精准肝癌切除术简介
肝癌治疗一线二线方案
摘要：肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年上升。
早期肝癌的治疗效果较好，而晚期肝癌的治疗则相对困难。
本文将详细介绍肝癌的一线治疗方案和二线治疗方案，包括药物治疗、靶向治疗、免疫治疗和综合治疗等，以期为临床医生和患者提供参考。
一、肝癌一线治疗方案1. 手术治疗手术切除是早期肝癌的首选治疗方法，适用于肿瘤体积较小、单发、无远处转移的患者。
手术切除包括根治性切除和姑息性切除。
根治性切除是指切除肿瘤及周围一定范围的正常肝组织，以减少复发风险；姑息性切除则是对肿瘤较大、多发或伴有血管侵犯的患者进行切除，以缓解症状、延长生存期。
2. 放射治疗放射治疗包括外照射和内照射。
外照射适用于肿瘤较大、多发或伴有血管侵犯的患者，通过精确的放射剂量和范围控制，减轻肿瘤负荷。
内照射是将放射性物质注入肿瘤组织或周围血管，直接作用于肿瘤细胞。
3. 药物治疗（1）化疗：化疗是肝癌的一线治疗方案之一，通过使用化学药物抑制肿瘤细胞生长和分裂。
常用的化疗药物有奥沙利铂、顺铂、多西他赛等。
化疗适用于肿瘤较大、多发或伴有血管侵犯的患者。
（2）靶向治疗：靶向治疗是针对肿瘤细胞特有的分子靶点，通过抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
常用的靶向药物有索拉非尼、瑞戈非尼等。
靶向治疗适用于肿瘤较大、多发或伴有血管侵犯的患者。
4. 综合治疗综合治疗是指将多种治疗方法相结合，以提高治疗效果。
例如，手术切除联合化疗、放疗或靶向治疗，以提高肿瘤切除率和降低复发风险。
二、肝癌二线治疗方案1. 放射治疗对于一线治疗失败的肝癌患者，放射治疗仍可作为二线治疗方案。
通过调整照射剂量和范围，减轻肿瘤负荷，缓解症状。
2. 药物治疗（1）化疗：化疗作为二线治疗方案，适用于一线治疗失败、肿瘤负荷较大的患者。
化疗药物的选择与一线治疗相同。
（2）靶向治疗：靶向治疗作为二线治疗方案，适用于一线治疗失败、肿瘤负荷较大的患者。
靶向药物的选择与一线治疗相同。
（3）免疫治疗：免疫治疗是一种新兴的治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统，抑制肿瘤生长。
肝癌的治疗方案有哪些
肝癌的治疗方案有哪些肝癌的治疗方案通常是根据患者的病情、肿瘤的大小和位置以及肝功能等多种因素来确定的。
以下是常见的肝癌治疗方案。
1. 手术切除：对于早期的肝癌，手术切除是最常见和有效的治疗方式。
它可以通过切除整个肿瘤或切除整个肝叶来完全去除肿瘤。
对于早期肝癌，手术切除可以达到根治的效果。
2. 肝移植：对于那些不能进行手术切除的晚期肝癌患者，肝移植可能是一个有效的治疗选择。
在肝移植中，患者的肝脏被移除，然后用捐赠者的健康肝脏进行替换。
3. 射频消融：射频消融是一种通过热能来摧毁肿瘤细胞的方法。
在这种治疗中，医生会将一个带有射频电极的探针插入到肝脏中的肿瘤组织中，并传递高频电流来产生热能，摧毁肿瘤细胞。
4. 化疗：化疗是使用药物来杀死癌细胞的治疗方法。
化疗可以通过静脉注射或口服药物的方式进行，可以被用来治疗肝癌的各个阶段。
化疗常常与手术或其他治疗方式结合使用，以减小肿瘤的体积。
5. 靶向治疗：靶向治疗是指通过针对特定的癌细胞生长途径或分子靶点来抑制肿瘤生长的治疗方法。
这些药物通常会阻断癌细胞所需的生长信号，从而限制其生长和扩散。
6. 放疗：放疗使用高能X射线或其他射线来杀死肿瘤细胞。
放疗可以通过外部集束放疗或内部放射源放疗来进行。
它常常与手术或化疗联合使用，以提高治疗效果。
这些治疗方案可以单独应用或结合使用，根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在选择治疗方案时，医生需要评估患者的整体健康状况，尤其是肝功能是否适合接受手术或其他治疗方式。
此外，患者的年龄、性别、其他疾病等因素也会被考虑进来。
综合评估后，医生将制定最合适的治疗方案，以延长患者的生存期和提高生活质量。
肝癌精准治疗的现状和未来展望
肝癌精准治疗的现状和未来展望一、背景介绍肝癌是一种恶性肿瘤，近年来其发病率逐年上升，成为危及人类健康的重要问题。
传统的治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等，但效果并不理想。
随着医疗技术的不断进步，肝癌精准治疗已成为未来的发展方向。
二、肝癌精准治疗现状肝癌精准治疗包括基因检测、靶向治疗和免疫治疗等不同的技术手段。
下面将分别进行介绍。
1. 基因检测基因检测是肝癌精准治疗的一个重要环节，通过对肝癌患者基因进行检测，可以了解患者的基因变异情况和患病原因，为治疗方案的选择提供依据。
当前基因检测的主要方法有PCR、芯片、高通量测序等。
2. 靶向治疗靶向治疗是利用靶向药物干扰肝癌细胞的特定信号通路，从而抑制癌细胞的生长和分裂，是肝癌精准治疗中的重要手段。
目前已经有多种靶向药物被应用到肝癌的治疗中，如索拉非尼、利妥昔单抗等，该类药物的使用已经取得了良好的效果。
3. 免疫治疗免疫治疗是一种新兴的治疗方式，通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，是肝癌精准治疗中的一种重要手段。
当前免疫治疗的主要方法包括白细胞介素、肿瘤坏死因子、检查点抑制剂等，已经取得了不错的效果。
三、肝癌精准治疗未来展望肝癌精准治疗的未来发展主要体现在以下几个方面：1. 个性化治疗个性化治疗是肝癌精准治疗的重要方向，通过对肝癌患者的基因检测，可以筛选出适合患者的靶向药物，从而提高治疗效果。
2. 多模态治疗多模态治疗是将不同的治疗手段结合起来，形成一种互补协同的治疗模式，是肝癌精准治疗的发展方向之一。
例如，在手术治疗后联合靶向药物或者免疫治疗等，可以有效地控制肝癌复发。
3. 细胞免疫治疗细胞免疫治疗是肝癌精准治疗的新方向，通过改变患者体内免疫系统的状态，激活免疫细胞对肝癌进行攻击，是肝癌治疗的一个重要研究领域。
四、结论肝癌精准治疗是肝癌治疗的未来发展方向，目前已经有不少技术手段得到了广泛应用。
未来的发展方向主要包括个性化治疗、多模态治疗和细胞免疫治疗等，这些手段将为肝癌患者提供更有效和更安全的治疗方式。
精准肝切除治疗原发性肝癌41例临床疗效论文
精准肝切除治疗原发性肝癌41例的临床疗效分析【摘要】目的：对采用精准肝切除术对患有原发性肝癌的患者进行治疗的临床效果进行研究分析。
方法：抽取82例患有原发性肝癌的临床确诊患者病例，将其分为a、b两组，平均每组41例。
分别采用非规则性肝切除术和精准肝切除术进行治疗。
结果：b组患者手术过程中的出血量明显少于a组患者；该组患者在的ast水平改善情况明显优于a组患者；该组患者病情出现复发的人数明显少于a组患者；两组患者治疗过程中无并发症和不良反应现象。
结论：采用精准肝切除术对患有原发性肝癌的患者进行治疗的临床效果非常明显。
【关键词】精准肝切除术；原发性肝癌【中图分类号】r605.9【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0229-02为了对采用精准肝切除术对患有原发性肝癌的患者进行治疗的临床效果进行研究分析，使临床原发性肝癌患者的症状特征有更加全面的了解，为临床提供对原发性肝癌患者进行治疗的有效方法，使该类患者的存活率进一步提高，我们组织进行了本次研究。
在研究的整个过程中，我们抽取在过去一段时间内来我院就诊的82例患有原发性肝癌的临床确诊患者病例，将其分为两组，分别采用非规则性肝切除术和精准肝切除术进行治疗。
对两组患者的术中出血量、ast水平变化情况、并发症和复发情况进行比较分析。
现将分析结果报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料：在2008年6月至2011年6月这三年时间内，采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，抽取来我院就诊的82例患有原发性肝癌的临床确诊患者病例，将其分为两组。
a组患者中有32例男性患者和9例女性患者；患者中年龄最大者74岁，年龄最小者31岁，平均年龄51.7岁；b组患者中有30例男性患者和11例女性患者；患者中年龄最大者77岁，年龄最小者28岁，平均年龄50.9岁。
抽样患者所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。
所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。
肝癌的手术切除及术后处理措施
肝癌的手术切除及术后处理措施【摘要】本研究目的在于探讨肝癌的手术切除及术后处理措施。
我国的肝癌患者多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，若不加以治疗则会发展为肝癌，目前我国发病人数约占全球的半数以上。
本研究从肝癌手术的基本原则、指征、禁忌症、操作等方面进行阐述，具有临床价值。
【关键词】肝癌；手术切除；术后处理肝癌（liver cancer）是发生于肝脏的恶性肿瘤，其死亡率较高，分为原发性和继发性两大类。
由肝脏内的细胞所引发的癌病，称之为“原发性肝癌”，由身体其他器官的癌症转移到肝脏而形成的肝脏恶性肿瘤，称为继发性肝癌，也称“转移性肝癌”[1]。
1手术基本原则1.1彻底性完整切除肿瘤、切缘无残留肿瘤。
1.2安全性最大限度保留正常肝组织，降低手术死亡率及手术并发症。
2必备条件一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常或仅有轻度损害（Child-Pugh A级）；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；肝储备功能如ICG15基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤。
3剖腹探查的指征3.1肝癌诊断明确者诊断明确的肝癌可以考虑手术切除，其中包括小肝癌与大肝癌、周缘型肝癌及肝门区肝癌、表浅性肝癌与深在性肝癌、伴肝硬化之肝癌以及肝癌破裂者。
3.2肝癌诊断不能排除者肝实质占位性病变确实存在，但AFP阴性，经影像学检查肝癌特征不典型但又不能排除者均可考虑开腹探查。
在目前的治疗条件下，肝切除风险远小于肝癌延误治疗带来的危害[2]。
4禁忌证4.1全身情况包括年龄过大、体质过度虚弱、严重心肺功能障碍或有代谢性疾病无法耐受手术者。
4.2肝情况严重肝硬化、肝萎缩，肝功能失代偿（Child C级）。
4.3肿瘤情况肿瘤多发或肿瘤巨大、边界不清，伴有门静脉主干癌栓或胆管癌栓者为肝癌切除的相对禁忌证。
单个或局限性肺转移，有时可以一并切除，而并非肝切除的绝对禁忌证。
5手术操作要点5.1麻醉目前，连续硬膜外阻滞复合全身麻醉已成为肝肿瘤手术的主要麻醉方法。
肝癌要如何治疗？有这3种手术治疗方法
肝癌要如何治疗？有这 3种手术治疗方法肝癌为消化系统领域多发性恶性肿瘤，对患者健康水平构成的威胁较为严重。
手术可发挥将病灶彻底清除的作用，在使症状得以有效缓解的同时，复发率也明显降低，进而使患者生存质量明显增强，故相较其它治疗方案，手术优势更为独特，患者有较高的遵医依从。
那如何对肝癌开展治疗，常用的3种手术方法，您知道吗？一、肝癌发病状况如何，有哪些危害？肝癌在临床上按原发性肝癌和转移性肝癌划分，其中，原发性肝癌占更高比例。
其以肝内胆管细胞或肝细胞为发病部位，一旦病发，可促使患者身心健康水平显著下降。
在原发性肝癌中，肝细胞癌属较为重要的一种类型，就病理性质而言，其有较高的恶性程度，且存在更大的转移和浸润几率，早期是否进行合理有效诊疗，可直接影响到远期预后。
我国属本病的高发国家，死亡率仅在肺癌之下，居第二位，相较女性，男性发病率略高。
二、肝癌有哪些临床表现？肝癌在发病初期，通常无特异性症状，起病相对隐匿，在有症状和体征显现时，通常病程已至中晚期。
对于肝癌患者而言，肝区疼痛一般为首发表现，同时受肝功能损害以及肿瘤压迫影响，也会有食欲减退、腹胀、恶心呕吐等消化道不适症状显现出，且有营养状况不佳、消瘦、体温异常增高等全身性症状表现。
经对体征进行观察，以腹水、黄疸、肝脾肿大为主，若未采取科学、有效的方法予以及时治疗，可增加继发感染、肝性脑病、肝癌结节破裂出血、消化道出血等并发症风险，除使疾病复杂程度增加外，还提高了临床所开展治疗工作的难度。
三、手术治疗肝癌的优势，以及实施条件是什么？临床在对肝癌进行治疗时，将病灶及时切除，是促使预后改善，增强生存率，提高生活质量的关键。
相较其它治疗手段，手术更具彻底性，治疗效果可呈更长时间维持，故优势更为突出。
为进一步保障效果，在采用手术治疗时，患者需对下述条件满足：（1）经对病灶进行观测，于一叶或半肝局限者；（2）无明显黄疸、腹水以及远处转移者；（3）机体主要脏器功能良好，对手术耐受者；（4）肝代偿功能正常者；（5）原发病灶经评估具切除条件，或已完成切除操作者；（6）经对病灶进行检测，无转移现象，或虽有转移，但获得理想控制者；（7）针对转移性肝癌，既往采用手术方案予以治疗后，有复发的情况，但病灶经观测，相对呈局限显示者，若与手术条件符合，可再次应用手术切除的方案进行治疗。
肝癌的TACE治疗治疗
TACE联合其他治疗方法（如放疗、免疫治疗等）已成为肝癌治疗的重要方向。未来将进 一步探索不同治疗方法的联合应用及优化方案，提高肝癌患者的生存率和生活质量。
设备和技术改进
随着医疗技术的不断进步，未来TACE治疗将更加注重设备的升级和技术的创新。如开发 新型栓塞设备、引入三维打印技术制作个性化栓塞剂等，以提高治疗的精准度和效率。
TACE治疗是一种微创、安全、有效的治疗肝癌的方法，被广 泛应用于临床。
TACE治疗的发展历程
TACE治疗最早出现在20世纪70年代，由一位日本医生提 出，并逐渐得到广泛应用和发展。
目前，TACE治疗已成为肝癌的常用治疗方法之一，在肝 癌的治疗中具有重要地位。
TACE治疗的基本原理
1
通过导管将高浓度化疗药物直接注入肝癌供血 动脉，提高药物在肿瘤局部的浓度，增强抗肿 瘤作用。
规范操作流程：TACE治 疗过程中需严格遵守操 作规范，确保栓塞剂准 确注入肿瘤血管，同时 尽量减少对正常肝组织 的损伤。术后的护理和 随访也是保障疗优化：通 过联合其他治疗方法， 如放疗、免疫治疗等， 可以提高TACE治疗的疗 效，减轻副作用
患者教育和心理支持： 患者是TACE治疗的主体 ，其依从性和心理状态 对治疗效果具有重要影 响
肝功能失代偿，伴有严重的心、肺、肾功能不全的患 者。
肿瘤已侵犯大血管或预计手术切除困难的患者。 患者一般情况差，不能耐受手术及介入治疗者。
特殊患者及治疗建议
对于多次接受TACE治疗的患者，可选择联合其他 治疗方法，如放疗、分子靶向治疗等，以提高疗 效。
对于肿瘤侵犯大血管的患者，可考虑先进行放疗 或分子靶向治疗，将肿瘤缩小后再行TACE治疗。
TACE治疗的挑战与机遇
带你走进腹腔镜肝癌切除手术
带你走进腹腔镜肝癌切除手术随着微创技术的发展，传统开放性手术已逐渐被腹腔镜术所取代，并且在临床上取得了较好的效果，腹腔镜术具有创口小、操作简易、安全性高等优势，被广泛的应用到了临床治疗当中。
肝癌一旦发病具有较高的致死率，治愈的几率很低，对患者日后的存活时间极为不利，多数患者在确诊肝癌后，已经属于中晚期，这进一步升高了我国因肝癌致死的几率，严重威胁了患者的生命健康。
腹腔镜肝癌切除手术是一种创伤小、恢复快、治疗效果确切的手术方式，患者住院时间比较短，术后并发症的发生率低，具有较高的安全性。
1、腹腔镜肝癌切除手术的可行性可行性作为外科技术中关键性的评价指标，要求实施腹腔镜肝癌切除手术必须要求和标准的开腹手术具有同样的可行性与安全性。
有关文献报道：在一般的状况下，腹腔镜手术治疗模式与开腹手术治疗模式具有的安全性一致。
若是患者的肝脏出现良性的病变，就不是肝硬变，手术的时候，相对较为容易。
若是患者患有肝癌合并肝硬化疾病，就会导致手术难度提升。
目前，在对疾病进行治疗的过程中手术治疗会局限在直径<5em病灶处，更是肝脏四周的位置，大约在2段-6段之间。
在实施腹腔镜肝癌切除手术中，有较为突出的临床经验，其中包含：肝左外叶切除手术以及左半肝切除手术,手术已然走向了成熟。
提升手术技术具有的安全性，作为关键性的措施。
要求医院积极的培养出具有较强技术的医师队伍。
加之，需要准备必要性的设备，例如，30°的腹腔镜设备、低流量的气腹灌注设备和操作器械、超声刀设备与腹腔镜超声仪设备等。
2、腹腔镜肝癌切除手术的有效性有效性作为对外科技术具有价值平键的关键性指标，需要获得和开腹手术就有一样的长期和短期的效果。
该项治疗模式治疗效果较为显著。
例如，腹壁的创伤性相对较小、患者在接受手术之后的疼痛程度较轻，住院的时间相对较短，恢复的时间相对较短。
在实施该项手术治疗的过程中，需要对患者做一个小切口，价格标本取出。
但是要求切口处要小于开腹切除手术模式，对患者的右肋缘下的切口需要控制在15em之上。
精准肝切除和非规则性肝切除术治疗肝癌的围术期效果分析
精准肝切除和非规则性肝切除术治疗肝癌的围术期效果分析摘要：目的：分析精准肝切除和非规则性肝切除术治疗肝癌的围术期效果。
方法：抽选我院在2019年4月至2020年4月期间收治的肝癌患者共计84例，使用双盲法进行分组，即实验A组（n=42，非规则性肝切除术）和实验B组（n=42，精准肝切除术）。
医护人员要记录下需要进行观察的指标，以确保治疗的实际效果。
结果：对比研究数据可知，实验B组患者围术期情况以及术后并发症发生率均显著优于实验A组，P＜0.05。
结论：在肝癌患者的临床治疗中，需要采用精准肝切除术来展开具体的治疗工作，能够有效改善患者围术期间情况，推动其康复进程，同时减少术后并发症发生，保障患者就医期间的安全性。
各项数据对比发现，采用该治疗方式比之于非规则性肝切除术治疗具有明显的优势，因而，可推广。
关键词：精准肝切除术；非规则性肝切除术；肝癌；围术期效果肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一。
患者会出现肝脏疼痛、发热等症状，病因复杂，发病率较高。
目前，手术可以根治该疾病，但手术会对患者造成一定程度的损伤，容易导致多种并发症发生，对患者的病情恢复有所影响，延长患者康复进程[1]。
手术切除术有很多种，常见的切除术有不规则性肝切除以及精准肝切除。
其中，精准肝切除术能够将病灶完全切除，将术后并发症发生风险降到最低。
为探究这两种切除术治疗患者围术期的实际效果，我院特选取在2019年4月至2020年4月期间收治的84例肝癌患者进行调查研究，内容报告如下。
1.资料和方法1.1资料本院选择在2019年4月至2020年4月期间收治的肝癌患者共计84例，为保障研究的顺利进行，确保研究结果的可行性，明确治疗的实际效果，对84例患者的临床资料进行核对，按照双盲法的方式进行分组，将其划分为实验A组（n=42）和实验B组（n=42）。
其中，实验A组（n=42）：男20例，女22例，年龄跨度34-69岁，均龄（48.82±2.97）岁，实施非规则性肝切除术治疗；实验B组（n=42）：男19例，女23例，年龄跨度为35-69岁，均龄（48.32±2.32）岁，实施精准肝切除术治疗。
精准肝切除治疗尾状叶肝细胞癌经正中裂入路培训课件
腔静脉旁部 (PP)
尾状突部 (CP) 肝中静脉
Spiegle叶 (SL)
门静脉右后支
肝后下腔静脉
腔静脉旁部—尾状叶肝癌的切除难点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
解剖位置深 临近管道的侵犯：肝静脉、门静脉分支和左右肝管 可能需要联合肝叶切除：肝脏储备功能与安全切缘
荚卫东，骆鹏飞.加速康复外科在精准肝脏外科中的应用.中华消化外科杂志, 2015,14(1)：25-28.
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预防术后肝衰的策略
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初步研究结论
肝切除术后补充外源性SAMe可能有利于保护剩余 肝脏功能、减少术后肝功能不全的发生，特别适 用于术中第一肝门阻断时间超过15min的患者
正中裂入路精准尾状叶肝癌（Ⅸ段）切除术
术中出血200ml，未行肝血流阻断 肿瘤4.5cm x 3.5cm 术后恢复良好
1.术前影像学精确评估 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肝中静脉
肝左静脉
肝右静脉 门静脉左支
门静脉右后支
门静脉右后支
左肝管
腔静脉旁部(PP)之解剖 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
尾状叶的中间部分 位于脐静脉韧带内侧， 肝后下腔静脉前方
的半包围结构 右下以门脉右后干为界与尾状突部相连 右上与肝脏后段融合 前上方有肝右静脉、肝中静脉及其属支通过 前方紧邻第一肝门
肝中静脉的左侧，沿正中裂入路 分离，肝实质切面上没有重要的 管道
早期癌症微创手术技术
1.常见的手术预后评估指标包括生存率、复发率、并发症发生率、生活质量等。 2.通过定期随访和检查，对患者的手术预后情况进行全面评估，及时发现不良预后因素并采取 相应的干预措施。
手术预后及随访方案
▪ 随访方案的设计与实施
1.随访方案应根据患者的具体情况和手术类型进行个性化设计，包括随访时间、随 访方式、检查项目等内容。 2.通过有效的随访，对患者的恢复情况进行密切监测，及时发现并处理可能出现的 术后并发症和复发情况，提高患者的生存率和生活质量。
早期癌症微创手术技术
微创手术的技术分类
微创手术的技术分类
▪ 腹腔镜手术
1.腹腔镜手术是一种通过小切口在腹腔内部进行手术的微创技 术，具有创伤小、恢复快的优点。 2.通过高清摄像头和特殊器械，医生可以在腹腔内完成各种复 杂手术操作。 3.腹腔镜手术广泛应用于胆囊切除、阑尾切除、妇科手术等领 域，已成为早期癌症治疗的重要手段之一。
早期癌症微创手术技术
手术预后及随访方案
手术预后及随访方案
▪ 手术预后及随访方案的重要性
1.手术预后是评估手术效果和患者恢复情况的关键指标，随访方案是确保患者得到及时、有效 的术后护理和观察的重要手段。 2.合理的随访方案有助于提高患者的生存率和生活质量，及时发现并处理可能出现的术后并发 症和复发情况。
早期癌症微创手术技术
微创手术的优势和局限性
微创手术的优势和局限性
▪ 微创手术的优势
1.减少创伤：微创手术通过小切口进行手术，对周围组织的损 伤较小，术后恢复快，减少了患者的痛苦。 2.提高手术精准度：微创手术利用先进的内窥镜技术和显微镜 技术，使手术视野更加清晰，提高了手术的精准度和安全性。 3.缩短住院时间：微创手术恢复较快，缩短了患者的住院时间 ，降低了医疗成本。
经皮微波消融术和腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的临床效果
①福建省龙岩市第二医院 福建 龙岩 364000通信作者：潘伟华经皮微波消融术和腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的临床效果潘伟华① 黄腾钦① 曾耿华①【摘要】 目的：探析经皮微波消融术和腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的临床效果。
方法：采用回顾性分析，将龙岩市第二医院肝胆外科2021年3月-2023年1月医治的84例小肝癌患者作为研究对象，按治疗方法分对照组和试验组，每组42例。
对照组采用腹腔镜肝癌切除术，试验组采用经皮微波消融术。
对比两组肝功能指标水平变化、手术指标、术后住院时间及术后并发症总发生率。
结果：术后1个月，试验组丙氨酸氨基转移酶、血清总胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶均低于对照组，白蛋白高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）；试验组的术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）；试验组术后住院时间（4.89±1.67）d，短于对照组（8.79±3.45）d，差异有统计学意义（P <0.05）；试验组术后并发症总发生率（2.38%）低于对照组（21.43%），差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：经皮微波消融术治疗小肝癌有较好的临床效果，可以有效降低并发症的发生率，缩短手术时间及住院时间，促进患者康复。
【关键词】 小肝癌 经皮微波消融术 腹腔镜肝癌切除术 Clinical Effect of Percutaneous Microwave Ablation and Laparoscopic Hepatectomy for Small Hepatic Carcinoma/PAN Weihua, HUANG Tengqin, ZENG Genghua. //Medical Innovation of China, 2023, 20(17): 017-020 [Abstract] Objective: To explore the clinical effect of percutaneous microwave ablation and laparoscopic hepatectomy for small hepatic carcinoma. Method: A total of 84 patients with small hepatic carcinoma treated in the Department of Hepatobiliary Surgery of the Second Hospital of Longyan from March 2021 to January 2023 were selected as research objects and retrospectively analyzed. According to treatment methods, they were divided into control group and experimental group, with 42 cases in each group. The control group was treated with laparoscopic hepatectomy, and the experimental group was treated with percutaneous microwave ablation. The changes of liver function indexes, surgical indexes, postoperative hospitalization time and the total incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Result: 1 month after surgery, alanine aminotransferase, serum total bilirubin and aspartate aminotransferase in the experimental group were lower than those in the control group, and albumin was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). The intraoperative bleeding volume in the experimental group was less than that in the control group, and the surgery time was shorter than that in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). The postoperative hospitalization time in the experimental group was (4.89±1.67) d, shorter than (8.79±3.45) d in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). The total incidence of postoperative complications in the experimental group (2.38%) was lower than that in the control group (21.43%), the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: Percutaneous microwave ablation for small hepatic carcinoma has a good clinical effect, which can effectively reduce the incidence of complications, shorten the surgery time and hospitalization time, and promote the rehabilitation of patients. [Key words] Small hepatic carcinoma Percutaneous microwave ablation Laparoscopic hepatectomy First-author's address: The Second Hospital of Longyan, Fujian Province, Longyan 364000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.17.004 小肝癌是一种单个肿瘤直径或相邻癌结节直径总和不超过3 cm 的原发性肝癌[1]。
肝癌的一线治疗方案有哪些
肝癌的一线治疗方案有哪些肝癌的一线治疗方案有哪些肝癌是常见的恶性肿瘤之一，因为其病情的不同和适应症的不同，治疗方案也有所不同。
一线治疗是指首先采用的治疗手段，那么肝癌的一线治疗方案有哪些呢？本文将从如下六个标题出发进行详细讲解：一、手术治疗手术治疗是首选的一线治疗方式，如果病人符合手术治疗的条件，则应及早施行手术。
根治性手术是将肝癌肿瘤完全切除，达到治愈的目的。
而对于肝癌病人中的部分患者，也可以进行姑息性手术，即切除或减轻肝癌对病人身体的影响。
二、介入治疗介入治疗是利用介入治疗技术，将肝癌瘤体内的治疗药物或化疗药物直接注射进入瘤体内，达到瘤体内高剂量治疗的效果。
介入治疗也包括了肝动脉栓塞、肝内动脉化疗和肝内射频治疗等多种方式。
三、原发性肝癌的靶向治疗靶向治疗主要是指利用抗癌药物通过针对癌细胞的特异性抑制作用，控制肿瘤的生长和扩散。
原发性肝癌的靶向治疗常用的药物有：索拉非尼、凯特尼等。
四、放疗治疗放疗治疗是通过使用辐射照射，杀死或阻止肝癌细胞的生长和扩散。
对于一些手术难度较高的肝癌患者，放疗治疗可以是一种有效的治疗手段。
五、化学药物治疗化学药物治疗主要是指使用化疗药物杀死癌细胞。
对于一些不能进行手术或介入治疗的肝癌患者，化疗治疗可以是一种有效的治疗手段。
六、中西医结合治疗中西医结合治疗是指中西医结合使用，使肝癌患者的身体能够更好地承受治疗的过程，并且达到更好的治疗效果。
中西医结合治疗包括中药治疗、针灸治疗、气功治疗等多种方式。
范文：肝癌的一线治疗方案有哪些肝癌是一种严重的疾病，其治疗方法也有很多种。
一线治疗方法是指首选的治疗方式。
那么，肝癌的一线治疗方案有哪些呢？下面，我们将从手术治疗、介入治疗、靶向治疗、放疗治疗、化学药物治疗和中西医结合治疗六个方面逐一展开叙述。
一、手术治疗手术治疗是肝癌的首选治疗方法。
在符合条件的情况下，手术是治疗肝癌的最好方法。
手术可以彻底切除肝癌，达到治愈的目的。
根治性手术是将肝癌肿瘤完全切除，达到治愈的目的。
精准肝癌切除术(附32例报道)
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手 术 方 案 ， 指 导 肝 癌 切 除 。术 后 随 访 １ ７ 月 ， 位 时 间 为 １ 并 ～２ 个 中 ２个 月 。 结 果 本 组 ３ ２例 患 者 肝 脏 ＭＲ 检 查 的 Ｉ
影 像 资 料 经 三 维 重 建 后 均 能从 各 个 角 度 显示 肝 内 静脉 走 向及 其 与 肿 瘤 的 空 间 关 系 ， 计 算 出 全 肝 体 积 为 （ ５ ± 并 １３ ３
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肝癌的手术切除范围与预后
肝癌的手术切除范围与预后肝癌是世界上常见的致命恶性肿瘤之一，手术切除是目前治疗肝癌的主要方法之一。
手术切除的范围对患者的预后至关重要，本文将探讨肝癌手术切除的范围及其对患者预后的影响。
一、切除范围1. 肝叶切除：肝脏由左、右两叶组成，因此肝癌位于某一肝叶时，可选择相应的肝叶切除。
比如，如果肝癌仅位于右叶，那么可以进行右叶切除术。
2. 半肝切除：在肝癌位于肝脏中央或肝叶切除无法彻底切除所有肿瘤时，可以选择半肝切除来达到切除目的。
半肝切除是将肝脏中间的病变组织和相应的周围正常组织切除，既能保留剩余肝脏的功能，又能清除肿瘤。
3. 涉及胆囊和淋巴结的切除：如果肝癌累及胆囊或淋巴结，切除范围需要进一步扩大。
在手术中，胆囊和累及的淋巴结可以同时切除，以确保切除范围的彻底。
二、预后影响肝癌的手术治疗切除范围与患者的预后密切相关。
合适的手术切除范围有助于彻底清除肿瘤组织，降低复发率，延长患者的生存期。
1. 肝叶切除的预后：对于局限于某一肝叶的肝癌，进行肝叶切除术可以较好地控制肿瘤，提高患者的生存率。
肝叶切除可以通过保留大部分肝脏功能而减少手术的并发症和死亡率。
2. 半肝切除的预后：半肝切除是治疗中央型肝癌等复杂情况的有效手段。
如果肿瘤位置在肝脏中央，切除后能够清除病变组织并保留部分肝脏功能，从而提高患者的存活率。
3. 胆囊和淋巴结切除的预后：当肝癌累及胆囊或淋巴结时，切除这些组织可以减少术后复发率，并提高患者的生存期。
胆囊和淋巴结的切除确保切除范围充分，预防肿瘤细胞的残留。
三、手术切除的适应症及禁忌症1. 适应症：手术切除是首选治疗肝癌的方法，适用于早期肝癌患者并符合以下条件：患者肝功能较好、肝癌局限于肝脏、无明显癌栓形成、无肝硬化等。
此外，无肝外转移且能耐受手术切除的患者也适合手术治疗。
2. 禁忌症：手术切除对于中晚期肝癌患者来说并不适用，因为其可能已经转移至肝外或发生明显癌栓，手术治疗无法彻底清除病变。
此外，肝功能较差、合并其他严重疾病的患者，手术切除也不适用。
肝切除术
一、肝切除术基本条件：1、无严重的心肺脑重要脏器的病变2、肝功正常或经治疗后明显改善或正常3、肿瘤比较局限，无远处脏器转移，未侵至123肝门二、肝切除禁忌：1、远处淋巴转移2、病变为弥漫性或癌变侵犯累积肝的两叶以上或侵及123肝门3、明显黄疸、腹水或恶病质4、明显肝硬化，余肝无明显代偿性增大，蛋白过低且难以纠正5、明显门脉高压伴食管胃底静脉曲张或腹壁静脉曲张6、门静脉主干及分支有癌栓7、严重的出血倾向且经治疗无法纠正三、术前准备：1、病史、全面系统体检、全面术前评估2、营养不良者予高蛋白、高糖、高维生素饮食（2500-3500cal），口服或输注VitB、C、K，凝血差者予以大剂量的VitK3、低蛋白者适量补充血浆或白蛋白，总蛋白>60，白蛋白>304、术前1-2天抗生素5、备皮、备血制品、胃管等6、对于有其他器官疾病者，术中术后相应措施7、医患沟通四、术后处理：1、观察各个脏器功能，监测血压、脉搏、呼吸、体温、心电图及血尿变化2、2-3天禁食，胃肠减压，吸氧3、抗炎、保肝、维持水电解质及酸碱平衡4、维生素BCK5、据情况补充白蛋白、血浆、氨基酸等6、腹腔引流管，注意引流物的量与性质7、予适量镇痛剂，避免使用巴比妥类或冬眠药物（肝损伤）8、出院后每3月复查肝功、B超、AFP及AFP异质体，保肝抗癌药物治疗五、术后并发症1、出血（最易出血地：a韧带b肝裸区后腹壁粗糙面c肝断面）2、肝功衰竭3、膈下感染4、胆汁瘘5、胸腔积液肝左外叶切除术一、切除指针及范围：病变侵及左外叶；2、3段，镰状韧带左侧1cm（隔），左纵沟（脏）二、步骤：1、左肋缘下切口，切扎肝圆韧带、左冠状韧带2、镰状韧带左侧1cm处切开肝脏包膜，钝性分离肝实质，切扎血管及胆管3、沿左纵沟分离、切扎门静脉矢状部外侧至左外叶的门静脉支及其动脉和胆管4、向后上方分离肝实质，于左冠状韧带起始深面2-3cm（肝上缘3-4cm）处，分离肝左静脉，连同肝组织切扎之5、余左上肝组织一并切扎6、确认无出血和胆漏后，将镰状韧带向下翻转覆盖肝断面，并缝合7、左膈下引流三、注意点：1、左三角韧带切扎仔细，防止出血，分离时勿伤贲门2、切不可将横沟的门静脉左支及矢状部结扎3、在汇入肝中经脉前结扎肝左静脉左半肝切除术一、切除指针及范围：病变侵及镰状韧带2、3、4段（正中裂为界）；腔静脉-胆囊切迹连线（隔），胆囊左壁为界，达横沟上缘时转向左侧直至左纵沟，于左外叶和尾状叶间（脏）二、步骤：1、左肋缘下切口，切扎肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带及部分右冠状韧带2、切开肝十二指肠韧带，分离、切扎肝左动脉3、沿横沟分离、切扎左肝管及左门静脉支4、显露第2肝门，沿下腔静脉左壁切开肝包膜，分离出肝中肝左静脉根部及分叉，连同肝组织结扎肝左静脉，暂不切断5、沿分界线钝性分离肝实质6、沿着胆囊左壁分离肝实质，达横沟上缘时转向左侧直至左纵沟7、将已结扎的肝左静脉连同肝上缘的肝组织一并切扎8、大网膜覆盖肝断面9、左膈下引流三、注意点：1、分离左肝管、左门静脉尽量靠近左纵沟2、尽量避免损伤肝中静脉右半肝切除术一、切除指针及范围：病变侵及右前叶和右后叶5、6、7、8、1（右）段；下腔静脉右壁-胆囊切迹（隔），下腔静脉右壁（脏）二、步骤：1、剑突-右肋缘下切口，切扎肝圆韧带、镰状韧带、右冠状韧带、右三角韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带。
精准肝切除与普通肝切除对肝癌患者肝功能、应激指标及t细胞亚群
２００４
ＬａｂｅｌｅｄＩｍｍｕｎｏａｓｓａｙｓ＆ ＣｌｉｎＭｅｄ，Ｄｅｃ．２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．１２
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肝癌的诊断及手术治疗方法
肝癌的诊断及手术治疗方法概述：肝癌是世界范围内死亡率最高的恶性肿瘤之一。
早期诊断和治疗对提高患者生存率至关重要。
本文将介绍肝癌的常用诊断方法以及手术治疗方法，以帮助读者更好地了解和应对这一疾病。
一、肝癌的诊断方法肝癌的早期诊断是提高治疗效果和生存率的关键，以下介绍几种常用的肝癌诊断方法。
1. 超声检查（Ultrasound）超声检查是一种经济实惠、无创伤性的影像学技术，具有较高的准确性用于发现初期肝癌。
它可以通过检测异常声音波反射来显示和评估肿瘤是否存在，并提供有关其大小、位置和形态特征等信息。
2. 造影剂增强CT扫描（Contrast-Enhanced CT Scan）造影剂增强CT扫描通过注射造影剂后进行胸腔腹部CT扫描，可以清楚显示血管中所注入造影剂后血管及畸胎蛋白、肝胆道系统的病变情况，从而帮助医生快速准确地诊断肝癌。
3. 核磁共振成像（MRI）核磁共振成像是利用核磁共振现象来获取人体内部器官的高分辨率图像。
MRI 对肝癌具有很强的敏感性和特异性，可以提供详细的解剖信息和肿瘤本身的特征。
4. 肿瘤标记物检测（Tumor Marker Test）肝癌特异性血清标志物如α-胎球蛋白（AFP）和甲胎蛋白是常被用于筛查和诊断肝癌。
然而，这些标志物并不一定能够准确地预测所有患者是否患有肝癌。
因此，它们通常作为其他影像学检查的辅助手段。
二、肝癌的手术治疗方法手术治疗是肝癌最有效的方法之一，在早期或部分局限性晚期患者中有良好的效果。
以下将介绍几种常见的手术治疗方法。
1. 肝切除术（Hepatectomy）肝切除术是将患有肝癌的部分或全部肝脏切除的方法。
根据肿瘤在肝脏中的位置和数量，可以选择局限性切除、大部分切除或全肝切除等不同程度的手术。
对于早期和有限部位的肝癌患者，完全切除可实现长期生存。
2. 纳米Knife技术（NanoKnife）纳米Knife技术是一种新兴的治疗方法，并非传统意义上的手术。
它使用电场来在细胞内产生微小孔洞，导致细胞死亡。
肝癌治疗方案详解
一、引言肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，具有高发病率、高死亡率的特点。
在我国，肝癌的发病率和死亡率均居世界前列。
针对肝癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
本文将对这些治疗方法进行详细解析，以便为广大患者提供参考。
二、手术治疗方法1. 手术适应症（1）肿瘤单发，且直径小于5cm；（2）肿瘤数目少于3个，且最大直径小于3cm；（3）肝功能正常或接近正常；（4）无远处转移；（5）无严重心肺疾病。
2. 手术方法（1）肝叶切除术：根据肿瘤位置和大小，切除部分肝脏组织；（2）肝段切除术：切除含有肿瘤的肝段；（3）肝切除术：切除包含肿瘤的全部肝脏组织；（4）肝脏移植：适用于无法手术切除的患者。
三、放疗治疗方法1. 放疗适应症（1）无法手术切除的肝癌；（2）术后复发或转移的肝癌；（3）晚期肝癌患者。
2. 放疗方法（1）三维适形放疗：通过精确计算，将高剂量射线集中照射肿瘤部位，减少正常组织损伤；（2）调强放疗：通过调整射线的强度分布，使肿瘤部位得到更高剂量的照射，同时保护周围正常组织；（3）立体定向放射治疗：针对肿瘤部位进行精确照射，适用于体积较小、位置较深的肿瘤。
四、化疗治疗方法1. 化疗适应症（1）无法手术切除的肝癌；（2）术后复发或转移的肝癌；（3）晚期肝癌患者。
2. 化疗方法（1）全身化疗：通过静脉注射化疗药物，抑制肿瘤细胞生长；（2）区域化疗：通过局部注射化疗药物，针对肿瘤部位进行治疗；（3）靶向化疗：针对肿瘤细胞特有的分子靶点，提高治疗效果。
五、靶向治疗治疗方法1. 靶向治疗适应症（1）无法手术切除的肝癌；（2）术后复发或转移的肝癌；（3）晚期肝癌患者。
2. 靶向治疗方法（1）索拉非尼：抑制肿瘤细胞生长和血管生成；（2）仑伐替尼：抑制肿瘤细胞生长和血管生成；（3）阿帕替尼：抑制肿瘤细胞生长和血管生成。
六、免疫治疗治疗方法1. 免疫治疗适应症（1）无法手术切除的肝癌；（2）术后复发或转移的肝癌；（3）晚期肝癌患者。
ALPPS在中晚期肝癌切除手术中的应用
ALPPS在中晚期肝癌切除手术中的应用ALPPS（Associating Liver Partition and Portal vein Ligation for Staged hepatectomy）是一种新颖的手术技术，在中晚期肝癌的切除手术中得到了应用。
ALPPS手术可以有效地增加患者的手术切除率，降低复发率和提高生存率。
在中晚期肝癌的治疗中，手术切除是一种被广泛认可的治疗方式。
然而，由于肝癌的特殊病理生理学特点，很多患者并不适合手术切除。
而ALPPS手术可以通过分阶段手术，帮助那些难以适应手术切除的患者，从而提高治疗效果。
ALPPS手术主要分为两个阶段，第一阶段通过对肝脏进行切除，第二阶段则是基于门静脉结扎，刺激正常肝组织的再生，以便准备进行大片切除。
在第一阶段手术中，虽然部分肝脏被切除，但肝脏的剩余组织可以迅速地开始再生。
在进行门静脉结扎以促进肝组织再生的第二阶段手术时，因为切除了一部分肝脏，剩余组织会生长更快，从而为下一阶段的大片切除打下了基础。
ALPPS手术具有显著的优势。
首先，它可以有效地降低术后死亡率。
由于手术过程中不需要一次性切除大部分肝脏，因此术后的应激反应更小，恢复速度更快。
其次，ALPPS手术可以提高术前较低的手术切除率。
很多患者可能因为肝功能受损等问题而无法接受手术切除，但是经过ALPPS手术后，肝组织的再生为手术切除创造了良好的条件，从而提高了手术切除率。
最后，ALPPS手术可以显著降低复发率，提高生存率。
ALPPS手术通过刺激正常肝组织的增生，从而减少了癌细胞的扩散，延缓了肝癌的复发时间。
总之，ALPPS手术是一种创新的手术技术，在中晚期肝癌的切除手术中得到了广泛的应用。
它可以有效地提高手术切除率、降低复发率和提高生存率，对于那些难以适应手术切除的患者来说，是一种很好的治疗选择。
当然，由于该手术技术比较新颖，还需要经过更多的临床研究来验证其疗效和安全性。
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呼唤精准肝胆胰外科时代的到来
当前，肝胆胰外科正在告别曾经的“浴血奋战”、盲
目大块结扎和一味追求手术速度的粗旷年代。越来越多的
医生认识到精准外科能减少术后并发症并改善病人的预后，
实现手术安全性、治疗有效性和操作微创化的统一。精准
肝胆胰外科的时代已经来临。
——董家鸿
精准肝癌切除术的内涵
常用于腹腔镜 下肝组织离断。 开放手术时离 断速度较慢， 止血效果稍差， 一次性刀头费 用稍高。
精确的解剖性手术
肝段切除 联合肝段切除 肝叶切除 左半肝切除 右半肝切除 左三叶肝切除 右三叶肝切除
术前3-D图像模拟划界 术中B超引导门脉支内 美蓝注射染色 Glisson横断显示缺血 区域 术中B超定位划界 按常规解剖大致划界
选择性半肝血流阻断
1、经典的入 肝血流阻断 方式； 2、操作简单 易行，最为 常用。
选择性右半肝血流阻断
Glisson蒂横断法
1984 日本人 Takasaki
1、仅阻断部分入肝 血流；
2、最大限度保证余 肝血供、减少肝脏 缺血再灌注损伤。
Glisson蒂横断法
悬吊提拉法
2001 法国人 Belghiti
精确评估肝脏储备功能 精确评估肝脏切除量及剩余体积 精确规划手术切除方案 精细的肝脏血流阻断技术 精细的肝组织离断（特殊设备） 精确的解剖性手术
精确评估肝脏储备功能
精确评估肝脏切除量及剩余体积
精确规划手术切除方案
精细的肝脏血流阻断技术
选择性半肝血流阻断法 Glisson蒂横断法 悬吊提拉法 选择性（半肝）肝静脉阻断法
精细的肝组织离断（CUSA）
优点 精细、可将肝脏 组织振碎后清晰 显露各管道结构。 缺点 设备昂贵、离断 离断（能量平台）
电外科工作站 包括： Biker钳、 水刀、高频电刀 （氩气刀），其 中前二者不太实 用，后者常用但 烟雾大。
精细的肝组织离断（超声刀）
1、阻断左右半肝 间血流（主要是 肝中静脉及其分 支）；
2、减少半肝切除 时肝断面出血
悬吊提拉法
选择性（半肝）肝静脉阻断法
1、操作难度较 大，一般不常 规采用； 2、可联合入肝 血流阻断法用 于区域性（半 肝）无血肝切。
不阻断入肝血流的 完全右半肝无血切除术
选择性右Glisson蒂横（阻）断 选择性右肝静脉阻断 悬吊提拉 肝右后下静脉及右肝短静脉切断
前入路右半肝切除术
Glisson蒂横断法 肝右后叶（Ⅵ、Ⅶ段联合） 规则性切除术
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