医疗机构手术分级管理指南
医疗机构手术分级管理
为加强医疗机构手术分级管理，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本办法。
本办法所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施。
医疗机构实行手术分级管理制度。
手术分级管理目录由卫生部另行制定。
医疗机构应当建立健全手术分级管理工作制度，建立手术准入制度，严格执行手术部位标记和手术安全核查制度，由医务部门负责日常管理工作。
根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术；二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
医疗机构应当开展与其级别和诊疗科目相适应的手术。
医疗机构按照《医疗技术临床应用管理办法》规定，获得第二类、第三类医疗技术临床应用资格后，方可开展相应手术。
三级医院重点开展三、四级手术。
二级医院重点开展二、三级手术。
一级医院、乡镇卫生院可以开展一、二级手术，重点开展一级手术。
二级医院开展四级手术应当符合下列条件：(一)符合二级甲等医院的标准；(二)有重症医学科和与拟开展四级手术相适应的诊疗科目；(三)具备开展四级手术的人员、设备、设施等必要条件； (四)经省级卫生行政部门批准。
一级医院、乡镇卫生院、中心乡镇卫生院开展二级手术应当符合下列条件：(一)符合一级甲等医院的标准；(二)有麻醉科和与拟开展二级手术相适应的诊疗科目；(三)具备开展二级手术的人员、设备、设施等必要条件； (四)经核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门批准并向设区的市级卫生行政部门备案。
社区卫生服务中心、社区卫生服务站、卫生保健所、门诊部(口腔科除外)、诊所(口腔科除外)、卫生所(室)、医务室等其他医疗机构，除为挽救患者生命而实施的急救性外科止血、小伤口处置或其他省级卫生行政部门有明确规定的项目外，原则上不得开展本办法规定的手术。
医院手术分级管理制度
医院手术分级管理制度【完整版】一、说明1、根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，根据医院功能制度手术分级管理制度。
2、各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术情况，科学界定各级人员手术范围。
3、科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期申报调整其手术范围申请，由院学术委员会组织专家评议后确认。
所称“手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。
4、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。
5、若遇特殊情况（例如：急诊、病情不允许、危及生命等），医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。
二、手术分级标准1.一级手术：手术过程简单、技术难度低、风险度较小的各种手术。
例如：体表肿物切除术、清创缝合术、包皮环切术等。
2.二级手术：手术过程不复杂、技术难度一般、有一定风险的各种手术。
例如：疝修补术、单纯胆囊切除术、四肢骨折内固定取出术等。
3.三级手术：手术过程较复杂、技术难度较大、风险度较高的各种手术。
例如：肺叶切除术、胃癌根治术、人工髋关节置换术等。
4.四级手术：手术过程复杂、技术难度大、风险度高的各种手术。
例如：心脏直视手术、颅内动脉瘤夹闭术、肝移植手术等。
三、手术医师分级1.住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
2.主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，可逐步开展三级手术。
3.副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，可逐步开展四级手术。
4.主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术。
四、手术审批权限1.一级手术：由主治医师审批。
2.二级手术：由副主任医师审批。
3.三级手术：由科主任审批，高风险手术需经医务科备案。
4.四级手术：由科主任审批，医务科备案，必要时提交医院医疗技术管理委员会讨论决定。
五、手术分级管理流程1.术前评估-手术前，主刀医师应对患者进行全面评估，包括病情、身体状况、手术风险等。
医疗机构手术分级管理办法2024
25.1医疗机构应加强手术法律风险防控，确保手术活动符合法律法规要求。
25.2医疗机构应建立手术法律风险评估机制，定期进行法律风险评估和培训。
25.3医疗机构应建立健全手术纠纷调解机制，公正、及时地处理手术纠纷。
二十六、总结
本《医疗机构手术分级管理办法2024》旨在通过规范手术分级管理，提高手术安全性和质量，保障患者权益。从手术分级、手术权限管理、质量控制、患者权益保障、监督管理等方面提出了具体要求和措施。同时，强调了手术伦理、信息化建设、患者教育、质量控制指标、安全事件处理、团队建设与激励、环境优化以及持续改进与法律风险防控的重要性。医疗机构应全面贯彻落实本办法，不断提升手术管理水平，为患者提供安全、高效的手术服务。在此基础上，通过持续改进和反馈机制，不断完善手术管理体系，推动我国医疗机构手术质量的持续提升。
3.3医疗机构应定期对手术权限进行审核，确保手术安全。
四、手术质量控制
4.1医疗机构应建立手术质量控制制度，对手术全程进行监督、管理。
4.2医疗机构应定期对手术质量进行分析、评价，并提出改进措施。
4.3医疗机构应加强手术团队的培训和考核，提高手术技能。
五、患者权益保障
5.1医疗机构在开展手术前，应向患者充分告知手术风险、并发症等信息，并取得患者或家属的同意。
5.2医疗机构应尊重患者知情权、选择权，为患者提供合适的手术方案。
5.3医疗机构应建立健全医疗纠纷处理机制，维护患者合法权益。
六、监督管理
6.1医疗机构应定期对手术分级管理情况进行自查，发现问题及时整改。
6.2卫生行政部门应加强对医疗机构手术分级管理的监督检查，确保政策落实。
6.3对违反本办法规定的医疗机构和医务人员，依法予以处罚。
手术分级管理制度
手术分级管理制度一、目的为规范手术安全管理，确保手术质量和患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、手术分级手术分级是指根据手术的风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，将手术分为四级。
具体分级标准如下：（一）四级手术：手术过程复杂，手术技术难度大，风险高的手术。
（二）三级手术：手术过程较复杂，手术技术难度较大，风险较高的手术。
（三）二级手术：手术过程复杂程度一般，有一定技术难度，有一定风险的手术。
（四）一级手术：手术过程简单，手术技术难度低，风险较低的手术。
三、手术医师分级手术医师分级是指根据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
（一）住院医师：1. 低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
2. 高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上。
（二）主治医师：从事临床工作多年，具有丰富临床经验和手术技能的医师。
（三）副主任医师：具有较高的临床经验和手术技能，能独立完成复杂手术，具有较强的组织和管理能力的医师。
（四）主任医师：具有丰富的临床经验，较高的手术技能，能独立完成高难度手术，具有很强的组织和管理能力的医师。
四、手术分级管理（一）手术申请：患者需接受手术治疗时，由主治医师及以上职称的医师提出手术申请，并填写《手术申请单》。
（二）手术审批：手术申请提交后，由科室主任或副主任医师进行审批。
对于四级手术，需经院长办公会审批；对于三级手术，需经科室主任审批；对于二级手术，由科室主任或副主任医师共同决定；对于一级手术，由科室主任决定。
（三）手术安排：手术安排由手术室和科室共同协商确定，确保手术安全、顺利进行。
（四）手术实施：手术医师应按照手术方案和操作规程进行手术，确保手术安全、质量。
（五）术后管理：术后患者应进行严密观察，及时处理术后并发症，确保患者术后安全。
卫生部医疗机构手术分级管理办法试行
二十七、总结与展望
（一）本办法的实施，旨在规范医疗机构手术分级管理，保障患者安全，提升医疗服务质量。
（二）各级卫生行政部门和医疗机构应共同努力，不断完善手术分级管理制度，推动医疗事业的发展。
（三）展望未来，我国医疗机构手术分级管理将更加科学、规范、高效，为广大患者提供更加安全、优质的医疗服务。
（二）医疗机构应加强对手术室的标准化建设，确保手术环境安全、舒适、高效。
（三）医疗机构应建立手术物资保障制度，确保手术过程中所需物资的及时供应。
二十二、法律责任与纠纷处理
（一）医疗机构及其工作人员在手术过程中，如违反法律法规，造成患者损害的，应依法承担相应的法律责任。
（二）医疗机构应建立健全医疗纠纷处理机制，公正、及时地处理医疗纠纷，维护医患双方合法权益。
二十四、实施时间与过渡期
（一）本办法自发布之日起实施，原有相关规定与本办法不一致的，以本办法为准。
（二）医疗机构应在本办法实施之日起一年内，完成手术分级管理相关制度的建立和实施。
（三）在过渡期内，医疗机构应积极开展培训、宣传和准备工作，确保本办法的顺利实施。
二十五、监督与评估
（一）各级卫生行政部门应加强对医疗机构手术分级管理实施情况的监督与评估，定期组织专家对医疗机构的手术质量、管理水平进行评审。
（二）医疗机构应建立应急手术团队，定期进行应急演练，提高应急处理能力。
（三）医疗机构应参与区域内医疗救援工作，为突发公共卫生事件提供医疗支持。
十七、宣传教育与普及
（一）医疗机构应积极开展手术分级管理宣传教育活动，提高公众对手术风险和医疗安全的认识。
（二）医疗机构应通过多种渠道，普及手术分级管理知识，增强患者的自我保护意识。
最新2024年手术分级管理指南
最新2024年手术分级管理指南一、引言手术分级管理是医疗质量和患者安全的重要组成部分。
为了进一步规范手术分级管理，提高医疗服务质量和手术安全，根据国家卫生健康委员会《医疗机构手术分级管理规范》及相关法规，我们制定了最新2024年手术分级管理指南。
本指南适用于各级各类医疗机构手术分级管理工作人员，包括医疗管理人员、外科医生、麻醉医生、手术室护士等。
二、手术分级管理原则1. 严格遵循国家卫生健康委员会《医疗机构手术分级管理规范》及相关法规，确保手术分级管理的合法性、合规性。
2. 根据患者的病情、手术风险、医疗资源等因素，科学、合理地进行手术分级。
3. 强化术前评估，确保患者在充分了解手术风险和收益的基础上做出知情同意。
4. 加强术后随访与质量评估，持续改进手术质量和患者满意度。
三、手术分级管理流程1. 术前评估：- 病情评估：对患者病情进行全面评估，包括诊断、病情严重程度、病程等。
- 手术风险评估：对手术可能出现的风险进行评估，包括出血、感染、麻醉风险等。
- 医疗资源评估：评估医疗机构的医疗资源，包括医生、护士、麻醉师、手术室设备等。
2. 手术分级：- 一级手术：风险较低，术前评估无明显手术风险的患者。
- 二级手术：风险中等，术前评估存在一定手术风险的患者。
- 三级手术：风险较高，术前评估存在明显手术风险的患者。
3. 术前讨论：- 对于二级及以上手术，应组织术前讨论，参与人员包括主管医生、麻醉医生、手术室护士等。
- 讨论内容包括患者病情、手术方案、麻醉方式、手术风险等。
4. 患者知情同意：- 对手术风险和可能的替代方案进行充分告知，确保患者或家属签署知情同意书。
5. 术后随访与质量评估：- 对患者进行术后随访，了解患者术后恢复情况，及时发现和处理并发症。
- 对手术质量进行评估，分析手术并发症发生的原因，持续改进手术质量和患者满意度。
四、手术分级管理培训与质控1. 培训：- 定期组织手术分级管理培训，提高医务人员对手术分级管理规范的认识和应用能力。
医疗机构手术分级管理指南
医疗机构手术分级管理指南医疗机构手术分级管理指南一、引言为了规范医疗机构的手术操作，保障患者的安全和手术的质量，特制定本手术分级管理指南。
本指南旨在确保手术过程的合理性、准确性和安全性，为医护人员提供规范化的操作规程，促进医疗机构手术事业的健康发展。
二、术前准备1.患者筛查1.1 根据患者的病情和手术需求，进行术前评估。
1.2 确定手术的适应症和禁忌症。
1.3 进行必要的实验室检查和影像学检查，确保手术的安全进行。
2.手术风险评估2.1 根据手术的类型、患者的年龄、基础疾病等因素，评估手术的风险。
2.2 根据风险评估结果，确定术前准备的需要和方案。
三、手术等级分类1.急诊手术1.1 临界危急生命的抢救性手术，应立即进行。
1.2 手术级别应根据患者的生命状态和手术的紧急程度确定。
2.大型手术2.1 涉及重大器官系统的手术，如心脏、肝脏、肾脏的手术。
2.2 手术级别根据手术的复杂度和风险等级确定。
3.中型手术3.1 需要麻醉和手术操作的手术，但不能达到大型手术的标准。
3.2 手术级别根据手术的复杂度和风险等级确定。
4.小型手术4.1 局部麻醉下进行的手术，如皮肤切割、拆线等。
4.2 手术级别根据手术的复杂度和风险等级确定。
四、手术过程管理1.术前准备1.1 准备手术器械和材料，并进行严格的消毒和灭菌。
1.2 准备手术配套设备，如麻醉机、监护设备等。
1.3 确保手术室环境的清洁和无菌。
2.术中操作2.1 严格按照手术方案进行操作。
2.2 注意手术过程中的安全和风险控制。
2.3 配合麻醉和监护人员进行团队协作。
3.术后处理3.1 切口处理和包扎，确保切口的干净和无菌。
3.2 监护患者的生命体征和病情变化，及时处理并给予必要的护理。
五、附件1.附件一：手术操作流程图。
2.附件二：手术风险评估表。
3.附件三：手术器械和材料清单。
六、法律名词及注释1.术前评估：对患者进行全面的身体检查和病情评估。
2.禁忌症：手术的禁忌条件，如患者的身体状况不能承受手术的风险。
手术分级管理制度
八、信息管理与数据共享
1.医疗机构应建立完善的手术信息管理系统，对手术预约、手术实施、术后恢复等环节进行信息化管理。
2.手术信息管理系统应具备手术风险评估、手术资料存档、手术质量监控等功能，以提高管理效率和数据准确性。
3.医疗机构应促进跨部门、跨区域的数据共享，为手术资源的合理调配和手术安全管理提供数据支持。
2.医疗机构可通过举办健康讲座、发放宣传资料等形式，加强与公众的沟通，增进公众对手术分级管理制度的了解。
3.医疗机构应鼓励公众参与手术安全管理，通过意见箱、热线电话等方式收集公众意见和建议，促进医疗服务的持续改进。
十二、责任追究与激励机制
1.医疗机构应建立健全手术责任追究制度，对因违反手术规程导致医疗事故的责任人进行严肃处理。
十、法律法规遵守
1.医疗机构开展手术活动应严格遵守国家有关法律法规，依法保护患者隐私和合法权益。
2.医疗机构应建立健全手术相关的法律法规培训制度，提高医务人员法律意识，防止违法行为的发生。
3.医疗机构应配合政府相关部门的监管工作，及时整改存在的问题，确保医疗活动的合规性。
十一、宣传教育与公众参与
1.医疗机构应积极开展手术安全知识的宣传教育活动，提高公众对手术风险的认识和自我保护意识。
九、紧急情况处理
1.医疗机构应制定手术紧急情况处理预案，包括但不限于术中大出血、心脏骤停等紧急情况。
2.手术团队应定期进行紧急情况处理的模拟训练，确保在紧急情况下能够迅速、正确地采取应对措施。
3.医疗机构应确保手术室内外通讯设备的有效性，以便在紧急情况下能够及时与其他科室或外部医疗机构进行沟通和协调。
手术分级管理制度
一、制度目的
手术分级授权管理规定
1.手术室应建立手术质量管理制度，包括但不限于：
（1）术前讨论制度；
（2）术中质量控制制度；
（3）术后评估及总结制度；
（4）并发症预防及处理制度。
2.手术室应定期开展手术质量评价，对手术人员、手术流程、手术结果等方面进行全面评估。
3.手术室应将手术质量评价结果作为手术人员绩效考核、职称评定的重要依据。
（2）跨科室协作应明确各方的职责和任务，确保手术的顺利进行。
2.跨科室协作应体现在手术方案制定、手术实施、术后管理等各个环节。
（1）术前，相关科室应共同参与患者评估，制定综合治疗方案。
（2）术后，各科室应共同参与患者康复管理，确保治疗效果。
十六、手术设备与物资管理
1.医疗机构应确保手术设备和物资的充足、先进和安全。
（2）对于高风险手术，应制定详细的手术方案和应急预案。
（3）术前必须对患者进行全面评估，确保患者知情同意。
2.手术室应设立手术安全监督小组，负责监督和指导手术安全工作。
（1）监督小组应由具有丰富临床经验的高年资医师组成。
（2）监督小组应定期对手术安全情况进行检查，并提出改进建议。
十二、人员培训与专业发展
（1）一级手术：风险较低，技术难度较小的手术。
（2）二级手术：风险较高，技术难度一般的手术。
（3）三级手术：风险较高，技术难度较大的手术。
（4）四级手术：风险极高，技术难度极大的手术。
2.各级手术的具体范围由医务部门组织专家论证后制定，并根据实际情况进行动态调整。
三、授权管理
1.各级手术的授权范围如下：
（1）一级手术：具备执业医师资格的人员均可开展。
（2）二级手术：具备主治医师及以上职称的人员方可开展。
全文解读医疗机构手术分级管理办法
十七、手术分级管理的法律与伦理
1.法律合规
医疗机构在执行手术分级管理时，必须严格遵守相关法律法规，保障患者的合法权益。
2.伦理审查
对于涉及伦理问题的手术，如特殊病例、高风险手术等，医疗机构应建立伦理审查机制，确保手术的伦理合理性。
4.提高手术人员素质
医疗机构应加强手术人员培训，提高手术技能水平。开展各级手术的人员，应符合相应资质要求。对于不具备相应资质的手术人员，医疗机构应禁止其开展相应级别的手术。
三、手术分级管理的监管与处罚
1.加强监管
各级卫生行政部门应加强对医疗机构手术分级管理的监管，定期开展检查，确保医疗机构严格执行手术分级管理制度。
六、手术分级管理的保障措施
1.人力资源保障
医疗机构应合理配置手术人员，确保各级手术的开展有足够的人力支持。同时，加强手术人员的专业培训和技能提升，提高手术团队的整体素质。
2.物资设备保障
医疗机构应配备与手术分级相适应的医疗器械和设备，确保手术安全。对于高难度、高风险的手术，应配备先进的医疗设备，提升手术成功率。
医疗机构应根据手术分级标准，制定相应的手术准入制度，明确各级手术的开展条件。医疗机构开展四级手术需报备上级卫生行政部门，并经审批同意后方可开展。
3.加强手术质量管理
医疗机构应建立健全手术质量管理体系，对手术安全、手术技能、手术效果等方面进行全程监控。同时，医疗机构应定期对手术质量进行分析、评估，并提出改进措施。
二、手术分级管理的具体措施
1.明确手术分级标准
根据手术难度、风险程度、技术要求等因素，将手术分为四级：
（1）一级手术：风险较低，技术难度较小的手术。
（2）二级手术：风险中等，技术难度一般的手术。
手术分级管理制度及实施细则
（2）对举报人信息予以保密，保护举报人合法权益；
（3）对查实的违规行为，严肃处理，并在全院范围内通报。
4.定期对手术分级管理工作进行总结，对优秀个人和团队给予表彰和பைடு நூலகம்励。
（1）鼓励医务人员积极参与手术分级管理工作；
（2）对在手术分级管理工作中表现突出的个人和团队，给予表彰和奖励；
2.推广优秀经验与成果：
（1）总结本院在手术分级管理方面的优秀经验，进行推广；
（2）积极参与国内外学术交流，展示手术分级管理成果；
（3）加强与同行业的交流与合作，共同推动手术分级管理工作的发展。
十六、监督与评估
1.建立监督评估体系：
（1）完善监督评估机制，确保手术分级管理制度的有效实施；
（2）定期对手术分级管理的执行情况进行检查，发现问题及时整改；
（2）鼓励团队成员参加国内外学术交流，拓宽视野，提升创新能力；
（3）定期组织团队建设活动，增强团队凝聚力。
十、患者权益保障
1.尊重患者知情权：
（1）向患者或家属充分告知手术相关信息，包括手术风险、手术方案等；
（2）确保患者在充分了解情况下，自愿签署知情同意书；
（3）尊重患者的隐私权，保护患者个人信息。
（2）鼓励跨科室学术交流，促进手术技术的融合与创新；
（3）建立跨科室质量控制小组，共同提高手术质量。
十五、宣传教育与普及
1.加强手术分级管理宣传教育：
（1）通过内部培训、外部讲座等形式，提高全院员工对手术分级管理的认识；
（2）加强患者及家属的宣传教育，提高他们对手术风险和手术质量的认识；
（3）利用多种媒体渠道，普及手术分级管理知识，提高社会公众对医疗安全的关注。
医疗机构手术分级管理的指南
盐城新东仁医院医疗机构手术分级管理指南为确保手术安全，提高手术质量，加强各级医疗机构和医师的手术管理，规范各级医疗机构开展手术的范围，明确各级医师进行手术操作的权限，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律法规和规章，结合医疗机构分级管理的要求，制定本指南。
一、手术分级根据手术过程的风险性和难易程度不同，手术分为四级：(一)一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。
(二)二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。
(三)三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
(四)四级手术：风险高、过程复杂、难度大的手术。
注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。
二、手术医师分级根据医师取得的卫生技术任职资格及其相应受聘职务，从事相应技术岗位的年限和临床工作经验规定手术医师的分级。
(一)住院医师1．低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。
2．高年资历住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。
博士生从事临床工作一年以上(二)主治医师1．低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。
2．高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。
(三)副主任医师1．低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。
2．高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。
(四)主任医师三、各级医师手术范围(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。
(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。
(三)低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。
(四)高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。
医疗机构手术分级管理办法
医疗机构手术分级管理办法一、总则目的和依据为规范医疗机构手术操作，保障患者安全，提高手术质量，根据《中华人民共和国医疗法》等相关法律法规，制定本管理办法。
适用范围本管理办法适用于我国境内所有开展手术操作的医疗机构。
基本原则安全第一：确保手术操作安全，保障患者生命安全。
质量优先：提高手术操作质量，减少并发症。
分级管理：根据手术难度和风险，实行手术分级管理。
权责明确：明确各级医师手术权限，确保手术操作规范。
二、组织管理组织架构医疗机构应设立手术管理委员会，负责手术分级管理的组织、协调和监督工作。
职责与分工手术管理委员会应明确各级医师手术权限，制定手术操作规范，定期组织培训与考核，确保手术质量与安全。
三、手术分级分级标准根据手术难度、风险和复杂性，将手术分为四级：一级手术、二级手术、三级手术和四级手术。
分级依据手术分级依据包括但不限于手术技术难度、手术风险、患者情况等因素。
四、手术权限权限划分根据医师专业技术职务、资格认证和手术经验，划分各级医师手术权限。
权限调整手术管理委员会应根据医师培训、考核和手术质量评估结果，适时调整医师手术权限。
五、培训与考核培训内容医疗机构应定期组织手术操作培训，包括手术技术、手术安全、手术并发症预防等。
考核方式医疗机构应建立手术操作考核制度，对医师手术操作水平进行定期评估。
六、质量与安全质量保障医疗机构应制定手术操作规范，确保手术过程符合医疗质量标准。
安全保障医疗机构应建立手术安全管理体系，预防手术并发症的发生，确保患者安全。
七、监督与责任监督机制医疗机构应建立健全手术分级管理监督机制，对手术操作进行全程监控。
责任追究对于违反手术分级管理规定的行为，医疗机构应依法依规追究相关责任人的责任。
八、附则解释权本管理办法的解释权归手术管理委员会所有。
生效日期本管理办法自发布之日起生效。
修订与废止本管理办法的修订与废止，应经手术管理委员会审议通过，并报请上级主管部门批准。
注：本管理办法仅为示例，具体内容应根据实际情况进行调整和完善。
医疗机构手术分级管理办法
医疗机构手术分级管理办法第一章总则第一条为加强医疗机构手术分级管理，提高手术质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律法规规章，制定本办法。
第二条本办法适用于各级各类医疗机构手术分级管理工作。
第三条本办法所称手术是指医疗机构及其医务人员以诊断或治疗疾病为目的，在人体局部开展去除病变组织、修复损伤、重建形态或功能、移植细胞组织或器官、植入医疗器械等医学操作的医疗技术，手术应当经过临床研究论证且安全性、有效性确切。
本办法所称手术分级管理是指医疗机构以保障手术质量安全为目的，根据手术风险程度、难易程度、资源消耗程度和伦理风险，对本机构开展的手术进行分级，并对不同级别手术采取相应管理策略的过程。
第四条医疗机构及其医务人员开展手术技术临床应用应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。
第五条国家卫生健康委负责全国医疗机构手术分级管理工作的监督管理。
县级以上卫生健康行政部门负责本行政区域内医疗机构手术分级管理工作的监督管理。
第六条医疗机构对本机构手术分级管理承担主体责任。
医疗机构应当根据其功能定位、医疗服务能力水平和诊疗科目制定手术分级管理目录，进行手术分级管理。
第二章手术分级管理目录第七条医疗机构应当根据手术风险程度、难易程度、资源消耗程度和伦理风险，将手术分为四级。
第八条医疗机构应当制定手术分级管理目录，明确各级手术的具体项目。
手术分级管理目录应当报卫生健康行政部门备案。
第九条医疗机构应当根据手术分级管理目录，对医务人员进行手术授权。
第十条医疗机构应当定期对手术分级管理目录进行评估和更新。
第三章手术分级管理实施第十一条医疗机构应当建立手术分级管理制度，对手术分级管理实施情况进行监督检查。
第十二条医疗机构应当建立手术分级管理培训制度，对医务人员进行手术分级管理知识和技能培训。
第十三条医疗机构应当建立手术分级管理考核制度，对医务人员进行手术分级管理考核。
2024年手术分级管理新规定
2024年手术分级管理新规定一、总则第一条为规范医疗机构手术行为，保障患者手术安全，根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等相关法律法规，制定本规定。
第二条本规定所称手术分级管理，是指根据手术风险、复杂程度、患者病情及医师资质等因素，对手术进行分类管理。
二、手术分级第三条手术分为四级：一级手术、二级手术、三级手术和四级手术。
第四条一级手术：风险较低，手术过程简单，一般不会引起严重并发症的手术。
第五条二级手术：风险一般，手术过程较为复杂，可能引起一定程度并发症的手术。
第六条三级手术：风险较高，手术过程复杂，可能引起较严重并发症的手术。
第七条四级手术：风险极高，手术过程极为复杂，可能引起严重并发症甚至危及生命的手术。
三、手术分级管理第八条医疗机构应当设立手术分级管理组织，负责手术分级管理的实施。
第九条医疗机构应当根据手术风险、复杂程度、患者病情及医师资质等因素，对手术进行分级。
第十条医疗机构应当根据手术分级，合理配置医疗资源，确保手术安全。
第十一条医疗机构应当对医师进行手术分级培训，提高医师手术技能和风险防范能力。
四、手术审批第十二条医疗机构应当建立手术审批制度，对各级手术进行审批。
第十三条一级手术由主治医师及以上职称的医师审批。
第十四条二级手术由副主任医师及以上职称的医师审批。
第十五条三级手术由主任医师及以上职称的医师审批。
第十六条四级手术由医疗机构负责人审批。
五、手术实施第十七条医疗机构应当根据手术分级，合理调配医疗资源，确保手术安全。
第十八条医疗机构应当建立健全手术质量管理制度，提高手术安全。
第十九条医疗机构应当对手术过程进行记录，保存相关资料，以备查验。
六、监督管理第二十条医疗机构应当加强对手术分级管理的监督管理，确保手术安全。
第二十一条卫生健康行政部门应当加强对医疗机构手术分级管理的监督检查，发现问题及时处理。
第二十二条医疗机构应当定期对手术分级管理情况进行评估，不断优化管理措施。
医疗机构手术分级管理办法
（2）医疗机构应鼓励医务人员主动报告手术不良事件，从中吸取教训，改进工作。
九、患者权益保护
1.医疗机构应尊重患者的知情权、选择权，为患者提供全面、准确的手术信息。
（1）医疗机构应制定患者知情同意书，确保患者或其法定代理人充分理解并同意手术方案。
（2）医疗机构应将手术质量评价结果作为医务人员晋升、评优的重要依据。
十一、跨科室协作
1.医疗机构应鼓励跨科室协作，以综合管理患者手术过程，提高治疗效果。
（1）对于涉及多个学科的手术，医疗机构应组织多学科团队共同讨论，制定综合治疗方案。
（2）医疗机构应建立跨科室沟通机制，确保手术相关信息在不同科室间高效流通。
七、持续改进与评估
1.医疗机构应定期对手术分级管理进行内部评估，查找存在的问题，制定改进措施。
（1）医疗机构应鼓励医务人员积极参与手术质量改进活动，分享经验，提升手术水平。
（2）医疗机构应对手术改进措施的实施效果进行跟踪评估，确保措施落到实处。
2.医疗机构应主动参与外部评估和质量认证，借鉴先进管理经验，不断提升手术管理水平。
四、手术过程管理
1.医疗机构应当制定详细的手术操作规程，确保每一级手术都有明确的操作流程和标准。
2.手术前，医疗机构必须对患者进行全面的评估，包括手术风险的告知和患者或其法定代理人的同意签字。
（1）对于风险较高的手术，应组织相关专家进行术前讨论，制定详细的手术方案和应急预案。
（2）医疗机构应确保患者在手术前具备充分的知情同意，包括手术方式、可能的风险和并发症等信息。
本办法旨在规范医疗机构的手术分级管理工作，通过明确手术分级标准、手术权限管理、质量控制、人员培训、风险管理、患者权益保护等方面的规定，确保手术安全、提高手术质量。医疗机构应加强信息化建设、跨科室协作、紧急情况处理和宣传教育，不断提升手术管理水平。同时，明确法律责任和纠纷处理机制，保障患者权益，促进医疗服务的持续改进和健康发展。医疗机构及其医务人员应严格遵守本办法，为患者提供安全、高效、优质的手术服务。
医疗机构手术分级管理指南
医疗机构手术分级管理指南1.前言手术是医疗机构最重要的技术活动之一，对于提高患者的生存率和生活质量具有重要作用。
为了确保手术的安全和有效性，医疗机构需要进行手术分级管理。
手术分级管理是指根据手术的复杂程度、风险程度以及对设备、人员和资源的需求进行分类管理，旨在保障手术的质量和安全。
2.分级标准根据手术的复杂程度和风险程度，可以将手术分为三个级别：一级手术、二级手术和三级手术。
2.1一级手术一级手术是指对病情较轻、较简单的手术，操作技术相对简单且风险较低的手术。
这类手术通常由一名主刀医生负责，不需要辅助手术人员，可以在普通手术室完成。
2.2二级手术二级手术是指对病情较中度、较复杂的手术，操作技术相对复杂且风险较高的手术。
这类手术需要一名主刀医生和一名或多名辅助手术人员进行合作，需要特殊手术室和设备进行操作。
2.3三级手术三级手术是指对病情严重、较复杂的手术，操作技术非常复杂且风险非常高的手术。
这类手术需要一名主刀医生和一名或多名辅助手术人员进行合作，并需要特殊手术室和设备进行操作。
此外，还需要配备专家团队进行手术前的评估和术中的指导。
3.分级管理流程3.1手术申请和审批患者需要向医疗机构提出手术申请，医疗机构通过评估患者的病情和手术的复杂程度、风险程度来确定手术的级别。
在手术申请过程中，医疗机构需要与患者充分沟通，向患者解释手术的风险和可能的后果，确保患者充分知情并同意手术。
医疗机构还需要对手术的必要性进行评估，避免不必要的手术操作。
3.2手术操作手术操作需要严格遵守相关的操作规范和安全措施。
手术室应设置合适的设备和器材，确保手术操作的顺利进行。
对于二级和三级手术，医疗机构需要配备专家团队，进行手术前的评估和术中的指导。
3.3手术后的管理手术结束后，医疗机构需要对患者进行术后的监护和护理，确保患者的康复和安全。
医疗机构还需要对手术操作的结果进行评估，及时发现和处理手术中出现的问题和并发症。
4.人员培训和质量控制为了提高手术的质量和安全，医疗机构需要加强对手术团队的培训和教育。
手术分级管理制度实施细则
3.科室应建立健全手术质量控制制度，定期对手术质量进行评估。
4.医院应定期组织手术技能培训，提高医师手术水平。
五、责任追究
1.医师在手术过程中，如发生医疗事故，应根据《医疗事故处理条例》等规定承担相应责任。
2.科室主任、医务部门负责人应加强对手术分级管理的监督，如发现违规行为，应及时制止并报告医院手术管理委员会。
（3）三级手术：由具备主治医师及以上资格的医师在主任医师或副主任医师级别医师主持下完成。
（4）四级手术：由具备副主任医师及以上资格的医师在主任医师级别医师主持下完成。
三、手术权限管理
1.医师手术权限的申请与审批：
（1）医师申请手术权限时，需提交相关资料，包括手术病例、手术视频等。
（2）科室主任负责组织对申请材料进行审核，提出手术权限建议。
3.应急预案应包括人员调度、物资配备、信息沟通等内容，确保在紧急情况下能够迅速、有序地开展救治工作。
二十五、手术管理制度监督与考核
1.医院应设立专门的监督机构，对手术管理制度执行情况进行定期检查和评估。
2.监督内容包括手术流程合规性、手术质量控制、手术安全措施等。
3.对违反手术管理制度的个人或科室，应依法依规进行处罚，并作为年度考核的重要依据。
十、手术并发症处理
1.医师在手术过程中如发生并发症，应立即采取相应措施，确保患者安全。
2.医师应及时记录并发症发生、处理过程及患者恢复情况。
3.医务部门应定期对手术并发症进行总结，分析原因，制定改进措施。
十一、手术器械与设备管理
1.医院应确保手术器械和设备的完好性，定期进行维护和检查。
2.手术室应配备必要的抢救设备，以保证在紧急情况下能够立即使用。
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盐城新东仁医院
医疗机构手术分级管理指南
为确保手术安全，提高手术质量，加强各级医疗机构和医师的手术管理，规范各级医疗机构开展手术的范围，明确各级医师进行手术操作的权限，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律法规和规章，结合医疗机构分级管理的要求，制定本指南。
一、手术分级
根据手术过程的风险性和难易程度不同，手术分为四级：
(一)一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。
(二)二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。
(三)三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
(四)四级手术：风险高、过程复杂、难度大的手术。
注：微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。
二、手术医师分级
根据医师取得的卫生技术任职资格及其相应受聘职务，从事相应技术岗位的年限和临床工作经验规定手术医师的分级。
(一)住院医师
1．低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业，页脚.
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从事住院医师2年以内者。
2．高年资历住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。
博士生从事临床工作一年以上
(二)主治医师
1．低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。
2．高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。
(三)副主任医师
1．低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。
2．高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。
(四)主任医师
三、各级医师手术范围
(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。
(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。
(三)低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。
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(四)高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。
(五)低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。
(六)高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。
(七)主任医师：熟练完成四级手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。
四、手术审批权限
手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制手术质量的关键。
(一)常规手术
1．一级手术：由科主任或主治医师审批，并签发手术通知单。
2．二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。
3．三级手术：由科主任审批，三级医院由总住院医签发手术通知单，
二级医院由副主任医师或以上级别医师签发手术通知单，报医务处(科)备案。
4．四级手术：由科主任审批，术前经科内讨论同意由总住院医或以上级别的医师签发手术通知单，报医务处(科)备案。
特殊病例手页脚.
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术须填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务处(科)，由业务副院长审批。
5．开展重大的新手术以及探索性(科研性)手术项目，需经省医疗技术临床应用技术审核机构论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。
对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。
(二)特殊手术
凡属下列情形之一的可视作特殊手术：
1．被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。
2．被手术者系特殊保健对象如省部级以上干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。
3．各种原因导致毁容或致残的。
4．可能引起司法纠纷的。
5．同一病人24小时内需再次手术的。
6．高风险手术。
7．外院医师来院参加手术者。
异地行医必须按《医师外出会诊管理
暂行规定》等有关规定执行。
8．大器官移植。
以上手术须科内讨论，科主任签字报医务处(科)审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。
执业医师、异单位、异地行医手术，需按《执业医师法》、《医师外出会诊管理暂行规定》的要求办理相关审批手续。
外藉医师的执业手续按国家有关页脚.
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规定办理。
此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当按《执业医师法》等相关规定，及时进行抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。
注：已进行电脑管理手术通知单的医疗机构需规定相应的签字手续。
五、各级医疗机构手术范围
1．三级医院：三级医院是向含有多个地区的区域提供以高水平专科医疗服务为主，兼顾预防、保健和康复服务并承担相应的高等医学院校教学和科研任务的区域性医疗机构；是省或全国的医疗、预防、教学和科研相结合的技术中心，是国家高层次的医疗机构，可开展一、二、三、四各级手术，但应侧重三、四级手术，应注意质量水平的提高和术式上不断创新，并重视围手术期的准备和处理。
2．二级医院：二级医院是向含有多个社区的地区提供以医疗为主，
兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的地区性医疗机构，可开展一、二、三各级手术，侧重二、三级手术，应注意质量水平的提高，并重视围手术期的准备和处理。
二级甲等医院有条件的可开展部分四级手术，但应向属地卫生局报备案。
3．一级医院(乡镇卫生院)：是向一个社区提供基本医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗机构，开展一级手术，并应注意其质量水平的提高；一级甲等医院经县级卫生主管部门批准，可开展部分二级页
脚.
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手术。
4．其它医疗机构：未评定等级的（专科）医疗机构手术范围，经医疗机构申报，由核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门根据医院实际情况，进行（调整）审批，并报上级卫生行政部门备案。
各级卫生行政部门未按医疗机构综合能力进行评估、审批的，上级卫生行政部门保留纠正（取消）的权利。
六、管理要求
1．各级医疗机构和医师要严格执行手术分级管理规定，原则上医疗机构所开展手术范围以“各级医疗机构手术范围”规定为准，医师在“各级医疗机构手术范围”规定范围内开展相应级别手术。
二级医院开展四级手术，需报州、市卫生局批准后方可进行。
科研性项目手术必须征得患者或家属同意。
2．开展规定范围以外手术由所在科室根据其实际工作能力和水平初定后报医疗机构审核，并按分级管理原则，报主管卫生行政部门批准后执行。
对连续两年发生两起以上医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资格，并报主管卫生行政部门备案；重新恢复手术级别，需经医疗机构和主管卫生行政部门考核并批准。
3．确因实际需要超上述手术范围开展手术的，需根据医护人员结构、技术水平、基础设施、设备条件、现场操作等综合考评合格后，经主管卫生行政部门审批同意后执行。
若遇紧急特殊情况，医疗机构或医师超范围开展与职、级不相称的手术，应按《执业医师法》等相页脚.
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关规定，及时进行抢救，条件允许的，应邀请上级医疗机构会诊，术毕一周内向主管卫生行政部门补报书面材料。
4．未评定等级（或专科）医疗机构或等级医院、医师超上述范围开展手术的审批程序：由科室提出申请，经医院同意后，报主管卫生行政部门批准。
申请批准时需提供以下材料：①《医疗机构执业许可证》原件和复印件；②医院相关科室、医护人员学历、职称、技术开展情况，设备、基础设施条件及日常技术质量考核情况；③近二年本科室重大医疗过失行为、医疗事故争议、医疗事故发生情况统计；④拟开展的手术或新手术的可行性论证报告；⑤人员进修学习情况；⑥是否有上级指导医师；⑦其他需要提供的资料。
各级卫生行政部门接到申请后组织专家进行资料审核、现场考察、评
审验收，一般应在20个工作日内予以书面答复。
二级医院新开展四级手术的，经各县(市、区) 卫生行政部门初审后报州、市卫生行政部门审批。
5．各医疗机构在执行该指南的过程中，可根据本医疗机构手术医师
的技术水平、手术团队的优化组合状况、仪器、设备条件在此手术分类的基础上增加不同类别的手术术式，但不能减少。
小儿外科不再制定手术分类标准，同类、同名称术式以上述标准为准、不同名称的术式各医疗机构可以增加，下达本医疗机构的小儿外科手术的分类标准。
6．确定各级医疗机构、医师手术范围，是规范医疗行为，保障医疗
安全，维护患者利益的有效措施，各级医疗机构、医师应严格遵页脚.
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照执行。
医疗机构未按本指南执行的，一经查实，首次给予警告处分；拒不改正的，将按医疗机构等级降一个级别手术范围，直至取消医疗机构手术资格。
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