2型糖尿病的控制目标
2型糖尿病工作计划8篇
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2020《成人T2DM患者HbA1c控制目标及达标策略专家共识》要点
2020《成人T2DM患者HbA1c控制目标及达标策略专家共识》要点导读：2型糖尿病（T2DM）是严重危害公众健康的疾病之一，血糖达标是预防和延缓糖尿病并发症的重要措施。
中华医学会糖尿病学分会和中华医学会内分泌学分会组织相关专家共同制定了《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》。
关于中国成人T2DM患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标以及HbA1c达标策略，共识主要有以下推荐。
成人T2DM患者HbA1c控制目标推荐一、一般成人T2DM患者1.对于大多数成人T2DM患者，推荐HbA1c控制目标为<7.0%。
2.对于年轻、病程较短、预期寿命长、无并发症、不合并CVD的T2DM患者，推荐HbA1c控制目标为<6.5%甚至接近正常。
3.经单纯生活方式干预，或应用不增加低血糖风险的降糖药治疗，且未出现药物不良反应的T2DM患者，在HbA1c<6.5%后应维持治疗，不宜减弱降糖治疗强度。
4. HbA1c目标值应根据患者的病程进展和病情变化情况，及时进行调整，以维持风险与获益的最佳平衡。
二、已有CVD病史或CVD极高危的T2DM患者对于糖尿病病程较长、已有CVD病史或CVD极高危风险的T2DM患者，推荐HbA1c控制目标为<8.0%。
三、老年T2DM患者1.老年T2DM患者的HbA1c控制目标宜个体化，应充分考虑患者的健康状况等因素。
2.对于健康状况良好的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<7.5%。
3.对于健康中度受损的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<8.0%。
4.对于健康状态差的老年患者，建议将HbA1c目标设定为<9.0%。
5.对于合并阿尔茨海默病的患者，若预期寿命<5年，HbA1c可控制在<9.0%；若预期寿命较长，HbA1c可控制在7.5%左右。
四、低血糖风险较高的T2DM患者糖尿病病程>15年、曾经发生过无感知性低血糖、有严重伴发疾病（如肝肾功能不全）或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者，建议将HbA1c控制在7.0%~ 9.0%。
2型糖尿病的管理和治疗
监测心理状态：关注自己的情绪和心理 状态，及时调整心态，保持积极乐观的 态度
饮食调整：控 制总热量摄入， 合理搭配膳食， 减少糖分和碳 水化合物摄入
运动计划：制 定适合自己的 运动计划，如 散步、慢跑、 游泳等，增加
身体活动量
监测血糖：定 期监测血糖， 根据血糖变化 调整饮食和运
预防进展：通过 生活方式改变、 早期筛查和干预 ，降低并发症的 发生率
糖尿病的预防： 健康饮食、适量 运动、控制体重 等生活方式的改 变
糖尿病的管理： 血糖监测、药物 治疗、胰岛素治 疗等综合管理方 式
新型药物：如 GLP-1受体激动剂 、SGLT2抑制剂等 新型药物的研究 和应用
糖尿病教育：提 高患者对糖尿病 的认识，增强自 我管理能力
汇报人：XX
2型糖尿病的发病率随着年 龄的增长而增加，通常在40 岁以后发病
2型糖尿病是一种慢性疾病， 主要特征是胰岛素抵抗和胰 岛素分泌不足
2型糖尿病的主要症状包括 口渴、多尿、疲劳、视力模
糊等
2型糖尿病的治疗主要包括 生活方式改变、药物治疗和
胰岛素治疗
遗传因素：家族 中有糖尿病患者 的人更容易患病
控制体重：保 持正常体重，
避免肥胖
腰围管理：保 持腰围在正常 范围内，避免
腰围过大
健康饮食：均 衡饮食，减少 高糖、高脂肪、 高盐食物的摄
入
适量运动：坚 持适量运动， 提高身体代谢
率和免疫力
控制血压：通过饮食控制、 运动锻炼和药物治疗等方式， 保持血压在正常范围内
控制血糖：通过饮食控制、 运动锻炼和药物治疗等方式， 保持血糖在正常范围内
岛素等
胰岛素的使用方法：皮下 注射、静脉注射等
二型糖尿病人的糖化红蛋白标准
二型糖尿病人的糖化红蛋白标准二型糖尿病患者的糖化血红蛋白标准对于二型糖尿病患者，糖化血红蛋白 (HbA1c) 水平是其血糖控制情况的重要指标。
根据美国糖尿病协会 (ADA) 的建议，二型糖尿病患者的 HbA1c 目标为：一般目标：<7%较严格的目标 (对于没有严重并发症且预期寿命较长的患者)：<6.5%糖化血红蛋白 (HbA1c) 水平与糖尿病相关并发症的风险HbA1c 水平与糖尿病相关并发症的风险密切相关。
较高的HbA1c 水平与以下风险增加有关：心血管疾病肾病眼病神经病变HbA1c 水平的监测对于二型糖尿病患者，建议定期监测 HbA1c 水平，通常每 3-6 个月进行一次。
监测有助于评估血糖控制情况，并根据需要调整治疗计划。
影响 HbA1c 水平的因素HbA1c 水平受多种因素影响，包括：血糖控制情况红细胞寿命（红细胞寿命缩短会导致 HbA1c 偏低）某些药物（如激素和某些抗疟疾药物）的影响肾功能不全（肾功能不全会导致 HbA1c 偏低）其他血糖控制指标除了 HbA1c，还有其他血糖控制指标也用于评估二型糖尿病患者的管理情况，包括：空腹血糖：指禁食至少 8 小时后的血糖水平，目标范围为80-130 mg/dL。
餐后血糖：指进餐后 2 小时的血糖水平，目标范围为 <180 mg/dL。
自我监测血糖 (SMBG)：指使用血糖仪在家中监测血糖水平。
HbA1c 水平的个体化管理HbA1c 目标可能因患者的个体情况而异。
对于预期寿命较短或有严重并发症的患者，可能需要更宽松的目标。
另一方面，对于预期寿命较长且没有严重并发症的患者，可能需要更严格的目标。
与医疗保健专业人员沟通与医疗保健专业人员定期沟通对于有效管理二型糖尿病至关重要。
他们可以提供 HbA1c 目标的个性化建议，并帮助患者制定适合其具体需求的治疗计划。
2型糖尿病,为何血糖控制目标各不同
同为2型糖尿病，为何血糖控制目标各不同许多糖友在相互交流之中发现，医生告诉每个人的血糖目标值并不相同，那同样是2型糖尿病患者，为什么每个人的指标不一样呢？个体化控制目标才是合理的2010版《中国2型糖尿病防治指南》中血糖控制目标为：空腹血糖3.9~7.2mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。
并以此为依据，根据患者具体情况，调整血糖控制目标。
对比2007版《中国2型糖尿病防治指南》，2010版指南将血糖控制目标由一个固定的值修改为一个范围，如空腹血糖在3.9~7.2mmol/L，医生将根据患者的具体情况制定个体化血糖控制目标，为什么会有这样的一个修改呢？这主要是综合考虑高血糖、低血糖对患者造成的影响。
由于发生一次低血糖对身体所产生的危害，足以抵消长期严格控制血糖所带来的益处。
因此，设定血糖控制目标最关键的原则就是在控制高血糖的同时减少低血糖的发生，这也就是为什么只有个体化的血糖目标对于糖尿病患者才是合理的。
三类患者需严格控制血糖中青年、病程较短、没有明显心脑血管疾病的糖尿病患者：空腹血糖4.4~6.1mmol/L,餐后血糖＜8.0mmol/L,HbA1c＜6.5%，尽量使HbA1c＜6.0%；胰岛素治疗的非危重患者餐前血糖应尽可能＜7.8mmol/L且随机血糖＜10.0mmol/L,HbA1c＜7.0%。
此外，如患者病情较轻，通过饮食、运动和服用降糖药物等治疗方式，便可使血糖控制达标而不发生低血糖的患者，这类患者应尽可能使血糖正常或接近正常。
适当放宽目标的2型糖尿病1.年龄在70岁以上的老年患者可以控制得稍微宽泛一些，在安全的前提下尽量达到一般标准：空腹血糖6.0~7.0mmol/L，餐后2小时8.0~10.0mmol/L，HbA1c在6.5%~7.0%之间。
对那些80岁以上高龄患者，可以在上述基础上再适当放宽。
2.合并严重并发症尤其合并有心脑血管疾病的糖尿病患者，或经常出现低血糖者，低血糖所引起的风险远远大于血糖控制不达标所带来的风险，这时首先要考虑减少低血糖对身体造成的严重伤害。
新版中国2型糖尿病防治指南及解读
新版2型糖尿病防治指南解读10月16日，中华医学会糖尿病学分会正式发布最新一版《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》。
与2007年版相比，此次《指南》在糖尿病血糖控制目标、特殊人群血糖控制目标等方面均作出调整，同时首次提出糖尿病治疗流程图以及糖尿病并发症的临床筛查和诊断流程。
《指南》提出，糖尿病患者空腹血糖控制目标为每升3.9毫摩尔～7.2毫摩尔，非空腹血糖小于等于每升10毫摩尔。
与2007年版相比，血糖控制目标的范围有所放宽（2007年版空腹血糖控制目标为每升4.4毫摩尔～6.1毫摩尔，非空腹血糖为每升4.4毫摩尔～8毫摩尔）。
此外，糖化血红蛋白控制目标从2007年版的小于6.5%，变更为小于7%；危重患者血糖控制标准变更为7.8毫摩尔～10毫摩尔。
关于2型糖尿病治疗路径，《指南》提出，生活方式干预作为基础治疗措施，应贯穿始终。
二甲双胍是2型糖尿病首选药物，如无禁忌症，应一致保留在治疗方案中。
如单独使用二甲双胍血糖仍未达标，可加用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂（二线治疗）。
如两种口服药联合治疗血糖仍不达标，则可加用基础胰岛素或每日1次～2次预混胰岛素治疗，或采用3种口服药联合治疗（三线治疗）。
如采用上述方法血糖仍未达标，则应采用基础胰岛素加餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物治疗（四线治疗）。
此外，《指南》强调降压、调脂和抗血小板等危险因素综合干预在糖尿病患者治疗中的重要作用，并制定了相应的筛查和临床决策路径，特别是对于中危、高危糖尿病患者，服用小剂量阿司匹林抗血小板治疗已提升至一级预防措施。
此外，《指南》不推荐我国采用糖化血红蛋白指标诊断糖尿病。
《指南》主要执笔人之一、中华医学会糖尿病学分会副主任委员陆菊明教授解释说，虽然世卫组织已建议条件成熟地区采用上述方法诊断糖尿病，但目前我国仍缺少相关研究资料，且糖化血红蛋白测定标准化程度不够，测定仪器和测定方法的质量控制存在明显地区差异，一旦开展，可能会导致糖尿病诊断上的混乱。
2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径
磺脲类药物
磺脲类药物属于促胰岛素分泌剂，主要药理作用 是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛 素水平而降低血糖。临床试验显示，磺脲类药物可 以使HbA1c降低1%-2%，是目前许多国家和国际组织 制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血 糖的主要用药。目前在我国上市的磺脲类药物主要 为格列苯脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格 列喹酮。磺脲类药物如果使用不当可以导致低血糖， 特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；磺脲类药 物还可以导致体重增加。有肾功能轻度不全的患者， 宜选择格列喹酮。患者依从性差时，建议服用每天 一次的磺脲类药物。
目前国内上市的GLP-1受体激动剂为艾塞那肽， 需皮下注射。在包括中国2型糖尿病患者在内的临 床试验显示GLP-1受体激动剂可以使HbA1c降低 0.5%-1.0%。 GLP-1受体激动剂可以单独使用或与 其他口服降糖药物联合使用。GLP-1受体激动剂 有显著的体重降低作用，单独使用无明显导致低 血糖发生的风险。GLP-1受体激动剂的常见胃肠 道不良反应，如恶心，程度多为轻到中度，主要 见于刚开始治疗时，随治疗时间延长逐渐减少。
开始胰岛素治疗后应该继续坚持饮食控制 和运动，并加强对患者的宣教，鼓励和指 导患者进行自我血糖监测，以便于胰岛素 剂量调整和预防低血糖的发生。所有开始 胰岛素治疗的患者都应该接受低血糖危险 因素、症状和自救措施的教育。
胰岛素的治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模 式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。 胰岛素根据其来源和化学结构可分为动物胰岛素， 人胰岛素和胰岛素类似物。胰岛素根据其作用特点 可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、 中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物） 和预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）。临床试 验证明，胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的 能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血 糖发生的危险性方面胰岛素类似物优于人胰岛素。
《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》主要内容(全文)
《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》主要内容(全文)第一章中国糖尿病流行病学要点提示：1 •我国糖尿病患病率仍在上升,2015至2017年达到11.2%,各民族有较大差异,各地区之间也存在差异。
2. 糖尿病的知晓率(36.5% )、治疗率(32.2% )和控制率(49.2% )有所改善，但仍处于低水平。
3. 糖尿病人群中T2DM占90%以上。
―、糖尿病的流行病学二、我国糖尿病流行特点三、我国糖尿病流行的影响因素第二章糖尿病的诊断与分型要点提示：1. 空腹血糖、随机血糖或OGTT 2h血糖是诊断糖尿病的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。
（A ）2. 在有严格质量控制的实验室,采用标准化检测方法测定的HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准。
（B）3. 按病因将糖尿病分为T1DM. T2DM、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病4种类型。
（A）—、糖尿病的诊断依据静脉血浆葡萄糖而不是毛细血管血糖测定结果诊断糖尿病。
若无特殊提示,本章所提到的血糖均为静脉血浆葡萄糖值。
糖代谢状态分类标准和糖尿病诊断标准见表2, 3。
表2糖代谢状态分类（世界卫生组织1999年肓争脉血浆葡萄糖（mmol/L ）正常血糖空腹血糖＜6.1 //糖负荷后2h血糖＜7.8空腹血糖受损空腹M>6.1 z <7.0//糖负荷后2h血糖v7.8糖耐量减低空腹血糖<7.0 〃糖负荷后2h血糖n7.8 z <11.1糖尿病空腹血糖》7.0 //糖负荷后2h血糖X 1.1表3糖尿病的诊断标准典型糖尿病症状加上随机血糖>11.1mmol/L或加上空腹血糖n7.0mmol/L 或加上OGTT 2h 血糖>11.1 mmol/L 或加上HbAlcn 6.5%无糖尿病典型症状者，需改日复查确认二、糖尿病的分型采用WHO （1999年）的糖尿病病因学分型体系，根据病因学证据将糖尿病分为4种类型，即1型糖尿病（T1 DM ）、2型糖尿病（T2DM ）、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。
最新：2020版中国2型糖尿病防治指南(全文)
最新：2020版中国2型糖尿病防治指南（全文）将HbA“纳入糖尿病诊断标准在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的HbAxn 6.5%可以作为糖尿病的补充诊断标准。
糖尿病的综合控制目标要个体化新增了个体化HbAic控制目标设定的主要影响因素，HbAic控制目标应遵循个体化原则，并将个体化目标的原则应用彩图表示。
年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的T2DM患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下,可采取更严格的HbAy控制目标；反之，则采取相对宽松的HbA“控制目标。
降糖药物的选择和治疗流程图近几年，国内上市了多种具有新的降糖机制的药物，本版指南对这些药物在中国人群中的临床证据做了及时更新，并在附录中全部列入。
药物的有效性、安全性和卫生经济学指标仍然是本版指南中制定降糖药物治疗流程图的重要参考依据。
对使用时间长、经过大型临床试验和其他循证医学硏究证明有良好疗效及安全性的药物放在优先选用的位置上。
关于糖尿病高血糖治疗流程图，分为单药治疗、二联治疗(分为口服类和注射类)、三联治疗和胰岛素多次注射。
二联治疗时可以选择多种药物，并根据有或无动脉粥样硬化性心血管疾病(arteriosclerotic cardiovascular disease , ASCVD )及高危因素、心力衰竭或慢性肾脏病选择合适的药物。
指南中强调了高血糖药物治疗要点，生活方式干预和二甲双呱是T2DM 患者高血糖的一线治疗。
生活方式干预是T2DM的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。
若无禁忌证，二甲双弧应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
冶疗要点包括：(1 )米用1种降糖药治疗而血糖不达标者,米用2 种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗，也可加用胰岛素治疗。
(2 ) 合并ASCVD或心血管风险高危的T2DM患者，不论其HbA〔c是否达标,只要没有禁忌证都应在二甲双肌的基础上加用具有ASCVD获益证据的胰高糖素样肽-1受体激动剂(glucagon-like peptide 1 receptor agonist , GLP-1RA )或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors , SGLT2i )。
糖尿病控制目标
老年患者而言，早期联合治疗是一种有效的治疗选择。
同样，在EMPIRE研究中，与单甲双胍剂量 递增治疗组相比，联合治疗组达到 HBA1C<6．5％的患者百分比更高一些(40.9 ％比28. 2％)。在达标率明显升高的同时，胃 肠道的不良反应反而明显减少。
而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，由于长期处于高 血糖状态，各类血浆脂蛋白可发生不同程度的糖基 化。
糖基化将加速脂蛋白的氧化，影响脂蛋白在体内的 代谢。
研究表明，VLDL和LDL的轻度糖基化可降低其与受体 的亲和．导致LDL和VLDL清除减慢．血中VLDL和LDL 的水平升高；
HDL的糖基化，影响其功能，促进动脉粥样硬化的发 生。
推荐糖尿病患者每3个月监测一次HbA1C。 2005年颁布的糖尿病指南中，都将HbA1C的控制目
标从7％降至6．5％。
2早期治疗达标，是提高达标率的关 键手段
2型糖尿病诊断时，50％的患者已存在并发症，此时的B 细胞功能只剩下原来50％，如果不治疗，每年将以4％～5 ％的速度下降。
同时，现今的治疗有2／3的患者HBA1C没有达标。 既往的阶梯式治疗， HBA1C达标是非常困难和缓慢的，
由于药物的互补作用，可减少并发症并延缓疾病的进展。
近年的研究发现，对糖尿病患者进行早期干预治疗具有重要 意义。D C C T 后续E DI C(Epidemiology of Diabetes lnterventions and complications，糖尿病干预和并发症的流 行病防治计划)研究中发现，曾经接受强化治疗的患者具有 记忆反应，在十几年以后，尽管2组的HbA1C在一水平，然 而大血管的死亡率在接受强化治疗的患者中明显减少了50％ 左右。
2型糖尿病控制标准
2型糖尿病控制标准
2型糖尿病的控制标准主要包括以下几个方面：
1. 血糖控制：血糖控制目标是空腹血糖和餐后2小时血糖。
理想的血糖控制目标是空腹血糖6.1mmol/L，餐后2小时血糖7.8mmol/L，与正常人群的血糖水平一致。
如果患者
无法达到这个目标，可以将血糖控制在一般水平，即空腹血糖7mmol/L，餐后2小时血糖10mmol/L。
2. 并发症管理：2型糖尿病病史5年以上的患者，需要进行糖尿病并发症筛查，包括
糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病血管病变等。
一旦出现并发症，需及时进行并发症管理。
3. 相关问题管理：包括血脂异常和血压异常。
糖尿病患者血压应控制在140/90mmHg
以下，如有糖尿病肾病，甚至需要控制在130/80mmHg以下。
同时，还需控制血脂和体重，以保持血糖、血压、血脂等指标在正常范围内。
综上，2型糖尿病的控制标准不仅包括血糖控制，还需关注并发症和相关问题管理。
患者
应根据自身情况，综合控制以上指标，以降低糖尿病对身体健康的影响。
在实际治疗过程中，患者需遵循医生的建议，通过饮食、运动和医学手段相结合，使血糖稳定在理想范围内。
同时，定期进行并发症筛查，及时发现并处理并发症。
2017年非妊娠成年2型糖尿病患者控制目标
2017年非妊娠成年2型糖尿病患者控制目标【2017年非妊娠成年2型糖尿病患者控制目标】在2017年，针对非妊娠成年2型糖尿病患者的控制目标备受关注。
糖尿病已成为全球范围内一种常见且严重的慢性疾病，给患者的生活带来了相当大的负担。
制定合理的控制目标对于疾病管理非常重要。
1. 目标设定的重要性在治疗2型糖尿病的过程中，设定合理的控制目标对于患者的疾病管理至关重要。
通过制定明确的目标，可以帮助患者更好地控制血糖水平，预防并减少并发症的发生，提高生活质量。
2. 血糖控制目标的设定针对非妊娠成年2型糖尿病患者，根据2017年的指南，血糖控制目标一般可以设定为：空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在<10.0mmol/L。
这些控制目标可以帮助患者更好地掌握自己的血糖水平，及时采取相应的措施。
3. 血压和血脂的控制目标除了血糖控制目标外，2017年的指南还强调了对于2型糖尿病患者血压和血脂的控制。
血压控制目标一般为收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg；而血脂控制目标通常要求LDL-C达到特定水平，以降低心血管并发症的风险。
4. 个体化的控制目标在实际临床中，每位患者的状况和需求都可能有所不同，因此制定个体化的控制目标就显得尤为重要。
医生需要充分了解患者的个体情况，包括芳龄、病情严重程度、并发症情况等，来制定更合理、更切实可行的控制目标。
5. 个人观点和总结2017年的非妊娠成年2型糖尿病患者控制目标明确了血糖、血压和血脂等方面的指导，为医生和患者提供了更为科学、全面的指引。
然而，需要注意的是，控制目标不是僵化的，应根据患者的实际情况进行灵活调整，以达到最佳的治疗效果。
在撰写本文的过程中，我深切认识到了2017年非妊娠成年2型糖尿病患者控制目标在临床实践中的重要性。
只有通过更全面、更深入的理解，医生和患者才能更好地把握治疗的关键，取得更好的疗效。
我相信随着医疗技术的发展和研究的不断深入，对于2型糖尿病的治疗理念和控制目标也会不断得以完善和提升。
二型糖尿病的控制目标和治疗路径
2型糖尿病旳治疗控制目旳应个体化
HbA1c是反应长久血糖控制水平旳主要指标之一 。对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者而言，合 理旳HbA1c控制目旳为<7%。更严格旳HbA1c控 制目旳（如<6.5%，甚或尽量接近正常）适合于 病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心 血管疾病旳2型糖尿病患者，其前提是无低血糖 或其他不良反应。相对宽松旳HbA1c目旳（如 <8.0%）可能更适合于有严重低血糖史、预期寿 命较短、有明显旳微血管或大血管并发症，或有 严重叠并症、糖尿病病程很长，尽管进行了糖尿 病自我管理教育、合适旳血糖监测、接受有效剂 量旳多种降糖药物涉及胰岛素治疗，仍极难到达 常规治疗目旳旳患者。
式
• 心脑血管病史
干 预
• 年龄≥40岁 • 年龄＜40岁，合并≥1项危险原因
√ 高血压、吸烟史、蛋白尿、心血管病家族史
涉及降低饱和脂肪酸和胆 固醇摄入、减重、增长运 动和戒烟、限酒、限盐等。
继续治疗
检验血脂 禁用他汀药物
他汀类药物旳禁忌症： ✓ 对他汀类药物过敏者
✓ 活动性肝脏疾病 ✓ 无法解释旳血清转氨 酶连续升高
如血糖控制不达标 HbA ≥17C.0%， 则进入下一步治疗
主要治疗途径
备选治疗途径
二甲双胍
胰岛素促分泌剂 或 α-糖苷酶克制剂
生
活 二线药物治疗 方 式 干
胰岛素促分泌剂 或 α-糖苷酶克制剂 或 噻唑烷二酮类药物 或 DPP-4克制剂
预 三线药物治疗
基础胰岛素
或
或
每日1-2次预混胰岛素
胰岛素促分泌剂 或 α-糖苷酶克制剂 或 噻唑烷二酮类 或 DPP-4克制剂 或 GLP-1 受体激动剂
2型糖尿病的控制目标和治疗路径
2型糖尿病降脂治疗的筛查和临床决策路径
糖尿病患者 是否在服用他汀药物 否 是 继续治疗
LDL-C＜100mg/dl (2.6mmol/L) 否
强 化 生 活 方 式 干 预
不了解
检查血脂
• 他汀药物禁忌证 否
是
禁用他汀药物
他汀药物适应证 • 心脑血管病史 • 年龄≥40岁 • 年龄＜40岁，合并≥1项危险因素
2型糖尿病的控制目标 和治疗路径
要点提示
● 对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者，合理的HbA1c控制目标为<7%（A）；血压<130/80 mmHg； LDL-C<2.6 mmol/L（未合并动脉粥样硬化性心血管疾病），或<1.8 mmol/L（合并动脉粥样硬化性心血 管疾病）；BMI<24 kg/m2 ● 更严格的HbA1c控制目标（如<6.5%，甚或尽可能接近正常）适合于病程较短、预期寿命较长、无 并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是无低血糖或其他不良反应 ● 相对宽松的HbA1c目标（如<8.0%）更适合于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或 大血管并发症 ● 生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。单纯生活方式不能使血 糖控制达标时，应开始药物治疗 ● 2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中 ● 一种口服药治疗而血糖仍不达标者，采用二种，甚至三种不同作用机制的药物联合治疗。如血糖 仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗
对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者而言，合理的 HbA1c控制目标为<7%。更严格的HbA1c控制目标
（如<6.5%，甚或尽可能接近正常）适合于病程较
2型糖尿病的控制目标和治疗路径
• 综合控制指生活方式干预，及高血糖、高血压、血脂紊乱、微量白蛋白尿的 药物治疗和阿司匹林作为心血管疾病二级预防的综合治疗
2型糖尿病的治疗控制目标应具有综合性
2型糖尿病的综合控制目标
2型糖尿病理想的综合控制目标视患者的年龄、合并症、并发症等不同而 异。治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对患者都将有益， 将会降低相关危险因素引发并发症的风险，如HbA1c水平的降低与糖尿病患者 微血管并发症及神经病变的减少密切相关。
近期目标 消除糖尿病症状 和防止急性代谢 并发症
远期目标
预防慢性并发症， 提高患者生活质量 ，延长寿命
2型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或多个组分的临床 表现，如高血压、血脂异常、肥胖症等。伴随着血糖、血压、血 脂等水平的升高及体重的增加，2型糖尿病并发症的发生风险、 发展速度及其危害等将显著增加。因而，对2型糖尿病基于循证 医学证据的科学、合理的治疗策略应该是综合性的，包括降血糖、 降血压、调节血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等治疗 措施。降糖治疗包括控制饮食、合理运动、血糖监测、糖尿病教 育和应用降糖药物等综合性治疗措施。
为了避免低血糖，血糖值≤5.6mmol/L时，重新评估降糖治疗， 血糖值＜3.9mmol/L必须调整治疗方案
血糖>10mmol/L启用胰岛素，血糖保持在7.8-10mmol/L，不 建议血糖控制目标＜6.1mmol/L
应该避免因过度放宽控制标 准而出现急性高血糖症状或 与其相关的并发症。在治疗 调整中，可将HbA1c≥7%作为 2型糖尿病启动临床治疗或需 要调整治疗方案的重要判断 标准。血糖控制应根据SMBG 的结果以及HbA1c水平综合判 断。
生活方式干预3月*
药物治疗：首选ACEI/ARB#
糖尿病治疗的目标
糖尿病治疗的目标糖尿病是一种常见的慢性病症，其治疗的目标是维持血糖水平在正常范围内，减少并控制并发症的发生，提高患者的生活质量。
下面将从饮食控制、药物治疗和生活方式管理三个方面来阐述糖尿病治疗的目标。
一、饮食控制饮食控制是糖尿病治疗的基础，目的是平衡血糖水平，并维持健康体重。
患者应遵循营养均衡、多样化的饮食模式，限制高糖、高脂、高盐的食物摄入。
合理的饮食结构包括低脂、高纤维的食物，如新鲜蔬菜、全谷类和富含健康蛋白质的食品，如鸡肉、鱼类和豆类。
此外，饮食应控制摄入总热量，避免过度饮食或饥饿状态，保持适当的体重。
二、药物治疗药物治疗是糖尿病管理中的重要部分，旨在帮助患者达到理想的血糖控制。
针对不同类型的糖尿病，药物治疗方案也有所不同。
对于轻度糖尿病患者，可以通过口服药物控制血糖水平，如二甲双胍等药物。
而对于严重糖尿病患者，可能需要注射胰岛素来降低血糖。
治疗过程中，患者应密切监测血糖水平，并根据医生的建议调整药物剂量。
三、生活方式管理生活方式管理是糖尿病治疗不可或缺的一部分。
患者应改变不健康的生活方式习惯，如戒烟、限制酒精摄入和适量的运动等。
定期进行体育锻炼不仅可以有效控制血糖水平，还能改善心肺功能和身体代谢。
患者还应注意规律作息，保证充足的睡眠时间，缓解压力，减少焦虑和抑郁情绪。
总结起来，糖尿病治疗的目标是维持血糖水平稳定、控制体重、减少并控制并发症的发生，以及改善患者的生活质量。
饮食控制、药物治疗和生活方式管理是实现这一目标的主要方法。
然而，每个人的身体状况和糖尿病类型各不相同，治疗方案应根据个体化的需求加以调整。
因此，合理的饮食，药物治疗和良好的生活习惯都至关重要，以确保糖尿病患者能够有效地管理疾病并改善其生活质量。
糖尿病护理诊断及护理目标
糖尿病护理诊断及护理目标
病例：患者女性，60岁，确诊为2型糖尿病患者。
患者主诉
频尿、口渴、体重减轻。
血糖控制不良，经常出现高血糖症状。
护理诊断：
1. 高血糖：可能表现为频尿、口渴、体重减轻等症状，需要加强血糖监测和控制。
2. 营养不良：由于控制饮食不当，导致体重减轻，需要进行营养指导，调整饮食结构。
3. 心理压力：患者对疾病认识不足，容易焦虑紧张，需要进行心理疏导。
护理目标：
1. 达到良好的血糖控制，维持稳定的血糖水平。
2. 保持体重稳定，恢复正常营养状况。
3. 缓解患者的焦虑情绪，提高对疾病的认知水平，增强自我管理能力。
护理措施：
1. 定期测量血糖，根据医嘱进行胰岛素注射或口服药物治疗。
2. 制定合理的饮食计划，低糖、低脂、高纤维，分餐进食，控制总热量摄入。
3. 给予患者营养教育，指导其合理选择食物，避免高糖高脂食物。
4. 与患者建立良好的沟通，倾听其心声，及时发现并缓解患者焦虑的情绪。
5. 鼓励患者参加相关健康教育活动，提高对糖尿病的认知水平，
学习自我管理技能。
评估和反馈：
在护理过程中，及时评估患者的血糖水平、营养状况和心理状态，根据评估结果调整和优化护理措施，确保达到护理目标。
并在患者出院后，建议定期复诊，保持良好的生活习惯，避免疾病复发。