肺栓塞 介入治疗
肺栓塞的诊断与治疗新进展
肺栓塞的诊断与治疗新进展引言肺栓塞是一种严重的心血管疾病，由于血栓堵塞肺动脉或其分支而导致肺循环障碍。
它的发生率逐年增加，并且常常导致危及生命的并发症。
肺栓塞的诊断和治疗一直是医学界关注的焦点。
近年来，随着医学技术的不断进步和深入研究的开展，肺栓塞的诊断与治疗取得了新的进展。
肺栓塞的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和实验室检验等多种手段。
临床表现包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等，但这些症状缺乏特异性，因此需要结合其他检查结果进行综合判断。
影像学检查如CT肺动脉造影可以直观显示血管阻塞情况，而D-二聚体等实验室指标可以作为辅助诊断的依据。
在肺栓塞的治疗方面，早期诊断和及时治疗至关重要。
药物治疗方面，抗凝治疗是首选，常用的药物包括肝素和华法林等。
对于高危患者或无法耐受抗凝治疗的患者，可以考虑介入治疗或手术治疗。
介入治疗主要包括导管置入和溶栓治疗，手术治疗则包括肺动脉栓塞切除术等。
除了诊断与治疗，预防肺栓塞也是非常重要的。
预防措施包括加强宣教、促进健康生活方式、积极治疗相关疾病以及合理使用药物等。
此外，近年来一些新的预防方法也在不断涌现，如利用基因筛查进行个体化预防。
综上所述，肺栓塞的诊断与治疗在近年来取得了新的进展，但仍然存在一些问题和挑战。
随着医学技术的不断发展，相信肺栓塞的诊断与治疗将会进一步改善，为患者带来更好的生活质量和健康状况。
肺栓塞的概述肺栓塞是一种严重的心血管疾病，其发生机制主要是由于血栓堵塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍。
肺栓塞的发病率逐年增加，并且常常引发危及生命的并发症。
它可以发生在任何年龄段，但多数发病于中老年人群。
肺栓塞的病因复杂多样，最常见的病因是深静脉血栓形成并脱落至肺动脉系统，称为下肢深静脉血栓形成并肺栓塞。
其他病因包括心房颤动、心脏瓣膜病变、肿瘤、外伤等。
这些因素可促使血栓形成，并进一步阻塞肺动脉及其分支。
肺栓塞的临床表现各异，取决于血栓的大小和部位。
轻度肺栓塞可能无明显症状，而重度肺栓塞可导致剧烈胸痛、呼吸困难、咯血等严重症状。
高危急性肺血栓栓塞症介入治疗病例一例
高危急性肺血栓栓塞症介入治疗病例一例患者，女性，24岁。
因"反复心悸、气促2周，加重1天"入院。
患者明确诊断为急性肺血栓栓塞症（高危组），应行系统性溶栓治疗，但处于月经期，且存在贫血，并已有休克表现，系统性溶栓存在大出血风险。
经多学科团队协商，立即予以经导管肺动脉血栓吸栓、碎栓、溶栓治疗。
经介入及综合治疗后患者情况好转，快速恢复。
一般情况患者，女性，24岁。
因"反复心悸、气促2周，加重1天"入院。
现病史患者入院2周前，无明显诱因下出现心悸、气促，上下楼梯稍有气喘，并伴腿部酸痛感，患者未予重视及就诊。
入院1天前，患者感心悸气促加重，伴呼吸困难，轻微活动即可加重，伴头晕、乏力、冷汗，无胸痛、咯血，遂至我院急诊就诊。
既往史否认慢性疾病史，曾长期口服短效避孕药，停药3天。
入院查体T 36.6℃，P 140次/min，R 30次/分min，BP86/57 mmHg，SpO2 94%（吸氧3 L/min），神清，气促，对答切题，面色苍白，查体基本合作，颈软，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干/湿啰音，心率140次/min，律齐，P2亢进，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。
双下肢无浮肿，四肢肌力正常，病理征阴性。
入院当天辅助检查实验室检查：RBC 3.87×1012/L，WBC 8.81×109/L, Hb 109.0 g/L，CRP 23.06 mg/L，IL-6 15.880 pg/ml，Pro-BNP 3768.000 ng/L，TnT 0.094 ng/ml，D-二聚体8.340 mg/L FEU，纤维蛋白(原)降解产物31.2 μg/ml（↑），余电解质、肝肾功能均无明显异常。
下肢血管超声：双下肢动脉走行正常，血流通畅；左侧腘静脉血栓形成。
部CTA：两肺动脉主干及分支多发肺栓塞、右房、右室明显增大。
患者肺部CTA心电图：窦性心动过速；S-T段改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6水平压低0.5～0.75 mm）；T波改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF 倒置、V4、V5、V6低平）；QT间期延长。
肺栓塞最好的治疗方法
肺栓塞最好的治疗方法肺栓塞是一种严重的疾病，它是由血栓阻塞肺动脉或其分支引起的。
肺栓塞可能导致严重的并发症甚至危及生命，因此及时有效的治疗显得尤为重要。
在治疗肺栓塞时，我们应该根据患者的具体情况，选择最合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
下面我们就来看看肺栓塞最好的治疗方法。
首先，药物治疗是治疗肺栓塞的重要手段之一。
抗凝血药物可以有效地抑制血栓的形成和发展，常用的抗凝血药物包括肝素、低分子肝素和华法林等。
这些药物可以帮助患者避免新的血栓形成，同时还可以防止原有血栓的进一步扩大。
此外，溶栓药物也是治疗肺栓塞的重要药物之一，它可以溶解血栓，恢复血流通畅。
对于一些严重的肺栓塞患者，溶栓药物可以迅速地减轻症状，挽救生命。
其次，手术治疗是治疗肺栓塞的有效手段之一。
对于一些大块血栓引起的肺栓塞患者，特别是伴有休克或持续低血压的患者，需要进行紧急的手术治疗。
手术可以通过取出血栓或者置入过滤器来恢复血流通畅，减轻症状，挽救生命。
此外，对于一些患者，还可以考虑介入治疗，通过导管在血栓处进行溶栓或取栓，达到治疗的效果。
最后，对于一些患者，物理治疗也是治疗肺栓塞的重要手段之一。
物理治疗包括氧疗和呼吸机辅助等，可以帮助患者缓解呼吸困难，改善氧合，提高生存率。
综上所述，肺栓塞的治疗方法有药物治疗、手术治疗和物理治疗等多种手段。
在治疗肺栓塞时，我们应该根据患者的具体情况，选择最合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
同时，对于一些高危肺栓塞患者，需要及时有效地进行抢救治疗，以挽救生命。
希望本文所述肺栓塞最好的治疗方法能对大家有所帮助。
肺动脉栓塞的血管介入治疗方法2024(全文)
肺动脉栓塞的血管介入治疗方法2024（全文）肺动脉栓塞(PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是十分凶险的急重症，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等。
其中，肺血栓栓塞是最常见的肺栓塞类型。
近年来我国对肺栓塞的预防高度重视，各大医院均打造了静脉血栓栓塞症(VTE)防控体系，预防肺栓塞的发生，然而对千已经出现的大面积肺栓塞，目前仍然缺少有效的治疗手段。
肺栓塞的主要治疗方法包括抗凝、溶栓、经皮导管介入治疗以及外科手术治疗。
肺栓塞的抗凝、溶栓治疗抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗手段，可以有效地防止血栓再形成和复发，同时促进机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓。
一旦明确急性肺栓塞，宜尽早启动抗凝治疗。
目前应用的抗凝药物主要分为胃肠外抗凝药物和口服抗凝药物。
溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织再灌注，减小肺动脉阻力，降低肺动脉压，改善右心室功能，减少严重静脉血栓形成患者病死率和复发率。
溶栓的时间窗一般定为14d以内，但鉴千可能存在血栓的动态形成过程，对溶栓的时间窗不作严格规定。
肺栓塞的外科手术治疗抗凝在治疗急性中高危PTE患者时不能迅速解除患者严重的右心室功能障碍，溶栓可能有较大的出血风险，外科手术治疗一般作为替代补救措施，因此，对千出血风险高且有溶栓禁忌证的患者介入治疗成为了最佳治疗方案。
肺栓塞的介入治疗导管定向溶栓导管定向溶栓指通过导管定向将溶栓药物直接注入肺动脉循环（而不是通过外周静脉给药）来进行药物溶栓。
CDL的目标是通过多侧孔输注导管将总剂量明显较低的溶栓药物直接注入血栓，从而达到与全身溶栓相似或更好的疗效，并降低大出血和颅内出血的发生率。
导管定向溶栓治疗最长需持续7天，其主要并发症是各个部位出血，比如脑出血、消化道出血，较严重的是脑出血。
如果出现脑出血，需要立即停止溶栓。
通常采用小剂量溶栓，局部灌注治疗，这样可以降低出血并发症，提高溶栓疗效。
肺栓塞治疗指南(一)2024
肺栓塞治疗指南（一）引言概述：肺栓塞是一种严重的血管疾病，常常导致死亡。
因此，准确而有效的治疗方法对于患者的生存和康复至关重要。
本文将介绍肺栓塞治疗的指南，旨在为医务人员提供指导并提升肺栓塞患者的生存率和生活质量。
正文：一、药物治疗1. 抗凝血治疗：使用肝素、华法林或新型口服抗凝药物等药物来抑制血小板和纤维蛋白原的形成，从而防止血栓的进一步扩散和再形成。
2. 纤溶治疗：使用尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等药物来促进纤溶过程，溶解血栓，恢复肺动脉血流。
3. 心肺复苏治疗：在患者心脏骤停后，进行心肺复苏治疗以提高成功复苏率并预防再次发生栓塞。
二、介入治疗1. 臂静脉置管：通过放置导管进入静脉，达到抗凝、导管置入和介入治疗的目的。
2. 颈静脉置管：通过颈静脉置管的方法可以实施导管置入和介入治疗，适用于无法进行臂静脉置管的患者。
3. 经内科肺栓塞导管置入：通过股静脉进针治疗法，以直接向血栓内注射纤溶酶原激活剂并进行吸附栓塞物质，从而快速溶解和清除血栓。
4. 血栓摘除术：通过导管置入和抽吸的方法将血栓从肺动脉内取出。
5. 器械取栓术：通过植入血栓取栓网捕获血栓并将其从肺动脉内取出。
三、手术治疗1. 肺动脉缺损闭孔术：通过手术修补肺动脉缺损，阻止再发生血栓形成。
2. 肺动脉血栓切除术：通过手术切除肺动脉内的血栓，恢复肺循环功能。
四、康复治疗1. 呼吸康复训练：通过呼吸运动和肺功能锻炼来增强肺部功能，改善患者的呼吸状况。
2. 物理治疗：包括按摩、热敷和理疗等疗法，可以减轻患者的疼痛和不适感，促进康复。
3. 心理治疗：通过心理咨询和支持，帮助患者缓解心理压力，恢复自信和乐观的心态。
五、预防措施1. 早期诊断：对高危人群进行定期筛查和检测，及早发现并治疗肺栓塞。
2. 防止血栓形成：定期佩戴弹力袜、避免长期卧床不动、合理运动等措施可以预防血栓形成。
3. 药物预防：低分子肝素、华法林等抗凝药物可以帮助高危人群预防肺栓塞的发生。
肺血栓栓塞症的介入治疗
・专题笔谈・作者单位:116011大连医科大学附属第一医院呼吸科肺血栓栓塞症的介入治疗黄伟 张中和 肺血栓栓塞症(肺栓塞)是一种严重危害人群健康的疾病。
大面积肺栓塞(Massive PE )是引起肺栓塞死亡的重要原因。
近年来肺栓塞在药物溶栓和抗凝方面有很大的进展,但仍有部分病例因溶栓、抗凝禁忌而不能接受治疗,是肺栓塞治疗领域里的一个难题。
很早以前人们就意识到:栓子堵塞肺动脉或其分支是肺栓塞的病理基础,去除栓子可能是肺栓塞最直接的治疗手段。
1960年G reen field 等[1]首次报道了利用右心导管真空抽吸实验动物狗肺动脉内的血栓栓子,并于1971年将此项技术成功的用于2例急性大面积肺栓塞病例[2]。
从此开始了肺栓塞介入治疗的临床应用研究。
肺栓塞介入治疗大致分为3个阶段,20世纪90年代前导管介入取栓的方法主要是真空抽吸,即沿用G reen field 等所用的技术,利用真空导管产生的负压将栓子吸出。
由于真空抽吸方法简便、容易掌握及费用低廉等优点,目前国内外应用仍较多。
进入20世纪90年代后,通过导管机械性破碎栓子及联合应用溶栓药物,逐渐成为肺栓塞介入治疗的主要方法。
近年来随着导管技术的进步,肺动脉血栓的取栓方法亦趋向多样化。
如用于肺栓塞的导管就有Rheolytic 导管、Amplatz 导管、Angiojet 导管、Hydro 2laser 导管(HY )、Clot 2Buster系统(C B )和球囊导管等。
一、肺栓塞介入治疗的适应证与并发症目前肺栓塞的介入治疗已逐渐成为肺栓塞的主要治疗方法之一。
肺动脉介入治疗直接经导管破碎、吸出并联用局部溶栓[3],即刻减少栓子的负荷,改善肺循环血流动力学,较快恢复肺的循环灌注和气体交换,使患者度过危急期,特别适用于新近的、有明显血流动力学改变的大块肺栓塞。
肺栓塞介入治疗主要适应于:(1)严重危及生命,必须立即抢救的急性大面积肺栓塞。
主要指心跳骤停、休克、晕厥、昏迷,或迅速出现严重呼吸困难、发绀及难于纠正的低氧血症病例。
肺栓塞介入治疗技术
肺栓塞介入治疗技术急性肺栓塞（PE）的常用治疗方法主要有抗凝治疗、全身溶栓治疗、经导管介入治疗和外科手术取栓等。
经导管介入治疗的理论基础在于：远端肺小动脉的总横截面积是中心肺动脉的4倍多，外周肺血管床的容量是中心肺动脉的2倍多。
介入治疗可将栓子吸出或变成碎块而使其进入远端肺动脉，从而开放中心肺动脉，迅速降低肺动脉阻力，明显增加总的肺血流，改善心肺的血液动力学状况及右室功能。
虽然自从1971年Greenfield 等报导PE患者导管血栓吸除术至今已有多年，但在临床中应用并不广泛，在国际上的文章多以单中心为主。
近年来，多国关于肺栓塞的诊疗指南也都提到了介入治疗。
其中2014年欧洲心脏病学会议（ESC）急性肺栓塞诊断治疗指南指出对于有溶栓绝对禁忌证或溶栓治疗失败的高危肺栓塞患者来说，经皮导管取栓或碎解大血管的血栓可以替代手术治疗。
2015年中国急性肺血栓栓塞症治疗专家共识中提出对于有溶栓绝对禁忌证的患者，介入方法可以采用。
因此目前临床中肺栓塞介入治疗的适应证可以是：急性（≤2周）、血流动力学不稳定，出现低血压和休克（高危以及病情恶化、出现血液动力学变化的中高危病人）；溶栓疗法失败或禁忌证；开胸手术禁忌或术后再发或不愿手术者。
当然需要具有训练有素的导管实施队伍。
其禁忌症同样也需要重视：存在活动性内脏或颅内出血；近期（2周内）有手术或内脏穿刺检查病史，特别是神经外科和眼科手术史；近期曾做过有创的心肺复苏；存在严重感染；未能控制的重症高血压；存在血管造影的禁忌证。
目前肺栓塞的介入治疗方法主要有抽吸导管进行血栓抽吸、血栓旋切、液压导管装置进行血栓流变溶解、各种导管进行血栓碎裂、球囊扩张碎栓术及支架植入术；联合治疗（对于没有溶栓禁忌证的患者，可同时经导管使用溶栓药物）。
而其中导管碎栓、血栓抽吸是目前临床上使用较为广泛的方法。
介入治疗最严重的并发症为介入过程中死亡，早期报道病死率为27%。
其他常见并发症有右心室和肺动脉穿孔、心律失常、造影剂过敏、肺再灌注损伤（出现急性肺水肿情况）等。
急性肺栓塞的介入治疗
5、腔静脉滤器
腔静脉滤器的目的是通过机械方法阻止静脉血栓进入 肺循环。置入滤器的适应证包括VTE和有抗凝绝对禁 忌证的患者，充分抗凝后仍复发的PTE，以及VTE高 危患者的初级预防。腔静脉滤器置入术，目前技术非 常成熟，手术成功率和安全性均较高。
总结
1. CDT在治疗PTE方面迅速发展，因其能够快速显著地改 善患者的血流动力学，溶栓药物剂量也仅为静脉溶栓的 四分之一，可以降低大出血和颅内出血的风险。USAT则 是通过打开血栓超微结构使其与溶栓药物结合，从而在 较低剂量下实现安全有效的溶栓效果。
2 导管血栓捣碎术
导管血栓捣碎术指通过导丝将造影导管送至肺动脉血栓所在 处， 将大块血栓捣碎，从而改善肺循环。其相对于溶栓治疗 有一定的优势，可快速清除血栓，降低出血的风险。导管血 栓捣碎术的适应证为手术、创伤或卒中后出现急性PTE，而 不能耐受溶栓治疗的高危患者。
猪尾导管特殊的头部设计，可在快速旋转时将肺动脉中血栓 打碎，使栓塞于近端肺动脉的血栓碎解、下行，解除或减轻 肺动脉近端梗阻，疏通肺动脉主干。碎解的血栓也易于进一 步溶解，能改善肺循环梗阻以及通气／血流比例失调，降低 肺动脉压力，减轻右心负荷。肺叶动脉的截面积总和为主干 动脉截面积的2倍，这一解剖结构能避免碎解的血栓引起远 端栓塞而加重病情。
2. 导管血栓捣碎术对于急性PTE的急救更有意义，能够更 加快捷、有效地改善患者的急性症状，提高患者存活率。
3. 导管血栓捣碎术与CDT和（或）血栓抽吸术相结合的治 疗方式，出血风险更低，疗效更好。
总结
4. 血栓抽吸术在救治急性PTE患者时有更加快捷、准确、 有效的优势，适用范围也更广泛，但血栓抽栓装置的使 用可能与猝死、心律失常、休克等相关。
4 肺动脉球囊扩张术
肺栓塞的治疗进展——血管内介入治疗
肺栓塞的治疗进展——血管内介入治疗刘汉书【摘要】肺栓塞是栓子堵塞肺动脉主干或分支所引起的肺循环障碍的临床和病理综合征.治疗方法是溶栓、抗凝、介入、手术、改善通气降低肺动脉压,但溶栓再通率不能预测,且禁忌证、并发症限制了其应用.介入治疗是使血管再通的直接有效方法,能迅速改善循环障碍,提高生存率.其方法较多,导管溶栓、碎栓、机械消散术、球囊扩张成型,能迅速缓解症状,改善预后.下腔静脉滤器能拦截血栓,有利于下肢静脉及盆腔静脉溶栓、取栓、手术,从而降低肺栓塞发生率,尤其是临时及可回收滤器以操作简单,并发症少而有广阔的应用前景.%Pulmonary embolism is a clinical and pathological syndrome of the pulmonary circulation disor-ders caused by emboli blocking pulmonary trunk or branches. The treatments include thrombolysis, anticoagula-tion,intervention,surgery,improving ventilation to reduce pulmonary artery pressure; however,the thrombolytic recanalization rate cannot be predicted, plus contraindications and complications limiting its application. Inter-vention treatment is to make a direct and effective revascularization which can rapidly improve circulation and increase the survival rate,through many methods such as catheter-directed thrombolysis,breaking embolism,me-chanical dissipation technique, balloon molding, quickly relieving symptoms and improving prognosis. Inferior vena cava filter can block blood clots,help lower extremities and pelvic venous thrombolysis,thrombectomy,sur-gery, thereby reduce the incidence of pulmonary embolism, especially thattemporary and recyclable filter has broad application prospects due to the simple operation and few complications.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2011(017)022【总页数】3页(P3426-3428)【关键词】肺栓塞;下肢深静脉血栓;介入治疗【作者】刘汉书【作者单位】天津医科大学宝坻临床学院心内科,天津,301800【正文语种】中文【中图分类】R563.5肺动脉血栓栓塞症(肺栓塞)是指内源或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支所引起的循环障碍临床和病理综合征，栓子包括血栓、脂肪、羊水、空气等，但多与盆腔、下肢深静脉血栓形成有关，可见于多种原因引起的制动、骨折、手术后、外伤。
肺血管病介入诊疗规范操作技术规范
肺血管病介入诊疗规范操作技术规范肺血管病介入诊疗规范是指对于肺血管疾病的介入治疗过程中的操作技术规范。
肺血管病是一种以肺血管栓塞为主要表现的疾病，它包括肺动脉栓塞、肺血栓栓塞症和混合性肺栓塞症等。
这些疾病严重影响患者的生活质量和生命安全，因此在肺血管病的介入治疗过程中，必须遵循一定的操作规范，以确保治疗效果的最大化和患者的安全。
首先，肺血管病介入诊疗过程中，应该明确肺血管病的适应症和禁忌症。
适应症包括具有肺血栓栓塞症临床表现或肺血管影像学证据，有相关症状且无禁忌证的患者。
禁忌症包括凝血功能障碍、严重高血压、严重肺功能不全、严重心功能不全、过敏体质以及怀孕等。
其次，肺血管病介入诊疗过程中，应根据患者具体情况选择适当的诊疗方案。
对于肺血栓栓塞症，可以选择药物溶栓、机械取栓和导管取栓等方式进行治疗。
对于混合性肺栓塞症，应综合考虑不同的治疗手段进行综合治疗。
在选择治疗方案时，还要根据患者的年龄、病情、手术经验以及设备条件等因素进行综合评估。
再次，肺血管病介入诊疗过程中，需要进行详细的患者评估和术前准备工作。
患者评估包括详细的病史采集、体格检查和相关实验室检查。
术前准备工作包括对患者进行心电图检查、肺功能检查，并根据情况决定是否需要行血液凝固功能检查和胸部影像学检查等。
最后，肺血管病介入治疗需要在专业医生的指导下进行操作，包括血管内鞘套的放置、导丝引导、导管介入、球囊扩张、支架植入等。
在操作过程中，医生需要掌握好导管的位置和角度，准确判断栓塞物的位置和大小，并选择合适的器械进行治疗。
术后还需要进行相关的后期处理，包括局部止血、观察并处理并发症等。
总之，肺血管病介入诊疗规范操作技术规范是一套旨在保证肺血管病患者的安全和治疗效果的规范操作技术。
通过严格遵循操作规范，可以提高治疗效果，减少并发症的发生，确保患者的生命安全和生活质量。
因此，对于进行肺血管病介入治疗的医生来说，熟悉并遵守这些规范是非常重要的。
同时，对于患者来说，选择一家技术熟练、设备先进的医院进行治疗也是十分关键的。
慢性肺栓塞的治疗方法
慢性肺栓塞的治疗方法慢性肺栓塞是指血栓阻塞肺动脉或其分支血管，导致血液循环障碍的病症。
其治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
1.药物治疗：(1)抗凝治疗：慢性肺栓塞的抗凝治疗主要是使用肝素或低分子肝素来抑制血栓的形成和扩展，预防新的血栓形成，促进体内的纤溶作用。
通常开始使用肝素，接着转用低分子肝素，方便患者的长期治疗。
(2)溶栓治疗：对于慢性肺栓塞患者，可考虑给予溶栓治疗。
常用的溶栓药物有尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂，可以通过静脉注射来溶解血栓，恢复肺动脉的通畅。
(3)抗血小板治疗：抗血小板药物如阿司匹林可以抑制血小板的聚集，减少血栓的形成，预防新的栓塞事件的发生。
(4)氧疗：对于患有慢性肺栓塞的患者，氧疗可以增加氧气的供应，缓解呼吸困难和心肺功能不全的症状。
(5)对症治疗：如可使用镇痛药缓解疼痛，使用镇咳药缓解咳嗽。
2.介入治疗：如果慢性肺栓塞患者药物治疗效果不佳或血栓负荷较大，可以考虑进行介入治疗。
(1)导管取栓术：通过将导管导入到血栓所在的位置，使用特殊的器械将血栓分散、捞除，以恢复肺动脉血流通畅。
(2)支架植入术：对于肺动脉主干或分支存在重度狭窄或完全闭塞的患者，可以考虑通过介入手术植入支架来扩张血管，恢复血流通畅。
3.手术治疗：(1)肺动脉内膜切除术：对于有慢性肺栓塞并发肺动脉内膜厚度明显增加或肺动脉高压的患者，可考虑进行肺动脉内膜切除术，以减轻血流受阻的症状。
(2)肺动脉血栓切除术：对于血栓较大、紧密附着在肺动脉主干或分支血管壁上的慢性肺栓塞患者，可考虑进行肺动脉血栓切除术，以完全清除血栓。
总的来说，慢性肺栓塞的治疗需要采用综合性的治疗措施，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
具体的治疗方法需要根据患者的具体情况来决定，需在医生的指导下进行。
同时，患者还应该遵循医生的建议，积极调整生活方式，减少高危因素的影响，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以提高治疗效果和预防疾病的进展。
肺栓塞介入治疗临床分析及护理20例
愈率 。现就采用介入治疗技术诊断 、 治疗
及护理措施 ， 以下分析。 做
资 料 与 方 法
造影后 ， 经动脉导管溶栓 ， 尿激酶 ５ Ｏ万 ｕ
＋生 理盐 水 ５ ｍ 推 注 ３ ０ｌ ０分 钟 治 疗 后 按
以上参数 重复造影 ， 根据肺动脉造影图像 结果及 Ａ ｒ 值选择尿激酶 用量 ， Ｐ 丌 总量 ≤ １０万 Ｕ。术毕 ， ０ 对治疗 不彻 底者采 取 留 置导管持续 肝 素 钠针 １５ ０ ２ ０ Ｕ＋Ｎ ０ Ｓ５ ｍｌ 以 １Ｕ ｋ 小 时） ８ ／（ｇ・ 微量泵泵入或低分子 肝素钙 ４ ０ Ｕ ００ ／日７～１ ， 时后根据 ０天 ６小
Ｃ 肺动 脉造 影 等进 一 步确 诊 。⑤ 根 据 Ｔ、
病情 ， 断采取应 急措施 及 介入治 疗 、 果 护 理措施 ， 入溶 栓治疗 Ｊ 介 。上述病例 无 １
例 出现 出血 等 并 发 症 ， 明介 入 溶 栓 加 全 说
２０ ０ ８年 １ ２月 一２ １ 年 １ 收 治肺 ０１ ２月
４ １０ ５２ ０河 南巩 义市 人 民 医 院 介 入 科
关键词 肺栓 塞 介入 治疗 护 理
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ２ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ ｘ ２ １
１ ３ ４ ７． ０
二聚体 、 心电图 、 彩超 、 胸部 ｘ现 、 旋 螺
气 分 析 、 电 图 、 声 心 动 图 、 一二 聚 心 超 Ｄ
体
结 果
要点 、 手术 效果等 ， 强患者 对治 疗疾病 增 的信息 ， 得患者的信任 ， 取 积极配合治疗 。 （） 中及术后抗凝和溶栓注意事项 ： ３术 ①溶
肺栓塞的介入治疗-柳志红
四、机械性消栓装置
复杂的机械消栓装置是近年发展 起来的，目的是快速软化并去除血栓。 尽管有关机械性消栓装置临床应用的 多数经验来自处理周围动脉或静脉血 栓栓塞，但仍有一些资料显示机械消 栓装置对大块肺栓塞患者有重要应用 价值。
精品
机械消栓装置种类
1.旋转再循环装置 通过高速旋转的兜篮 或叶轮产生高水压涡流软化血栓，包括 Amplatz血栓消融器（ATD）与叶轮—兜篮 装置； 2.高压水流再循环装置 该装置借助逆向高 速液体喷流产生Venturi效应，将栓子吸 入远端孔内，再借助局部高切应力碎栓， 血栓碎片通过另一排出管道清除（包括 Angiojet 和Hydrolyser）。
精品
导管碎栓可以迅速解除肺动脉阻塞， 降低肺动脉压，增加心输出量，挽救生 命，因而被认为是一线治疗，但该法可 导致远端肺小动脉栓塞，激活机体凝血 系统活性。因此，有作者报道其远期疗 效不稳定。由于导管碎栓与导管内溶栓 常常同时应用，因此，目前有限的资料 显示并发症特别是严重并发症较少见。
精品
操作方法
精品
Amplatz 血栓消融术
新型高速旋转导管碎栓装置 （150 000r/min）
不伤及血管壁 98.8%-99.2%的血栓碎片小
于13m
精品
ATD结构及工作原理
ATD导管长120cm，直径有6F、7F、8F 三种规格。其内有一个纤细可弯曲、旋转 的金属主轴，主轴前端金属腔内藏有叶轮 片以防止血管内膜损伤，尾端与气动涡轮 连接。
精品
ATD结构及工作原理
利用压缩空气(或氮气)驱动叶片以 150 000r/min的高速旋转，将血栓吸入 端孔内并使其软化，经金属腔上三个较 大侧孔进行再循环。经Y形管输入生理 盐水、造影剂或溶栓剂。体外实验显示， 对于新鲜血栓，该技术产生的血栓碎片 直接95％99％小于13m。Βιβλιοθήκη 精品ATD操作程序及注意事项
肺栓塞的治疗指南(一)2024
肺栓塞的治疗指南（一）引言概述：肺栓塞是一种严重的疾病，患者常常出现呼吸困难、胸痛及晕厥等症状。
早期诊断和治疗对于患者的生存和恢复至关重要。
本文将介绍肺栓塞的治疗指南，包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等方面。
正文：一、药物治疗1. 抗凝治疗- 使用直接口服抗凝药物（DOACs）或低分子肝素进行初始抗凝治疗，具有方便、易控制和低出血风险等优点。
- 高危患者可选择持续抗凝治疗，低危患者可在短期抗凝治疗后转为长期抗凝治疗。
2. 溶栓治疗- 对于高危患者，腹部或下肢深静脉血栓合并急性肺栓塞时可考虑静脉溶栓治疗。
- 静脉溶栓常采用尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂进行，应严格遵循溶栓治疗的指南和禁忌症。
3. 抗凝联合溶栓治疗- 高危患者如血压不稳定或出现休克等情况，可考虑抗凝联合溶栓治疗，以提高溶栓效果。
- 使用抗凝和溶栓药物时需注意剂量及时间的合理掌握，避免出血等不良反应。
4. 抗血小板治疗- 对于肺栓塞患者合并动脉栓塞或存在血小板活化的情况，可考虑使用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物。
- 抗血小板治疗需谨慎使用，避免出血风险增加。
5. 辅助治疗- 发生呼吸衰竭的患者可进行氧疗，有条件的医院可考虑使用呼气末正压（PEEP）进行通气治疗。
- 针对患者出现的胸痛和晕厥等症状，可给予对症支持治疗，如镇痛药物和液体输注等。
总结：肺栓塞的治疗指南包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等多个方面。
对于高危患者，抗凝治疗和溶栓治疗是重要的治疗手段。
除此之外，抗血小板治疗和辅助治疗也是不可忽视的治疗措施。
在治疗肺栓塞时，应根据患者情况制定个体化的治疗方案，并在专业医生的指导下进行。
肺栓塞最好的治疗方法
肺栓塞最好的治疗方法肺栓塞是一种严重的疾病，它是由于肺动脉或其分支突发性阻塞引起的。
这种情况可能会导致肺血流减少并引起组织缺血甚至坏死。
肺栓塞常常与深静脉血栓形成有关，这些血栓通常从下肢静脉系统起源并经血液循环到达肺动脉系统。
在肺栓塞的治疗中，早期诊断和治疗是至关重要的，下面将介绍一些肺栓塞的最佳治疗方法。
抗凝治疗抗凝治疗是肺栓塞最常见的治疗方法之一。
抗凝药物可减少新血栓的形成，并且可以预防已存在的血栓扩大。
常用的抗凝药物包括肝素、华法林和新型口服的抗凝药物（如利伐沙班）。
肝素是一种常用的抗凝药物，它通过抑制凝血酶的形成来防止血栓的形成。
华法林是一种口服的抗凝药物，它可以抑制维生素K依赖的凝血因子的合成，从而减少血栓的形成。
利伐沙班是一种新型的口服抗凝药物，它可以选择性地抑制凝血酶的活性，从而达到抗凝的效果。
导管取栓术导管取栓术是一种介入治疗方法，在特定的情况下可以用于治疗肺栓塞。
该方法通过在血管内插入导管，并使用特殊的器械来取出血栓。
导管取栓术通常用于大块的肺动脉血栓，或者是对抗凝治疗无效的患者。
该方法可以极大地缓解肺栓塞的症状，并改善患者的生存率。
溶栓治疗溶栓治疗是一种利用药物来溶解血栓的治疗方法。
溶栓药物可以通过静脉注射直接输入到血液中，以达到溶解血栓的目的。
常用的溶栓药物包括尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物和低分子量肝素。
溶栓治疗可以在很短的时间内迅速恢复血流，但由于其存在出血风险较高的副作用，因此需要严密监测患者的情况。
外科手术外科手术在肺栓塞的治疗中并不常见，但在一些特殊情况下仍然是必要的。
如果患者存在严重的大块肺动脉血栓，无法通过抗凝治疗或介入治疗解决，外科手术就是很好的选择。
外科手术通常是通过减去血栓并修复血管来恢复正常的血流。
非药物治疗除了抗凝药物和介入治疗外，还有一些非药物治疗方法也可以用于肺栓塞的治疗。
例如，给予氧气可以提供足够的氧气供应，从而减轻肺栓塞引起的组织缺血。
保持患者卧床休息以减少心脏的负荷，也是一种常见的非药物治疗方法。
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治疗策略
传统治疗
内科：抗凝、溶栓治疗 外科：切开取栓，肺动脉内膜 剥脱术。
介入治疗
1.碎栓术：导丝、导管碎栓术； 球囊扩张碎栓术， 2.血栓抽吸术， 3.导管内溶栓术， 4.球囊血管成型术（PTA)， 5.支架置入术(PTAS)
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联合应用
临床多为2种及以上方 法联合使用。
碎栓术+置管溶栓术； 碎栓术+抽吸术+静脉
溶栓； 抽吸术+碎栓+PTS； 等。
➢ 大片状PE ：有休克和/或低血压(SBP< 90 mmHg 或血压下 降> 40mmHg 持续15 m in 以上而除外由严重心律失常、低 血容量等其他因素引起者) , 若不属于上述情况则诊断非大 片状PE 。
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现状
肺动脉栓塞的特点是三高：高发病率，高误诊、漏诊率，高 死亡率。
肺栓塞在心血管疾病中是高发病，不是少发病，其发病率仅次于冠心病、 高血压，居第三位。统计显示在美国、欧洲每年发病例数27.3、150万。
1998年Sors提出导管介入治疗 肺栓塞(PE)的适应证：急性大 面积PE、血流动力学不稳定者、 溶栓疗效不佳或有禁忌者、经 皮心肺支持（PCPS）禁忌或不 能实施。
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适应证
国内专家共识适应证： 1.急性大面积肺栓塞伴进展性
低血压、严重呼吸困难、休 克、晕厥、心脏骤停； 2.溶栓禁忌证者； 3.开胸禁忌证者和/或伴有极易 脱落的下腔静脉及下肢静脉 血栓者。 治疗方法的选择主要取决于 肺栓塞引起的病理生理改变， 轻者需一般治疗，重者需急 救处理，酌情采用上述方法
肺栓塞明确诊断后及时采取合理的治疗，其死亡率可 降至5~8%,不及时治疗病死率高达25~50%。
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Forssmann 1929
背景
1977年9月Gruentzing在瑞士苏 黎世大学进行首例冠状动脉成 形术获得成功后，介入心脏病 学领域迅速发展，冠状动脉疾 病、心脏瓣膜病以及先天性心 脏病等方面也取得了很大的进 展，但是直到近数年介入技术 才应用于肺动脉疾病的治疗。
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肺动脉造影
肺动脉造影是诊断PE的金标准
直接征象：肺动脉内充盈缺损或血 流完全中断
间接征象：造影剂流动缓慢，局部 低灌注，静脉回流延迟。
敏感性大于98%，特异性90~98%。
肺动脉造影：造影剂总量40~50ml， 注射速率为20~30ml/s；
选择性肺动脉叶分支造影时，造影 剂总量一般为20~40ml，注射速率为 20~30ml/ s。
急性肺动脉栓塞的介入治疗
南阳中心医院放射科
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概念
➢ 肺栓塞(PE)：是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环 障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓 塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
➢ 临床表现将PE 分为5 型: ①猝死型; ②急性心源性休克型;③ 急性肺心病型; ④肺梗死型; ⑤呼吸困难型。
不足之处：所需时间长，效能较低。欧美国家使用的专用血 栓抽吸装置，如Greenfiled导管、Amplatz导管、Rheolytic 导管可快速吸除血栓。
注意：仅适用24~48h内的新鲜血栓。
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ห้องสมุดไป่ตู้
导管溶栓术
操作方法：局部穿刺股静脉或颈静脉，将导管楔入肺动脉血 栓内，经导管団注溶栓药物进行接触性溶栓。
1992年Moser报道肺栓塞误诊率高达70%，USA 、北京协和医院、中日 友好医院分别为73% 、79%，83%。二军大长海医院430例尸检中， 1.63%死因为肺动脉栓塞。
美国报道每年因静脉血栓（DVT/PE）死亡5万，其死亡率仅次于肿瘤和 心肌梗死，居第三位。急性PE3月内病死率为17.4%，血流动力学不稳 定者病死率高达58.5%，肺血管床堵塞超过50%，在最初6h内死亡率可 高达85%。
理论支持：1.外周肺小动脉的总横截面积是中心肺动脉的4 倍多；外周肺动脉的肺血管床容积是中心肺动脉的2倍多。2. 肺是血栓自身溶解能力较强的脏器，破碎的小血栓游离到肺 动脉末梢后可自溶。
器材选择：黑泥鳅导丝，猪尾巴导管，导管，球囊。 操作原则：导丝、导管碎栓适用主肺动脉干等粗大的血管。
球囊碎栓适用于导丝、导管不能达到的肺段血管。肺段以下 血管使用导管挤压碎栓。 优势：1.效果确切；2.手术技巧相对简单，3.手术材料容易 获取。缺点：仅适用于新鲜血栓，陈旧性血栓效果差。
推荐溶栓方案：术中给予25~50万IU，30min复查造影，溶
栓效果欠佳时，留置导管病房持续溶栓。1.尿激酶，25万 IU+肝素2000IU，2小时内持续微量泵入，之后10万IU/h，
持续12~24h。2.rt-PA：10mg负荷量，20mg/h持续2小时
以上微量泵入，总量50mg。或者微量泵入7h以上，总量 100mg。 理论上经导管肺动脉内溶栓局部用药比经静脉全身给药有起 效迅速、剂量较小、出血可能性小等优点，但Werstraete等 对比了经导管接触溶栓与静脉溶栓的疗效，发现血栓溶解的 速度及肺动脉压的下降在两组无显著性差异。肺动脉内局部 用药特别是小剂量时可减少出血并发症。 因此，基于目前有限的研究，尚不提倡肺动脉内溶栓。现在 多主张导管内溶栓术和导管碎栓术联合使用。
超选择性肺动脉造影时，造影剂总 量和注射速率都应相对减少
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碎栓术
操作方法：使用导管、导丝的搅拌将堵塞在肺动脉内的血栓 打碎，或使用球囊扩张挤碎血栓。
目的：迅速解除肺动脉的中心梗阻，重建肺动脉血流，术中 即刻降低肺动脉压，改善右心功能。碎栓后联合溶栓可增加 与栓子接触的药物，加速栓子溶解。
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抽吸术
操作方法：肺动脉造影明确肺动脉血栓部位后，将导管头定 位的血栓体内，导管尾端注射器负压抽吸，反复多次进行。
器材：8F 长鞘管、 5~8F右冠导管，20、50ml注射器。
优点：1.经抽吸术后可减少血栓容积，恢复肺动脉灌注，提 高血氧浓度。2.使用普通导管，操作方法不复杂，易于普及 。3.不同直径的导管可对匹配血管均抽吸，抽吸出的血液过 滤后重输入体内减少血液丢失。