抗菌药物指导原则考试复习题

抗菌药物指导原则（2015年版）考试复习题
一、填空题
1．根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物。

2.抗菌药物品种的选用，应根据药敏试验的结果而定。

3．抗菌药物品种的选择应尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。

4．围手术期抗菌药物的预防性应用的目的主要是预防手术部位感染。

5．特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

6．治疗急性细菌性咽炎及扁桃体炎青霉素为首选抗菌药物。

7．轻症皮肤、软组织感染一般不需要全身应用抗菌药物，只需局部用药。

8．抗菌药物临床应用管理评价指标要求：我院抗菌药物品种原则上不超过50 种，头霉素类抗菌药物品规2 个；门诊患者抗菌药物使用率不超过20 %；急诊患者抗菌药物使用率不超过40 %；住院患者抗菌药物使用率不超过60 %；抗菌药物使用强度力争控制在40 DDDs 以下。

9．抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。

10．医疗机构应当建立健全抗菌药物临床应用分级管理制度，根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为“非限制使用级”、“限制使用级”和“特殊使用级”三级。

11．根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30 %；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50 %；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80 %。

12．手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。

13．医师开具处方和药师调剂处方应当遵循.安全、有效、合理、经济的原则。

抗菌药物使用的合理性包括安全、有效、经济三个因素。

14．抗菌药物的预防性应用，包括外科围手术期预防应用抗菌药物和内科系统非手术预防用药。

15．不合理处方包括.不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

16．按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，接受清洁手术者(Ⅰ类切口)，术前0.5—2小时内，或麻醉开始时给药。

如果手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。

总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

17．手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术，该类手术切口属于II 类切口。

18．《抗菌药物临床应用管理办法》规定，三级医院抗菌药物品种不得超过50 种，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过60% ，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20% 。

二、判断题（20分）
1．医疗机构应建立包括感染性疾病、药学、临床微生物、医院感染管理等相关专业人员组成的专业技术团队，为抗菌药物临床应用管理提供专业技术支持，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导和咨询，为医务人员和下级医疗机构提供抗菌药物临床应用相关专业培训。

（√）
2．抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面：有无抗菌药物应用指征；选用的品种及
给药方案是否适宜。

（√）
3．手术时间较短（＜2 小时）的清洁手术术前给药一次即可。

如手术时间超过3 小时或超过所用药物半衰期的2 倍以上，或成人出血量超过1500ml。

（√）
4．2015年抗菌药物临床应用管理评价指标中对Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物给药时机的要求，是I类切口手术前0.5—2小时给药率达100%。

（×）
5．清洁手术在预防用药时，需覆盖G- 菌和G+菌。

（×）
6．预防应用抗菌药物要求Ⅱ类切口的停药时间为3至7天。

（×）
7．一名17岁男性患者被诊断为社区获得性肺炎，根据诊疗指南可选用莫西沙星治疗。

（×）8．对于临床诊断为细菌性感染患者，在未获知病原菌药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、先前抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。

（√）9．抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。

（√）10．在确定病原学检查结果后，应尽可能为细菌感染患者选择针对性强、广谱、安全、价格适当的抗菌药物（×）
三、单项选择题（20分）
1.老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（C）：
A.氟喹诺酮类
B.氨基糖苷类
C. β—内酰胺类
D. 氯霉素类
2.对产生超广谱β–内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选（A ）类抗生素。

A. 碳青霉烯类
B. 氯霉素类
C. 大环内酯类
D. 氨基糖苷类
3.引起医院内感染的致病菌主要是（B ）：
A. 革兰阳性菌
B.革兰阴性菌
C. 真菌
D. 支原体
4.在细菌所引起的医院内感染中，以（C ）感染在我国最常见。

A. 尿路感染
B. 术后伤口感染
C. 肺部感染
D. 皮肤感染
5. 抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。

不符合合理使用抗生素的原则的是（D ）：
A. 病毒性感染者不用
B. 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素
C. 联合使用必须有严格指征
D. 发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用
6.下列哪种手术宜预防性应用抗生素（D ）
A. 疝修补术
B. 甲状腺腺瘤摘除术
C. 乳房纤维腺瘤切除术
D. 开放性骨折清创内固定术
7.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（D ）：
A.青霉素
B. 头孢拉啶
C. 头孢哌酮
D. 万古霉素
8．预防用抗菌药物药缺乏指征(无效果，并易导致耐药菌感染)的是（D ）
A. 免疫抑制剂应用者
B. 普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者
C. 昏迷、休克、心力衰竭患者
D. 以上都是
9．经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于（A ）。

A. 非限制使用抗菌药物
B. 限制使用抗菌药物
C. 特殊使用抗菌药物
D. 以上都不是
10. 下列可一天一次给药的抗菌药物是（D）。

A. 头孢曲松
B. 厄他培南
C. 左氧氟沙星
D. 以上都是
11．外科手术前预防用药应在何时使用（B ）
A、手术开始前24小时
B、术前30分钟至2小时内
C、手术开始后2小时
D、术后2小时
12．手术前预防用药目的是预防（D ）
A、切口感染
B、手术深部器官或腔隙的感染
C、肺部感染
D、切口感染和手术深部器官或腔隙感染
13．外科手术预防用药多数不超过（B ）
A、手术后3天
B、术后24小时
C、术后1周
D、用至患者出院
14．我国抗菌药物使用不合理的情况有（D ）
A、无适应症用药；
B、剂量过大；
C、使用抗菌药物疗程过长；
D、以上都是
15．卫生部“38号文”规定：应严格控制（C ）药物作为外科围手术期预防用药。

A、头孢菌素类
B、氨基糖苷类
C、氟喹诺酮类
D、大环内酯类
16．甲状腺手术通常不需要使用抗菌药物，如需用药应选（A ）
A、一代头孢菌素类
B、氨基糖苷类
C、氟喹诺酮类
D、二代头孢菌素类
17．剖宫产手术，围手术期用药正确的说法是：（C ）
A、剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物
B、剖宫产手术术前用药应在术前30分钟至2小时内给药。

C、剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素，应在结扎脐带后给药。

D、以上都不对
18．围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用（A）预防葡萄球菌、链球菌感染。

A、克林霉素
B、氨曲南
C、环丙沙星
D、阿奇霉素
19．围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用（B ）预防革兰氏阴性杆菌感染。

A、克林霉素
B、氨曲南
C、环丙沙星
D、阿奇霉素
20．I类切口手术常用预防抗菌药物为（A ）
A、头孢唑啉或头孢呋辛
B、头孢唑啉或头孢硫脒
C、头孢硫脒
D、头孢拉定
21．I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量正确的是：C
A、头孢唑啉5g
B、头孢呋辛3g
C、头孢呋辛1.5g
D、头孢曲松3g
22．预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用（A ）抗菌药物
A、非限制使用级
B、限制使用级
C、特殊使用级
D、以上都对
23．头孢哌酮舒巴坦+ 阿奇霉素注射液（芙琦星）易发生的不良反应是（C ）
A、皮疹
B、神经毒性反应
C、戒酒硫样反应
D、肌病
24．下列药物中含有乙醇的是（D ）
A、阿奇霉素注射液（芙琦星）
B、溴已新注射液（若通）
C、硝酸甘油注射液
D、以上都是
25．下列哪个药物不宜作为围手术期预防用药（C ）
A、头孢唑啉
B、头孢呋辛
C、阿奇霉素
D、头孢曲松
26．根据卫生部38号文，一般骨科手术预防用抗菌药物宜选（A ）
A、一代头孢菌素类
B、氨基糖苷类
C、氟喹诺酮类
D、二代头孢菌素类
27．左乳包块切除术，医嘱：头孢西丁，2g q12h iv gtt 连用5天。

该医嘱存在的问题（D）A、无指征用药 B、药物选择不合理
C、单次剂量过大，术后用药时间过长
D、以上都是
28．根据卫生部38号文，乳腺手术预防用抗菌药物宜选（B）
A、氟喹诺酮类
B、一代头孢菌素类
C、大环内酯类
D、二代头孢菌素类
29．某患者，行甲状腺包块切除术，给予头孢硫脒1.0g q12h ivgtt，连用4天，存在的问题是（C ）
A、术后用药时间过长
B、药物选择不经济
C、A + B
D、以上都不对
30．腹外疝手术围手术期用药，首选药物为（C ）
A、头孢他啶
B、头孢西丁
C、头孢唑啉
D、头孢唑啉+ 甲硝唑
31．正确的抗菌治疗方案需考虑（D）
A、患者感染病情
B、感染的病原菌种类
C、抗菌药作用特点
D、以上三项
32．可辅以抗菌药局部应用的情况有（C）
A、化脓性胸膜炎大量胸腔积液
B、反复发作性尿路感染
C、隐球菌脑膜炎
D、化脓性腹膜炎
33．下列情况有抗菌药联合用药指征（B）
A、慢支急性发作
B、病原菌尚未查明的严重细菌感染
C、急性肾盂肾炎
D、急性细菌性肺炎
34．抗菌药分三类管理是为了（C）
A、规范抗菌药按一、二、三线使用
B、按感染病情轻重分别用药
C、抗菌药合理使用的管理
35．限制使用类抗菌药是限制（A）
A、抗菌药应用适应证和适用人群
B、限制抗菌药作二线使用
C、限制抗菌药用于重症感染患者
36．下列情况何种是预防用药的适应（D）
A、昏迷
B、中毒
C、上呼吸道感染
D、人工关节移植手术
37．预防用药用于何种情况可能有效（D）
A、用于预防任何细菌感染
B、长期用药预防
C、晚期肿瘤患者
D、风湿热复发
38．外科手术前预防用药应在何时使用（B）
A、手术开始前24h
B、术前60min内
C、手术开始后2h
D、手术结束后2h
39．手术前预防用药目的是预防（D）
A、切口感染
B、手术深部气管或腔隙的感染
C、肺部感染
D、切口感染和手术深部气管或腔隙感染
40．外科手术预防用药多数不超过（B）
A、手术后3天
B、术后24小时
C、术后1周
D、用至患者出院41．肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为（D）
A、红霉素酯化物
B、利福平
C、氟康唑
D、头孢他啶
42．肾功能减退时，需调整给药剂量的药物为（A）
A、氨基糖甙类
B、克林霉素
C、利福平
D、大环内酯类
43．新生儿感染时不宜选用（D）
A、头孢菌素
B、青霉素类
C、克林霉素
D、氨基糖甙类
44．氨基糖甙类抗生素不宜用于（D）
A、腹腔感染
B、感染性心内膜炎
C、革兰阴性菌败血症
D、孕妇无症状菌尿
45．下列哪种药物对铜绿假单胞菌不具抗菌活性（D）
A、哌拉西林
B、头孢哌酮
C、头孢他啶
D、头孢噻肟
46．需鞘内给药的抗菌药物为（C）
A、青霉素
B、头孢曲松
C、两性霉素
D、氟康唑
47．大肠埃希菌所致尿路感染治疗不宜选用（A）
A、克林霉素
B、SMZ/TMP
C、氨苄西林/舒巴坦
D、左氧氟沙星
48．无论脑膜有无炎症，不能透入脑脊液的抗菌药物为（D）
A、氯霉素
B、头孢噻肟
C、青霉素
D、多粘菌素
49．氨基糖甙类抗生素具有一定耳肾毒性，适用于（B）
A、中耳炎
B、严重G-b感染
C、扁桃体炎
D、小儿尿路感染
50．肺炎链球菌、溶血性链球菌感染的首选药物为（D）
A、氧氟沙星
B、头孢他啶
C、庆大霉素
D、青霉素
51．治疗甲氧西林耐药葡萄球菌感染时首选（D）
A、氨苄西林/舒巴坦
B、头孢唑林
C、克林霉素
D、万古霉素
52．妊娠期可以选用的抗菌药物有（D）
A、庆大霉素
B、环丙沙星
C、克拉霉素
D、哌拉西林
53．治疗艰难梭菌引起的假膜性肠炎可选用（A）
A、甲硝唑
B、诺氟沙星
C、氨苄西林
D、克林霉素
54．治疗厌氧菌感染可以选用（D）
A、氨基糖甙类
B、头孢唑林
C、环丙沙星
D、甲硝唑
55．隐球菌脑膜炎可以选用的药物有（D）
A、咪康唑
B、酮康唑
C、制霉素菌
D、两性霉素
56．氨基糖甙类对以下哪种细菌抗菌活性差（B）
A、大肠埃希菌
B、肺炎链球菌
C、铜绿假单胞菌
D、肺炎克雷伯菌57．有神经肌肉接头组织作用，不宜用于重症肌无力患者感染的药物为（D）
A、克林霉素
B、头孢曲松
C、美罗培南
D、阿米卡星
58．对曲霉有效的抗真菌药物为（D）
A、酮康唑
B、氟康唑
C、氟胞嘧啶
D、两性霉素
四、简答题（24分，每题12分）
1．抗菌药物联合应用的指征有哪些？
答：单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。

①病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

②单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种及 2 种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。

③需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。

④毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。

如两性霉素B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。

2．原则上不预防使用抗菌药物的类切口手术有哪些？
答：①腹股沟疝修补术（包括补片修补术）
②甲状腺疾病手术
③乳腺疾病手术
④关节镜检查手术
⑤颈动脉内膜剥脱手术
⑥颅骨肿物切除手术
⑦经血管途径介入诊断手术
3．非手术患者什么情况下原则上不应预防使用抗菌药物？
答：①普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；
②昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；
③留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。

4．围手术期抗菌药物的预防预防用药目的？
答：主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。

5．肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则？
答：①尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，严密监测肾功能情况。

②根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物。

③使用主要经肾排泄的药物，须根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内清除途径调整给药剂量及方法。

6．何谓非限制使用级抗菌药物？
答：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

应是已列入基本药物目录，《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保
险药品目录》收录的抗菌药物品种。

7．何谓限制使用级抗菌药物？
答：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。

8．何谓特殊使用级抗菌药物？
答：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药的；疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的；新上市的，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵的抗菌药物。