中央型肝癌的外科治疗
中国肝癌多学科综合治疗专家共识
中国肝癌多学科综合治疗专家共识中国抗癌协会肝癌专业委员会1 背景肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康[1]。
根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）估算，2018年全球肝癌新发病例约为84.1万例，我国肝癌发病人数占全球病例的46.7%[2,3]。
不同于西方国家和地区，我国肝癌患者多数存在乙型肝炎病毒感染和由此引起的肝硬化背景，且大多数患者在诊断时已属中晚期，病情复杂，预后差，目前我国肝癌患者5年总体生存率不足15%[4]。
近年来肝癌的外科治疗、介入治疗、药物治疗、放射治疗等均取得了显著的进步，但单一的治疗方法已出现“天花板效应”，难以进一步大幅度提高疗效，亟需联合和应用多学科治疗方法来提高疗效。
随着靶向药物、免疫检查点抑制剂在肝癌治疗中不断取得突破，系统性药物治疗对肝癌各种传统的局部治疗手段及其联合治疗模式产生了巨大影响。
肝癌综合治疗新策略的涌现，也要求不同学科的医务工作者必须熟悉和掌握肝癌综合诊疗的新动态、新模式。
自2011年以来，原卫生部组织全国专家编写并发布了《原发性肝癌诊疗规范》，并及时根据国内外肝癌领域的研究进展，分别于2017年、2019年[5]对该规范进行了更新。
此外，国内多个学术机构和团体也相继编写了多部肝癌诊疗相关指南或共识[6-8]，这些规范、指南或共识对我国原发性肝癌的规范化诊治和综合治疗模式的推广发挥了积极的作用。
然而，这些规范、指南或共识往往更侧重从单一治疗角度展开阐述，对于诊疗路径中各分期推荐的不同治疗方法如何选择最佳适应人群未做具体阐释，对于何种情况的患者更需要多学科联合治疗，以及如何组织和开展多学科综合治疗叙述较少，难以为临床尤其是基层医院提供简便和全面的指导。
基于以上状况，中国抗癌协会肝癌专业委员会组织全国肝癌领域不同专业的知名专家共同撰写了《中国肝癌多学科综合治疗专家共识》（以下简称本共识），本共识在《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》的基本框架下，旨在整合其他共识、指南在肝癌联合治疗策略中的最新进展，重点在于如何建立多学科诊疗团队（multidisciplinary team，MDT）和对不同分期肝癌如何开展多学科综合治疗操作进行细化、更新和补充，为临床一线提供一部更全面、实操性强、符合中国国情的肝癌多学科综合治疗共识。
肝癌新辅助治疗中国专家共识(2023版)要点
肝癌新辅助治疗中国专家共识(2023版）要点【摘要】肝细胞癌（简称肝癌）术后复发是影响患者治疗效果改善的主要因素，新辅助治疗是降低术后复发、延长患者生存的有效治疗措施，但目前肝癌新辅助治疗尚无公认的有效方案。
近年来，随着以靶向、免疫检测点抑制剂为代表的系统抗肿瘤药物的进步，以及肝癌局部治疗方法的改进，这些治疗方案在肝癌新辅助治疗领域有了初步有效的探索。
肝癌新辅助治疗中国专家共识协作组在中国研究型医院学会消化外科专业委员会和中国抗癌协会肝癌专业委员会的组织领导下，经过多次讨论和修订，制定了《肝癌新辅助治疗中国专家共识(2023版）》，旨在结合中国肝癌诊疗特点，为术前肝癌治疗决策提供有针对性的指导由里议，同时进一步规范新辅助治疗的实施路径。
原发性肝癌是全球第六大常见癌症和第三大癌症死亡原因，2020年全球新增原发性肝癌约90万例，新增原发性肝癌相关死亡约83万例。
其中中国原发性肝癌新增病例约41万例（占比45.3%），新增死亡约39万例（占比47.1%），均居全球首位。
肝细胞癌（简称肝癌）是原发性肝癌最常见的病理学类型，在我国约占原发性肝癌病例的90%。
外科治疗是可切除肝癌患者的首选治疗方法。
近年来肝癌患者肝切除术后5年总体生存率已提高至60.0%，但肝癌术后复发率高，尤其是中国肝癌分期(CNLC)b和a 期的可切除肝癌患者，其术后1年复发率超过55%,b和a期的肝癌患者复发率达到了32.4％和45.7%。
降低术后复发风险、延长患者生存时间，是肝癌新辅助治疗的主要目标，但目前尚未形成公认的标准化治疗范式。
一、共识制定方法学二、肝癌新辅助治疗的概念、适用人群、治疗周期肝癌新辅助治疗指对千技术上可切除（可达到RO切除、余肝体积足够入Child-Pugh A级和部分B级，同时伴有高危复发因素的肝癌患者，在术前先予以系统治疗和（或）局部治疗（介入或放疗等治疗），其目的是通过术前提前干预，缩小肿瘤，提高RO切除率，并消灭亚临床病灶及远处转移灶，从而减少局部复发和全身转移的风险。
肝癌的新辅助治疗和综合治疗
肝癌的新辅助治疗和综合治疗肝癌是一种威胁人类健康的恶性肿瘤，近年来其发病率不断上升。
针对肝癌的治疗方法也在不断改进和创新，其中新辅助治疗和综合治疗成为了研究的热点。
本文将对肝癌的新辅助治疗和综合治疗进行论述，为读者提供相关知识和研究进展。
一、新辅助治疗1. 术前新辅助治疗术前新辅助治疗是指在肝癌手术前实施的治疗措施，主要目的是缩小肿瘤的范围、减少术后复发和提高切除率。
在术前新辅助治疗中，放疗和化疗是主要的治疗手段。
放疗可通过减小肿瘤体积、杀灭癌细胞，从而减少手术风险和提高手术切除率。
而化疗则可以通过抗肿瘤药物的应用，进一步控制和消灭肿瘤细胞，增加手术成功率。
2. 术中新辅助治疗术中新辅助治疗是指在肝癌手术过程中实施的治疗措施，其主要目的是通过切除肿瘤的同时预防手术并发症和术后复发。
在术中新辅助治疗中，常常会采用肝切除联合肝外胆管切除的方法，以彻底切除患者的恶性肿瘤。
此外，还可以应用热疗、光动力疗法等新技术，以提高手术的成功率和患者的生存率。
二、综合治疗综合治疗是指在手术治疗之外采用多种治疗手段的方法，以达到更好的治疗效果。
常见的肝癌综合治疗手段包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
这些治疗方法可以互相协同，发挥最大的治疗效果。
1. 放疗和化疗的综合应用放疗和化疗是肝癌治疗中常用的方法，二者可以综合应用以增加治疗效果。
放疗通过使用高能射线照射肿瘤区域，破坏癌细胞的DNA结构，阻止其生长和复制。
化疗则通过使用抗肿瘤药物，杀灭癌细胞，从而控制和缩小肿瘤。
2. 靶向治疗和免疫治疗的综合应用靶向治疗是一种能够针对肿瘤细胞特定变异基因或表面分子进行作用的治疗方法。
通过研究免疫细胞与肿瘤细胞的相互作用，免疫治疗可以增强机体免疫系统对癌细胞的识别和杀灭作用。
靶向治疗和免疫治疗可以结合应用，以提高患者的治疗效果和生存率。
综合治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
医生会根据患者的肿瘤分期、身体状况、耐受性和治疗反应等因素，制定最适合患者的综合治疗方案。
手术治疗10例中央型肝癌的疗效分析
手术治疗10例中央型肝癌的疗效分析【摘要】目的：根据近几年的肝癌发病率的数据统计显示的结果来看，我国的肝癌患者越来越多了，尤其中央型肝癌的发病率属最高，为了更好的控制病后恢复率，评价肝癌手术切除术后的疗效，探讨中央型肝癌手术切除的安全性及临床疗效。
方法：本文针对我科近几年病发的 10例中央型肝癌的临床资料、治愈手术方式及手术后的恢复水平进行分析，并将手术方式分为了两种一个是半肝切除，另一个是肝中叶切除，两种手术方法分别治疗5例中央型肝癌患者。
结果：对近几年的病发的其中10例中央型肝癌几乎全部治愈，减轻了患者的痛苦，康复水平也很快，两组手术方法最为有效的是第二组肝中叶切除，即使中央型肝癌切除难度比较大，只要在手术前正确评估切除的可能性和术后恢复水平，为手术期做好准备，手术进度仍是是安全可行的。
结论：动用手术切除的方法是治疗中央型肝癌的有效手段，而对于合并有肝硬化的中央型肝癌，肝中叶切除术则是首选的治疗方法。
【关键词】中央型肝肿瘤；肝中叶切除术；中央型【中图分类号】r256.4【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）08-238-01在这两组手术方法中，介绍肝中叶切除手术，人体的肝中叶包括左内叶和右前叶，位于肝脏中叶的原发性肝癌临床上很常见。
肝中叶巨大肝癌切除处理不当可能导致致命性出血和空气栓塞，危机人命因此给肝癌动手术具有很大的挑战性既要切除肿瘤又要保证生命的安全，还要保证残留肝叶（右后叶）血管和胆管的完整性，这在技术上具有很大难度。
同时肝中叶切除新技术在切除肿瘤的同时保留了肝右后叶的生机和功能，提高了原发性肝癌手术切除率。
对于中央型肝癌手术治疗的技术挑战就会更大了。
中央型肝癌近几年的发病率比较高，因其手术易引起致命性出血和空气栓塞，在技术上具有很大的难度。
1资料和方法1.1一般资料近几年由于我国的国民经济水平的提高国家综合国力增强，人民日益面临的压力也在逐年增高，直接导致身体出现亚健康状态，病发出许多疾病，本文结合我院近几年接收中央型肝癌患者的数据和临床观察的结果，分析其有效的治疗手段，从我院的10例中央型肝癌患者接收了手术治疗方法，其中5例给予半肝切除另外5例接受了肝中叶切除手术。
一文收藏｜中国肝癌指南共识集锦（30部）
一文收藏｜中国肝癌指南共识集锦（30部）诊疗规范（1部）原发性肝癌诊疗规范（2019年版）微信全文阅读：原发性肝癌诊疗规范(2019年版)PDF全文下载链接：/CN/Y2020/V6/I2/55引用格式：中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局. 原发性肝癌诊疗规范（2019年版）[J]. 肿瘤综合治疗电子杂志, 2020, 6(2): 55-85.指南（7部）中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肝癌诊疗指南2020 制定者：中国临床肿瘤学会指南工作委员会引用格式：中国临床肿瘤学会指南工作委员会．中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肝癌诊疗指南2020[M]．北京：人民卫生出版社，2020．中国抗癌协会原发性肝癌患者指南微信全文阅读：《中国抗癌协会原发性肝癌患者指南》正式发布(附全文)制定者：中国抗癌协会原发性肝癌的分层筛查与监测指南(2020版)PDF全文下载链接：/cn/article/doi/10.3969/j.issn.1001-5256.2021.02.009引用格式：中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会，中国研究型医院学会肝病专业委员会，中华医学会肝病学分会，等. 原发性肝癌的分层筛查与监测指南(2020版)[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(2): 286-295.中国原发性肝细胞癌放射治疗指南(2020年版)PDF全文下载链接：/CN/Y2021/V48/I1/1引用格式：中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会, 中华医学会放射肿瘤治疗学分会, 中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会. 中国原发性肝细胞癌放射治疗指南(2020年版)[J]. 国际肿瘤学杂志, 2021, 48(1): 1-10.中国肝癌肝移植临床实践指南(2018版)PDF全文下载链接：/cn/article/doi/10.3969/j.issn.1001-5256.2019.02.008引用格式：中国医师协会器官移植医师分会, 中华医学会器官移植学分会. 中国肝癌肝移植临床实践指南(2018版)[J]. 临床肝胆病杂志, 2019, 35(2): 275-280.中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞(TACE)治疗临床实践指南(2021年版)PDF全文下载链接：/CN112137202124/1327573.htm引用格式：中国医师协会介入医师分会临床诊疗指南专委会. 中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE）治疗临床实践指南（2021年版）[J] . 中华医学杂志, 2021, 101(24) : 1848-1862.原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015年版)PDF全文下载链接：/cn/article/doi/10.3969/j.issn.1001-5256.2015.06.004引用格式：中国抗癌协会肝癌专业委员会, 中华医学会肝病学分会肝癌学组, 中国抗癌协会病理专业委员会, 等. 原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015年版)[J]. 临床肝胆病杂志, 2015, 31(6): 833-839.共识（22部）中国肝癌早筛策略专家共识PDF全文下载链接：/CN501113202106/1328385.htm引用格式：全国多中心前瞻性肝癌极早期预警筛查项目（PreCar）专家组. 中国肝癌早筛策略专家共识[J] . 中华肝脏病杂志, 2021, 29(6) : 515-522.中国肝癌一级预防专家共识(2018)PDF全文下载链接：/custom/news/id/9431引用格式：中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会感染相关肿瘤防控学组, 中华预防医学会慢病预防与控制分会, 中华预防医学会健康传播分会. 中国肝癌一级预防专家共识(2018)[J]. 临床肝胆病杂志, 2018, 34(10): 2090-2097.原发性肝癌二级预防共识(2021年版)PDF全文下载链接：/cn/article/doi/10.3969/j.issn.1001-5256.2021.03.008引用格式：中华医学会肝病学分会. 原发性肝癌二级预防共识(2021年版) [J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(3): 532-542.中国肝癌多学科综合治疗专家共识微信全文阅读：中国肝癌多学科综合治疗专家共识点击标题下载PDF全文：中国肝癌多学科综合治疗专家共识引用格式：中国抗癌协会肝癌专业委员会. 中国肝癌多学科综合治疗专家共识[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2020, 12(12): 28-36.肝癌转化治疗中国专家共识(2021版)PDF全文下载链接：/CN115610202106/1328554.htm引用格式：中国抗癌协会肝癌专业委员会转化治疗协作组. 肝癌转化治疗中国专家共识（2021版）[J] . 中华消化外科杂志, 2021, 20(6) : 600-616.肝动脉灌注化疗治疗肝细胞癌中国专家共识(2021版)PDF全文下载链接：/CN115610202107/1331240.htm引用格式：中国抗癌协会肝癌专业委员会. 肝动脉灌注化疗治疗肝细胞癌中国专家共识（2021版）[J] . 中华消化外科杂志, 2021, 20(7) : 754-759.肝细胞癌癌前病变的诊断和治疗多学科专家共识(2020版)PDF全文下载链接：/cn/article/doi/10.3969/j.issn.1001-5256.2020.03.007引用格式：《中华肝脏病杂志》编辑委员会, 中华医学会肝病学分会肝癌学组. 肝细胞癌癌前病变的诊断和治疗多学科专家共识(2020版)[J]. 临床肝胆病杂志, 2020, 36(3): 514-518.肝细胞癌合并胆管癌栓多学科诊治中国专家共识(2020版)PDF全文下载链接：/CN115610202102/1311393.htm引用格式：中国医师协会肝癌专业委员会. 肝细胞癌合并胆管癌栓多学科诊治中国专家共识（2020版）[J] . 中华消化外科杂志, 2021, 20(2) : 135-142.肝细胞癌合并肝静脉/下腔静脉癌栓多学科诊治中国专家共识(2019版)PDF全文下载链接：/CN112137202020/1197756.htm引用格式：中国医师协会肝癌专业委员会. 肝细胞癌合并肝静脉/下腔静脉癌栓多学科诊治中国专家共识（2019版）[J] . 中华医学杂志，2020，100(20): 1532-1538.中央型肝癌三维可视化精准诊疗中国专家共识(2020版)PDF全文下载链接：/Paper/Detail?id=Periodical Paper_zgsywkzz202004001&dbid=WF_QK引用格式：中华医学会数字医学分会，中国研究型医院学会数字智能化外科专业委员会，中国医师协会肝癌专业委员会．中央型肝癌三维可视化精准诊疗中国专家共识(2020版)[J]．中国实用外科杂志，2020，40(4)：361-368．腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌中国专家共识(2020版)PDF全文下载链接：/CN115610202011/1301594.htm引用格式：中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会. 腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌中国专家共识(2020版) [J] . 中华消化外科杂志, 2020, 19(11) : 1119-1134.肝癌肝切除围手术期管理中国专家共识(2021年版)PDF全文下载链接：/CN112152202104/1317075.htm引用格式：海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤防治专家委员会. 肝癌肝切除围手术期管理中国专家共识(2021年版) [J] . 中华肿瘤杂志, 2021, 43(4) : 414-430.肝细胞癌肝切除术后复发预防和治疗中国专家共识(2020版)PDF全文下载链接：/Paper/Detail?id=Periodical Paper_zgsywkzz202101003&dbid=WF_QK引用格式：国家科技部传染病防治重大专项课题《病毒性肝炎相关肝癌外科综合治疗的个体化和新策略研究》专家组．肝细胞癌肝切除术后复发预防和治疗中国专家共识（2020版）[J]．中国实用外科杂志，2021，41(1)：20-30．基于免疫联合靶向方案的晚期肝细胞癌转化治疗中国专家共识(2021版)PDF全文下载链接：/gadzzz/CN/Y2021/V8/I2/6引用格式：中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会, 中国抗癌协会肝癌专业委员会, 北京医学会外科学分会肝脏学组, 等. 基于免疫联合靶向方案的晚期肝细胞癌转化治疗中国专家共识（2021版）[J]. 肝癌电子杂志, 2021, 8(2): 6-15.基于免疫节点抑制剂的肝细胞癌免疫联合治疗多学科中国专家共识(2021版)PDF全文下载链接：/CN501113202107/1331537.htm引用格式：国际肝胆胰协会中国分会, 中华医学会外科学分会肝脏外科学组, 中国临床肿瘤学会（CSCO）肝癌专家委员会. 基于免疫节点抑制剂的肝细胞癌免疫联合治疗多学科中国专家共识（2021版）[J] . 中华肝脏病杂志, 2021, 29(7) : 636-647.肝细胞癌分子靶向药物临床应用中国专家共识(2020版)PDF全文下载链接：/CN112137202128/1330513.htm引用格式：中国医师协会肝癌专业委员会. 肝细胞癌分子靶向药物临床应用中国专家共识（2020版）[J] . 中华医学杂志, 2021, 101(28) : 2185-2194.肝癌靶向治疗专家共识（草案）微信全文阅读：肝癌靶向治疗专家共识（草案）PDF全文下载链接：/gadzzz/CN/Y2020/V7/I2/2引用格式：中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院消化道肿瘤多学科协作组. 肝癌靶向治疗专家共识（草案）[J]. 肝癌电子杂志, 2020, 7(2): 2-11.原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术后中西医结合康复专家共识PDF全文下载链接：/cn/article/doi/10.3969/j.issn.1001-5256.2021.07.013引用格式：国家艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治科技专项“中医药延缓乙型肝炎相关肝癌进展的综合治疗方案研究”课题组，中国医师协会中西医结合分会肿瘤专业委员会，河南省康复医学会消化康复分会, 等. 原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术后中西医结合康复专家共识[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(7): 1545-1549.原发性肝癌微创消融联合中医诊疗专家共识PDF全文下载链接：/Paper/Detail?id=Periodical Paper_zhjrfsxdzzz202101002&dbid=WF_QK引用格式：2019年肝癌中西医临床协作专家委员会．原发性肝癌微创消融联合中医诊疗专家共识[J]．中华介入放射学电子杂志，2021，9(1)：9-19．影像引导肝癌的冷冻消融治疗专家共识（2020版）PDF全文下载链接：/Paper/Detail?id=Periodical Paper_zgyk202005008&dbid=WF_QK引用格式：柳明，刘超，李成利，等．影像引导肝癌的冷冻消融治疗专家共识（2020 版）[J]．中国医刊，2020，55(5)：489-492．抗肿瘤药物处方审核专家共识——肝癌PDF全文下载链接：/Jwk_zgyxzz/CN/Y2019/V54/I18/1539引用格式：李国辉, 郝志英, 陈喆, 等. 抗肿瘤药物处方审核专家共识——肝癌[J]. 中国药学杂志, 2019, 54(18): 1539-1542.肝细胞癌生物标志物检测及应用专家共识PDF全文下载链接：/paper.aspx?id=197835引用格式：中华医学会检验医学分会分子诊断学组．肝细胞癌生物标志物检测及应用专家共识[J]．国际检验医学杂志，2020，41(24)：2945-2948．▼。
中央型肝癌33例手术切除体会
３１ 解剖学特征 ．
按照 Ｃ ｕｎｕ 分类法Ｉ 将肝脏分为 ８个 ｏｉ ｄ ａ Ｉ １ 。
３ 围手 术期处理 ． ４
肝脏手术不但影响肝脏本 身的生理功
段， 每个肝段均有相对独立 的管道 （ 肝动脉 、 门静脉 、 管） 胆 进
２１ 手术 效果 ．
全组无手术死亡患者 ， 手术均获得成功。其
制出血尤为重要。由于中央型肝癌所处位置的特殊 ， 易损 极
中 ２ 例患者术后 Ａ Ｐ转阴，术后 １３ ２ Ｆ 、 年生存率分别为
７ ．％、１ ％。术 中 、 ９６ ６ ． ２ 术后并 发症 ： ①术 中大 出血 ２例 ， 其中 下腔静脉损伤 １ ， 例 肝左静脉损伤 １ ， 例 均术 中修补成功 ； ② 术后胆漏 ３例 ， 右侧胸腔积液 ３例 ， 均经保守治疗痊愈。
维普资讯
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ｌ９ １ ２・
实 用 医药 杂 志 ２ ０ ０ ７年 １ 第 ２ Ｏ月 ４卷 第 １ Ｏ期 Ｐａ ｄ＆ Ｐ ａｍ． １ ４２０ — ０Ｎ ． ｒｅＪＭｅ ｈｒ Ｖ０ ２ ．０ ７ １ ｏ１ ０
临床 研 究
中央肝癌 ３ ３例手术切除体会
肝癌尽管位置特殊 ， 手术难度和风险大 ， 只要 肝功能 Ｃ ｉ ｈｌ Ｂ ｄ 级 以上 ， 全身情况好 ， 首选手术切除 。 仍应 ３２ 手术要点 ． 中央型肝癌 由于 紧贴第一 、二肝门和下腔 静脉（ 又称第三肝 门）位置较深 ， ， 显露 困难 ， 给手术带来很大
１１ 一般 资料 ．
定位 ， 钳夹离 断 ， 否则易损伤肝静 脉或下腔静脉 而引发术 中
１ 手术方法 ． ２
全组应用气管 内插管全 身麻 醉。体位 采用
外科学 习题
第一篇神经外科第十八章颅内压增高一、填空题1、成人的颅内压正常值应为。
2、颅腔内容纳着、、等三种内容物。
3、颅内压增高的典型表现包括、、。
4、根据病变发展的快慢不同可将颅内压增高分为、、三类5、整个颅腔被和分隔成三个彼此相通的分腔。
6、幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为或。
7、枕骨大孔疝又称，为及经枕骨大孔推挤向椎管内。
二、名词解释1、颅内压增高2、脑灌注压3、柯兴反应4、脑疝三、问答题1、颅内压增高的常见原因2、影响颅内压增高的因素3、小脑幕切迹疝的临床表现第十九章颅脑损伤一、填空题1、按伤后脑组织与外界相通与否，将脑损伤分为和。
2、颅骨骨折按骨折部位分为与骨折；按骨折形态分为和骨折。
二、名词解释1、“熊猫眼”征1、Battle征2、脑震荡三、问答题格拉斯哥评分及其意义。
第二十章颅脑和脊髓先天畸形一、填空题1、先天性脑积水按脑脊液系统功能障碍的性质可分为，。
2、分流术的常见并发症有，。
二、名词解释1、狭颅症2、交通性脑积水三、问答题试述分流术后的并发症及其常见原因。
第二十一章颅内和椎管和内肿瘤一、填空题1、颅内肿瘤的生长形式是，和。
二、名词解释颅内肿瘤（Intracranial tumors）三、问答题简述椎管内肿瘤的病程变化过程第二十二章颅内和椎管内血管性疾病一、填空题1、是颅内和椎管内血管性疾病。
2、临床上将蛛网膜下腔出血分成两类。
3、蛛网膜下腔出血的临床表现特点是、。
4、脑蛛网膜下腔出血的脑神经损害以常见。
5、自发性蛛网膜下腔出血的临床表现可以分为、、。
6、自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为和。
7、又称为烟雾病，因颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管团，在脑血管造影上形状似烟雾而得名。
二、名词解释蛛网膜下腔出血三、问答题脑动脉瘤出血后，为判断病情，选择血管造影和手术的时机，评价手术的疗效，国际上通常采用五级分类法，请简述。
第二篇胸心外科第二十六章胸部外伤一、填空题1、胸部损伤，根据是否穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界沟通分为和两大类。
手术治疗28例中央型肝癌的疗效观察
ＴｅＳｘＡ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌｆＧ ａ ｇｉ ｄｃｌ ｎｖｒｔ，Ｙ ｌ ，Ｇ ａ ｇｉ ３０ ０，ｈｎ ． ｈ ｉ ｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｕｎ ｘ Ｍｅｉ ｉ ｓｙ ｕｉ ｉ ａ ｄ ｐ ａ ｏ ａ Ｕ ｅｉ ｎ ｕｎｘ ７０ Ｃ ｉａ ５
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊｃ ｖ Ｔ ｐ ｒ ｔ ｆ ｙ ｎ ｉ ｃ ｆ ｔ ｆｅｅ ｉ ｒ ｅｔ ｌ ｌ ａ ｄ ｅ ａ ｃ ｌ ａ ｃｒ ｎｍ ． ｔ ｄ Ｔ ｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｌ ｅ ｏ ｘ ｌ ｅ ｈ ｓ ｅ ｄ ｌ ｉ ｌ ｆ ｃ ｏ ｒ ｃ ｏ ｆ ｎ ａ ｙ ｏ ｔ ｐｔ ｅ ａ ｒ ａ ｉ ａ Ｍｅ ｏ ｓ ｈ ｌ ｅ ｏ ｅ ａ ｔ ａ ｃ ｎ ａ ｅｅ ｓ ｔ ｎ ｏ ｃ ｒ ｃ ｅ ｈ ｏ ｌ ｌ ｃ ｏ ｌ ｈ
临床和实验 匡学杂 志 ２ １ ４月 第 １ 卷 第７期 ０２年 １
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手术 治 疗 ２ ８例 中央 型肝 癌 的 疗效 观 察
庞 志 东（ 广西 医科 大学 第六 附属 医院普 外科
【 摘要 】 目的
广 西 玉林
５７０ ） ３００
对 ２０ 年 １ ０５ 月至 ２０ 年 １ ０９ ２月间２ 例 ｑ ８ －
Ｔ ｅｅ ｃｃ ｆｓｒｉ ｌ ｒａｍｅ ｔ ｆ ８ｃｓｓｏ ｅｔａｌ ｃｔｄｈ ｐ ｔｃｌ ｌｒｃ ｒｉｏ ． Ａ Ｇ Ｚ ｉ ｏｇ ｅａｔｅｔｏ Ｇ ｎｒｌ ｕ－ ｈ ｆ ａｙｏ ｇｃ ｅ ｔ ｎ ａｅ ｆ ｎｒｌ ｌａ ｅ ｅａｏｅｌ ａ ａｃ ｍａ Ｐ Ｎ ｈ —ｄｎ ．Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ ｅｅａ ｒ ｉ ｕ ａｔ ｏ２ ｃ ｙｏ ｕ ｎ ｍ Ｓ
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中央型巨大肝癌术后并发症的护理体会
２ ２ 胸 腔积 液 肝 叶切除术 后胸 腔 积 液 的发生 率 ．
较高 ， 发生 原 因与多种 因素有关 ： 多数病 人合并肝 大
外， 其余 均得 以治愈 。术 后 １年 、 和 ５年 生存 率 ３年
分别 为 ８ ． 、６ ３ 和 ２ ． 。 ８ ２ ５ ． ８１
能不 全有关 。本 组 发 生 １例术 后 大 出 血 ， 后 １ｈ 术
前 外科手 术切 除仍 为治疗肝 癌 的首选 方法 和最有 效
的措施 。但 中央型 巨大肝 癌 （ 径 ≥ １ ｍ） 直 ０ｃ 由于其
生 长部位特 殊 ， 体 巨大 ， 瘤往 往 对 第 一 、 二肝 瘤 肿 第
门结 构 、 后下腔 静 脉 等 造 成推 移 、 压 甚 至侵 犯 ， 肝 挤 故 手术 复 杂 、 度 大 、 伤 大 、 发 症 多Ｈ ］ 难 创 并 。我 科 自２０ ０ ０年 以来 切 除 中 央型 巨大 肝 癌共 ３ ６例 ， 过 通 加 强术后 护理 ， 严密 观察病 情变 化 ， 者得 以顺利恢 患 复， 取得较 好 疗 效 。术 后 发 生并 发 症 １ ５例 （ 中 １ 其 例 因肝 功 能衰竭 死 亡 ） 。现 就 其 发 生原 因及 护 理体
法 对我科 ２０ ０ ０年 以来 ３ ６例 中 央 型 巨 大 肝癌 术后 患者 并 发 症 的 预 防与 护 理 进 行 回顾 性 研 究 。结 果 １ ５例 发生 并 发
症 。结 论 肝 脏 手 术 后 应 进 行 严 密监 护 ， 切 观 察 病 情 变 化 ， 好 各 种 引 流管 的 护 理 ， 能 减 少 和及 时 发 现 大 出 血 、 密 做 才 胸腔积液 、 功能衰竭 、 肝 术后 感 染 、 口裂 开 等 并 发症 ， 低 患 者 病 死 率 。 切 降
中央型肝癌治疗理念的开拓与创新
些 中央 型 高危 部 位肿 瘤 ，由于 临近 或 侵 犯肝 内重
要 管道 结 构 ，手术 切除 率 低 ，安全 性 差 ，复 发率高 ， 仍 然是 目前肝 癌 治疗 的 难点 。 。 ］ 。 中 国医学 科 学院 肿 瘤 医院 腹 部 外科 肝癌 研 究组 自２ ０ ０ ６ 年 开展 中央型 肝 癌 综 合治 疗 的 临床 研 究 ，通过 改进 手 术方 式 ，提 高 切 除 率 ，保 证安 全 性 ，强 化综 合 理 念 ，合 理 安排 现 有 治 疗手 段 ，在 实 践 中总 结 与创 新 ，开拓 了中央 型
［ 收稿 日期 ］２ ０ １ ３ － ０ ３ － １ ８ ［ 作者 简 介］吴 健雄 （ １ ９ ６ ２ 一） ， 男，福建 龙岩 人， 教授 ，博十
导 师
术后肝功能衰竭的风险并未有显著下降 ，原因在于 其手术操作复杂 ， 耗时较长 ， 术中失血与血流控制均 对肝功能产生不利影响 ；同时肝中叶切除存在双边
要管 道 结 构 。显 然 ，单 纯肝 中央 区的 定 义难 以描 述 其 关键特 点 ，因此 ，２ ０ ０ ２ 年 国 内学 者建 议 将 中央 型 肝癌 定 义 为 ：与 门静 脉 分 叉部 、三支 主 肝静 脉 与 下 腔静 脉 汇 合部 及 肝后 下腔 静 脉 主干 的距 离在 １ Ｃ Ｉ Ｉ １ 范 围 以 内的 肝癌 ，Ｉ 、Ⅳ、Ｖ、Ⅷ 段 的 肝肿 瘤 多属 中央 型 肝肿 瘤 ，Ⅱ、Ⅲ 、Ⅵ 、Ⅷ段 肝肿 瘤 亦 可侵 入 肝 门区
创 面 ，易于 损伤 重要 管道结 构 ， 影 响残 肝功能 ＿ ｇ ］ ，尤
第２ ５卷
肝 胆 胰 外 科 杂 志
第 ３期
中央型肝癌行肝中叶切除+肝门淋巴结清扫术1例
既往史：2007年我院行右侧乳腺癌手术。高 血压病1年，未规律服药。乙肝病史，未规律服 药。余无异常
个人史、婚育史无特殊。 查体：全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未 及，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉 曲张，无压痛及反跳痛、无肌紧张，无液波震颤, 无振水音，无腹部包块，肠鸣音正常，3-5次/分&
实验室检查：
（2019-4-7） 1. 血常规：WBC 4. 85 x 109/L，HGB 129g/L， PLT 223 x 109/L 2. 凝血功能：PT （ s） 12.2s，APTT 24.7s， INR 1.07
毕新宇，教授 博士研究生导师 中国医学科学院肿瘤医院
肝胆外科
3- 肿瘤标志物:CA19-9 20. 17b/ml，CEA
半肝或扩大半肝切除术是目前中央区肝脏肿瘤、肝门部胆管癌及胆囊恶性肿瘤根 治性切除的常用术式。虽然近年来随着肝脏外科的发展及围手术期处理的不断进步, 手术安全性已明显提高，但合并慢性肝病或肝硬化患者行半肝或扩大半肝切除的术后 肝功能衰竭的发生率和死亡率仍较高。自1972年McBride报道首例肝中叶切除术以来，
手术治疗10例中央型肝癌的疗效分析
病 率 比较 高 ， 因其手术 易引起 致命 性出血 和空气 栓塞 ， 在 技术 上具 有 以 获 得 最 佳 切 除 路 线 ， 故 术 后 进 行 综 合 治 疗 十 分 必 要 。尤 其 对 于 肿
很 大 的难 度 。 １ 资 料 和 方 法
１ ． １ 一 般 资 料
瘤 较大 、 无完 整包膜 的患者 ， 术后 正规 的综合疗 养来是 十分重 要 的。
性和 术后恢 复水平 ， 为手 术期做 好准备 ， 手 术 进 度 仍 是 是 安 全 可行 的 。结 论 ： 动 用手术切 除 的方法是 治疗 中央 型肝 癌的 有效 手段 ， 而 对 于 合
并 有肝硬 化的 中央型肝 癌 ， 肝 中叶切 除术 则是首 选的治 疗方法 。
【 关键 词】 中央 型肝肿瘤 ； 肝 中叶切 除术 ； 中 央 型
癌患者 接收 了手术 治疗方 法 ， 其 中 ５例给 予半 肝 切 除另 外 ５例接 受 腔 静 脉 ， 对 血流动 力学影 响小 ， 患 者 易 于 耐 受 。手 术 前 备 好 足 够 的 补
行选 择性全 肝血 流阻 断 ， 必 了肝 中叶切 除手术 。这些 １ ０例患 者 中男 性 ６例 女性 ４例 ， 平 均 年龄 充血液 以免 出现大 出血 时不会慌 了手脚 ， ５ ０ ． １岁 （ ２ ０ ～８ ９岁 ） 。他们 的肿瘤直 径 １ ～２ ２ ｃ ｍ， 平均 直径 （ ６ ． ６ ±３ ． 要 时 再 阻 断 下 腔 静 脉 。本 次 手 术 两 组 均 使 用 上 述 方 法 修 补 损 伤 的 肝
民 日益 面临 的压力 也在逐 年增高 ， 直接导 致身体 出现 亚健康 状态 ， 病 术 中控 制 出血 是 肝 中 叶 肿 瘤 切 除 得 以顺 利 进 行 的 保 障 。这 就 考 验 手 发 出许 多疾病 ， 本 文结合我 院 近几 年接 收 中央 型肝 癌 患 者 的数据 和 术 的切 除路线 是 否合 理 。我 院 在手 术 中倾 向 于选 择 性 全 肝 血 流阻 临床观 察的结 果 ， 分 析其有 效 的治 疗 手段 ， 从 我 院的 １ ０例 中央型 肝 断 ， 即 在 入 肝 血 流 阻 断 的 基 础 上 同 时 阻 断 肝 静 脉 。此 方 法 不 阻 断 下
肝癌治疗一线二线方案
摘要：肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年上升。
早期肝癌的治疗效果较好，而晚期肝癌的治疗则相对困难。
本文将详细介绍肝癌的一线治疗方案和二线治疗方案，包括药物治疗、靶向治疗、免疫治疗和综合治疗等，以期为临床医生和患者提供参考。
一、肝癌一线治疗方案1. 手术治疗手术切除是早期肝癌的首选治疗方法，适用于肿瘤体积较小、单发、无远处转移的患者。
手术切除包括根治性切除和姑息性切除。
根治性切除是指切除肿瘤及周围一定范围的正常肝组织，以减少复发风险；姑息性切除则是对肿瘤较大、多发或伴有血管侵犯的患者进行切除，以缓解症状、延长生存期。
2. 放射治疗放射治疗包括外照射和内照射。
外照射适用于肿瘤较大、多发或伴有血管侵犯的患者，通过精确的放射剂量和范围控制，减轻肿瘤负荷。
内照射是将放射性物质注入肿瘤组织或周围血管，直接作用于肿瘤细胞。
3. 药物治疗（1）化疗：化疗是肝癌的一线治疗方案之一，通过使用化学药物抑制肿瘤细胞生长和分裂。
常用的化疗药物有奥沙利铂、顺铂、多西他赛等。
化疗适用于肿瘤较大、多发或伴有血管侵犯的患者。
（2）靶向治疗：靶向治疗是针对肿瘤细胞特有的分子靶点，通过抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
常用的靶向药物有索拉非尼、瑞戈非尼等。
靶向治疗适用于肿瘤较大、多发或伴有血管侵犯的患者。
4. 综合治疗综合治疗是指将多种治疗方法相结合，以提高治疗效果。
例如，手术切除联合化疗、放疗或靶向治疗，以提高肿瘤切除率和降低复发风险。
二、肝癌二线治疗方案1. 放射治疗对于一线治疗失败的肝癌患者，放射治疗仍可作为二线治疗方案。
通过调整照射剂量和范围，减轻肿瘤负荷，缓解症状。
2. 药物治疗（1）化疗：化疗作为二线治疗方案，适用于一线治疗失败、肿瘤负荷较大的患者。
化疗药物的选择与一线治疗相同。
（2）靶向治疗：靶向治疗作为二线治疗方案，适用于一线治疗失败、肿瘤负荷较大的患者。
靶向药物的选择与一线治疗相同。
（3）免疫治疗：免疫治疗是一种新兴的治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统，抑制肿瘤生长。
胆管冷却技术在中央胆管旁肝癌微波消融术中的应用
胆管冷却技术在中央胆管旁肝癌微波消融术中的应用杨业发;伍路;申淑群;葛乃建;梁军;张一军;于晓河;朱俊军;吴孟超【摘要】目的中央胆管旁肝癌被认为是热消融疗法的禁忌证,现报道一种全新的胆管冷却保护技术.方法 14例中央胆管旁肝癌患者接受了肝胆管冷却保护技术辅助下的经皮肝穿刺肝肿瘤微波消融术(PMWA).结合文献报道及临床实践,探讨合理的标准手术流程并分析临床结果.结果初始的14例患者顺利获得完全的微波消融,肝脏增强MRI显示均获得欧洲肝病研究学会(EASL)标准的完全缓解,未出现胆道并发症.结论胆管冷却保护技术能够保护肝内胆管免受微波热能量损害,扩大了肝癌患者接受微波消融疗法的适应证范围,且可在肝癌微波消融术中重复使用.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2014(023)012【总页数】4页(P1048-1051)【关键词】微波消融;肝癌;胆道并发症;胆道冷却技术【作者】杨业发;伍路;申淑群;葛乃建;梁军;张一军;于晓河;朱俊军;吴孟超【作者单位】200438上海市,第二军医大学附属东方肝胆外科医院微创介入中心;200438上海市,第二军医大学附属东方肝胆外科医院微创介入中心;200438上海市,第二军医大学附属东方肝胆外科医院微创介入中心;200438上海市,第二军医大学附属东方肝胆外科医院微创介入中心;200438上海市,第二军医大学附属东方肝胆外科医院微创介入中心;200438上海市,第二军医大学附属东方肝胆外科医院微创介入中心;200438上海市,第二军医大学附属东方肝胆外科医院微创介入中心;200438上海市,第二军医大学附属东方肝胆外科医院微创介入中心;200438上海市,第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝外一科【正文语种】中文【中图分类】R735.7经皮肝穿刺肝肿瘤微波消融术（PMWA）在肝癌根治性治疗中占有十分重要的地位［1-2］，近年来得到广泛应用［3-4］。
距离主要胆管15 mm内的肝脏肿瘤仍然被认为是热消融疗法的禁忌证［5］，原因在于主要胆管旁肿瘤经热消融术后极有可能引起胆道损伤等并发症。
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肝血流阻断技术
肝血流阻断技术已从传统 的Pringle阻断发展到选择 性肝血流阻断。包括半肝血 流阻断、肝叶乃至肝段血流 阻断。为实现无血切肝,亦 有包含肝上、肝下下腔静脉 的全肝血流阻断。
2021/2/6
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肝血流阻断技术
① 入肝血流阻断
非选择性:连续或者间断的 Pringle 技法 选择性: 半肝或者肝段蒂的阻断
4
手术实例的演示
肝脏的应用解剖
2021/2/6
Couinaud肝段
中央型肝癌的定义
中央型肝癌是指肿瘤生长在S1,S4,S5,S8和尾状叶的肝 癌。肿瘤位置邻近主肝静脉、门静脉及肝后下腔静脉, 术中易并发大出血，是肝脏外科的手术难点。
第Ⅸ段肝脏
第Ⅸ段肝脏:位于Ⅰ段的右侧和下腔静脉的右前方,除了一小部分，
精准肝切除技术
肝实质离断方法
粉碎技术 刀背 手指 钳夹 CUSA
热凝技术 电凝 激光 射频 微波
精准肝切除技术
CUSA (Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator 超声吸引装置）
CUSA具有振动切割、灌注和吸引三部分组成。其中空的钛管沿纵向振动,在接 触肝组织时，薄壁组织被捣碎，肝组织被分离，细胞碎片经灌注的盐水冲洗 后再经中空钛管吸去。同时，比较坚韧的组织如血管、胆管不易被振碎而保 留下来。
肝血流阻断技术
选择性阻断右后叶肝蒂后,肿瘤所在的右后叶出现缺 血界线。
肝血流阻断技术
经肝内Glissionian途径游离并套带VIII段肝蒂。
肝血流阻断技术
因肿瘤巨大,为防止术中大出血，游离出肝上下腔静 脉并预置阻断带。
肝血流阻断技术
分别于肝十二指肠韧带、肝下下腔静脉预置阻断带, 准备实施“无血切肝”。
湘雅二医院肝胆外科近5年年平均完成各种肝癌手术约 400例，其中中央型肝癌手术约为60例。手术切除率为 95%，实现了肝癌手术无禁区，围手术死亡率约1%。
中央型肝癌的精准肝切除
中央型肝癌的外科治疗
减少出血
肝血流阻断： 尽量减少术中大出血 和最大限度的保护余 肝实质的功能。
预防肝衰
精准肝切除： 彻底切除目标病灶， 最大限度控制损伤和 出血，确保余肝结构 完整和功能代偿。
肝血流阻断技术
每种肝血流阻断技术都有其优缺点,具体应用情况视术 者的熟练程度和患者肝硬化情况而定。
肝储备功能; 预留肝脏体积； 病灶的位置与生物学特性； 是否存在肝脏血管或者胆管的切除与重建； 现有的设备； 个人的经验与喜好。
精准肝切除技术
精准肝切除: 彻底切除目标病灶 ,最 大限度控制损伤和出血 ，确保剩余肝脏结构完 整和功能代偿。
目前国内尚未见文献报道。
经肝内Glisson途径的肝叶切除的特点
不需要解剖肝门。肝血流阻断由3个约1cm小切口完成, 分别在肝门板、胆囊床右缘中点、肝园韧带中点。可分 别将右前肝蒂、左内叶肝蒂套带阻断。
精准肝切除技术
精准肝切除的理论基础:
解剖学:肝脏功能分段理论,肝脏脉管分布 （Couinaud，1953;Healey，1954）
病理学：病变累及范围和侵袭行为 生理学：肝脏代偿和再生理论 分子生物学: 病变的生物学特性和肝脏功能保护
精准肝切除技术
精准肝切除的影像学评估:
病灶的大小、数目与位置 病灶相邻的解剖结构 受累的血管和胆管及需要切除的肝段
手术实例
2021/2/6
25
手术实例
S8 肝癌
S8 肝癌
手术实例 右 肝 静 脉
肝上下腔静脉 中 肝 静 脉
手术实例
手术实例
右前叶肝蒂
左内叶肝蒂
解剖第一肝门
手术实例
解剖第二肝门
手术实例
肝
短 静 脉
肝 后 下
腔
静
脉
手术实例
左 内 叶 门 静 脉
左内叶切除过程
手术实例
右前叶切除过程中
手术实例 右前叶门静脉分支
中央型肝癌的外科治疗
2021/2/6
1
中央型肝癌的外科治疗
肝癌外科治疗未来发展趋势:微创;高精尖的肝切除。 中央型肝癌的外科处理是肝脏外科处理的难点,我科今
年申报的”难切性中央型肝癌的外科治疗”荣获湖南省 科学技术进步二等奖。
中央型肝癌的外科治疗
1
肝脏的应用解剖
2
肝血流阻断技术
3
精准肝切除技术
左
外
门
叶
静
脉
右
支
精准肝切除技术
精准肝切除的解剖学评估:
病变的位置与侵袭范围 受累的肝内大胆管和大血管 预留肝脏体积及其解剖结构 术中实时的影像学再评估 目标肝段的精确定位
精准肝切除技术
精准肝切除的生理学评估:
全身重要器官的功能状态 肝脏储备功能的评价 耐受血流阻断的安全时限 保留足量的功能性肝细胞群 肝实质重度病变者可选择限量不规则肝切除
手术实例 右肝静脉
左肝静脉
镰状韧带
门静脉右后支
门静脉左外支
手术实例
MHV IVC
位于S7,S8的巨块型肝癌
手术实例
位于S7,S8的巨块型肝癌
手术实例
门静脉右后支
紧邻门静脉的中央型肝癌
手术实例
尾状叶肝癌手术
手术实例
尾叶肿瘤 肝后下腔及各肝短静脉
经Glisson途径的肝中叶手术录像
2021/2/6
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经肝内Glisson途径的肝叶切除
经肝内Glisson途径的肝叶切除首先由Launois 和 Jamieson在1992年报道,日本的Machodo等在2006年 对此技术加以改进。
我科从2005年开始开展此项技术，目前已成功完成28 例。该技术论文已发表在Surgery,2008(1153-1157)。
控制 CVP (<5 cm H(THVE)（同时阻断下腔静脉） 保持下腔静脉通畅的全肝血流阻断
③ 选择性全肝血流阻断
阻断荷瘤侧肝脏的入肝和出肝血流
肝血流阻断技术
我科探索了各种选择性及高选择性肝血流阻断技术实施精准肝切除。
肝血流阻断技术
在不解剖肝门基础上,以大直角钳钝性游离出右后叶 肝蒂，准备套带选择性阻断右后叶血流。
即相当于尾状突的部分外，其中大部分Ⅸ段均与肝脏的后面相连 接。 Ⅸ段的各边界毗邻如下：左侧是Ⅰ段;前界是右门管根和Ⅷ段 ，以及有时可能还会有Ⅶ段；而右界则为Ⅶ段；后界是下腔静脉 ；上界是肝中静脉和肝右静脉的末端部分。
中央型肝癌的治疗现状
中央型肝癌的切除近5年国内外文献年平均报道共约 300余例,其切除率仅为60%，围手术死亡率为3-6%。