股骨颈骨折概述

股骨颈骨折概述

2011-07-26 本文行家：张锴博士

股骨颈骨折常见的分型有Garden分型、Pauwels分型、AO分型等，主要治疗方法有闭合复位空心加压螺钉内固定术，对于高龄患者行人工关节置换术。

目录

•股骨颈骨折分类

•股骨颈骨折诊断

•股骨颈骨折的治疗

femeral neck fracture

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股骨颈骨折分类

按照病因分类：创伤性骨折、应力性骨折、病理骨折、放射后骨折；

按照骨折形态分类：嵌插骨折、无移位骨折、有移位骨折；

股骨颈骨折解剖分类：头下型、经颈型、头颈型、基底型；

股骨颈骨折Pauwels分类：

外展型：Pauwels角＜30度，股骨头向外翻，外侧鼓皮质有嵌插，为稳定型

中间型：30度＜Pauwels角＜50度，为不稳定型

内收型：Pauwels角＞50度，为极不稳定型

按骨折移位程度的分型(Garden分型)

GardenI 型：不完全性骨折

GardenII型：完全骨折，无移位

GardenIII型：有部分移位

GardenIV型：完全移位

关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。

AO 分类法：无移位或者稍微移位的骨折B1，经颈骨折B2、移位的头下骨折B3

31-B1型：头上型，轻度移位。①嵌插，外翻15°②嵌插，外翻<15°。③无嵌插。

31-B2型：经颈型，①经颈部基底。②颈中部，内收。③颈中部，剪切。

31-B3型：头下型，移位。①中度移位，内收外旋。②中度移位，垂直外旋。③明显移位。股骨颈骨折诊断

外伤病史、髋部疼痛、不能行走、下肢外旋45-50°、Bryant三角底边缩短、大转子不在Nelaton 线上、X线检查；

股骨颈骨折时如何判断下肢缩短？Bryant三角底边较对侧缩短；2 大转子在Nelaton线头侧；附1：Bryant三角的三个点：髂前上嵴，股骨大转子，大转子与髂前上嵴垂线的交点；

附2：Nelaton线：髂前上嵴与坐骨结节的连线为Nelaton线，正常情况下，大转子位于此线上；

股骨颈骨折为什么出现外旋畸形？

股骨颈骨折后患肢出现外旋畸形，一般45°-60°之间（若外旋畸形达到90°应怀疑转子间骨折）。这是因为骨折远端失去了关节囊及髂股韧带的稳定作用，附着于大转子的臀中小肌和臀大肌的牵拉和附着于小转子的髂腰肌和内收肌群的牵拉，而发生外旋畸形。

下肢牵引保守治疗适应症：不能耐受手术的老年患者

闭合复位方法：先外旋、外展20°持续牵引使下肢过牵、再内旋患肢使髌骨内旋20-30°维持牵引。复位失败后二次复位时先外旋为骨折断端解锁。

复位标准：前后位像股骨头颈解剖复位或者轻度外翻、侧位轻度解剖差异

手术治疗适应症：内收型骨折和有移位的骨折、65岁以上头下型骨折、青少年股骨颈骨折、陈旧骨折

手术方法：闭合复位经皮内固定、闭合复位空心螺纹钉内固定、Watson-Jones入路切开复位空心螺纹钉内固定、切开复位接骨板螺钉内固定、髋关节置换

空心螺纹钉必要时应用垫圈；空心螺钉在股骨颈内的位置和排列：位于股骨距和较外周的部分；空心螺钉的深度：螺丝部分位于对侧骨折块、钉尖距离软骨下骨5mm-10mm内；空心螺钉的加压顺序：在所有螺钉安放完毕后方可加压，先加压前侧后加压后侧以防止后部塌陷