念珠菌感染特点及5种抗生素耐药性分析

念珠菌感染特点及5种抗生素耐药性分

析

近年来临床微生物标本检测中真菌检出率逐渐增高,酵母样真菌特别念珠菌的检出率显著,国内报道在呼吸道标本中念珠菌检出率由15.2%上升为79.7%。已成为呼吸道感染的最主要病源菌。我们对我院2007年1～5月呼吸道标本中检出的178株念珠菌进行统计,分析其感染类型,临床分布特点以及5种抗生素的耐药情况,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

所有标本来自我院支气管和肺部感染患者的痰标本。标本的采集和送检按照《全国临床检验操作规程》的要求操作,先将每份标本镜检,每低倍视野上皮细胞少于25个为合格标本,进行检测分析。

1.2方法

每份标本常规接种羊血平板,巧克力平板,麦康凯平板和科玛嘉念珠菌显色培养基(此琼脂选用郑州博赛生物试剂有限公司产品),进行念珠菌选择培养,分别在35℃温箱孵育培养18～48h,获

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得单个纯菌落,联合法国梅里埃生物试剂有限公司API 20C ARX 鉴定条进行鉴定,药敏实验用纸片扩散法,用ROSCO药敏纸片进行药敏分析。

2结果

2.1念珠菌呼吸道感染患者的病区分布结果

呼吸科最高为32.1%、病房23.0%、神经科17.4%、心内科12.4%、高血压科10.1%、内分泌科3.9%、儿科为1.1%。

2.2念珠菌呼吸道感染患者的年龄分布结果(表1)

主要分布在50～90岁年龄组。

2.3念珠菌感染种类分析结果

以白色念珠菌所占比例最高为73.0%、光滑念珠菌为16.3%、克柔氏念珠菌为8.4%、热带念珠菌为2.2%、非白色念珠菌占27.0%。

2.4念珠菌药敏试验结果

两性霉素B敏感率为93.4%、5-氟胞嘧啶敏感率为92.3%、制霉菌素敏感率为90.3%、氟康唑敏感率为85.4%、伊曲康唑敏感率为77.8%。

3讨论

我院来自呼吸道标本的178株念珠菌感染主要为白色念珠菌占73.0%。非白色念珠菌占27.0%,与国内报告基本一致,且非白色念珠菌感染的比例近年的统计逐渐上升。我院检出真菌感染的

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病历中曲霉菌感染比例也有所增加。178例念珠菌药敏结果显示两性霉素B、5-氟胞嘧啶、制霉菌素3种抗生素的敏感率均90%,氟康唑为85.4%、伊曲康唑为77.0%。提示两性霉素B、5-氟胞嘧啶和制霉菌素仍然可以成为念珠菌感染治疗的经验性用药,氟康唑和伊曲康唑的使用需要根据实验室的药敏结果来选用。

念珠菌致病的原因分析为:(1)从年龄特征上可以发现,178株念珠菌病主要分布在50～90岁年龄组,占患者人数的(133/178)74.7%，来自肿瘤患者占(18/178)10.1%。提示念珠菌病与宿主防御功能减弱相关,首先表现为年龄的自然增长免疫力减退,其次是肿瘤患者和艾滋病等免疫力低下患者。(2)病例中56.7%(101/178)例患者曾大量使用抗生素超过20d。提示长期大量使用抗生素导致呼吸道菌群失调,促进念珠菌的繁殖生长。(3)来自内分泌科的念珠菌标本占总数的 2.2%,大多患有糖尿病。分析其主要的致病原因为皮肤pH值降低和含糖量较高,表皮角质层中脂肪酸,类固醇及游离脂肪酸等含量比正常人低,其表皮抵制真菌的能力减弱,寄发呼吸道感染。(4)其他因素如类固醇皮质激素内服或外用引起的念珠菌病免疫抑制剂、抗代谢药降低细胞的吞噬能力导致念珠菌病,此外血清铁缺乏引起铁酶系统异常致使细胞免疫减弱,引发念珠菌相对增殖。从国内外的研究已知,诱发念珠菌病的因素很多,是多种因素共同作用引起呼吸道及多系统

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念珠菌感染。

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