第六章循环系统疾病患儿的护理
儿科护理学 循环系统疾病患儿的护理PPT精选课件
脑、上半身血氧 分开
含量高于下半身
A
卵圆孔、动脉导 卵圆孔、动脉导
管、静脉导管开 管、静脉导管闭
放
合
肺动脉压与主动 肺动脉压下降，
脉相似，肺循环 肺循环阻力低
阻力高
B
右心室高负荷 左心室高负荷
30
小儿循环系统解剖、生理特点
2．心脏位置
新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间 锁骨中线外1～2㎝处
2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移 至第五肋间隙
48
【护理评估】
（二）身体状况 右向左分流型先心病
1 3
肺动脉狭窄
室间隔缺损
2
4 主动脉骑跨
右心室肥厚
四 种 畸 形
49
【护理评估】
多见于毛细血管丰富的浅
右向左分流型先心病 表部位，唇、指(趾)甲床、 眼结于膜行等走处活动时，常主动下
青紫
蹲片刻，增加体循环阻力， 降低多右发心生压于力婴，儿期在吃奶或
是否患过代谢性疾病 是否患过引起宫内缺氧的慢性疾病
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【护理评估】
（二）身体状况 左向右分流型先心病
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
40
【护理评估】
（二）身体状况 左向右分流型先心病
症状
①生•左长向发右分育流迟型缓先心、病体，格当瘦肺动小脉、压面力色苍 白显著、增乏高力时，、产活生动自后右向气左促分、流，心临悸、多 汗床出等现（持体久性循青环紫缺，血即艾）森曼格综合
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第二节 先天性心脏病
病因
先天性心脏病
遗传 （染色体易位
或畸变）
宫内感染 药物影响 放射线 代谢疾病等
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第二节 先天性心脏病
儿科护理PPT课件：第六章 循环系统疾病患儿的护理
（4） 建议尽早 行内科心导管封
堵术。
项目一 肺血增多型心脏病
【术前护理评估】
听诊心脏杂音的部位和程度 ，评估四肢末梢的温湿度。
1.现 病史
A
B
如X线、心电图、心导管术、 MRI、超声心动图检查。
3.辅助 检查
C
D
2.健 康史
（1） 一般资料：性别、年 龄、家族史等，重点了解患 儿的生长发育情况。（2） 既往史：既往有无呼吸道感 染、肺炎的病史，有无过敏 史。
【病因与发病机制】
室间隔缺损的确切病因和发病机制尚不明确。 【临床表现】
（1）杂音，胸骨下缘第3~4肋间闻及大且刺耳的收缩期杂音。 （2） 疲乏，容易觉得累，不喜欢和小朋友游戏。 （3）多汗。 （4）生长发育迟缓。 （5）容易患肺炎。 （6）呼吸快、呼吸困难、喘息。 （7）心力衰竭、肺水肿。
同样肺血流也由两个部分组成：大部分为肺静脉血，小部分为从体循环分流来的体静脉血，后者可进入肺进行氧交换，因此 也是有效体循环。由此可见，有效血流量越大，体循环动脉血氧饱和度越高，患儿青紫可较轻。但过多的分流可加重心脏和肺循 环负担，导致严重心力衰竭及早期出现肺动脉高压。当患儿合并肺动脉狭窄时，肺循环血流量得到适当限制，可减轻心脏负担， 防止肺动脉高压的产生。因此，只有那些伴较大的体循环、肺循环交通和适当的肺动脉狭窄的患儿才能生存较久。
4.正常心脏及血管的含氧量 （2）鼻咽部
➢ （1） 左心房、左心室、肺静脉、和主咽动部脉：95%~100%。 ➢ （2） 右心房、右心室、肺动脉、腔静脉：70%~75%。 ➢ （3） 正常心脏左心系统含氧量>右心系统。 ➢ （4） 正常心脏主动脉的含氧量最高，右心房最低。
项目一 肺血增多型心脏病
循环系统疾病患儿的护理ppt课件
循环系统疾病患儿的护理 先天性心脏病 病因
内在因素：遗传因素 外在因素： 孕早期宫内感染 孕妇接触过量放射线 服用某些药物 孕妇患代谢紊乱性或能造成宫内缺氧的慢性疾病。
循环系统疾病患儿的护理 分类及各类主要临床特点
临床根据血流动力学改变， 即在左、右心腔及大血管间 有无异常通道和分流、 临床有无青紫， 将先天性心脏病分为三类：
2、应供给高蛋白、高维生素、易消化的食物，要少量多餐，
勿进食过饱。 3、多食蔬菜、水果等粗纤维食品，保证大便通畅。 4、有水肿者，应根据病情，采用无盐或低盐饮食。 5、法四患儿多饮水。
循环系统疾病患儿的护理
三、潜在并发症： 1．感染
（1）按时接受预防接种；
（2）应避免到公共场所、人群集中的地方，以免交叉感染； （3）应与感染患儿分室居住，避免接触感染患者； （4）按气温改变随时增减衣物，避免着凉，防止肺部感染； （5）小手术（如拔牙、扁桃体切除术）前后均应按医嘱给足
（分裂不受呼吸影响）。
循环系统疾病患儿的护理
动脉导管未闭
15％～20％，女性较多见。
1、胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，CM，
可扪及震颤。
2、婴幼儿、肺动脉高压或心力衰竭时多仅有SM。
3、 P2增强
4、脉压差增宽，可出现周围血管体征
5、有显著肺动脉高压者，出现下半身青紫和杵状指。
循环系统疾病患儿的护理
循环系统疾病患儿的护理 一、左向右分流型（潜伏青紫型）
临床特点：
1、体循环供血不足 2、肺循环充血
3、潜在性青紫
4、肺动脉高压：艾森曼格综合征
代表疾病：
室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭
房缺 室缺 导管 青紫
循环系统疾病患儿的护理
循环系统疾病患儿护理PPT课件
小儿循环系统解剖生理特点
二、胎儿血液循环与出生后的改变
(一)正常胎儿的血液循环
小儿循环系统解剖生理特点
二、胎儿血液循环与出生后的改变
胎儿血液循环特点
1. 营养与气体交换是 通过胎盘与脐血管 来完成的。
2. 只有体循环，没有 有效的肺循环。
3.胎儿体内绝大部分是 混合血液。
小儿循环系统解剖生理特点
（二）身体状况 左向右分流型先心病 并发症 反复呼吸道感染，如肺炎 心力衰竭 亚急性细菌性心内膜炎
【护理评估】
右向左分流型先心病 法洛四联症 是存活婴儿
中最常见的青紫型先心病。
肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚
【护理评估】
表现
右向左分流型先心病
①最主要的表现是发绀
多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处。
症状
③剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现 一过性青紫，晚期出现持续性青紫；
动脉导管未闭患儿表现为差异性 青紫，即仅下半身出现青紫
【护理评估】
（二）身体状况 左向右分流型先心病
心脏杂音
①房间隔缺损：胸骨左缘2～3肋间可闻 及收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二 音(P2)增强或亢进，伴固定分裂。
【护理评估】
第二节 先天性心脏病
病因
遗传因素 特别是染色体易位与畸变。
环境因素 ①宫内感染如风疹、流行性腮腺炎病毒 、流感病毒、 柯萨奇等病毒感染；
第二节 先天性心脏病
病因
孕母代谢性疾病，如糖尿病、高钙血 症、苯丙酮尿症
孕母接触放射性、缺乏叶酸、服用药 物（抗癌、抗癫痫药物）、各种导致 宫内缺氧的慢性疾病。
④杵状指(趾)、舌色发暗
【护理评估】
右向左分流型先心病 ⑤心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间
循环系统疾病患儿的护理儿科护理学ppt课件
房间隔缺损
(atrial septal defect)
ASD分型
卵圆孔未闭
第一孔未闭 第二孔未闭
病理生理及血流动力学
上、下腔静脉
右心房 （血量增多）
with septal override) 4、右心室肥厚 (right ventricular hypertrophy)
病理生理及血流动力学的变化(pathophysiology)
（扩大） 右心房
左心房（血流量减少）Fra bibliotek通过缺损
（肥大） 右心室
左心室（血流量减少）
通过右跨主动脉
右心室
一般表现:常无自觉症状或活动后稍感疲乏。 生长发育正常，常在健康体检时发现
心脏检查
望诊、触诊、叩诊均未见异常
听诊 L3、4 Ⅱ—Ⅲ /Ⅳ级粗糙的全收缩期 杂音，P2正常或轻度亢进
中—大型VSD
多见膜部、室上嵴上方、肺A附近
临床表现：
1、体血少：生长发育落后，消瘦、乏力、
右向左分流 ——青紫型
法洛四联症
完全性大动脉转位
无分流 —— 无青紫型
肺动脉瓣狭窄
室间隔缺损
(ventrcular septal defect)
VSD分型
1.室上嵴上方，又称干下型 2.室上嵴下方 3.三尖瓣后方 4.室间隔肌部
病理生理及血流动力学
肺动脉高压前
右心房
肺动脉 （扩大）
循环系统疾病患儿的护理
药物副作用观察及处理
利尿剂
注意观察患儿有无电解质紊乱（ 如低钾、低钠等）及脱水症状，
定期监测电解质及肾功能。
ACEI
注意观察患儿有无刺激性干咳、 血管神经性水肿等副作用，严重
时应停药并报告医生。
β受体阻滞剂
注意观察患儿有无心动过缓、低 血压、支气管痉挛等副作用，严
重时应停药并报告医生。
2024/1/25
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家庭环境改善建议
2024/1/25
保持室内空气流通
01
定期开窗通风，保持室内空气新鲜，有助于减少呼吸道感染的
风险。
控制室内温度和湿度
02
保持适宜的温度和湿度，避免过冷或过热对患儿造成不良影响
。
减少室内过敏原
03
定期清洁家居，避免尘螨、宠物毛发等过敏原的滋生。
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饮食调整建议
低盐饮食
控制食盐摄入量，减轻心脏负担。
提供必要的辅助设备和支持，如轮椅、助行器等，以方 便患儿进行活动。
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潜在并发症
密切观察患儿的病情变化，及 时发现并处理潜在并发症的迹
象。
定期监测患儿的生命体征和实 验室指标，评估其病情稳定性
和风险程度。
2024/1/25
遵医嘱给予预防性药物和治疗 措施，以降低并发症的发生率 。
强调护理在循环系统 疾病患儿治疗过程中 的重要性，促进患儿 的康复。
2024/1/25
分析循环系统疾病患 儿的临床特点，为制 定个性化护理方案提 供依据。
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护理的重要性
保证治疗效果
通过专业、细致的护理 ，确保治疗方案的顺利 实施，提高治疗效果。
2024/1/25
循环系统疾病患儿的护理儿科护理学ppt课件_1
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
出生后血液循环
出生后脐血管被阻断，呼吸建立肺泡扩张，肺小 动脉管壁肌层逐渐退化，管壁变薄并扩张，肺循 环压力下降；右心经肺动脉流入肺的血液增多， 肺静脉回流至左心房的血量也增多，左心房压力 增高。当左心房压力超过右心房卵圆孔瓣膜先在 功能上关闭，出生后5-7月解剖上大多闭合。自主 呼吸使血氧增高，动脉导管平滑肌受到刺激后收 缩，体阻力的胎盘循环由于脐带结扎终止，体循 环阻力增高，动脉导管处逆转为左向右分流，高 的动脉氧分压加上出生后体内前列腺素的减少， 使导管逐渐收缩、闭合，最后血流停止，成为动 脉韧带。
临床表现
• 小型室间隔缺损，患儿无明显症状，生长发育正常，胸廓无畸形，临 床上多于体检时发现杂音。
• 中、大型室间隔缺损，在新生儿后期及婴儿期即可出现症状，表现为 喂养困难，吸吮时气急、苍白、多汗，生长发育落后，易反复呼吸道 感染及心力衰竭。
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三、动脉导管未闭
分为三型： 1、管型 2、漏斗型 3、窗型
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病理生理
• 由于主动脉血流入肺动脉，故周围动脉舒张压下降而致脉压差增大。
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第六章循环系统疾病患儿的护理
一、选择题
A型题
1．95%的小儿动脉导管在生后闭合的年龄是
A．3个月内 B．6月内 C．1岁内 D．2岁内 E．3岁内
2．小儿心脏卵园孔解剖上关闭的时间是出生后
A．6～8周B．3～5个月C．5～7个月 D．8～9个月E．10～12个月
3. 1岁以内婴儿的正常心率是
A．120～140次/分 B．100～130次/分 C．110～130次/分 D．80～100次/分 E．70～90次/分
4．正常5岁小儿的血压为
A．90/60ｍｍHｇB．95/60ｍｍHｇC．100/70ｍｍHｇD．104/68ｍｍHｇE．108/70ｍｍHｇ
6．评估先天性心脏病患儿的健康史时，应重点评估母亲怀孕前3个月是否
A．细菌感染 B．病毒感染C．糖尿病 D．严重贫血 E．接触过X线
7．动脉导管未闭的特征性体征是
A.左心房.左心室增大
B.股动脉枪击音
C.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音
D.水冲脉 E．严重贫血
8．最常见的先天性心脏病是
A．室间隔缺损 B．房间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．法洛四联症 E．肺动脉狭窄
9. 属青紫型先天性心脏病的是
A．室间隔缺损B．房间隔缺损C．动脉导管未闭D．法洛四联症 E．肺动脉狭窄
10. 先天性心脏病术前最重要的确诊方法是
A.心电图
B.超声心动图
C.X线胸片
D.导管检查
E.血型检查
11. 室间隔缺损可引起下列哪一房室增大？
A.左.右室肥大
B.右房.右室肥大
C.左室.左房肥大
D.右室肥大
E.左室肥大
12.法洛四联症患儿出现蹲踞现象，是为了
A．增加心脑血供应量 B．缓解疲劳C．减少回心血量
D．增加体循环压力，减少静脉回心血量，减轻心脏负荷 E．减少下肢耗氧量
13.法洛四联症患儿突然缺氧发作，是由于
A．长期脑缺氧B．并发脑血栓C．并发脑脓肿 D．心力衰竭E．肺动脉狭窄处肌肉痉挛
14．护士评估先天性心脏病患儿时，如发现下半身青紫，应考虑
A．室间隔缺损 B．房间隔缺损 C．动脉导管未闭D．法洛四联症 E．肺动脉狭窄
15．右向左分流型先天性心脏病由于畸形的存在，使含氧量低的右心血流入体循环而出现
A．多汗B．消瘦C．气促D．青紫E．疲劳
16．易并发脑血栓的先天性心脏病是
A．室间隔缺损B．房间隔缺损C．动脉导管未闭D．法洛四联症 E．肺动脉狭窄
17．法洛四联症的病理改变不包括
A．肺动脉狭窄 B．主动脉骑跨 C．右心室肥厚 D．房间隔缺损E．室间隔缺损
18．护理青紫型先天性心脏病病儿时，尤其要注意
A．休息 B．给氧 C．补充水分 D．供给足够的营养E．纠正贫血
21．法洛四联症患儿脑缺氧发作时，护士应立即将患儿置于
A．仰卧位B．侧卧位C．膝胸卧位 D．平卧位E．半坐卧位
22．护士使用洋地黄药物治疗急性心力衰竭时，以下哪项是错误的
A．每次用药前应测量患儿脉搏，婴儿脉率小于90次/分应停药B．注意按时按量给药 C．注意观察有无恶心、呕吐、色视等
D．同时给服钙剂以增强其作用 E．鼓励患儿进食含钾丰富的食物
23．法洛四联症患儿的青紫程度取决于
A．室间隔缺损的大小B．肺动脉狭窄的程度 C．主动脉骑跨的程度D．房间隔缺损的程度E．右心室肥厚的程度
24．一个3岁的男孩，自幼青紫，生长发育落后，活动后喜蹲踞，现突然发生晕厥、抽搐。
护士应意识到孩子最可能的情况是
A．低钙抽搐B．化脓性脑膜炎C．高血压脑病 D．法洛四联症脑缺氧发作E．低血糖
25．一个4岁的女孩，曾诊断为“先天性心脏病”。
2天前出现发热、咳嗽，2小时前出现烦躁、气促、发绀，护士应首先采取下述哪一措施
A．吸氧 B．镇静 C．给强心剂 D．给利尿剂 E．给扩血管药
A3型题
26～29基于以下病例
患儿，女，2岁。
自幼青紫，生长发育落后于同龄小儿，反复上呼吸道感染，现因发热、咳嗽3天
入院。
查：体温38.5℃，口唇发绀，咽部充血，双肺呼吸音粗，无干湿啰音，心率136次/分，胸骨左缘 2～4 肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音，指（趾）端发绀明显，有杵状指。
26．护士认为该患儿可能患的疾病是
A．室间隔缺损B．房间隔缺损C．动脉导管未闭D．法洛四联症 E．肺动脉狭窄
27．患儿拟做胸部X线检查，护士预计其结果可能是
A．肺野充血 B．肺血管影增粗，肺动脉段突出 C．心尖圆钝上翘，肺动脉凹陷，呈靴状心影
D．两侧肺纹理增粗，有斑片状阴影 E．左、右心室扩大
28．患儿入院后1小时，因哭闹后突然晕厥、抽搐，护士意识到可能出现了
A．脑缺氧发作B．脑脓肿 C．脑血栓 D．中毒性脑病E．脑出血
29．此时护士应首先采取下述哪一措施
A．吸氧 B．镇静C．置患儿于膝胸卧位 D．报告医生E．准备吗啡、心得安等抢救药品
30～33题基于以下病例
患儿，男，2岁半。
多汗、消瘦、生长发育落后于同龄小儿，哭闹时出现下半身青紫，现因发热、咳嗽、气急2天入院。
查：体温39.2℃，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及细湿性啰音，心前区隆起，心率140次/分，胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音增强，有毛细血管搏动征。
30．护士认为该患儿可能患的疾病是
A．室间隔缺损 B．房间隔缺损C．动脉导管未闭 D．法洛四联症E．肺动脉狭窄
31．该患儿已出现的并发症是
A．支气管肺炎B．心力衰竭 C．脑血栓 D．亚急性细菌性心内膜炎E．脑脓肿
32．患儿出现毛细血管搏动征的原因是
A．收缩压增高 B．收缩压降低C．舒张压增高 D．舒张压降低，脉压差增大E．收缩压和舒张压均降低
33．患儿出院时，护士对其家长做健康指导，以下哪项不妥
A．合理安排患儿的饮食、生活B．按时进行预防接种C．避免到公共场所、人群集中的地方
D．应卧床休息，手术前避免一切活动 E．定期复查，择期手术
B型题
问题1～5
A．室间隔缺损B．房间隔缺损C．动脉导管未闭 D．法洛四联症 E．肺动脉狭窄
1．最常见的先天性心脏病是
2．属右向左分流型先天性心脏病是
3．可引起差异性青紫的先天性心脏病是
4．最早出现青紫的先天性心脏病是
5．可引起脉压增大的先天性心脏病是
问题6～8
A．支气管肺炎B．充血性心力衰竭C．脑血栓 D．亚急性细菌性心内膜炎E．脑脓肿
6．左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症是
7．法洛四联症最常见的并发症是
8．先天性心脏病患儿突然烦躁不安，青紫加重，呼吸困难，呼吸超过60次/分，心率超过180次/分，尿少，应考虑并发了
X型题
1．有关小儿心脏、心率、血压的特点，以下哪些是正确的
A．小儿心脏体积相对比成人大B．新生儿和小于2岁婴幼儿的心脏多呈横位C．小儿年龄越小心率越快
D．小儿年龄越小血压相对越高 E．体温每升高1℃，心率增快10～15次/分。
2．一法洛四联症患儿突然晕厥、抽搐，护士应采取哪些措施
A．立即将患儿置于膝胸卧位B．给予吸氧 C．通知医生并备好吗啡、心得安等急救物品 D．立即置患儿于半卧位 E．备好强心药
3．护士在护理手术前先天性心脏病患儿时，应将以下哪些纳入护理计划中
A．根据病情适当安排活动量B．供给充足能量、蛋白质和维生素C．法洛四联症患儿，要注意供给充足液体
D．预防感染E．观察病情，防止并发症发生
4．法洛四联症是由哪些畸形组成的
A．肺动脉狭窄B．主动脉骑跨C．右心室肥厚 D．房间隔缺损E．室间隔缺损
二、问答题
1．概述小儿先天性心脏病的分类。
2．简述室间隔缺损的病理生理改变。
3．如何收集左向右分流型先天性心脏病患儿的护理评估资料?
5．使用洋地黄制剂治疗心力衰竭时，护理方面应注意哪些问题？
6．简述胎儿血循环的特点及生后的改变。
选择题答案
A型题
1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
C C C A B
D A D D A D
E C D D D C
21 22 23 24 26 27 28 29 30 31 32 33
C D B D D C A C C A D D
B型题
1 2 3 4 5 6 7 8
A D C D C A C B
X型题
1 2 3 4
ABCE ABC ABCE ABCE。