艾滋病医疗费用报销管理办法

艾滋病医疗费用报销管理办法

为了保障艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的医疗需求，扩大医疗机构途径，方便病人就近购药及自主选择适合自身需求的用药。根据《艾滋病防治条例》（中华人民共和国国务院令[第457号]）、《国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知》（国发[2004]7号）、《关于落实艾滋病抗病毒治疗政策的通知》（劳社部发[2004]17号）的精神，结合我市实际，制定本办法。

第一条本办法适用的对象为参加我市基本医疗保险的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人。

第二条艾滋病病毒感染者和艾滋病病人实行病种准入制和自行选择就近的医疗机构就诊制。

第三条艾滋病医疗费用报销包括艾滋病病毒感染者和艾滋病病人在选定的医疗机构门诊进行抗艾滋病病毒治疗用药和相关身体检查的费用。病人需在艾滋病专科医疗机构享受每年免费CD4检测2次，病毒载量1次，耐药检测1次。

第四条艾滋病门诊病种准入办理程序：

（一）病人或其家属向所在地市级疾控中心医保办提出书面申请，病人需提供身份证、医保卡、《疾病诊断证明书》，并填写《艾滋病门诊限额补助申请表》，病人可以在常住地就近选择医疗机构，本市传染病专科医院1所，非专科医院1所，社区医院1所用于申领抗艾滋病用药和一般身体检查。病人或其家属必须在《艾滋病门诊限额补助申请表》上签名。市级疾控中心医保办负责对《艾滋病门诊限额补助申请表》的真实性进行审核并盖章。经市医疗保险结算管理中心审批备案后，市疾控中心医保办负责向艾滋病病人发放《传染病就诊IC卡》。病人须设置专用密码。

（二）选定医疗机构变更：病人可以一年变更1家医疗机构。变更时，病人填写《医疗机构变更申请表》。

备注：1、一线、二线、三线药物组合由省级卫生主管部门每年划定药物组合目录，统一采购，统一定价。

一线药物：保证有3套基础组合方案。

二线药物：为进品药物

三线药物：为复合制剂或长效制剂

第八条艾滋病病毒感染者和艾滋病病人在一个自然年度内合并患有其他大病、重症时，超过基本医疗保险统筹基金最高（报销）支付18万元以上的医疗费用，在超过的费用上由大病医疗救助基金支付95%。

第十条各级医疗机构必须根据国家出台的《国家抗艾滋病病毒治疗手册》对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供优质高效的医疗服务，要做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。

第十一条艾滋病病毒感染者和艾滋病病人因其他疾病而专科医疗机构无力治疗的，专科医院可以向市级卫生主管部门报告请求其他医疗机构进行会诊，市级卫生主管部门需指定其他医疗机构负责派遣专家组制定治疗方案，相关费用由专科医疗机构负责结算。

第十二条市医疗保险结算管理中心对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的门诊及住院费用进行专人专项稽核管理。对医疗机构的不合理检查、治疗、用药和收费等违规行为，按有关规定处理。

第十三条本办法由市疾控部门负责解释。

《传染病就诊IC卡》：只可用于艾滋病病人治疗艾滋病时使用，用于记录艾滋病病人的身份信息、领取药物情况、身体检查情况、病毒载量、CD4、耐药检测及住院情况。由患者设置密码，非患者同意或授权，任何医疗机构是无权查询信息。

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