妊娠合并阑尾炎的护理PPT课件

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胎,地塞米松促胎肺成熟。 ▪ 8.13体温最高37.7℃,血结果:白细胞
22.8*10^9/L,中性粒细胞93.7%,淋巴细胞 4.5%,予头孢西丁抗炎,外科会诊:查体 无外科急腹症表现。
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病例
▪ 住院经过:
▪ 8.13以“妊娠期宫腔感染?”在腰硬麻醉 下行剖宫产术, 术中出血200ml,新生Apgar 评分8-9分,出生体重2050g,因早产儿转 NICU,术中见阑尾5*1cm,充血水肿,炎性 渗出,表面见脓苔,予行阑尾切除术。术 后予头孢西丁钠及康泰新抗炎,缩宫素促 进子宫收缩。
症状:
体征:
腹痛 消化道症状 全身表现
右下腹压痛
腹膜刺激征
其它体征(特殊检
查:结肠充气试验、腰大肌 试验、闭孔肌试验等)
腹痛
❖ 初期上腹或脐周出现疼痛
❖“转移性右下腹痛” —— 典型表现
腹痛
单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛; 化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛; 坏疽性阑尾炎表现为持续性剧烈腹痛; 穿孔性阑尾炎可出现腹痛暂时缓解,
—— 脐与髂前上棘连线的中外1/3处
麦氏点
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妊娠期阑尾位置的改变
➢ 妊娠前阑尾和盲肠一般位于右髂窝内。 ➢ 妊娠后受逐渐增大的妊娠子宫的影响向上
、向外、向后移位产后10天左右阑尾基本 回复。
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阑尾炎的病理类型
急性 单纯性 阑尾炎
急性 病理类型 急性
化脓性
坏疽性
阑尾炎
阑尾炎
阑尾炎的临床症状和体征
妊娠各期均可发生急性阑尾炎,但以妊娠 前6个月内居多,分娩期及产褥期少见。
妊娠期阑尾炎临床表现不典型,增加诊断
难度,使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大
大提高。因此,早期诊断和及时处理对预
后有重要影响。
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阑尾解剖生理概要
阑尾位于右髂窝部,为一狭窄盲管结构,外 形呈蚯蚓状,根部连接于盲肠。
阑尾的体表投影
检查人群:有腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状,有 些伴发热全身不适或乏力的孕妇。
妊娠合并阑尾炎的临床表现和诊断
临床特点: ➢ 容易发生阑尾坏死和穿孔。 ➢ 孕后期子宫增大,阻碍大网膜趋近发炎的阑尾,
穿孔后不易局限,常引起弥漫性腹膜炎。 ➢ 诱发流产、早产,其毒素可以导致胎儿缺氧甚至
死亡。
实验室检查和超声诊断
病例
▪ 既往史:否认冠心病、高血压、糖尿病等 重大疾病,否认肝炎、结核等传染病否认 其他重大手术史,否认食物及药物过敏史 。
▪ 产科检查:宫底高30cm,腹围84cm,先露头 ,衔接浮。胎位LOA,胎心145次/分,估计 胎儿体重2700g。
▪ 查体:右下腹压痛(+-),反跳痛(+-)
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Baidu Nhomakorabea
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病例
▪ 住院经过: ▪ 8月12日入院后予完善各项检查,硫酸镁保
疼痛为刺痛,撕裂 样痛,突然发作, 持续或间歇出现, 有阴道流血,内出 血量大时可见贫血 貌,严重时休克状。
➢ 妊娠早期 右侧卵巢囊肿蒂扭转、右输卵管妊娠破裂。
➢ 妊娠中期 右侧卵巢肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧 输尿管结石、急性胆囊炎、子宫肌瘤红色变性。
➢ 妊娠晚期 胎盘早剥、先兆临产、妊娠急性脂肪肝。
妊娠合并阑尾炎的护理查房
孙珂 2018.8.25
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查房目标
了解:妊娠合并阑尾炎的临床症状和体征
熟悉:妊娠合并阑尾炎和不同疾病的鉴别诊 断
熟悉:妊娠合并阑尾炎的并发症和发生时间
掌握: 妊娠合并阑尾炎的护理问题及护理措 施
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2
病例
孕妇,王某,35岁,已婚,1-0-0-1。末次月经2017年12月 25日,孕27+周行OGTT试验空腹血糖6.0mmol/l。“停经32+周, 无诱因下出现腹痛伴呕吐,腹痛2小时后转为右侧持续性腹痛, 无腹胀,无阴道流血流液,无畏寒发热,自觉胎动如常置本院 就诊。”B超提示:胎盘下缘远离宫颈内口。孕母宫颈管长 2.4-2.5cm,内口闭。查胎心145次/分,胎动好。宫缩:25秒 /2-3分钟,强度弱,门诊拟“先兆早产,妊娠合并阑尾炎?胎 盘早剥?孕2产1孕32+周,单胎,妊娠期糖尿病”入院。
并发腹膜炎后,腹痛又呈持续加剧;
消化道症状
早期有反射性恶心、呕吐 便秘或腹泻 盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急
后重和尿痛 并发弥漫性肠梗阻时有麻痹性肠梗阻症状,
表现为腹胀、排气排便减少等症状
全身表现
多数病人早期仅有乏力、低热
(阑尾炎症所致,一般38度左右)
全身中毒症状:如寒战、高热、脉快、烦 躁不安或反应迟钝等
Bryan试验:让病人采取右侧卧位,妊娠子宫移到 ,若引起疼痛,提示疼痛来源于非子宫器官,可作 为区别妊娠期急性阑尾炎与子宫疾病的可靠体征。
Alder试验:检查者将手中放在阑尾区最明显的压 痛点上,嘱咐孕妇取左侧卧位,使子宫向左侧倾, 如疼痛减轻,说明疼痛来源于子宫。疼痛明显提示 来源于子宫外病变,阑尾病变可能性大。
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6
病例
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7
病例
▪ 住院经过: ▪ 8.17细菌培养:光滑假丝酵母菌较多生长
。继续头孢西丁、康泰欣抗炎治疗。 ▪ 8.20术后7天切口少许渗液,无硬结,予酒
精湿敷治疗。 ▪ 8.21切口无明显渗液。 ▪ 8.22出院。
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妊娠合并阑尾炎的概述
急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病。
妊娠期急性阑尾炎的发病率与非孕期相同 ,国内资料为0.05-0.1%
➢ 分娩期 子宫破裂。
若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸
重要体征
右下腹固定压痛 压痛点通常位于麦氏点
妊娠合并阑尾炎的临床表现和诊断
1.妊娠早期合并阑尾炎 发病时症状、体征与非孕时期 阑尾炎相似。 2.妊娠中、晚期合并阑尾炎 此时由于子宫明显增大, 阑尾移位而使临床表现与非孕时期急性阑尾炎不同。 ➢症状:消化道症状,但常无典型的转移性右下腹痛,疼 痛的部位随着妊娠月份的增大而升高,甚至达右季肋区, 阑尾位于子宫后方时,疼痛可位于右侧腰部。 ➢体征:压痛点相应升高,有时压痛的部位可达右季肋区。 Bryan试验、Alder试验阳性。
➢ 实验室检查:可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高。白 细胞计数可高达10-20^9/L,可发生核左移现象。
➢ 超声检查:在早、中孕期B超检查可见增大的阑尾是不可 压缩的暗区与多层管状结构。但检查阴性不能排除诊断。
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鉴别诊断
突发右侧下腹剧痛, 伴恶心、呕吐甚至 休克。当扭转蒂部 复位或囊肿完全坏 死时疼痛
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