老年人认知障碍与痴呆病因与治疗方法解析
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其功能可简单理解为四方面
接受功能
记忆与学习功能
思维功能 表达功能
其障碍
指由于各种原因——从
生理性老化,到意识障碍,所 导致的不同程度及不同领域的
Leabharlann Baidu
功能损害。
产生认知功能障碍的危险因素
人口学因素:年龄、性别、家族史等
遗传学因素:载脂蛋白E4,早老素1, 早老素2,tau蛋白,β -淀粉样肽前体 及Notch3基因等。 生活方式:吸烟,不合理饮食,缺乏 锻炼等。
记忆障碍的临床表现
记忆增强 遗忘:顺行性与逆行性;即刻短时
和长程。间断性或选择性遗忘
记忆错误:错构症和虚构症
轻微(轻度)认知障碍(MCI)
观察与研究发现相对一部分老年人中 有明显的记忆损害,但无痴呆,早在 上世纪90年代,Pelersem提出MCI概念, 特指与老年痴呆(AD)相似的,进行 性记忆损害,因没有其他认知和领域 的损害,故不是痴呆
混合性
AD
诊断
确定有记忆障碍
至少有一项其他认知领域的损害(定向、 注意、语言、应用、视空间、额叶执行功 能„„) 某些日常活动(ADL)受累 排除其他系统或脑部其他疾患
鉴别诊断
抑郁 结构性痴呆——血管性、肿瘤、NPH
其他变性性痴呆——Levy小体痴呆等
酒精相关性痴呆
代谢:B12缺乏、甲低
Kral(1962)提出“良性老年遗忘”
(或良性老年记忆障碍)的概念,美
国国立精神研究院,提出“与年龄相 关的记忆损害”,指有主诉伴客观记
忆检查差,强调是一正常老化。
国际老年心理学会提出:老化相
关认知功能衰退,无特异性。
DSM-IV:年龄有关认知和衰退:指
同龄正常范围内的老化有关的认知 衰退。
Taerine
以上是美国神经学会推荐的标准药物,此外 尚有: 推荐药物: vitE(1000 国际单位 2 次 / 天) 延缓AD进展 自主选择,抗氧化剂,抗炎药物,司来吉 兰,及其他其他改善认知功能的药物 司来吉兰 、都可喜 、甲磺酸二氢麦角碱 、 银杏叶制剂 、尼莫地平 、脑复康 、脑蛋 白水解产物 、其他
器质性疾病可解释。
痴呆: 在病因上的鉴别, 重点在临床的可干预性
感染:脑炎、神经梅毒,克-雅氏病 代谢和中毒:甲低,肝/肾衰,精神活 性药,vitB12/叶酸缺乏,酒中毒(慢 性)„„
肿瘤
正常颅压脑积水(NPH)
血管性疾病 退化性疾病,AD、Levy小体,额、颞叶萎
缩,亨丁顿氏舞蹈症
个人病史:头部外伤,精神疾病,教 育水平,及血管性因素(动脉粥样硬
化,高血压,冠心病,脑卒中,血脂
异常,糖尿病)及其他(如颅内感染,
某些毒品或药物等)。
记忆及其记忆力
在认知诸领域中,记忆有其独特的
重要性,临床上往往从记忆方面障 碍,引起家人、同事,甚至患者注
意而被医师重视与诊断
正常的记忆过程:认知,保存,识记和复呈 记忆是大脑行多种高级功能的重要基础,可 以讲是“发展”的基础 正常记忆力:在20—40岁保持相对稳定,大 概在40岁左右开始会出现快速度的衰退,其 “背后”的原因,是“正常随年龄增长”的 生理想象,或是某种病理过程的反映,是临 床上重点鉴别的问题。
在 2001 年他们又提出( Arch Neural 2001:58: 1985-92)MCI的标准:
无痴呆 有记忆的主诉 保存一般(全面)认知功能 完整的日常生活活动(ADL)等 以此标准估计,患病率为1.03%~26.4%
MCI的临床分型
对一组1313例老年人而无痴呆的MCI分六亚型
老年人认知障碍与痴呆
随着寿命的延长,老年一群的 人数比例在增长,而认知功能与
痴呆的发生率也在增高,它对于
长寿和健康是一严重威胁,要求 我们给予重视。
认知功能及其障碍
认知是人的心理活动之一,是指认识 和理解事物的心理过程,它由多个认 知领域组成,包括:记忆、计算、定 向、注意、结构能力、执行能力言语 的表达,理解等方面
在于早期发现和早期干预,期望延缓或阻
止痴呆的发生或发展。
在临床心理测试中,特别“延缓的回忆
( delayed recall)”可做为一重要标志,
来确定早期或临床前AD。
对aMCI,应用FDG-PET研究,发现
在aMCI者中,FDG-PET具有异源性
在 AD 起病前一年,aMCI→AD者,其 PET 的低 代谢区转向为典型的 AD功能性型,即位于顶 叶和后扣带回,而非转向AD者,之低代谢区 在额叶皮层背外侧。
在aMCI者中,在不同类型之脑功能受 犯,可伴不同病理,可由于躯体病, 药物、情感性疾病并或其他中枢神经
疾病所致,不一定与AD相关
其他:
老年人,特别>75岁,其孤立的
记忆主诉者多,约5%左右
有所谓“医学不能解释的记忆丧失”
近50%aMCI有一APOE E4 allele(正常
为28%)
遗忘型 执行功能障碍 言语障碍 视空间障碍
多认知领域伴记忆障碍
多认知领域不伴记忆障碍
目前多将之归纳为遗忘型—— MCI
(aMCI)和多个认知领域损害之
MCI(md-MCI)二亚型,后者又可 分为伴记忆损害( md-MCI-a)与
不伴记忆损害(md-MCI+a)二类
MCI的临床意义
炎症性
治疗——标准治疗
胆碱酯酶抑制剂:其疗效总结为
对轻、中度有效,对重度可改变
可部分改善,但更多是稳定作用
疗效可维持较长时间 对MCI也有效
其他药物,如,银杏叶制剂,卵
磷脂,尼麦角胺,脑复康„„证
据尚不足以下结论。
胆碱脂酶抑制剂、抑制突触间隙内
胆碱脂酶,已批准的有
安理申
、卡巴拉丁 、加兰他命 、
诊断和确定“痴呆”的标准很多, 但据美国DSM-TV 1992,应具备:
短和长期记忆障碍 记忆和智力下降,表现明显的社会和
工作能力下降
至少有下列认知功能障碍的一项
抽象思维、判断力、其他皮层高级 功能 、人格改变
排除谵妄 具备二者之一,即引起上述障碍的,
器质性病变的证据,或不能由任何非
糖尿病与高血压:增加认知功能
下降的危险,此外卒中,心脏病,
抑郁症,叶酸的影响有待进一步
观察。
意义: 提示老年痴呆的前期——可能性
痴呆与老年痴呆(AD)
指中枢神经系统器质性疾病引起的一组严
重认知功能缺陷或衰退的临床综合征。如 进行性记忆、思维、行为、情感和人格障 碍,但必须达到影响其职业、社会功能或/ 与日常生活能力者。