小儿腹泻护理查房(新)
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2015.5.6 该患儿复查大便隐血（—）;大便培养结果正常菌 群生长++；c反应蛋白：76.3mg/l
A
5
腹泻的分类
腹泻：在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病发病年 龄多在2岁以下。每年有1—2次发病高峰。
1为：6、7、8月，称夏季腹泻，主要病原是埃希氏大肠杆 菌与痢疾杆菌。
2为：10、11、12月，称秋季腹泻，主要病原是指轮状病 毒
临床表现特征：患儿神志清楚，精神反应佳，全身皮肤弹性佳，未见皮 疹及出血点，眼窝无凹陷，咽红口腔黏膜完整，双肺呼吸音粗。门诊大 便常规示RBCO-5个/HPF,WBC+
医生临床诊断：感染性腹泻
A
3
病情介绍
病情评估：控制体温，防止出现发热性惊厥，积极控制 感染，防止病变向邻近器官组织蔓延，进入血液导致败 血症；注意饮食卫生，禁忌辛辣刺激食物，维持水、电 解质酸碱平衡，防止出现脱水，电解质及酸碱平衡紊乱。
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9
4.粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染 引起，应及早就诊。
5.深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉 类或糖过多所致。
6.油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮， 在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪 过多。
A
10
临床表现
1.胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每 日数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味 ，可有奶瓣或混有少量黏液； 中、重型腹泻患儿常有呕吐 ，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达10余次至数 10次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。侵袭 性大肠埃希菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样；出血性大 肠埃希菌引起者大便可由水样转为血性。
2.全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患 儿有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。
A
11
临床表现
3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现
（1）脱水主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、 黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克 等。脱水程度分为轻、中、重三种。由于水和电解质丢失的 比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。等渗脱水为 一般脱水表现，临床最为多见；低渗性脱水除一般脱水表现 外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥；高渗性脱水 临床较少见，除一般脱水表现外还可出现口渴、高热、烦躁 、惊厥、肌张力增高等。
入院后治疗方案：头孢他啶抗感染，补液及支持对症处 理，完善相关检查（大便培养、电解质、三大常规、 CRP）
A
4
实验室检查
2015.5.4门诊大便化验:RBCO-5个/HPF,WBC+
2015.5.4血常规中性细胞比率：86.2%（参考值45%-77% ）；血涂片描述：部分中性粒细胞浆颗粒较粗重；血生化电 解质：钠130mmol,氯94mmol,二氧化碳结合力 17.4mmol,铁2.05mmol
，经医护人员精心治疗护理，患儿病情趋于稳定并逐渐好转
，2015.5.8出院。
A
2
一般情况介绍
患者： 黄粲然 床号： 25 年龄： 7岁 入院日期：2015.5.4 以“ 感染性腹泻 ”病症收入我科 主诉：发热3天，腹泻半天 等级护理：二级护理
饮食：流质饮食
入院查体：
生命体征：体温：38.3℃ 脉搏：110 次/分 呼吸：26 次/min 血压100/60 mmHg 体重: 21 Kg
腹泻根据病程可分为急性腹泻（病程在2周以内）、迁延性 腹泻（病程在2周～2个月）和慢性腹泻（病程在2个月以上 ）。
A
6
感染性腹泻的分类
我国感染性腹泻病的主要病原为致泻性大肠杆菌、志贺 氏菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌、轮状病毒，仍以细菌性 病原为主（城市57.6%，农村占64.9%）
细菌
1.致泻性大肠杆菌:包括致病性大肠杆菌(EPEC)、产毒 型大肠杆菌（ETEC）、侵袭型大肠杆菌（ELEC）、出 血性大肠杆菌（EHEC）和粘附性大肠杆菌（EAEC）。
2.空肠弯曲菌：人类腹泻中约有3-4%由此菌引起，健 康人带菌约1%，空肠弯曲菌肠炎好发于5岁以下儿童。
3.鼠伤寒沙门氏菌：是感染性腹泻病的重要病原，近年 来呈广泛流行，传染性强，症状严重，治疗困难，病死 率高。
A
7
诱因
➢ 1、饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是引起腹 泻的主要原因之一。
A
12
临床表现
（2）代谢性酸中毒腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸 收不良，摄入热量不足，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多 ；血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧，乳酸堆积 ；肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积。故 中、重度脱水有不同程度的酸中毒。临床将酸中毒分为轻、 中、重三种程度。轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快；中、重度 酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或 烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。
A
13
临床表现
（3）低钾血症呕吐、腹泻时大量丢失钾；进食减少，钾摄 入不足；肾脏的保钾功能比保钠差。故腹泻时患儿多有不同 程度的低钾，尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。表现 为①精神萎靡，四肢无力，肌张力低下腱反射消失，严重者 表现为瘫痪。②肠蠕动减少，故肠鸣音弱，腹胀，严重者肠 麻痹可致肠梗阻。③心音低钝，心率减慢，心律不齐，严重 者心力衰竭心脏扩大
➢ 2消化系统发育不成熟 ➢ 3机体防御功能较差
A
ห้องสมุดไป่ตู้
8
大便的几种异常表现
1.蛋花汤样大便：每天大便5～10次，可含有较多未消化的 奶块，一般无粘液，表示消化不良
2.绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发 生，每天大便次数多为5～10次
3.水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小 儿大便次数多在每天10次以上，呈水样，量较多
日期：2015.5.11 主讲内容：小儿感染性腹泻护理 主讲人：郑婷婷 指导老师：崔启迪 地点：护士办公室
参加人员：崔启迪、郑婷婷、唐继宏、尹春秀、姚梦华、谢芳欣
A
1
25床，黄粲然，女，7岁
入院：2015.5.4
初步诊断：感染性腹泻
主诉：发热3天，腹泻半天
现病史:患儿3天前无明显诱因下出现发热，体温最高在40℃
左右，家长自行予以口服布洛芬（具体用法不祥）家长未予
以重视，昨夜出现腹泻初大便成形，后解稀水样便，约30-
40次，今来门诊就诊，查大便常规示RBCO-5个
/HPF,WBC+，门诊拟“感染性腹泻”收入我科。患儿入院
后积极完善相关检查，明确诊断“感染性腹泻”，遵医嘱予
头孢他啶抗感染，退热、补液，补充电解质支持等对症处理
A
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腹泻的分类
腹泻：在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病发病年 龄多在2岁以下。每年有1—2次发病高峰。
1为：6、7、8月，称夏季腹泻，主要病原是埃希氏大肠杆 菌与痢疾杆菌。
2为：10、11、12月，称秋季腹泻，主要病原是指轮状病 毒
临床表现特征：患儿神志清楚，精神反应佳，全身皮肤弹性佳，未见皮 疹及出血点，眼窝无凹陷，咽红口腔黏膜完整，双肺呼吸音粗。门诊大 便常规示RBCO-5个/HPF,WBC+
医生临床诊断：感染性腹泻
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病情介绍
病情评估：控制体温，防止出现发热性惊厥，积极控制 感染，防止病变向邻近器官组织蔓延，进入血液导致败 血症；注意饮食卫生，禁忌辛辣刺激食物，维持水、电 解质酸碱平衡，防止出现脱水，电解质及酸碱平衡紊乱。
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4.粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染 引起，应及早就诊。
5.深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉 类或糖过多所致。
6.油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮， 在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪 过多。
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临床表现
1.胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每 日数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味 ，可有奶瓣或混有少量黏液； 中、重型腹泻患儿常有呕吐 ，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达10余次至数 10次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。侵袭 性大肠埃希菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样；出血性大 肠埃希菌引起者大便可由水样转为血性。
2.全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患 儿有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。
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临床表现
3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现
（1）脱水主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、 黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克 等。脱水程度分为轻、中、重三种。由于水和电解质丢失的 比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。等渗脱水为 一般脱水表现，临床最为多见；低渗性脱水除一般脱水表现 外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥；高渗性脱水 临床较少见，除一般脱水表现外还可出现口渴、高热、烦躁 、惊厥、肌张力增高等。
入院后治疗方案：头孢他啶抗感染，补液及支持对症处 理，完善相关检查（大便培养、电解质、三大常规、 CRP）
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实验室检查
2015.5.4门诊大便化验:RBCO-5个/HPF,WBC+
2015.5.4血常规中性细胞比率：86.2%（参考值45%-77% ）；血涂片描述：部分中性粒细胞浆颗粒较粗重；血生化电 解质：钠130mmol,氯94mmol,二氧化碳结合力 17.4mmol,铁2.05mmol
，经医护人员精心治疗护理，患儿病情趋于稳定并逐渐好转
，2015.5.8出院。
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一般情况介绍
患者： 黄粲然 床号： 25 年龄： 7岁 入院日期：2015.5.4 以“ 感染性腹泻 ”病症收入我科 主诉：发热3天，腹泻半天 等级护理：二级护理
饮食：流质饮食
入院查体：
生命体征：体温：38.3℃ 脉搏：110 次/分 呼吸：26 次/min 血压100/60 mmHg 体重: 21 Kg
腹泻根据病程可分为急性腹泻（病程在2周以内）、迁延性 腹泻（病程在2周～2个月）和慢性腹泻（病程在2个月以上 ）。
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感染性腹泻的分类
我国感染性腹泻病的主要病原为致泻性大肠杆菌、志贺 氏菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌、轮状病毒，仍以细菌性 病原为主（城市57.6%，农村占64.9%）
细菌
1.致泻性大肠杆菌:包括致病性大肠杆菌(EPEC)、产毒 型大肠杆菌（ETEC）、侵袭型大肠杆菌（ELEC）、出 血性大肠杆菌（EHEC）和粘附性大肠杆菌（EAEC）。
2.空肠弯曲菌：人类腹泻中约有3-4%由此菌引起，健 康人带菌约1%，空肠弯曲菌肠炎好发于5岁以下儿童。
3.鼠伤寒沙门氏菌：是感染性腹泻病的重要病原，近年 来呈广泛流行，传染性强，症状严重，治疗困难，病死 率高。
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诱因
➢ 1、饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是引起腹 泻的主要原因之一。
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临床表现
（2）代谢性酸中毒腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸 收不良，摄入热量不足，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多 ；血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧，乳酸堆积 ；肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积。故 中、重度脱水有不同程度的酸中毒。临床将酸中毒分为轻、 中、重三种程度。轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快；中、重度 酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或 烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。
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临床表现
（3）低钾血症呕吐、腹泻时大量丢失钾；进食减少，钾摄 入不足；肾脏的保钾功能比保钠差。故腹泻时患儿多有不同 程度的低钾，尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。表现 为①精神萎靡，四肢无力，肌张力低下腱反射消失，严重者 表现为瘫痪。②肠蠕动减少，故肠鸣音弱，腹胀，严重者肠 麻痹可致肠梗阻。③心音低钝，心率减慢，心律不齐，严重 者心力衰竭心脏扩大
➢ 2消化系统发育不成熟 ➢ 3机体防御功能较差
A
ห้องสมุดไป่ตู้
8
大便的几种异常表现
1.蛋花汤样大便：每天大便5～10次，可含有较多未消化的 奶块，一般无粘液，表示消化不良
2.绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发 生，每天大便次数多为5～10次
3.水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小 儿大便次数多在每天10次以上，呈水样，量较多
日期：2015.5.11 主讲内容：小儿感染性腹泻护理 主讲人：郑婷婷 指导老师：崔启迪 地点：护士办公室
参加人员：崔启迪、郑婷婷、唐继宏、尹春秀、姚梦华、谢芳欣
A
1
25床，黄粲然，女，7岁
入院：2015.5.4
初步诊断：感染性腹泻
主诉：发热3天，腹泻半天
现病史:患儿3天前无明显诱因下出现发热，体温最高在40℃
左右，家长自行予以口服布洛芬（具体用法不祥）家长未予
以重视，昨夜出现腹泻初大便成形，后解稀水样便，约30-
40次，今来门诊就诊，查大便常规示RBCO-5个
/HPF,WBC+，门诊拟“感染性腹泻”收入我科。患儿入院
后积极完善相关检查，明确诊断“感染性腹泻”，遵医嘱予
头孢他啶抗感染，退热、补液，补充电解质支持等对症处理