肝癌切除术的术中护理

肝癌切除术的术中护理

作者：霍然许立敏章文秋

来源：《中国医学创新》2012年第20期

【摘要】目的：探讨肝癌切除术的术中护理及配合要点，降低术中并发症，提高手术成功率。方法：回顾性分析笔者所在医院2006年10月-2011年9月间实施的154例肝癌切除手术，对术中护理及手术配合进行分析。结果：154例手术均顺利完成。肝门阻断时间15~58 min，平均(28±11)min，无术中大出血或死亡病例，术后患者均顺利返回病房。结论：充分的术前准备、完美的术中配合是手术得以顺利进行的保证。

【关键词】肝癌；切除术；术中护理

原发性肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一，2000年全球因肝癌死亡者高达54.86万人[1]。全球新发肝癌病例中约53%发生于我国大陆，肝癌也是我国第2位的肿瘤死亡原因[2]。手术切除是治疗肝癌最彻底最理想的方法，即使是复发的肝癌，也推荐手术切除[2-3]。2006年10月-2011年9月笔者所在医院成功实施了154例肝癌切除手术，包括肝癌不规则切除、肝叶切除和肝段切除。现将术中护理配合总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组男94例，女60例；年龄19~76岁，平均(52±12)岁。术前均经过彩超、上腹部CT或MRI确诊，并常规查甲胎蛋白(AFP)。肿瘤直径

2.5~16 cm，平均

(7.2±2.4)cm。

1.2手术方法本组154例手术包括肝部分切除56例，肝段切除23例，左半肝切除21例，右半肝切除39例，右三叶切除11例，左三叶切除4例。

1.3护理

1.3.1术前准备

1.3.1.1患者准备明确患者病情及健康状况、肝肾功能、乙肝表面抗原、有无贫血、凝血机制是否正常，为手术做好准备。全球80%~85%的肝癌与乙肝病毒(HBV)感染有关[4]，而HBV阴性者中绝大多数有丙肝病毒(HCV)的感染。因此，术前肝功能检测至关重要，纠正肝功能至Child-Pugh A级或B级可以明显减少手术并发症。由于肝癌手术易出血，风险大，这类患者术前普遍有烦躁、恐慌和无助等心理，对不同年龄、不同文化层次的患者采取不同的心理疏导，介绍既往成功病例，强调手术疗效，淡化手术风险，以增强对手术的信心。

1.3.1.2器械准备肝脏手术极易出血，且一次肝门阻断时间不宜过长，因此术前器械准备一定要充分，以防术中发生意外情况时延误手术进程。常规准备肝脏切除器械；备肝脏拉钩，并在开腹后及时安装妥当，以保证术中显露，减少助手不必要的体力消耗；准备肝门阻断带，并将其修剪至合适长度，肝十二指肠韧带游离后实时传递肝门阻断带，并在肝门阻断后立即计时；手术开始后应准备2~3根肝针以备必要时应用；医用创面止血胶也是肝脏手术中非常重要的一环，电灼创面后及时喷洒止血胶，既可保证止血效果，又避免了反复电灼的时间浪费，缩短肝门阻断时间，减少肝脏损害；无损伤血管缝线也是非常必要的，一旦出现重要血管损伤，可立即完成缝合止血，减少出血量，降低手术风险。

1.3.1.3术中大出血应急准备肝癌切除尤其是大肝癌切除时往往涉及肝静脉、下腔静脉、门静脉等，这些血管一旦损伤，出血凶猛、出血量较大，因此手术前应备足红细胞及新鲜血浆，术中密切观察出血状况和生命体征变化，及时与术者及麻醉医生协调，及时扩容、输血，确保患者术中安全。同时要建立双静脉通路，其中一路为颈内静脉穿刺，以备术中快速补液，同时可以检测CVP，更加准确地把握患者的循环血量变化。

1.3.2术中护理配合

1.3.

2.1器械护士配合(1)常规配合：在术者完成腹腔全面探查后，根据术者需要迅速安装肝脏拉钩，并根据手术野的深浅递相应的血管钳、组织剪或电刀，同时应紧跟术者思路，递给术者最佳使用器械。如需要肝门血流阻断，则需要递一根阻断带并文氏钳备用；(2)肿瘤切除过程的配合：在常温间歇性肝门阻断下切肝，完成肝门阻断后立即调整电凝功率至较高值，以保证术中电凝效果，对微小的血管可直接电凝，稍大的血管则需要用1号丝线结扎，较大血管则需要4号或7号丝线结扎，对靠近门静脉主干或肝静脉较大的属支，则需要双重结扎或缝扎，确保结扎牢靠。由于一次肝门阻断的时间非常有限，术中器械护士需密切注意手术的进程，及时传递相应器械，缩短手术时间，尽可能在一次肝门阻断时间内完成手术，将肝损害降至最低。术中一旦发生大出血，器械护士应立即更换粗吸引器头，迅速准确的传递给术者血管手术器械，并准备无损伤血管缝线。

1.3.

2.2巡回护士配合(1)常规配合：患者进入手术室后，巡回护士应认真核对，合理安排体位，并保持各种管线通畅，控制好手术室的温度，建立良好的静脉通路，由于手术可能涉及下腔静脉，使下肢静脉回流受阻，因此应在上肢或颈静脉建立静脉通路，以保证手术顺利进行；(2)特殊环节配合：除常规术中巡回配合外，要特别记录肝血流阻断时间及开放时间，在肝血流阻断期间，巡回护士绝对不能远离手术台，密切观察手术进展，提供所需物品。认真观察出血量，及时估计出血量，并结合循环功能状态，以补充血量。腹腔冲洗前及时、准确估计出血量，为医生正确用药提供可靠依据。术中若出血量大，可能用到的纱布垫较多，必须认真清点查对，以防止差错。

2结果

术中常规性肝门阻断，阻断时间为15~58 min，平均(28±11)min。手术进行顺利，无术中大出血或死亡病例，术后患者安返病房或重症监护室继续观察。

3讨论

肝癌手术配合要求护士熟悉肝脏解剖结构，及时准确传递器械，并熟悉手术的基本步骤，掌握每个环节的护理配合，尤其对于常温间歇性肝门阻断患者，过长时间阻断肝血流将造成严重的肝脏缺血性损害，所以在手术时要特别强调一个“快”字[5]。本组患者中，由于术中配合良好，大多在一次肝门阻断中完成手术，部分患者由于肿瘤巨大或位于右肝后叶，切除难度大，实施了分次肝门阻断。由于手术时间较短，术后患者大多恢复顺利，未出现严重并发症。

充分的术前准备能使手术不受人为因素的干扰，可缩短手术时间，也可减轻护士工作强度，使护理工作更为融洽。在整个手术过程中，所有参与手术的护理人员应以高度的责任心、精湛的技术与医生密切配合，使患者手术顺利完成。术前物品准备齐全是手术能够顺利完成的保障，术中的补血、补液和严密的监控保证了机体的内环境平衡，为手术提供良好的条件，对术后患者的康复和减少并发症的发生有着积极的作用。

参考文献

[1] EI-Serag HB.Hepatocellular carcinoma：an epidemiologic view[J].J Clin Gastroenterol，2002，35(5 Suppl 2)∶S72-78.

[2] 吴孟超.肝脏外科治疗的近期进展[J].中国普外基础与临床杂志，2006，13(2)：125-128.

[3] 钦伦秀，任宁.原发性肝癌的外科治疗[J].中华肿瘤防治杂志，2006，13(24)：1-4.

[4] Lok A S，McMahon B J.Practice Cuidelines Committee，et al.Chronic hepatitis B：update of recommendations[J].Hepatology，2004，39(3)∶857-861.

[5] 侯美凤，江利秋，孙细玉，等.肝脏手术中血液稀释法自体输血的应用[J].中华护理杂志，2002，37(3)：221-222.