ada糖尿病指南版 ppt课件

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•内容
糖尿病的自然进程、表现、危害、如何预防并发症 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术 自我血糖监测和尿糖监测，测定结果的意义和相应干预措施 自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧 口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧
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五、糖尿病的综合管理
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国际糖尿病联盟：糖尿病综合管理
饮食diet 运动exercis 药物drug 监测monitor 教育education
糖尿病治疗五驾马车 缺一不可！
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（一）糖尿病的患者教育
• 目标
– 使患者充分认识糖尿病 – 掌握糖尿病的自我管理能力
• 形式
– 大课堂式 – 小组式 – 个体化指导
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• 落实
– 糖尿病管理团队
• 主要成员：执业医师（普通医师和/或专科医师）、 糖尿病教员（教育护士）、营养师、运动康复师、 患者及其家属
• 其他成员：眼科、心血管、肾病、血管外科、产科 、足病和心理学医师
– 建立定期随访和评估系统
糖
转成脂肪
超出肾糖阈
尿糖 12
另外：血糖的管理－糖调节激素
调节血糖的激素：
降糖激素 胰岛素
升糖激素
皮质醇、甲状腺素、生长激素、 肾上腺素、胰高糖素
保持平衡
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2、如果…，如果… ，糖尿病就发生了
降糖激素 胰岛素
产生减少、作用降低
升糖激素 皮质醇、甲状腺素、生长激素
肾上腺素、胰高糖素
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糖尿病的三级预防
一级预防：预防2型糖尿病的发生 二级预防：在已诊断的糖尿病患者中预防糖尿 病并发症的发生
三级预防：延缓已发生糖尿病并发症的进展， 降低致残率、死亡率、改善生存质量
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2型糖尿病的危险因素
不可改变的危险因素 年龄 家族史或遗传倾向 种族 妊娠期糖尿病史或巨大儿生 产史 多囊卵巢综合症
800
正常人
1型糖尿病
600
2型糖尿病
400
200
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0 0600
1000
1400
1800 Time
2200
0200
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777
0600
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糖尿病的发病根源
q 胰岛素分泌缺陷－绝对和相对不足 －－－1型糖尿病以此为主
2、血糖测定：---准确地反映抽血当时的病情及治疗效果 点血糖：反映某一点的病情 动态血糖检测仪：反映24小时内血糖变化；
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3、糖化蛋白测定： 糖化血红蛋白（A1c）： 反映糖尿病病人近2～3个月内
血糖控制情况 糖化血浆蛋白（果糖胺）：反映糖尿病病人近2～3周内
的血糖控制情况
4、血浆胰岛素及C肽测定： 原理：胰岛素原（86A）=胰岛素（51A）+ 连接肽（4A）
二、伴发病症表现： 1、可以有皮肤疖肿、外阴搔痒、屈光改变等表现 2、部分病人可以脑梗死、糖尿病足为初发症状 3、妇女可有月经紊乱 4、儿童可出现生长发育缓慢
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急慢性并发症表现
一、急性并发症： 1、糖尿病酮症酸中毒： 2、高渗性非酮症糖尿病昏迷： 3、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷 5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌 尿道感染等；
H ． 其 他 与 糖 尿 病 相 关 的 遗 传 综 合 征 ： Down 综 合 征 、 Klinefelter 综 合 征 、 Turner 综 合 征 、 Wolfram 综 合 征 、 Friedreich 共 济 失 调 、 Huntington 舞 蹈 病 、 Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合 征及其他
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正常人胰岛素和血糖曲线
胰岛素 (U/mL)
血糖 (mg/dL)
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75
50
25
0
30
20
10
0
7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9
A.M.
P.M.
时间
基础胰岛素 基础血糖
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Insulin secretion (pmol/min)
正常人和糖尿病人的胰岛素分泌
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糖尿病足的Wagner分级法
0期：高危险足，无溃疡。 1期：浅表溃疡，无感染。 2期：较深的溃疡，通常有蜂窝组织炎，但不伴有
脓肿或骨的感染。 3期：深部溃疡，伴骨组织病变及脓肿的形成或骨髓炎。 4期：局部的坏疽(趾、足根或前足背)，并神经病变。 5期：全足坏疽。
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8.8 8.5 103.6
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增速远超预期！
中国： 糖尿病患病率
IGT患病率
1980年： 0.67%
1994年： 2.51%
2.5%
1996年： 3.21%
4.76%
2000年： 6%
2002年： 10.6%
10.9%（改标准）
2008年： 9.74％
15.5％
2010年： 10％(18岁以上)
估算：糖尿病现患者9240万，糖尿病前期1.482亿！
和／或
q 胰岛素作用障碍－胰岛素抵抗 －－－2型糖尿病以此为主
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三. 糖尿病的诊断和分型
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血糖从正常－不正常的进展
空腹血糖
7.0 mmol/L
6.1 mmol/L
空腹高-糖尿病
双高糖尿病
空腹高-糖尿病前期
正常人
双高-糖 尿病前期
餐后高糖尿病
前期
餐后高糖尿病
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二. 糖的代谢（来源和去路）
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血糖的来和去
食物
胃肠道
血
肝脏和肌肉储 糖原分解 存的糖原
糖
蛋白脂肪等 糖异生 非糖物质
消耗供能
合成糖原 转变为脂肪
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1、如果…，如果… ，血糖就增高了
食物
糖原分解 非糖物质
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血
消耗
糖原合成
当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施
糖尿病妇女受孕糖尿病患者的监测－指标
1、尿糖测定： 方法：晨尿尿糖测定、24小时尿糖测定等 意义：肾功能（肾糖阈）正常时：尿糖可反映病情 肾小球硬化时：尿糖不能反映病情
尿糖不能作为糖尿病诊断依据，仅用于随访病情
1995 (百万) 19.4 16.0 13.9
8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7
国家
印度 中国 美国 巴基斯坦 印度尼西亚 俄联邦 墨西哥 巴西 埃及 日本 所有其他国家
2025 (百万) 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6
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7.8 mmol/L
11.1 mmol/L
75克葡萄糖 2小时血糖
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糖尿病诊断标准（WHO 1999）
诊断标准
静脉血浆葡萄糖水 平mmol/L*
糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重 下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加：
1）随机血糖
≥11.1
或
2）空腹血糖（FPG）
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糖尿病眼病
糖尿病眼病包括： 糖尿病性白内障 虹膜睫状体炎 青光眼 视神经病变 眼球运动神经麻痹 糖尿病性视网膜病变：--最常见、危害最大、
最有特殊性；
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糖尿病神经病变
包括： 1、周围神经病变：
对称性周围神经病变（又称多发性糖尿病性神经病变） 不对称性周围神经病变（又称单侧性神经病变） 神经根病变 2、颅神经病变 3、自主神经病变（自主性内脏神经病变） 4、脊髓病变（糖尿病性脊髓病变、脊髓软化症）
+ C肽（31A）；胰岛素与C肽是等分子分泌入血的；测定胰岛 素和C肽水平，可以反映胰岛细胞的分泌功能。
2013CDA 糖尿病诊疗指南
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世界糖尿病患者人数排名和发展趋势
King H, et al. Diabetes Care 1998;21:1414–31.
排名 国家
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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印度 中国 美国 俄联邦 日本 巴西 印度尼西亚 巴基斯坦 墨西哥 Ukraine 所有其他国家
宫内发育迟缓或早产
可改变的危险因素 糖尿病前期 代谢综合征 超重、肥胖、抑郁
饮食热量摄入过高、体力活 动减少
可增加糖尿病发生风险的药 物 致肥胖或糖尿病的社会环境
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预防糖尿病应采取高危人群优先的策略，
应根据糖尿病风险程度进行针对性筛查。 2013年版指南首次提出中国糖尿病风险评分 表，总分≥25分者应进行口服葡萄糖耐量试 验（OGTT）筛查。
二、慢性并发症包括： 1、大血管并发症、 2、微血管并发症（肾、视网膜） 3、神经并发症 4、眼部其他病变 5、糖尿病足 6、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎
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糖尿病心血管病变
1、糖尿病心肌病变----特有： – 糖尿病微血管病变可以减少心肌供血，影响患者的心 肌功能，出现糖尿病心肌病变； – 表现：心力衰竭，或无症状的左心室收缩功能异常