心肌病病理改变及超声表现
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36
习题
4. 肥厚型梗阻性心肌病的超声心动图特征为:
A. 左室增大、肥厚、室间隔肥厚 B. 室间隔肥厚、左室流出道扩大 C. 室间隔与左室后壁肥厚,且程度相等 D. 室间隔与左室后壁非对称性肥厚,两者
比例>1.5:1 E. 室间隔与左室后壁对称性肥厚
37
习题
5. 扩张型心肌病的二维超声心动图特征为:
[定义] 也称闭塞型心肌病,原因不明,仅占心肌
病3%。以单侧或双侧心室充盈受限和舒 张容量↓为特征。收缩功能和室壁厚度正 常或接近正常。以心脏间质纤维化增生为 主要病理变化,即心内膜及心内膜下有数 毫米的纤维性增厚,心室内膜硬化,扩张 明显受限。
25
限制型心肌病
[病因]
不明,可能始于心内膜病毒或寄生虫感染
31
限制型心肌病
[UCG表现] 与缩窄性心包炎鉴别:缩心炎是心包脏-
壁层增厚,而限心病是心肌-心内膜层增 厚。
32
三、限 制 性 心 肌 病
主要病理改变是心内膜-心肌的广泛纤维化, 导致心室舒张功能障碍,类似缩窄性心包炎改变。
超声据室间隔和左室后壁均匀性增厚、反射 增强、活动幅度降低、左室舒张期内径变小可诊 断。
8
肥厚型心肌病
[病理生理与血流动力学改变] 主要为心脏泵血功能障碍。 心肌纤维组织↑心肌收缩力↓ →心脏泵血功能障碍。 早期,心率代偿性↑ →以维持足够心输出量。 后期,心输出量↓ →心室收缩与舒张末储存血量↑
→心腔逐渐↑ →使二、三尖瓣关闭不全。
9
肥厚型心肌病
[分型]
按心肌肥厚部位分型:异常肥厚的心肌可发生
39
习题
7.下列对肥厚型梗阻型心肌病超声所见的叙述, 那一项是错误的
A:主动脉瓣收缩中期部分关闭 B:室间隔厚径明显增厚 C:左室后壁厚径增厚,但增厚程度小于室间隔 D:心室壁呈弥漫性向心性肥厚 E:室间隔厚径与左室后壁厚径比值大于1.5
40
谢 谢!
41
28
限制型心肌病
[UCG表现] 2D: 室间隔、室壁、心内膜↑1----2cm,回声
致密、较强,并有增强的斑点 室壁活动僵硬,幅度↓。 心腔↓,甚至闭塞 心房扩大 附壁血栓
29
限制型心肌病
[UCG表现] M型 室间隔、左室壁活动幅度↓
30
限制型心肌病
[UCG表现] D型 两房内血流色彩暗淡。
A. 左房、右室增大 B. 右房、右室增大 C. 各房室均增大 D. 室间隔均匀性肥厚 E. 室间隔非均匀性肥厚
38
习题
6.肥厚型梗阻性心肌病的超声表现哪一项是错误的:
A.左室腔增大(尤其在收缩期) B.室间隔与左室后壁厚径比值>1.5 C.左室流出道变窄 D.二尖瓣前叶可有收缩期向前运动 E.主动脉瓣在收缩中期关闭后再开放
心肌病病理改变及超声表现
1
一、肥厚型心肌病(HCM)
[定义]
以左心室(或)右心室肥厚为特征,
常为不对称性 肥厚并累及室间隔,左室血
流充盈受阻、舒张顺应性↓为基本病态的
心肌病。
2
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肥厚型心肌病
[病因、病理] 多为散发,少数为家族遗传。多数学者认
为病因有:常染色体显性遗传,机体内分 泌儿茶酚胺增多,或机体对儿茶酚胺过度 敏感→发育中的心肌细胞排列异常→心肌 进行性肥大和纤维化→心脏功能和形态改 变。
与缩窄性心包炎鉴别:缩心炎是心包脏-壁 层增厚,而限心病是心肌-心内膜层增厚。
33
习题
1、扩张型心肌病的二维超声主要所见为哪项:
A.室壁增厚率增大 B.左心或全心扩大,室壁收缩运动幅度普遍减低 C.心室扩大,心房变小 D.室壁弥漫性增厚,室壁收缩运动幅度增大 E.左心室正常,左心房变小
34
习题
2. 下述哪项不是扩张型心肌病超声表现:
缩末残余血量↑→心腔逐渐↑;瓣环↑ →二 三尖瓣关闭不全→充血性心衰。
21
超声诊断
全心扩大、以左心为主、呈球样改变。 瓣口开放幅度低,形成“大心腔小开口”的特
征。 M-UCG二尖瓣呈“钻石”样低矮菱形改变。 室壁收缩活动普遍降低、各瓣口血流速度降
低、 房室瓣反流。
22
23
24
三、限制型心肌病(RCM)
于心壁的任何部位,多累及LV、少累及RV。
分为:非对称性室间隔肥厚、心尖肥厚、
左心室壁普遍肥厚、左室游离壁肥厚、
按左室流出道梗阻分型:肥厚性梗阻型心肌病(特发
性肥厚性主动脉瓣下狭窄),肥厚性非梗阻型心
肌病(肥厚型心肌病)。
10
11
12
超声诊断要点
(1)非对称性心肌肥厚是肥厚性心肌病的主要 特征,最常见的是室间隔的异常增厚,厚度 ≥15mm,IVS/LVPW≥1.3~1.5,肥厚室壁 的运动低下。 (2)梗阻型:LVOT变窄,MV前叶收缩中期 向前运动(SAM),LVOT压差≥30mmHg。 CDFI:LVOT内可见射流束。 (3)AV可见收缩期扑动及收缩中期半关闭现 象。
A.心腔明显扩大 B.收缩功能减退 C.舒张功能正常 D.室壁运动普遍减低 E.室壁收缩期增厚率减低
35
习题
3. 扩张型心肌病的心功能超声测量有什么 改变:
A.每搏量(SV)增大 B.心输出量(CO)增大 C.收缩及舒张功能指标普遍低下(功能差) D.舒张末A 峰速度与正常比无变化 E. 快速充盈分数增大
→炎症→累及心内膜下心肌→纤维化。
26
限制型心肌病
[病理解剖] 心内膜及心内膜下心肌纤维化并增厚。心
内膜可10倍于正常,>2mm。
27
限制型心肌病
[血流动力学改变] 心内膜及心内膜下心肌纤维化并增厚→心
室僵硬→弹性↓ →舒张阻抗↑ →回心血量↓ →充盈量↓ →心排血量↓ →心房存血量↑ →心房扩大。
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二、扩张型心肌病(DCM)
[定义、病理]
心肌收缩力↓→心排除量↓→心储血
量↑→全脏扩大(全心型)。两侧心室扩
张,一般左心扩大为主(左室型) ;少数
右室扩大为主(右室型)→最终发生充血
性心力衰竭。
19
扩张型心肌病(DCM)
[病因] ?
20
Hale Waihona Puke Baidu
扩张型心肌病
[病理生理与血流动力学改变] 主要是心泵血功能障碍。 心肌间质纤维↑→心肌收缩力↓→心搏量↓。 早期:心率↑→以维持足够心排量。 晚期:心搏量和心排量↓→左室舒张与收
习题
4. 肥厚型梗阻性心肌病的超声心动图特征为:
A. 左室增大、肥厚、室间隔肥厚 B. 室间隔肥厚、左室流出道扩大 C. 室间隔与左室后壁肥厚,且程度相等 D. 室间隔与左室后壁非对称性肥厚,两者
比例>1.5:1 E. 室间隔与左室后壁对称性肥厚
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习题
5. 扩张型心肌病的二维超声心动图特征为:
[定义] 也称闭塞型心肌病,原因不明,仅占心肌
病3%。以单侧或双侧心室充盈受限和舒 张容量↓为特征。收缩功能和室壁厚度正 常或接近正常。以心脏间质纤维化增生为 主要病理变化,即心内膜及心内膜下有数 毫米的纤维性增厚,心室内膜硬化,扩张 明显受限。
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限制型心肌病
[病因]
不明,可能始于心内膜病毒或寄生虫感染
31
限制型心肌病
[UCG表现] 与缩窄性心包炎鉴别:缩心炎是心包脏-
壁层增厚,而限心病是心肌-心内膜层增 厚。
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三、限 制 性 心 肌 病
主要病理改变是心内膜-心肌的广泛纤维化, 导致心室舒张功能障碍,类似缩窄性心包炎改变。
超声据室间隔和左室后壁均匀性增厚、反射 增强、活动幅度降低、左室舒张期内径变小可诊 断。
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肥厚型心肌病
[病理生理与血流动力学改变] 主要为心脏泵血功能障碍。 心肌纤维组织↑心肌收缩力↓ →心脏泵血功能障碍。 早期,心率代偿性↑ →以维持足够心输出量。 后期,心输出量↓ →心室收缩与舒张末储存血量↑
→心腔逐渐↑ →使二、三尖瓣关闭不全。
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肥厚型心肌病
[分型]
按心肌肥厚部位分型:异常肥厚的心肌可发生
39
习题
7.下列对肥厚型梗阻型心肌病超声所见的叙述, 那一项是错误的
A:主动脉瓣收缩中期部分关闭 B:室间隔厚径明显增厚 C:左室后壁厚径增厚,但增厚程度小于室间隔 D:心室壁呈弥漫性向心性肥厚 E:室间隔厚径与左室后壁厚径比值大于1.5
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谢 谢!
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限制型心肌病
[UCG表现] 2D: 室间隔、室壁、心内膜↑1----2cm,回声
致密、较强,并有增强的斑点 室壁活动僵硬,幅度↓。 心腔↓,甚至闭塞 心房扩大 附壁血栓
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限制型心肌病
[UCG表现] M型 室间隔、左室壁活动幅度↓
30
限制型心肌病
[UCG表现] D型 两房内血流色彩暗淡。
A. 左房、右室增大 B. 右房、右室增大 C. 各房室均增大 D. 室间隔均匀性肥厚 E. 室间隔非均匀性肥厚
38
习题
6.肥厚型梗阻性心肌病的超声表现哪一项是错误的:
A.左室腔增大(尤其在收缩期) B.室间隔与左室后壁厚径比值>1.5 C.左室流出道变窄 D.二尖瓣前叶可有收缩期向前运动 E.主动脉瓣在收缩中期关闭后再开放
心肌病病理改变及超声表现
1
一、肥厚型心肌病(HCM)
[定义]
以左心室(或)右心室肥厚为特征,
常为不对称性 肥厚并累及室间隔,左室血
流充盈受阻、舒张顺应性↓为基本病态的
心肌病。
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肥厚型心肌病
[病因、病理] 多为散发,少数为家族遗传。多数学者认
为病因有:常染色体显性遗传,机体内分 泌儿茶酚胺增多,或机体对儿茶酚胺过度 敏感→发育中的心肌细胞排列异常→心肌 进行性肥大和纤维化→心脏功能和形态改 变。
与缩窄性心包炎鉴别:缩心炎是心包脏-壁 层增厚,而限心病是心肌-心内膜层增厚。
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习题
1、扩张型心肌病的二维超声主要所见为哪项:
A.室壁增厚率增大 B.左心或全心扩大,室壁收缩运动幅度普遍减低 C.心室扩大,心房变小 D.室壁弥漫性增厚,室壁收缩运动幅度增大 E.左心室正常,左心房变小
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习题
2. 下述哪项不是扩张型心肌病超声表现:
缩末残余血量↑→心腔逐渐↑;瓣环↑ →二 三尖瓣关闭不全→充血性心衰。
21
超声诊断
全心扩大、以左心为主、呈球样改变。 瓣口开放幅度低,形成“大心腔小开口”的特
征。 M-UCG二尖瓣呈“钻石”样低矮菱形改变。 室壁收缩活动普遍降低、各瓣口血流速度降
低、 房室瓣反流。
22
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三、限制型心肌病(RCM)
于心壁的任何部位,多累及LV、少累及RV。
分为:非对称性室间隔肥厚、心尖肥厚、
左心室壁普遍肥厚、左室游离壁肥厚、
按左室流出道梗阻分型:肥厚性梗阻型心肌病(特发
性肥厚性主动脉瓣下狭窄),肥厚性非梗阻型心
肌病(肥厚型心肌病)。
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超声诊断要点
(1)非对称性心肌肥厚是肥厚性心肌病的主要 特征,最常见的是室间隔的异常增厚,厚度 ≥15mm,IVS/LVPW≥1.3~1.5,肥厚室壁 的运动低下。 (2)梗阻型:LVOT变窄,MV前叶收缩中期 向前运动(SAM),LVOT压差≥30mmHg。 CDFI:LVOT内可见射流束。 (3)AV可见收缩期扑动及收缩中期半关闭现 象。
A.心腔明显扩大 B.收缩功能减退 C.舒张功能正常 D.室壁运动普遍减低 E.室壁收缩期增厚率减低
35
习题
3. 扩张型心肌病的心功能超声测量有什么 改变:
A.每搏量(SV)增大 B.心输出量(CO)增大 C.收缩及舒张功能指标普遍低下(功能差) D.舒张末A 峰速度与正常比无变化 E. 快速充盈分数增大
→炎症→累及心内膜下心肌→纤维化。
26
限制型心肌病
[病理解剖] 心内膜及心内膜下心肌纤维化并增厚。心
内膜可10倍于正常,>2mm。
27
限制型心肌病
[血流动力学改变] 心内膜及心内膜下心肌纤维化并增厚→心
室僵硬→弹性↓ →舒张阻抗↑ →回心血量↓ →充盈量↓ →心排血量↓ →心房存血量↑ →心房扩大。
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二、扩张型心肌病(DCM)
[定义、病理]
心肌收缩力↓→心排除量↓→心储血
量↑→全脏扩大(全心型)。两侧心室扩
张,一般左心扩大为主(左室型) ;少数
右室扩大为主(右室型)→最终发生充血
性心力衰竭。
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扩张型心肌病(DCM)
[病因] ?
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Hale Waihona Puke Baidu
扩张型心肌病
[病理生理与血流动力学改变] 主要是心泵血功能障碍。 心肌间质纤维↑→心肌收缩力↓→心搏量↓。 早期:心率↑→以维持足够心排量。 晚期:心搏量和心排量↓→左室舒张与收