2 住院患者非计划再住院管理制度及表格
非计划再次手术管理制度及流程
非计划再次手术管理制度
❖ 计划再次手术是指在同一次住院期间，因多种原因造成患 者需进行计划外再次手术，涉及医源性原因，即手术或特 殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医 源性原因，即因为患者病情发展或出现严重术后并发症而 需要再次进行手术。
非计划再次手术管理制度
❖ 非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要 时进行全院会诊，讨论旳内容涉及病情评估、手术风险评 估、手术方案、术后处置预案，统计内容暂放在疑难病例 讨论本中。
非计划再次手ห้องสมุดไป่ตู้管理制度
❖ 实施非计划再次手术旳科室必须主动书面（填写非计划
再次手术上报表）上报医务科。择期手术术前二十四小时 上报医务科，由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术 术前电话报告医务科或医院总值班，术后二十四小时内以 书面形式上报医务科。
非计划再次手术管理制度
❖ 实施非计划再次手术旳科室应在严格执行《围手术期管理 制度》和《手术分级管理制度》基础上，尽量做到非计划 再次手术由上一级职称医师主刀，第一次主刀医师帮助手 术。
❖ 手术科室应及时做好患者及家眷旳沟通工作，防止因沟通 不及时或不充分而出现旳纠纷。
❖ 医务科对非计划再次手术经过《非计划再次手术上报表》 进行监测，每季度进行质量点评，针对出现旳问题公布医 疗风险预警，提醒临床科室，确保医疗安全。
非计划再次手术管理制度
❖ （对因科室、病区工作人员过失和差错造成“非计划再次 手术”旳，责令科室限期整改；并将整改报告上交医务科。
❖ 对非计划再次手术瞒报旳科室，扣除当月医疗质量关键制 度考核分，由此产生旳有关费用（如欠费、补偿费等）由 科室及当事医师承担。并在院内通报。
非计划再次手术管理制度
住院患者非计划再入院管理制度
住院患者非计划再入院管理制度为进一步完善我院医疗质量管理与控制体系，加强医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务,提高医疗质量,保障医疗安全，根据卫生部办公厅关于印发《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》的通知精神，和浙江省卫生厅关于“医疗质量核心指标监测评价方案”新要求，结合我院医疗质量管理实际,制定本制度。
一、非计划再入院的定义非计划再入院是指病人出院31天内因相同或相关疾病非计划再入院.若患者在上次住院时没有得到适宜的医疗服务、疾病没有得到治愈、好转或控制、或未达到出院标准，导致患者在出院后的31天内因相同或相关疾病非计划再次入院。
若患者再入院的原因与上一次住院的原因无关，患者再入院是预先计划好的,如肿瘤患者定期住院化疗、复查等再入院不列入非计划再入院.疾病非计划再入院率是评价医疗质量最重要的指标之一。
而病人出院当天再入院是一个与平均住院日高度相关,需要从医疗质量管理的角度进行严格控制。
二、要求医院（病案室)上报的非计划再入院指标体系（住院患者出院31天内再住院指标）1.住院患者出院当天再住院率2。
住院患者出院2—15天内再住院率3。
住院患者出院16—31天内再住院率4.重点病种患者出院31天内再住院率-—-（1）不稳定型心绞痛患者出院31天内再住院率（2)脑出血患者出院31天内再住院率 (3）急性心肌梗塞患者出院31天内再住院率（4)消化道出血患者出院31天内再住院率（5)脑梗塞患者出院31天内再住院率（6）肺炎患者出院31天内再住院率5。
重点手术患者出院31天内再住院率：（1）冠状动脉旁路移植术患者出院31天内再住院率 (2)经皮冠状动脉介入治疗患者出院31天内再住院率（3）子宫切除术患者出院31天内再住院率（4)剖宫产手术产妇出院31天内再住院率（5）心脏瓣膜置换术患者出院31天内再住院率（6）脑血肿清除术患者出院31天内再住院率三、将非计划再入院指标作为衡量医疗质量的重要依据1。
住院患者非计划再入院管理制度
住院患者非计划再入院管理制度为进一步完善我院医疗质量管理与控制体系，加强医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部办公厅关于印发《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》的通知精神，和浙江省卫生厅关于“医疗质量核心指标监测评价方案”新要求，结合我院医疗质量管理实际，制定本制度。
一、非计划再入院的定义非计划再入院是指病人出院31天内因相同或相关疾病非计划再入院。
若患者在上次住院时没有得到适宜的医疗服务、疾病没有得到治愈、好转或控制、或未达到出院标准, 导致患者在出院后的31天内因相同或相关疾病非计划再次入院。
若患者再入院的原因与上一次住院的原因无关, 患者再入院是预先计划好的，如肿瘤患者定期住院化疗、复查等再入院不列入非计划再入院。
疾病非计划再入院率是评价医疗质量最重要的指标之一。
而病人出院当天再入院是一个与平均住院日高度相关，需要从医疗质量管理的角度进行严格控制。
二、要求医院（病案室）上报的非计划再入院指标体系（住院患者出院31天内再住院指标）1.住院患者出院当天再住院率2.住院患者出院2-15天内再住院率3.住院患者出院16-31天内再住院率4.重点病种患者出院31天内再住院率---（1）不稳定型心绞痛患者出院31天内再住院率（2）脑出血患者出院31天内再住院率（3）急性心肌梗塞患者出院31天内再住院率（4）消化道出血患者出院31天内再住院率（5）脑梗塞患者出院31天内再住院率（6）肺炎患者出院31天内再住院率5.重点手术患者出院31天内再住院率：（1）冠状动脉旁路移植术患者出院31天内再住院率（2）经皮冠状动脉介入治疗患者出院31天内再住院率（3）子宫切除术患者出院31天内再住院率（4）剖宫产手术产妇出院31天内再住院率（5）心脏瓣膜置换术患者出院31天内再住院率（6）脑血肿清除术患者出院31天内再住院率三、将非计划再入院指标作为衡量医疗质量的重要依据1. 质控科将非计划再入院作为评价各临床科室医疗质量的指标，每月统计各临床科室非计划再入院情况进行重点追踪、评价和控制；2. 各临床科室医疗质控小组每月5号前上报上月每例《非计划再住院登记表》（附件一）。
非计划再次手术与非计划重返住院管理制度
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非计划再次手术管理制度
“非计划再次手术”管理制度
1．非计划再次手术是指同一次住院期间，因各种原因导致患者需要进行再次手术，包括医源性因素，即手术造成严重并发症必须再次施行手术，以及非医源性因素，即
由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。
2．当发生手术失误或出现术后并发症可能需要再次手术时，各级医生应立即报告上级医生及科室主任，在确定需要再次手术后，按不良事件报告医务科，首次手术主
刀医生为不良事件报告责任人。
3．科室主任或主诊医生应及时组织科内讨论，做好患者病情、手术指征、手术风险的全面评估，确定手术方案，记录内容放在疑难病例讨论中，需要他科协助的，应
及时会诊，必要时报医务部组织全院会诊。
4．手术方案确定后，应充分做好术前相关准备，主刀医生包括其他科室协助手术的医生原则上需具备副主任医师以上职称，术前知情告知工作由科室主任或主诊医生
主持告知，取得患方的理解并签字同意，相关人员加强后续服务及沟通工作，避免医
疗争议的发生。
5．手术通知单上应明确非计划再次手术，手术室应优先安排非计划再次手术，并做好非计划再次手术的核对和登记工作。
6．非计划再次手术结束后，科室应在一周内适时组织讨论会，分析原因、查找问题，提出整改意见，讨论记录一式两份，1份附在科室管理本上，1份报医务科。
7．医务部实时监控非计划再次手术情况，指导科室做好围手术期相关工作，定期检查有无漏报、瞒报及未按上述要求处理，对上报的进行整理分析，督促科室落实整
改意见，并在医疗质量点评会上点评。
8．科室瞒报、漏报非计划再次手术事件或未扣本制度要求做好非计划再次手术管理，按违反医院管理制度扣罚综合目标考核分。
非计划再次手术作为对手术医生资格
评价、再授权的重要依据。
非计划再入院管理制度
非计划再入院管理制度第一章总则第一条目的与依据为了规范非计划再入院的管理，确保医院工作的顺利进行，提高患者的就医体验和治疗效果，依据相关法律法规和医院管理要求，订立本规章制度。
第二条适用范围本规章制度适用于医院内全部相关人员，包含医生、护士、行政人员等。
第二章再入院的定义和分类第三条再入院的定义再入院是指患者在出院后因病情变动、治疗效果不佳或其他原因需要重新入院治疗。
第四条再入院的分类再入院可分为计划再入院和非计划再入院两种情况。
1. 计划再入院计划再入院是指患者在出院前已经与医生或医疗团队商定好的再入院计划，常见于需要长期治疗或病愈的患者。
2. 非计划再入院非计划再入院是指患者出院后显现新的病情或病情加重，需要紧急入院治疗的情况。
第三章非计划再入院的管理流程第五条报告与评估1. 患者病情变动的报告当患者出院后显现新的症状或原有症状加重时，患者或其监护人应立刻向医院报告。
2. 评估与决策医院医生或医疗团队在接到患者报告后，应及时进行评估，确定是否需要再入院治疗。
评估中应充分考虑患者的病情、治疗计划及医疗资源等因素。
第六条再入院手续与布置1. 确认再入院需求医生或医疗团队确认患者需要再入院治疗后，应与患者或其监护人沟通，确认再入院的时间及其他布置。
2. 手续办理患者或其监护人应前往医院行政部门办理再入院手续，包含填写相关文书、办理住院手续等。
3. 床位布置医院行政部门依据患者的疾病情况、医疗资源情况等因素，进行床位的布置，确保患者能够及时入院治疗。
第七条院内协调与沟通1. 医疗团队沟通医疗团队内部应加强沟通，确保患者病情的及时转达和医疗计划的调整。
2. 跨科室协调对于临床需要涉及多科室协作的患者，医院应进行跨科室的协调，确保各部门之间的顺畅合作。
第四章就医人员的权益与义务第八条就医人员的权益1. 接受适合的医疗就医人员有权接受适合的医疗，包含再入院治疗。
2. 获得充分的信息医院应向就医人员供应充分、准确的再入院治疗相关信息，包含治疗进度、费用等。
住院患者非计划再入院管理制度
住院患者非计划再入院管理制度为了进一步完善医院的医疗质量管理与控制体系，规范、专业化、标准化、精细化医疗质量管理与控制工作，改善医疗服务、提高医疗质量、保障医疗安全，我们根据卫生部办公厅和XXX的要求，结合本院医疗质量管理实际，制定了住院患者非计划再入院管理制度。
一、非计划再入院的定义非计划再入院是指病人出院31天内因相同或相关疾病非计划再入院。
如果患者在上次住院时没有得到适宜的医疗服务、疾病没有得到治愈、好转或控制、或未达到出院标准，导致患者在出院后的31天内因相同或相关疾病非计划再次入院。
如果患者再入院的原因与上一次住院的原因无关，则不列入非计划再入院。
疾病非计划再入院率是评价医疗质量最重要的指标之一。
需要从医疗质量管理的角度进行严格控制。
二、要求医院（病案室）上报的非计划再入院指标体系（住院患者出院31天内再住院指标）1.住院患者出院当天再住院率2.住院患者出院2-15天内再住院率3.住院患者出院16-31天内再住院率4.重点病种患者出院31天内再住院率，包括不稳定型心绞痛、脑出血、急性心肌梗塞、消化道出血、脑梗塞、肺炎患者。
5.重点手术患者出院31天内再住院率，包括冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗、子宫切除术、剖宫产手术产妇、心脏瓣膜置换术、脑血肿清除术患者。
三、将非计划再入院指标作为衡量医疗质量的重要依据1.质控科将非计划再入院作为评价各临床科室医疗质量的指标，每月统计各临床科室非计划再入院情况进行重点追踪、评价和控制。
2.各临床科室医疗质控小组每月5号前上报上月每例非计划再住院登记表，并对存在的问题进行汇总分析，查找医疗管理及服务方面的原因和差距，提出改进措施并书面上报质控科。
4.本文重点分析了患者在医院内接受诊疗期间病情观察和处理、疾病评估、治疗效果和预后评估，以及三级医师查房制度的实施和主治医师对出院标准的掌握和执行等方面。
5.为了确保医疗服务的质量和效率，并配合医疗保险机构对医院的管理要求，质控科将严格控制病人出院31天内再入院的发生率。
非计划重返住院制度
非计划重返住院制度一、定义与目的。
1. 定义。
- 非计划重返住院是指患者在出院后的一定时间内，由于各种原因（如疾病复发、并发症、治疗效果不佳等）而再次住院，且这种再次住院并非预先安排在出院计划中的情况。
2. 目的。
二、监测与数据收集。
1. 监测指标。
- 确定明确的监测指标，例如非计划重返住院率（计算方法为一定时期内非计划重返住院的患者人数除以同期出院患者总数）、重返住院的时间间隔、重返住院的主要诊断等。
- 对于不同科室、不同疾病类型可以设定特定的监测指标。
例如，心脏外科可以重点监测心脏手术后患者的非计划重返住院情况，关注如术后感染、心律失常等导致重返住院的因素。
2. 数据来源。
- 从医院信息系统（HIS）中获取患者的住院信息，包括基本信息、诊断信息、治疗过程、出院情况等。
- 建立专门的非计划重返住院登记册，由医护人员在患者再次住院时详细记录相关信息，如上次出院后的健康状况、是否遵循医嘱、再次住院的诱因等。
三、原因分析。
1. 患者相关因素。
- 依从性差。
- 部分患者在出院后未能严格遵循医嘱，如不按时服药、不按要求进行康复锻炼、饮食不节制等。
例如，糖尿病患者出院后不控制饮食，可能导致血糖波动过大，进而引发并发症而需要重返住院。
- 患者对自身疾病的认识不足也是一个重要原因。
一些患者可能不理解疾病的严重性或治疗的必要性，从而忽视了出院后的护理。
- 社会经济因素。
- 经济困难可能导致患者无法持续获得必要的药物或进行后续的检查。
例如，一些昂贵的抗癌药物，患者在出院后可能因无力承担费用而中断治疗，最终导致病情恶化而重返住院。
- 缺乏家庭支持也会影响患者的康复。
如果患者出院后没有家人照顾，在日常生活和康复护理方面可能会出现问题，增加重返住院的风险。
2. 医疗相关因素。
- 诊断不准确。
- 在初次住院时，如果诊断存在偏差，可能导致治疗方案无效，患者病情得不到有效控制，从而需要再次住院重新诊断和治疗。
例如，将某些不典型的疾病误诊为常见疾病，给予不恰当的治疗。
住院患者非计划再入院安排制度
住院患者非计划再入院安排制度介绍本文档主要介绍了针对住院患者的非计划再入院安排制度。
该制度的目的是确保住院患者在需要再次入院时能够得到及时的安排和协助，以提高医疗服务的质量和效率。
再入院条件住院患者的非计划再入院需满足以下条件：- 原住院期间出现新的健康问题或原有疾病复发且需要进一步治疗；- 再入院能够显著改善患者的健康状况或减轻痛苦；- 再入院对患者康复或治疗计划的顺利进行至关重要。
再入院安排程序1. 病情评估与确认当住院患者出现需要再入院的情况时，负责治疗该患者的医生应进行全面的病情评估，包括但不限于病史了解、体格检查和必要的化验或影像检查。
2. 医疗团队讨论在病情评估确认后，医疗团队应召开讨论会议，对患者的再入院需求进行评估和决策。
医疗团队应包括主治医生、护士、药师和其他相关专业人员。
3. 再入院计划制定基于医疗团队讨论的结果，制定患者的再入院计划，包括但不限于入院时间、床位安排、医疗服务内容、手术安排（如果需要）等。
4. 通知患者及家属医疗团队应及时通知患者及其家属有关再入院的决定和安排，提供必要的信息和指导，以确保患者能够顺利入院。
5. 执行再入院安排按照再入院计划，负责再入院安排的人员应协调好各项工作，包括床位预留、手术准备、医疗设备准备等，以确保患者能够按时入院并得到必要的医疗服务。
6. 再入院后的跟踪和评估对再入院患者的病情和治疗效果进行定期的跟踪和评估，及时调整治疗方案和康复计划，以提供最佳的医疗服务和护理。
总结住院患者非计划再入院安排制度的实施能够确保患者在需要再入院时得到及时的安排和协助，提高医疗服务的质量和效率。
通过明确再入院条件和执行再入院安排程序，可以有效管理患者的健康情况，实现最佳的治疗效果。
非计划二次手术监测管理制度精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版非计划再次手术监测管理制度为提高手术安全性，减少非计划再次手术的发生，降低医疗风险，特制定本监测制度。
一、“非计划再次手术”定义是指患者一次住院期间由于手术的直接原因或间接并发症导致的再次手术。
二、监测管理制度的目的非计划再次手术是手术科室质量管理的重点，手术科室必须加强医疗安全制度的落实，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实，加强医生的责任心，以杜绝非计划再次手术风险的发生。
三、监测管理制度的具体措施1、严格执行患者病情评估和术前讨论制度，病历中需有评估、讨论记录。
2、完成手术前评估、讨论及术前各项准备完善后，方可下达择期手术医嘱（急诊手术除外）。
3、加强围手术期各环节管理：严格把握手术适应症，充分完善术前检查，严格执行术前讨论和评估，完善各种告知书的签署，术中依照手术安全核查内容进行，术后及时完善手术记录，严密观察患者病情变化，并发症的早期预防、早期发现及时妥善处理。
4、各手术科室非计划再次手术必须主动上报，填写非计划再次手术上报表，不得瞒报和漏报，一旦查实未上报，将依照医院相关规定给予绩效扣分。
5、手术科室发生非计划再次手术病例后，应本着客观的态度从疾病的评估、手术方式选择、围手术期管理、并发症处理及感染控制等各层面认真分析讨论，提出整改措施并认真整改，从而提高手术质量，减少非计划再次手术的发生。
6、科室至少每季度开展一次非计划再次手术的讨论分析，查找原因、总结经验、汲取教训，提出整改措施。
科室留存相关讨论结果。
7、医务处负责全院手术科室非计划再次手术原因分析，至少半年一次，总结医院发生非计划再次手术原因，具体分析提出全院临床科室需注意并改进的诊疗流程、规范，减轻督促管理和改进。
8、医生要加强三基三严训练，严格执行医院核心制度、围手术期管理，加强责任心，尽可能减少非计划再次手术。
住院患者非计划再入院管理制度
住院患者非计划再入院管理制度住院患者非计划再入院管理制度是指针对因疾病治疗后、健康状况出现恶化、需要再次住院治疗的患者，医疗机构加强对其管理，以提高治疗效果、保护患者安全和减轻医疗资源紧缺的压力。
下面将详细介绍住院患者非计划再入院管理制度的内容。
首先，制定患者出院指导。
医疗机构在患者出院前，要对其进行全面的出院指导，包括疾病的基本知识、饮食调理、生活方式的改变以及用药注意事项等。
患者要对出院后的自我管理有清晰的认识和指导，以减少再入院的风险。
其次，建立出院患者的健康档案。
医疗机构要建立患者的电子健康档案，包括个人基本信息、疾病历史、诊断结果、用药情况等内容。
患者再度入院时，医护人员可以查阅档案，了解患者的病情以及曾经的治疗经历，有助于进行更精准的治疗和护理。
第三，加强医疗质量管理。
医疗机构应建立一个有效的医疗质量管理体系，包括建立临床路径、规范治疗操作、加强医疗过程监管等。
通过科学化的规范化管理，提高医疗质量和效果，减少再入院率。
第五，加强患者康复管理。
住院患者出院后，需要进行一段时间的康复训练和管理。
医疗机构可以建立康复团队，包括医生、护士、康复师等，对患者进行康复评估和制定康复方案，进行恢复训练和定期复查，以提高患者的功能恢复和生活质量。
最后，建立科学的数据统计和分析系统。
医疗机构应建立科学的数据统计和分析系统，定期对再入院率进行统计和分析，分析再入院原因和危险因素，找出再入院的共同点和规律。
通过数据分析，可以为管理决策提供科学依据，改进再入院管理制度，进一步提高治疗效果和患者满意度。
住院患者非计划再住院管理制度
住院患者非计划再住院管理制度
目的：该文档旨在制定住院患者非计划再住院的管理制度，以保证患者的医疗服务和减少住院次数。
定义
- 非计划再住院：指医院出院后30天内，由于同一疾病或并发症等原因再次住院的情况。
- 日均次数：指同一患者在一年内再住院的平均次数。
管理制度
- 医院将加强住院期间患者的宣教和健康教育，提高患者自我保健和防病能力。
- 医院将对患者出院后的转归情况进行追踪和评估，并在30天内进行回访。
- 医院将开展慢性病管理服务，对患有慢性疾病的患者进行定期随访，提供相应的健康管理指导。
- 医院将加强住院医生和出院医生之间的交流，确保患者在出院后得到充分的跟踪和诊疗服务。
- 医院将开展合理用药宣传教育，加强对患者用药的指导和监督。
同时，医院将建立住院医师和药剂师之间的联席会议，确保每
一位患者的用药方案合理、安全、实用。
- 医院将定期对再住院次数进行统计和分析，并针对性地制定
和调整管理措施。
实施和效果
- 实施：该管理制度由医院相关部门牵头，相关部门协同配合，医护人员积极参与，全面贯彻。
- 效果：通过加强健康教育和宣教、开展慢性病管理服务、加
强用药管理等措施，非计划再住院率得到了有效控制，患者满意度
明显提高，既保证了患者的医疗服务，又减少了住院次数。
结论
- 住院患者非计划再住院率是评估医院医疗服务质量的重要指
标之一。
制定科学、合理的管理制度能够有效地控制非计划再住院率，提高患者的满意度，增强医院的竞争力。
住院患者非计划再入院管理制度(4.5.7.2)
住院患者非计划再入院管理制度为进一步完善我院医疗质量管理与控制体系，加强医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部办公厅关于印发《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》的通知精神，结合我院医疗质量管理实际，制定本制度。
一、非计划再入院的定义非计划再入院是指病人出院31天内因相同或相关疾病非计划再入院。
若患者在上次住院时没有得到适宜的医疗服务、疾病没有得到治愈、好转或控制、或未达到出院标准, 导致患者在出院后的31天内因相同或相关疾病非计划再次入院。
若患者再入院的原因与上一次住院的原因无关, 患者再入院是预先计划好的，如肿瘤患者定期住院化疗、复查等再入院不列入非计划再入院。
疾病非计划再入院率是评价医疗质量最重要的指标之一。
而病人出院当天再入院也是一个与平均住院日高度相关的特殊问题，需要从医疗质量管理的角度进行控制。
二、非计划再入院指标体系（住院患者出院31天内再住院指标）1.住院患者出院当天再住院率2.住院患者出院15天内再住院率3.住院患者出院31天内再住院率4.重点病种患者出院15/31天内再住院率：1)急性心肌梗死患者出院15/31天内再住院率2)充血性心力衰竭患者出院15/31天内再住院率3)脑出血和脑梗死患者出院15/31天内再住院率4)创伤性颅脑损伤患者出院15/31天内再住院率5)消化道出血（无并发症）患者出院15/31天内再住院率6)累及身体多个部位的损伤患者出院15/31天内再住院率7)细菌性肺炎（成人、无并发症）患者出院15/31天内再住院率8)慢性阻塞性肺疾病患者出院15/31天内再住院率9)糖尿病伴短期与长期并发症患者出院15/31天内再住院率10)结节性甲状腺肿患者出院15/31天内再住院率11)急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿患者出院15/31天内再住院率12)前列腺增生患者出院15/31天内再住院率13)肾衰竭患者出院15/31天内再住院率14)败血症（成人）患者出院15/31天内再住院率15)高血压病（成人）患者出院15/31天内再住院率16)急性胰腺炎患者出院15/31天内再住院率17)恶性肿瘤术后化疗患者出院15/31天内再住院率18)恶性肿瘤维持性化学治疗患者出院15/31天内再住院率5.重点手术患者出院15/31天内再住院率：1)髋、膝关节置换术患者出院15/31天内再住院率2)椎板切除术或脊柱融合相关手术患者出院15/31天内再住院率3)胰腺切除手术患者出院15/31天内再住院率4)食管切除手术患者出院15/31天内再住院率5)腹腔镜下胆囊切除术患者出院15/31天内再住院率6)经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）患者出院15/31天内再住院率7)颅、脑手术患者出院15/31天内再住院率8)子宫切除术患者出院15/31天内再住院率9)剖宫产患者出院15/31天内再住院率10)阴道分娩患者出院15/31天内再住院率11)乳腺手术患者出院15/31天内再住院率12)肺切除术患者出院15/31天内再住院率13)胃切除术患者出院15/31天内再住院率14)直肠切除术患者出院15/31天内再住院率15)肾与前列腺相关手术患者出院15/31天内再住院率16)血管内修补术患者出院15/31天内再住院率17)恶性肿瘤手术患者出院15/31天内再住院率三、将非计划再入院指标作为衡量医疗质量的重要依据1. 医务科将非计划再入院作为评价各临床科室医疗质量的指标，进行重点追踪、评价和控制。
住院患者非计划再入院管理制度
住院患者非计划再入院管理制度为进一步完善我院医疗质量管理与控制体系，加强医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部办公厅关于印发《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》的通知精神，和浙江省卫生厅关于“医疗质量核心指标监测评价方案”新要求，结合我院医疗质量管理实际，制定本制度。
一、非计划再入院的定义非计划再入院是指病人出院31天内因相同或相关疾病非计划再入院。
若患者在上次住院时没有得到适宜的医疗服务、疾病没有得到治愈、好转或控制、或未达到出院标准, 导致患者在出院后的31天内因相同或相关疾病非计划再次入院。
若患者再入院的原因与上一次住院的原因无关, 患者再入院是预先计划好的，如肿瘤患者定期住院化疗、复查等再入院不列入非计划再入院。
疾病非计划再入院率是评价医疗质量最重要的指标之一。
而病人出院当天再入院是一个与平均住院日高度相关，医保部门特别关注的问题，需要从医疗质量管理的角度进行严格控制。
二、要求医院（病案室）上报的非计划再入院指标体系（住院患者出院31天内再住院指标） 1.住院患者出院当天再住院率 2.住院患者出院2-15天内再住院率 3.住院患者出院16-31天内再住院率 4.重点病种患者出院31天内再住院率---（1）不稳定型心绞痛患者出院31天内再住院率（2）脑出血患者出院31天内再住院率（3）急性心肌梗塞患者出院31天内再住院率（4）消化道出血患者出院31天内再住院率（5）脑梗塞患者出院31天内再住院率（6）肺炎患者出院31天内再住院率 5.重点手术患者出院31天内再住院率：（1）冠状动脉旁路移植术患者出院31天内再住院率（2）经皮冠状动脉介入治疗患者出院31天内再住院率（3）子宫切除术患者出院31天内再住院率（4）剖宫产手术产妇出院31天内再住院率（5）心脏瓣膜置换术患者出院31天内再住院率（6）脑血肿清除术患者出院31天内再住院率三、将非计划再入院指标作为衡量医疗质量的重要依据1. 医务科将非计划再入院作为评价各临床科室医疗质量的指标，进行重点追踪、评价和控制。
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住院患者非计划再住院管理制度
为进一步完善我院医疗质量管理与控制体系，加强医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，根据质量管理要求，结合我院医疗质量管理实际，制定本制度。
一、非计划再入院的定义
非计划再入院是指病人出院31天内因相同或相关疾病非计划再入院。
若患者在上次住院时没有得到适宜的医疗服务、疾病没有得到治愈、好转或控制、或未达到出院标准, 导致患者在出院后的31天内因相同或相关疾病非计划再次入院。
若患者再入院的原因与上一次住院的原因无关, 患者再入院是预先计划好的，如肿瘤患者定期住院化疗、复查等再入院不列入非计划再入院。
疾病非计划再入院率是评价医疗质量最重要的指标之一。
而病人出院当天再入院是一个与平均住院日高度相关，医保部门特别关注的问题，需要从医疗质量管理的角度进行严格控制。
二、医院非计划再入院指标体系（住院患者出院31天内再住院指标）
1.住院患者出院当天再住院率；
2.住院患者出院2-15天内再住院率；
3.住院患者出院16-31天内再住院率；
4.重点病种患者出院31天内再住院率：急性心肌梗死、心力衰竭、脑出血和脑梗死、创伤性颅脑损伤、消化道出血（无并发症）、累及身体多个部位的损伤、细菌性肺炎（成人、无并发症）、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病伴短期与长期并发症、结节性甲状腺肿、急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿、前列腺增生、肾功能衰竭、败血症（成人）、高血压病（成人）、急性胰腺炎、恶性肿瘤术后化疗、恶性肿瘤维持性化学治疗、8种常见肿瘤（肺癌、肝细胞癌、宫颈癌、结直肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌）
5.重点手术患者出院31天内再住院率：甲状腺切除术、半月板摘除术、子
宫摘除术、剖宫产术、腹股沟疝修补术、阑尾切除术、乳腺手术、“外科10个病种县医院版临床路径”（腹股沟疝行择期手术、急性阑尾炎行阑尾切除术、下肢静脉曲张行手术治疗、胆总管结石行胆总管切开取石+T管引流术、良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术、肾结石行经皮肾镜碎石术、股骨干骨折行股骨干骨折内固定术、腰椎间盘突出症行椎间盘切除术、凹陷性颅骨骨折行开颅颅骨骨折撬起复位术碎骨片清除术或骨折复位固定术、高血压脑出血行开颅血肿清除术）。
三、将非计划再入院指标作为衡量医疗质量的重要依据
1. 医务科将非计划再入院作为评价各临床科室医疗质量的指标，进行重点追踪、评价和控制。
2. 病案科每月统计各临床科室非计划再入院情况，报医务科进行分析。
3. 各临床科室每月5号前上报上月每例《非计划再住院登记表》及《非计划再住院患者统计表》（附件一、附件二）。
同时对存在的问题进行汇总分析，查找医疗管理及服务方面的原因和差距，提出改进措施并书面上报医务科。
4. 重点对患者在院诊疗期间病情观察与处置，患者病情评估，疗效及预后评估，三级医师查房制度的落实，主治医师对出院标准的掌握与执行等方面进行分析。
5. 为确保提高医疗服务的质效，配合医疗保险机构对医院的管理要求，医务科将严格控制病人出院31天内再入院发生率。
附件一：
非计划再住院登记表
要求：此表一式两份，一份留存科室，一份上交医务科。
附件二：
非计划再住院患者统计表年月科室。