身麻醉进行， 则ERCP耐受性和治疗成功率更高，建议医院及 时提供麻醉支持。既可以是现场服务，也可由 作为临床网络一部分的另一个ERCP单位提供 （低质量证据，强烈推荐）
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推荐意见7：建议根据BSG内镜检查抗生素预防 指南进行管理（极低质量证据，弱推荐）
推荐意见8：为了降低PEP的风险，建议对所有 对非甾体抗炎药（NSAID）无禁忌证的患者， 在ERCBiblioteka Baidu时应直接直肠给予双氯芬酸或吲哚美辛 （100 mg剂量）（中等质量证据，强烈推荐
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推荐意见23：如无手术禁忌，尽可能行胆 道括约肌切开术和内镜取石（低质量证据， 弱推荐）
推荐意见24：推荐胆道括约肌切开术和内 镜下取石作为CBDS胆囊切除术后患者的主 要治疗方式（低质量证据,强烈推荐）
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推荐意见25：对抗生素无效或感染休克的急性胆管 炎患者需要紧急胆管减压。推荐使用内镜下CBDS取 石和/或胆道支架置入术。如果ERCP不可行，可以 考虑经皮放射介入引流（中等质量证据;强烈推荐）
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推荐意见1：建议诊断CBDS的患者，尽可能取 石，这对有症状患者益处最大（低质量证据， 强烈推荐）
推荐意见2：推荐腹部USS和LFT用于疑似CBDS 患者， 如果结果正常，临床仍高度怀疑，不 排除进一步检查（低质量证据，强烈推荐）
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推荐意见3：建议MRCP和EUS作为高度准确的检测方法， 用于诊断中度概率的CBDS。 MRCP占主导地位，也可以结 合个人适应性、相关测试的可用性、专业知识和患者的 可接受性来确定二种方式之间的选择（中等质量证据， 强烈推荐）
推荐意见16：IOC或LUS可适于手术探查或ERCP术后 的CBDS患者，对于所有接受胆囊切除术的患者来说 ，虽然不是强制性的，但对于那些中至高预测概率 ，且未经USS、MRCP或EUS术前确诊的患者建议使用 IOC或LUS（低质量证据，弱推荐）
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推荐意见17：推荐腹腔镜胆囊切除术患者，经皮或 经导管LBDE清除CBDS。 虽然无证据表明LBDE与围 手术期ERCP在疗效、病死亡、发病率有差异，但 LBDE住院时间更短，或将这两种方法视为同等有效 的治疗方案（高质量证据，强力推荐）
推荐意见18：鼓励外科医生培训LBDE，以减少处置 困难CBDS时可能申请外援的次数（低质量证据，弱 推荐）
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推荐意见19：腹腔镜胆管探查和ERCP（辅以预先括 约肌切开术的EPBD，必要时进行机械碎石术或胆道 镜检查）在去除CBDS方面的非常成功。 建议仅对少 数手术失败或无法手术的患者保留经皮放射介入取 石或开放式手术（低质量证据，强烈推荐）
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推荐意见11：建议使用华法林、抗血小板 治疗或口服抗凝药的ERCP患者执行BSG和 ESGE指南（低质量证据，强烈推荐）
推荐意见12：建议对所有执行ERCP的内窥 镜医师都进行乳头括约肌切开术能力的培 训和后续指导（极低质量证据，弱推荐）
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推荐意见13：作为胆道括约肌切开术的辅助手段， 推荐使用EPBD作为取大块CBDS的技术（高质量证据， 强烈推荐）
推荐意见4：建议尚未进行检查的疑似CBDS患者接受USS 和LFT。 对于有中等概率存在结石的患者，建议考虑使 用MRCP或EUS作为下一步骤，除非患者直接进行胆囊切 除术并应用IOC或腹腔镜超声（LUS）。评估需要内镜治 疗的患者应行ERCP术（低质量证据，弱推荐）
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推荐意见5：建议医疗机构按BSG国家标准框架 执行ERCP（极低质量证据，弱推荐）
推荐意见14：EPBD是胆道括约肌切开术的替代方案， 如由于解剖学改变引起的不能纠正的凝血障碍患者。 如果在没有胆道括约肌切开术的情况下进行EPBD， 建议使用直径8 mm的气囊（中等质量证据，强烈推 荐）
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推荐意见15：建议当内窥镜治疗不能达到管道清除 目的时，应考虑使用胆道镜引导的液电碎石或激光 碎石（低质量证据，强烈推荐）
推荐意见26：有相关性胆管炎或持续性胆道梗阻， 疑似或已确诊胆源性胰腺炎的患者，建议在72 h内 进行胆道括约肌切开术和内镜取石（高质量证据, 强力推荐）
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推荐意见27：胆囊结石性胰腺炎患者早期 行腹腔镜胆囊切除术，可作为预防复发的 最有效手段（中等质量证据，强烈推荐）
推荐意见28：轻度急性胆囊胆石性胰腺炎， 胆囊切除术应在2周内进行，优选在同一 次入院期间进行（中度证据，弱推荐）
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推荐意见21：CBDS取石无法保证胆汁引流， 建议短期使用胆道支架，然后再进行内窥 镜检查或手术（中度证据，强烈推荐）
推荐意见22：胆囊切除术适于所有CBDS合 并胆囊结石患者，除非有特殊原因不宜手 术（高质量证据，强力推荐）
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推荐意见9：反复胰管插管的PEP高风险者，除了直 肠给予NSAID之外，还建议植入胰管支架（中等质 量证据，弱推荐）
推荐意见10：建议拟行乳头括约肌切开术治疗胆管 结石的患者，ERCP之前进行FBC和INR / PT检 查。 如果发现凝血困难或血小板减少症，随后的治 疗手段应符合当地商定的指导原则（低质量证据， 强烈推荐）
2017年胆总管结石的治疗指南： 推荐意见
朱坪
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英国胃肠病学会(BSG)首先在2008年出版了1份 关于CBDS处置的指南。此后，对现有证据进行 了系统评估，2016年重新作了修订。
约10%~20％有症状的胆囊结石患者同时存在胆 总管结石（CBDS），这可能导致许多健康问题， 包括疼痛、黄疸、感染和急性胰腺炎。
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推荐意见29：建议72 h内不需要ERCP的胆 囊结石性胰腺炎患者，如果没有CBDS成像 证据或患者不适合胆囊切除术，则应考虑 择期ERCP和内镜括约肌切开术（中等质量 证据,强烈推荐）
推荐意见30：用于CBDS取石的ERCP可以在 毕II式胃切除术后患者中成功实施。当使 用十二指肠镜进行ERCP困难时，建议使用 前视内镜（中等质量证据，弱推荐）
推荐意见6：如用丙泊酚镇静或全身麻醉进行， 则ERCP耐受性和治疗成功率更高，建议医院及 时提供麻醉支持。既可以是现场服务，也可由 作为临床网络一部分的另一个ERCP单位提供 （低质量证据，强烈推荐）
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推荐意见7：建议根据BSG内镜检查抗生素预防 指南进行管理（极低质量证据，弱推荐）
推荐意见8：为了降低PEP的风险，建议对所有 对非甾体抗炎药（NSAID）无禁忌证的患者， 在ERCBiblioteka Baidu时应直接直肠给予双氯芬酸或吲哚美辛 （100 mg剂量）（中等质量证据，强烈推荐
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推荐意见23：如无手术禁忌，尽可能行胆 道括约肌切开术和内镜取石（低质量证据， 弱推荐）
推荐意见24：推荐胆道括约肌切开术和内 镜下取石作为CBDS胆囊切除术后患者的主 要治疗方式（低质量证据,强烈推荐）
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推荐意见25：对抗生素无效或感染休克的急性胆管 炎患者需要紧急胆管减压。推荐使用内镜下CBDS取 石和/或胆道支架置入术。如果ERCP不可行，可以 考虑经皮放射介入引流（中等质量证据;强烈推荐）
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推荐意见1：建议诊断CBDS的患者，尽可能取 石，这对有症状患者益处最大（低质量证据， 强烈推荐）
推荐意见2：推荐腹部USS和LFT用于疑似CBDS 患者， 如果结果正常，临床仍高度怀疑，不 排除进一步检查（低质量证据，强烈推荐）
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推荐意见3：建议MRCP和EUS作为高度准确的检测方法， 用于诊断中度概率的CBDS。 MRCP占主导地位，也可以结 合个人适应性、相关测试的可用性、专业知识和患者的 可接受性来确定二种方式之间的选择（中等质量证据， 强烈推荐）
推荐意见16：IOC或LUS可适于手术探查或ERCP术后 的CBDS患者，对于所有接受胆囊切除术的患者来说 ，虽然不是强制性的，但对于那些中至高预测概率 ，且未经USS、MRCP或EUS术前确诊的患者建议使用 IOC或LUS（低质量证据，弱推荐）
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推荐意见17：推荐腹腔镜胆囊切除术患者，经皮或 经导管LBDE清除CBDS。 虽然无证据表明LBDE与围 手术期ERCP在疗效、病死亡、发病率有差异，但 LBDE住院时间更短，或将这两种方法视为同等有效 的治疗方案（高质量证据，强力推荐）
推荐意见18：鼓励外科医生培训LBDE，以减少处置 困难CBDS时可能申请外援的次数（低质量证据，弱 推荐）
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推荐意见19：腹腔镜胆管探查和ERCP（辅以预先括 约肌切开术的EPBD，必要时进行机械碎石术或胆道 镜检查）在去除CBDS方面的非常成功。 建议仅对少 数手术失败或无法手术的患者保留经皮放射介入取 石或开放式手术（低质量证据，强烈推荐）
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推荐意见11：建议使用华法林、抗血小板 治疗或口服抗凝药的ERCP患者执行BSG和 ESGE指南（低质量证据，强烈推荐）
推荐意见12：建议对所有执行ERCP的内窥 镜医师都进行乳头括约肌切开术能力的培 训和后续指导（极低质量证据，弱推荐）
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推荐意见13：作为胆道括约肌切开术的辅助手段， 推荐使用EPBD作为取大块CBDS的技术（高质量证据， 强烈推荐）
推荐意见4：建议尚未进行检查的疑似CBDS患者接受USS 和LFT。 对于有中等概率存在结石的患者，建议考虑使 用MRCP或EUS作为下一步骤，除非患者直接进行胆囊切 除术并应用IOC或腹腔镜超声（LUS）。评估需要内镜治 疗的患者应行ERCP术（低质量证据，弱推荐）
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推荐意见5：建议医疗机构按BSG国家标准框架 执行ERCP（极低质量证据，弱推荐）
推荐意见14：EPBD是胆道括约肌切开术的替代方案， 如由于解剖学改变引起的不能纠正的凝血障碍患者。 如果在没有胆道括约肌切开术的情况下进行EPBD， 建议使用直径8 mm的气囊（中等质量证据，强烈推 荐）
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推荐意见15：建议当内窥镜治疗不能达到管道清除 目的时，应考虑使用胆道镜引导的液电碎石或激光 碎石（低质量证据，强烈推荐）
推荐意见26：有相关性胆管炎或持续性胆道梗阻， 疑似或已确诊胆源性胰腺炎的患者，建议在72 h内 进行胆道括约肌切开术和内镜取石（高质量证据, 强力推荐）
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推荐意见27：胆囊结石性胰腺炎患者早期 行腹腔镜胆囊切除术，可作为预防复发的 最有效手段（中等质量证据，强烈推荐）
推荐意见28：轻度急性胆囊胆石性胰腺炎， 胆囊切除术应在2周内进行，优选在同一 次入院期间进行（中度证据，弱推荐）