前列腺癌诊治新进展
去势抵抗型前列腺癌治疗新进展
去雄 治疗 （ Ａ Ｄ Ｔ） 后 的前 列 腺 癌类 型 常见 的有 ：
期前列腺癌 的治疗提供新 的选择 。 关键词 前列腺癌 ； 去势抵抗型 ； 药物治疗
Ｒ ７ ３ ７ ． ２ ５ 中图 分 类 号
雄激素非依赖性前列腺癌（ Ａ Ｉ Ｐ Ｃ ） 、 激素非依赖性前
列腺 癌 （ Ｈ Ｉ Ｐ Ｃ） 、 激 素抵 抗 性 前 列腺 癌 （ Ｈ Ｒ Ｐ Ｃ） 以及 Ｃ Ｒ Ｐ Ｃ 。依 据 欧洲 泌 尿 外 科 协 会 的最 新 指 南 ， Ｃ Ｒ Ｐ Ｃ 的定 义为 ： ① 血 清 睾 酮 浓度 达 到去 势 水 平 （＜１ ． ７ ３
大多数患者在经过 １ ４—３ ０个月 的治疗后逐渐发 展为去 势抵
抗型前列腺癌 （ Ｃ Ｒ Ｐ Ｃ） ， 成 为治疗 的一大难 题 。随着 几种新 型药物 的获批 ， Ｃ Ｒ Ｐ Ｃ的治疗也进 入 了新 的阶段 。现主要 介 绍了 Ｃ Ｒ Ｐ Ｃ的概念 、 形 成机制 及主要 治疗方 法 ， 并 重点从 药 物作用机制及临床 实验结 果对 药物 治疗 Ｃ Ｒ Ｐ Ｃ的新 进展 作
一
ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， Ｃ Ｒ Ｐ Ｃ ） 。采 取何种治疗方 案是临床亟 待解
决 的难题 。现 就 药 物 治 疗 Ｃ Ｒ Ｐ Ｃ 的 新 进 展 作 一 综
述。 １ ＣＲ Ｐ Ｃ的概 念
综述 ， 包括抗雄激素药物 、 免疫制剂 、 分子靶 向药物及 其各 自的代表药 物如 阿 比特 龙 、 Ｓ ｉ ｐ ｕ ｌ ｅ ｕ ｃ ｅ １ ． Ｔ、 Ｂ Ｉ Ｂ Ｆ 一 １ １ ２ ０等 ， 为晚
ｎ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ或 ５ ０ ｎ ｇ ／ ｄ １ ） ； ② ２周 内连续 ３次前 列腺 特异
文 献 标 志 码 Ａ 文章 编 号 １ ０ ０ ０—１ ４ ９ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２— ０ ２ ７ ６— ０ ４
前列腺癌治疗新进展知识分享
术式的选择完全取决 于术者的习惯和经验。
自2000年Da Vinci机器人手术系统开展腹腔镜根 治性前列腺切除术，该系统是技术成熟的计算机 辅助远距离操作系统，人机合一，手术视野拓宽， 术者疲劳减轻，避免了人工操作时的不自主抖动， 提高了操作精确性和安全性。
腔内手术治疗
适用范围 已不适合行根治术的晚期PCa，预期寿命 小于10年，且伴有明显下尿路梗阻症状或 反复尿路感染、出血、尿潴留及梗阻性肾 功能不全的PCa患者。
应用时机
较好的应用时机是 在手术之后用于清 除微小的转移灶和 隐匿瘤，预防肿瘤 的复发和转移。
结束语
谢谢大家聆听！！！
30
可降低血清睾酮浓度。晚期PCa实施
去势后约70％～80％的患者症状获得
不同程度的改善（骨痛可以消失）。
雄激素联合 一方面减少睾酮的产生，同时再
阻断
阻断来自肾上腺雄激素的作用。
新辅助 内分泌治疗
辅助 内分泌治疗
在根治性前列腺切除术前，对PCa 患者进行一定时间的内分泌治疗。
对PCa根治术后的患者实施内 分泌治疗。
PCa属于对化疗不敏感的 肿瘤，可能是化疗一般 杀死分裂后的癌细胞， 而PCa细胞90％是处在分 裂期间，所以对细胞毒 性的化疗药物反应差。
近期有报道 应用多西他赛 取得较好疗效
等待观察 内分泌治疗 手术治疗 放疗、化疗
其他治疗
冷冻治疗
➢冷冻棒经尿道置入前列腺部，使前列
腺局部温度达到-180℃左右，造成腺组
根治术前新辅助内分泌治疗
目的
以减少肿瘤体积、 降低临床分期、
适用
T2 或 T3a期 的PCa患者。
降低手术切缘肿
瘤阳性率、延长
生存率。
前列腺癌治疗的现状和趋势
前列腺癌治疗的现状和趋势前言：前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，对于该病的治疗一直是医学界的关注焦点。
本文将介绍前列腺癌治疗的现状和发展趋势，包括传统治疗方法和新兴的治疗技术。
一、传统治疗方法1. 手术治疗手术治疗是前列腺癌治疗的传统方式之一，常用的方法是前列腺切除术。
该手术可以彻底切除病变组织，但可能导致一系列并发症。
2. 放射治疗放射治疗是通过高能射线破坏癌细胞的DNA，从而达到杀灭肿瘤细胞的目的。
外部放射治疗和内部放射治疗是常见的放疗方式。
3. 化学治疗化学治疗使用抗癌药物通过干扰癌细胞的生命周期来杀灭癌细胞。
但该方法存在许多副作用，如恶心、呕吐、脱发等。
二、新兴治疗技术1. 靶向治疗靶向治疗是指通过抑制特定分子或基因，干预癌细胞的信号传导通路，从而达到抑制癌细胞增殖的效果。
例如，蛋白激酶抑制剂可以抑制肿瘤细胞的生长。
2. 免疫治疗免疫治疗是近年来备受关注的治疗方法，它通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。
包括细胞免疫疗法、抗体药物联合疗法等。
3. 组合治疗组合治疗是将多种治疗方法联合使用，以增强治疗效果。
例如，手术切除术后辅以放疗或化疗可以降低复发风险。
三、前列腺癌治疗的趋势1. 个体化治疗随着分子生物学和遗传学的发展，越来越多的研究将致病基因与前列腺癌的发生联系起来。
未来的治疗趋势将更加个体化，根据患者的基因信息定制治疗方案。
2. 精准医学精准医学将基因检测、分子生物学和大数据技术相结合，通过分析患者的遗传信息和临床数据，实现针对性的治疗方案。
前列腺癌的治疗也将朝着精准医学的方向发展。
3. 新药开发针对前列腺癌的新药研发不断推进，其中包括靶向药物、免疫检查点抑制剂等。
这些新药物的应用使得前列腺癌治疗的效果有了长足的进步。
4. 肿瘤微环境治疗肿瘤微环境在前列腺癌的发生和发展中起着重要作用。
干扰肿瘤微环境的治疗策略，如抗血管生成和免疫调节等，有望成为前列腺癌治疗的新方向。
结论：前列腺癌治疗的现状已经不再局限于传统的手术、放疗和化疗，新兴的治疗技术如靶向治疗、免疫治疗等不断涌现。
前列腺癌的机理研究进展
前列腺癌的机理研究进展前列腺癌是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤。
虽然治疗技术不断进步，但该疾病的发病率仍在不断上升，给男性的健康带来了巨大的威胁。
因此，前列腺癌的机理研究也变得越来越重要。
1. 前列腺癌的形成机制前列腺癌的形成机制至今仍不清楚。
但从基因水平上分析，前列腺癌的发生与多基因相关。
一些致癌基因突变的结果导致肿瘤抑制通路的失活，另外一些突变则增加了一些信号通路的激活。
细胞凋亡和自噬的平衡被打破，导致癌症细胞的产生与累积。
此外，前列腺癌的发生也与雄激素有关。
前列腺从雄激素依赖性转变为自身發生雄激素依赖性以及雄激素非依赖性的。
雄激素可以维持前列腺组织的正常生长和发育，但也是导致前列腺癌发生的主要因素之一。
不过，雄激素并不是唯一一个可以影响前列腺癌形成的因素，其他激素、生长因子和细胞因子也都参与其中。
2. 前列腺癌乳酸酸化机制前列腺癌细胞在缺乏氧气和养分的情况下，通过琥珀酸、丙酮酸进行糖分解产生ATP来供能，但同时也会产生大量的乳酸。
这个现象称为乳酸酸化，是前列腺癌的一个重要特征。
近年来的研究发现，乳酸酸化过程与前列腺癌的恶性程度密切相关。
因此，乳酸酸化机制成为了治疗前列腺癌的新靶点。
3. 新药物的研究进展前列腺癌是一种缓慢进展的癌症，治疗效果也随之受到限制。
传统的治疗方案包括手术、放疗和化疗，引起许多不适和副作用。
近年来，一些新型的药物被研究人员开发出来，为前列腺癌的治疗提供了新的希望。
一种新的药物是阿帕替尼，可以减缓前列腺癌发展的速度，延长患者的生存期。
此外，酪氨酸激酶抑制剂也是现代治疗前列腺癌的新方向。
这些药物可靶向病原体，依托肿瘤的分化程度、累积负荷及致癌基因突变情况来进行治疗，且由于不同类别的先导化合物可同时治疗不同患者的前列腺癌，这样的治疗策略给防治前列腺癌带来更多的启示和方向。
4. 免疫疗法的进展免疫疗法是前列腺癌治疗的新趋势。
它通过针对癌细胞表面的新抗原逐渐地提高身体免疫系统对肿瘤细胞的杀伤作用。
前列腺癌的筛查和治疗进展
化学治疗
化学治疗是前列腺癌的主要 治疗方法之一
化学治疗通过使用抗癌药物 来杀死癌细胞或抑制其生长
化学治疗可以单独使用，也 可以与其他治疗方法联合使 用
化学治疗可能会引起一些副 作用，如恶心、脱发、免疫 力下降等
激素治疗
原理：通过调节体内激素水平，抑制肿瘤生长 药物：如抗雄激素药物、雌激素药物等 效果：可以缓解症状，延长生存期 副作用：可能导致性功能障碍、骨质疏松等
与其他筛查技术的结合：可与PSA检测、超声检查等结合，提高筛查准确性
超声成像技术
原理：利用超声波探测体 内组织结构
优点：无创、无痛、无辐 射
应用：检测前列腺癌的早 期病变
局限性：对操作者的技术 和经验要求较高
核磁共振成像
原理：利用核磁共振现象，通过射频脉冲激发人体内的氢原子核，产生信号，通过计 算机处理得到图像
PART 04
前列腺癌治疗的 新进展
免疫疗法
免疫疗法的原理：利用人体自身 的免疫系统来攻击和杀死癌细胞
免疫疗法的效果：在部分前列腺 癌患者中取得了显著的疗效，提 高了生存率
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
免疫疗法的类型：包括免疫检查 点抑制剂、CAR-T细胞疗法、肿 瘤疫苗等
免疫疗法的局限性：并非所有患 者都适合免疫疗法，需要根据患 者的具体情况进行评估和选择
手术风险：出血 、感染、尿失禁 、性功能障碍等
术后恢复：பைடு நூலகம்要一 段时间的恢复，包 括尿道扩张、膀胱 训练等
放射治疗
放射治疗的原理：利用高能量射线杀死癌细胞 放射治疗的类型：外部放射治疗、内部放射治疗和立体定向放射治疗 放射治疗的优点：精确度高，对周围正常组织损伤较小 放射治疗的副作用：可能会引起皮肤反应、恶心、疲劳等副作用
前列腺癌的诊断和治疗研究
前列腺癌的诊断和治疗研究前列腺癌是指发生在男性前列腺组织中的一种恶性肿瘤，也是男性最常见的一种癌症之一。
虽然前列腺癌的发病率在中国相对较低，但其在欧美等地区的发病率相当高，且其病死率也相当惊人。
因此，前列腺癌的诊断和治疗研究十分重要。
一、前列腺癌的诊断前列腺癌通常在早期无症状或仅有轻微的尿道症状，因此常常被忽略或被误诊为良性前列腺增生。
目前，前列腺癌的常见诊断方法包括数字化前列腺指诊、前列腺特异性抗原（PSA）检测、前列腺磁共振成像以及穿刺活检等。
数字化前列腺指诊是一种传统的前列腺癌检查方法，但其结果依赖于医生的经验和技能，因此其准确性有限。
而PSA检测则是一种常见的前列腺癌筛查方法，其检测前列腺特异性抗原的浓度变化，可帮助医生早期发现患者是否存在前列腺肿瘤的可能。
此外，前列腺磁共振成像和穿刺活检等高级诊断技术也已被广泛采用。
二、前列腺癌的治疗前列腺癌的治疗方法相对复杂，常见的治疗方式包括手术切除、放疗、化疗以及内分泌治疗等。
其中，手术切除是一种常见的治疗方式，其常用的方法包括前列腺摘除手术和神经保护型前列腺切除术。
而放疗则是一种非手术治疗方式，其主要分为内照射和外照射两种，并常与化疗联合治疗以增强效果。
化疗作为一种全身性的治疗方式，常用来治疗生长速度快的前列腺癌。
而内分泌治疗则利用抑制前列腺素的合成或影响其作用来达到治疗前列腺癌的目的。
三、前列腺癌的未来近年来，随着科技的发展和医疗技术的进步，前列腺癌的治疗也在不断创新。
其中，基于人工智能的诊断技术和治疗手段逐渐成为研究热点。
此外，美国FDA批准上市的前列腺癌疫苗也引起了人们的广泛关注。
综上所述，前列腺癌的诊断和治疗研究对于男性的健康至关重要。
未来，我们相信前列腺癌领域的研究将会取得更大的突破，更好地服务于患者的康复治疗。
前列腺癌治疗的现状和未来趋势
前列腺癌治疗的现状和未来趋势前列腺癌是一种常见的男性恶性肿瘤。
据世界卫生组织（WHO）的数据，前列腺癌是男性尿道下端最常见的恶性肿瘤，是男性中发病率排名第二的癌症，仅次于肺癌。
近年来，随着研究技术和治疗手段的不断提高，前列腺癌的治疗已经取得了一定的进展。
那么，现在前列腺癌的治疗现状和未来趋势有哪些呢？一、前列腺癌治疗现状1.手术治疗对于局限性前列腺癌患者来说，手术切除是首选的治疗方法。
传统手术切除（前列腺全摘术）具有完全切除的优点，但是由于手术须通过腹部或直肠进入，并且要切除包括前列腺在内的多个组织，因此术后并发症、功能障碍等问题比较严重。
随着微小侵袭性前列腺切除术（laparoscopic radical prostatectomy）和机器人辅助的微小侵袭性前列腺切除术（robotic-assisted laparoscopic prostatectomy）等技术的出现，手术切除的治疗效果和术后生活质量都得到了明显的提高。
2.放疗治疗对于无法手术的患者或术后复发的患者来说，放射治疗是一种较好的治疗方法。
放疗可通过高能量射线破坏前列腺癌细胞，达到治疗的目的。
随着放疗技术的不断更新，例如加速器放疗（IMRT）和质子治疗等，放疗的治疗效果和安全性都得到了提高。
3.药物治疗药物治疗是一种不可避免的治疗方法之一。
药物治疗可通过抑制前列腺癌细胞的生长和扩散来达到治疗的目的。
目前，前列腺癌的药物治疗主要有雄激素剥夺治疗（ADT）和化学治疗两种，其中雄激素剥夺治疗是最常用的一种药物治疗方法，主要用于治疗晚期前列腺癌。
二、前列腺癌治疗未来趋势1.个性化治疗由于前列腺癌的发生和发展是一个复杂的过程，治疗效果因个体差异很大。
因此，未来前列腺癌治疗的重心将从一般性治疗向个性化治疗转变。
个性化治疗将根据患者的基因特征、生物标志物等个体差异进行治疗，通过找到“准确”的治疗方法来提高治疗效果、减少药物副作用等。
2.免疫治疗免疫治疗是一种较新的治疗方法，其原理是通过激活患者自身免疫系统来杀死前列腺癌细胞。
前列腺癌的早期筛查与诊断策略的研究进展
前列腺癌的早期筛查与诊断策略的研究进展前言：前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，在世界范围内具有较高的发病率和死亡率。
早期筛查与准确的诊断对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
本文将介绍前列腺癌早期筛查和诊断策略的研究进展，包括生物标志物、影像学检查和基因检测等方面。
一、生物标志物在前列腺癌早期筛查与诊断中的应用1. 血清标志物血清标志物是目前常用于前列腺癌筛查与诊断的方法之一。
其中，最常用的生物标志物是前列腺特异性抗原（PSA）。
PSA 可以通过血液样本进行检测，其升高可能是前列腺癌存在的指示之一。
然而，单纯依据PSA 的升高来判断是否患有前列腺癌可能存在误诊和过度治疗的风险。
因此，目前研究人员正在寻找更加可靠和特异性的血清标志物。
2. 尿液标志物尿液样本作为无创且易采集的样本，一直受到前列腺癌研究的关注。
地高辛抗原3（GOLPH3）和人胚胎型干扰素抗性相关蛋白X（IFRx）等尿液标志物已被发现与前列腺癌存在相关性，可作为早期筛查和诊断候选标志物。
二、影像学检查在前列腺癌诊断中的应用1. 超声检查超声检查是前列腺癌常用的影像学检查方法之一。
通过超声波在患者身体内部的传播和反射形成图像，并结合Doppler 血流成像技术，可以检测到前列腺肿瘤。
然而，由于超声图像质量受操作者经验和设备性能影响较大，其对于小肿瘤的检测率相对较低。
2. 磁共振成像（MRI）MRI 是一种非放射性的影像检查技术，在前列腺癌的准确诊断中具有重要价值。
MRI 可以提供更高分辨率和更详细的图像信息，不仅可以显示前列腺器官本身，还可以观察肿瘤的大小、形状及其周围组织的受累情况。
同时，MRI 还可以辅助进行针对性活检。
三、基因检测在前列腺癌诊断中的应用1. 遗传突变检测一些研究表明，在前列腺癌的发生和发展中存在一些与遗传相关的突变。
通过检测这些遗传突变，可以帮助更准确地判断患者是否存在前列腺癌，尤其是那些早期疑难病例。
目前，常用的遗传突变检测方法包括多重位点DNA 测序技术和荧光原位杂交法等。
前列腺癌研究中的新进展
前列腺癌研究中的新进展前列腺癌是一种常见的男性肿瘤，其发病率在近年来呈现逐年增加的趋势。
对于前列腺癌的研究一直是医学领域的热点话题，近年来，科学家们在前列腺癌的研究方面取得了多项进展。
首先，研究者们发现，前列腺癌的发生与遗传有密切关系。
国外研究者在最近的研究中发现，与前列腺癌发病有关的基因突变主要涉及到细胞凋亡和DNA修复等途径。
这项研究对于揭示前列腺癌发生的机制具有重要意义，也为进一步研究遗传因素与前列腺癌发生的关系提供了有力的支持。
其次，前列腺癌的治疗手段也得到了新的突破。
传统的前列腺癌治疗方式主要包括手术切除、放疗等，但这些治疗方式对于中晚期的前列腺癌疗效较差。
最新的研究表明，免疫治疗能够有效地抑制前列腺癌的生长，甚至能够使某些患者的癌症完全消失。
这项研究的成功为前列腺癌的治疗提供了新的思路和方向，为研究和开发更加有效的治疗手段提供了新的希望。
另外，前列腺癌的筛查与预测方面也得到了新的进展。
由于前列腺癌早期并无明显症状，因此，筛查和预测前列腺癌发生的风险至关重要。
近年来出现的基因检测技术使得前列腺癌的筛查更加快速、准确和可靠。
同时，基于人工智能和大数据分析的新技术在预测前列腺癌发生的风险方面也取得了重要进展。
最后，研究者们还发现了前列腺癌治疗中一个新的目标分子——PD-L1。
PD-L1通常被认为是免疫反应的一个抑制因子，而前列腺癌患者中PD-L1的表达几率较高。
因此，抑制PD-L1的方法成为了前列腺癌治疗的新方向之一。
实验发现，针对PD-L1进行的治疗能够显著延长患者的生存期并有效地降低癌症的复发率。
总之，前列腺癌的研究在近年来取得了很多进展，这些进展不仅推动了前列腺癌治疗的发展，也为其预防和早期检测提供了新的方案。
虽然前列腺癌仍然是一种难以治愈的癌症，但随着科学研究和技术的不断进步，相信未来一定会有更多的突破和进展，为前列腺癌患者带来更多的希望和福音。
NCCN2024前列腺癌中文指南
NCCN2024前列腺癌中文指南前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对男性的生活和健康造成了严重的威胁。
NCCN2024前列腺癌中文指南是一份非常重要的指南，为临床医生提供了关于前列腺癌的最新诊断和治疗方案。
本文将对该指南进行详细介绍。
NCCN2024前列腺癌中文指南首先介绍了前列腺癌的病因和流行病学特征。
前列腺癌多为非传染性疾病，其发病与多种因素有关，例如年龄、家族史、种族、饮食习惯、生活方式等。
指南总结了相关研究表明，年龄和家族史是前列腺癌的最主要风险因素。
指南随后提供了前列腺癌的诊断标准和策略。
初筛和诊断一直是前列腺癌领域的一个难题，因为其一直缺乏高效的筛查方法。
指南介绍了常见的前列腺癌筛查方法，包括前列腺特异性抗原（PSA）的检测、数字直肠检查（DRE）、超声波检查和组织活检等。
对于初筛阳性的患者，指南提供了进一步诊断的建议，包括经直肠超声和磁共振成像（MRI）等辅助检查。
针对前列腺癌的治疗，指南提供了详细的介绍。
根据患者的年龄、病情、生活质量等因素，指南提供了不同的治疗方案，包括手术、放疗、激素治疗、化疗和靶向治疗等。
对于早期前列腺癌患者，手术切除和放疗是最常用的治疗方法。
对于晚期或复发的前列腺癌患者，激素治疗和化疗是常见的治疗选择。
指南还介绍了在治疗过程中的并发症和处理方法。
除了传统的治疗方法，指南还强调了个体化治疗的重要性。
根据前列腺癌的分子生物学特征，个体化治疗可以提高治疗效果和生活质量。
指南介绍了前列腺癌的分子生物学研究进展，并提供了相关治疗方法的指导。
最后，NCCN2024前列腺癌中文指南还介绍了患者的管理和随访。
患者的管理包括相关的支持性治疗和护理措施，包括营养支持、心理支持等。
指南还提供了前列腺癌随访的建议和时间表，以确保患者能够及时获得最佳的治疗和管理。
总体而言，NCCN2024前列腺癌中文指南为医生提供了全面和实用的前列腺癌诊断和治疗方案。
这一指南的发布对于改善前列腺癌患者的生活质量和长期预后具有重要意义。
2024前列腺癌NCCN指南解读
2024前列腺癌NCCN指南解读前言指南概述NCCN指南对前列腺癌的治疗分为不同的阶段，包括局部前列腺癌、局部晚期前列腺癌、转移性前列腺癌和复发性前列腺癌。
每个阶段都有具体的治疗推荐，包括观察等待、手术、放疗、激素治疗、免疫治疗和化疗等。
局部前列腺癌对于局限性前列腺癌，指南推荐进行根治性前列腺切除术（RP）作为主要治疗方法，适用于大多数患者。
对于有手术禁忌症的患者，可以考虑进行外放疗或近距离放疗。
此外，对于低风险前列腺癌患者，可以选择观察等待策略，定期监测PSA水平和前列腺活检结果。
局部晚期前列腺癌对于局部晚期前列腺癌，指南推荐在新辅助化疗后进行根治性前列腺切除术。
对于不适合手术的患者，可以选择外放疗联合雄激素剥夺治疗（ADT）。
此外，对于有局部复发风险的患者，可以考虑进行挽救性放疗。
转移性前列腺癌对于转移性前列腺癌，指南推荐首先进行激素治疗，以降低PSA水平和缓解症状。
对于有转移性疾病的患者，可以考虑进行化疗，以延长生存期和提高生活质量。
此外，对于有特定基因突变的患者，可以考虑使用靶向治疗药物。
复发性前列腺癌对于复发性前列腺癌，指南推荐根据患者的病情和治疗历史选择不同的治疗方法。
对于激素治疗后复发的患者，可以考虑使用新型激素治疗药物或化疗。
对于化疗后复发的患者，可以考虑使用二线化疗药物或其他靶向治疗药物。
总结NCCN指南为临床医生提供了一份全面的治疗前列腺癌的指导，以帮助他们制定个性化的治疗方案。
然而，每个患者的情况都是独特的，因此在制定治疗计划时应综合考虑患者的具体情况和偏好。
希望本文档能够帮助医生更好地理解指南内容，为前列腺癌患者提供更优质的医疗服务。
前列腺癌的诊治新进展
12
risk patients: preoperative application in prostate cancer. Urol Oncol, 2003, 21(6):484-485
前列腺癌疾病进程
高分级 PIN
局限性前列腺癌
(极低危/低危/中危)
局部晚期 转移性 激素不敏感 (高危/极高危） 前列腺癌 前列腺癌
2. 血清总PSA（tPSA＞4.0ng/ml 为异 常
3. 穿刺活检可确诊
直肠指检 PSA
穿刺 活检
2021/8/5
5
中华泌尿外科学会前列腺癌诊断治疗指南2011
病理分级：Gleason 评分系统
前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason 分值为1~5，Gleason评分 是把主要分级区和次要分级区的Gleason 分值相加，形成癌组织分级常数
2021/8/5
23
D’Amico AV, et al. JAMA. 2004;292(7):821–827.
显著延长患者生存时间
总生存率
未接受挽救治疗的生 存率
生存率，% 生存率，%
时间，年
2021/8/5
D’Amico AV, et al. JAMA. 2004;292(7):821–827.
2021/8/5
18
GnRHa类药物的急性期作用
合并给予抗雄激素药物以对抗急性期作用 合并使用时机：
开始：注射前2周或注射当日 结束：维持口服至注射后2周
2021/8/5
19
前列腺癌的治疗方法
前列腺癌转移
放疗（RT） ±短期雄激素去势治疗 （ADT），或ADT
局部晚期
放疗（RT） ±长期雄激素去势治疗（ADT），前 列腺癌根治术±盆腔淋巴结清扫，ADT
前列腺癌早期诊断新进展
前列腺癌早期诊断新进展摘要前列腺癌发病率高，发病隐匿，进展缓慢，早期诊断、及时治疗能有效降低前列腺癌死亡率。
本文对2013年欧洲泌尿外科学会和美国泌尿外科学会的前列腺癌早期诊断指南进行了介绍和解读，并阐述了PCA3、风险计算器、基因检测等前列腺癌早期诊断的新方法，旨在提高前列腺癌早期诊断的科学性和有效性。
关键词前列腺肿瘤早期诊断指南基因检测1 背景前列腺癌，在部分地区已成为男性死亡率第二位的肿瘤[1]，是威胁男性最大的健康问题之一。
在欧洲，前列腺癌的患病率在男性中高达21.4%，超越肺癌与结直肠癌[2]。
在美国，2009年有192 000人被诊断为前列腺癌，27 000人死于前列腺癌[3]。
自1985年来，大多数国家乃至前列腺癌低发国家，因前列腺癌而死亡的人数都在不断增加[4]。
我国前列腺癌发病率虽低于欧美国家，但随着人口老龄化以及饮食结构的改变，近年来日趋增高。
另外需要关注的是，我国前列腺癌病死率高于欧美国家，早期诊断率低是主要原因。
早期诊断前列腺癌是目前降低我国前列腺癌病死率最为有效的措施。
2013年欧洲泌尿外科学会（European Association of Urology，EAU）和美国泌尿外科学会（American Urological Association，AUA）分别更新了前列腺癌早期诊断指南。
指南在总结大规模流行病学研究的基础上，为公众和临床医生提供了关于前列腺癌早期诊断的最新、最全面、最权威的信息，本文将就指南相关信息进行介绍和解读，并阐述PCA3、风险计算器、基因检测等前列腺癌早期诊断的新方法。
2 前列腺癌早期诊断新进展前列腺癌的早期诊断强调以个体为目标，由医生或患者自己提出，旨在通过对无症状并拥有潜在前列腺风险的人群进行筛查试验，早期发现前列腺癌，预防局部进展或转移性前列腺癌，降低前列腺癌病死率并提高生活质量[5]。
澳大利亚Tyrol地区的一项非随机筛查项目发现，筛查和早期诊断可以降低33%的前列腺癌病死率[6]。
激素抵抗性前列腺癌治疗新进展
且高 发 的 恶 性 肿 瘤 ， 通 常 每 ６例 男 性 中 就 有 ｌ例 患 有
ＰＣａ ［ １ ４３
。
等［ ” ］ 甚 至认 为 对 于 常规 多西 他 赛 及 Ｅ ｎ ｚ ａ ｌ ｕ ｔ ａ ｍｉ ｄ ｅ
（ ＭＤ Ｖ３ ｉ ０ ０ ） 治疗失 败 的 Ｐ Ｃ ａ患 者 ， Ａｂ ｉ ｒ ａ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ 可 以作 为 一
被广泛接受 ， 这其 中有 很 多分子 机制 及其 相关 的假 说 ， Ｐ ｔ ｅ ｎ
的 缺 失 及 Ａｋ ｔ 的活 化 是 目前 比 较 公 认 的 在 Ｃ Ｒ Ｐ Ｃ 发 病 中 的 主 要 机 制＿ ５ ］ 。近 年 ， 随着新 药 Ａ ｂ ｉ ｒ ａ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ 、 Ｓ ｉ ｐ ｕ ｌ ｅ ｕ ｃ ｅ ｌ — Ｔ、 Ｅ ｎ ｚ ａ ｌ ｕ ｔ ａ ｍｉ ｄ ｅ （ ＭＤ Ｖ３ １ ０ ０ ） 等 相 关 的 三期 临床 研 究 的开 展 ， Ｐ Ｃ ａ 尤其是 Ｃ ＲＰ Ｃ 的治 疗 有 了新 的 希 望 ＿ ３ ］ 。本 文 对 几 种
近 年 来 随 着 普 查 手 段 及 健 康 体 检 技 术 的普 及 ， 在 我
国Ｐ Ｃ ａ的 发 病 率 也 呈 现 出上 升 趋 势 ¨ 】 ］ 。绝大 多数 的 Ｐ Ｃ ａ患 者 在 发 现 时 已失 去 了手 术 的 机会 ， 均 需 要 接 受 手 术 去 势 或 药 物去势加抗雄激素治疗 ， 但绝 大多数 的患 者经 过 １ ～ ２年 的 疗程均 会 转变 为 去 势 难 治性 前 列 腺 癌 （ ｃ ａ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ — ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ，Ｃ ＲＰ Ｃ ） ， 使 得 抗 雄 激 素 治 疗 对 此 类 患 者 基 本 上没有任何效 果 ， 这些患者最终 死于前列腺肿瘤＿ ２ ＿ ４ ］ 。
前列腺癌新治疗方案
### 前列腺癌新治疗方案研究进展前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内逐年上升。
近年来，随着分子生物学、基因工程和靶向治疗等领域的不断发展，前列腺癌的治疗方案也在不断更新。
本文将重点介绍近年来在前列腺癌治疗领域的新进展，包括免疫治疗、基因治疗、靶向治疗等。
#### 免疫治疗免疫治疗是一种新兴的治疗方法，旨在激活患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。
近年来，免疫治疗在前列腺癌治疗中的应用取得了显著成果。
1. PD-1/PD-L1抑制剂PD-1/PD-L1抑制剂是免疫治疗领域的重要突破。
PD-1（程序性死亡受体1）和PD-L1（程序性死亡配体1）是细胞表面的蛋白质，正常情况下它们通过调节免疫细胞的活性来维持免疫系统的平衡。
然而，在前列腺癌中，癌细胞会利用PD-L1与PD-1的结合来抑制免疫细胞的活性，从而逃避免疫系统的攻击。
PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断这种结合，使免疫细胞能够识别并攻击癌细胞。
多项临床试验表明，PD-1/PD-L1抑制剂在晚期前列腺癌患者中具有良好的疗效，可显著延长患者的生存期。
2. CAR-T细胞疗法CAR-T细胞疗法是一种基因工程技术，通过改造患者的T细胞，使其能够识别并攻击癌细胞。
在前列腺癌治疗中，CAR-T细胞疗法主要针对CD19和CD20等肿瘤相关抗原。
研究表明，CAR-T细胞疗法在前列腺癌患者中具有良好的疗效，可显著提高患者的无进展生存期和总生存期。
然而，该疗法也存在一定的副作用，如细胞因子风暴等。
#### 基因治疗基因治疗是一种通过改变或修复患者基因来治疗疾病的方法。
近年来，基因治疗在前列腺癌治疗中的应用逐渐受到关注。
1. CRISPR/Cas9技术CRISPR/Cas9技术是一种基因编辑技术，可以精确地切割和修复DNA。
在前列腺癌治疗中，CRISPR/Cas9技术可用于敲除癌细胞的基因，使其失去生长和分裂的能力。
研究表明，CRISPR/Cas9技术在前列腺癌细胞系中具有良好的治疗效果，可显著抑制癌细胞的生长和转移。
抑那通治疗前列腺癌的新进展
AUA(2010)内分泌治疗新进展
INTRODUCTION AND OBJECTIVES
Androgen deprivation therapy (ADT) for prostate cancer decreases bone mineral density and increases fracture risk.
AUA(2010)内分泌治疗新进展
RESULTS
ADT
Control
P
N
148
100
Fat thickness(mm)
20.4
16.9
<0.05
BMD=bone mineral density
0.91
0.94
<0.05
BMI (kg/m2)
23.9
22.9
<0.05
There are no significant changes in hemoglobin and cholesterol levels.
AUA(2010)内分泌治疗新进展
Metabolic change after androgen deprivation therapy in Korean men with prostate cancer Chang Hoo Park, Korea
AUA(2010)内分泌治疗新进展
INTRODUCTION AND OBJECTIVES
1
These increases the risk of bone fracture and complication related obesity. Therefore, BMD will be checked periodically and carry out exercise program to prevention obesity during androgen deprivation therapy.
前列腺癌早期诊断和治疗的新进展
前列腺癌早期诊断和治疗的新进展前列腺癌是男性常见的一种恶性肿瘤，早期诊断和治疗对患者的生存率具有重要意义。
随着医学技术的不断进步，前列腺癌早期诊断和治疗的新进展已经取得了显著的成果。
本文将针对前列腺癌早期诊断和治疗方面的新进展进行论述。
一、前列腺癌早期诊断1.1 PSA检测PSA（前列腺特异抗原）是目前最常用的前列腺癌筛查指标。
通过血液检测可以发现高水平的PSA，从而提示可能存在前列腺问题。
然而，目前争议较多的是PSA水平提高的判断标准以及其在鉴别良性和恶性肿瘤中的准确性。
因此，需要进一步研究来改善PSA检测在前列腺癌早期诊断中的准确性。
1.2 图像学检查除了PSA检测之外，图像学检查也是早期诊断中不可或缺的手段。
尤其是超声波、MRI和CT等技术在发现肿块、评估肿瘤的有无和大小等方面发挥着重要作用。
这些图像学检查技术可以提供更加详尽的信息，帮助医生辨别良性和恶性肿瘤，指导临床治疗。
1.3 组织活检组织活检是目前诊断前列腺癌最可靠的方法之一。
通过穿刺获取组织样本，并送至病理科进行病理学检查，能够明确癌变程度以及其他相关信息。
但是，组织活检对患者可能产生不适，并且还存在误诊和漏诊的可能性。
因此，需要进一步改进组织活检技术，提高准确率。
二、前列腺癌早期治疗2.1 手术治疗手术切除被认为是当前治疗前列腺癌最有效的方法之一。
常见的手术方式包括开放式前列腺癌根治术（RP）和机器人辅助下的前列腺癌根治术（RARP）。
手术切除可以从根本上消除肿瘤，并降低复发和转移的风险。
同时，手术切除对于早期前列腺癌患者的治愈率也非常高。
2.2 辐射治疗辐射治疗通过利用高能射线直接杀灭前列腺癌细胞，达到治疗的效果。
该方法包括外部束放疗（EBRT）和内部束放疗（BRT）。
辐射治疗可以保留患者的性功能，并且对于晚期或无法手术的患者来说是一种重要的选择。
2.3 药物治疗药物治疗在早期诊断后也起到了重要作用。
药物治疗主要包括抗雄激素（ADT）和化学药物等。
前列腺癌外科治疗的新进展
１２月尿失禁发生率为５．０％～１９．９％［２］，ＷＡＬＳＨ报 告ＲＲＰ术后尿失禁发生率约为８％，约９２％的患者 可以完全控制排尿［１］，尿失禁与尿道外括约肌损伤、 膀胱颈部挛缩、ＮＶＢ损伤、膀胱逼尿肌不稳定及患者 年龄有关［卜３。，但ＢＲＥＤＡ［４］等报告尿失禁与保留 ＮＶＢ关系不明确。ＰＯＯＲＥ［５］采用先结扎耻骨前列 腺韧带和耻骨后静脉复合体后再离断耻骨前列腺韧 带，再将膜部尿道及外括约肌固定在骨盆支持结构上 的方法行１８例ＲＲＰ，术后１年尿控率达１００％，而同 期先离断耻骨前列腺韧带而未行支持结构重建组尿 控率仅８０％，这一结果支持结构重建对尿控的重要 性，笔者采用该方法同样得到ＲＲＰ术后较好的尿控 结果‘６。。 阳痿是ＲＰ另一重要并发症。ＲＲＰ术后性功能 障碍发生率为１４％～８８．４％，术后性功能的恢复与 年龄和保留ＮＶＢ密切相关，且性功能恢复与时间有 关［７］，ＷＡＬＳＨ报告术后３、６、１２、１８月勃起功能恢复 率为３８％、５４％、７３％和８６％。副阴部动脉发生率为 ４％＂－７０％，越来越多的研究显示在术中保护副阴部 动脉对维护阴茎海绵体的血供、维持阴茎的硬度有重 要作用［８］。保留ＮＶＢ时，不能忽视彻底切除肿瘤， 如果术中发现前列腺与ＮＶＢ及周围筋膜粘连，怀疑 肿瘤浸润ＮＶＢ，应进行广泛的切除，保留单侧ＮＶＢ， 大部分患者仍有可能保存性功能。ＲＲＰ术后性功能 障碍预防和治疗的关键是：①术中减少对ＮＶＢ的损 伤；②术后及早应用药物帮助恢复阴茎海绵体勃起功 能。ＫＩＹＯＳＨＩＭＡ［９］的研究提出４８％的前列腺周标 本内有ＮＶＢ，有５２％的标本中的血管和神经干是从 前列腺侧面呈稀疏、放射状散布在前列腺前面，而前 列腺侧后方并无明确的ＮＶＢ。建议采用从前列腺基 底部到尖部纵向切开前列腺筋膜，在前列腺筋膜与前 列腺被膜之间向侧后解剖出一平面，以保留左右两侧 １点和１１点向侧后方前列腺筋膜的方法来更广泛的 保留海绵体神经。 术中大出血也是ＲＰ的重要并发症。盆腔淋巴 结清扫时撕破髂内血管，分离盆腔内筋膜渗血和损伤
PSA灰区前列腺癌诊断新进展论文
ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２００３，９７（１２）：２９９５—３００２．
ａｎｄ １０・
ｌｏｗ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｇｅｎｉｃ
ａｃｔｉｖｉｔｙ［Ｊ］．ＢＪＵ
Ｉｎｔ，２００９，１０３
［２２］
Ｈｕｈｅｎ Ｌ，Ｒｏｓｅｎｃｒａｎｔｚ Ｍ，Ｓｅｅｍａｎ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｃａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｙｍｐｈ
３４．６％。
ｐｏｔｅｎｔｉａｌ，Ｔｒｐ）ｐ８（Ｔｒｐ
—ｐ８）是Ｃａ“通道家族中的一员，其多肽链与瞬时受体电位
家族的钙通道具有同源性而得名。张鑫圣等¨２１通过研究不 同区间ＰＳＡＤＴＺ中瞬时受体电位ｐ８（Ｔｒｐ—ｐ８）蛋白在ＰＳＡ “灰区”前列腺组织中的表达规律，发现Ｔｒｐ—ｐ８在ＰＳＡ灰 区前列腺组织中的表达存在差异，而且这种表达差异与
ｒｅｃｅｐｔｏｒ
ＰＳＡＤ这两个指标在诊断前列腺癌上，究竟孰优孰劣，认识不 一。周刚等【２。经过对７项研究中共９００例患者进行系统评 价后发现两者无统计学差异，同等重要。而二者在临床上有 时会出现相反的结果，令人困扰。韩刚等口１引入（Ｗｔ）ｌ
ＰＳ．
ＡＤ值，通过对５１３例ＰＳＡ灰区前列腺穿刺患者临床资料的 分析对比，发现（ｆ／ｔ）／ＰＳＡＤ的ＡＵＣ高于∥ｔ，差异有统计学 意义（０．８２７
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４４１６．２０１６．０６．０３７
１分子诊断的扩展
ｆＰＳＡ与ｔＰＳＡ作为常规同时检测。当血清ｔＰＳＡ位于灰 区时，ｆＰＳＡ水平与前列腺癌的发生率呈负相关。国内推荐 ｆＰＳＡ／ｔＰＳＡ＞０．１６为正常参考值。ＰＳＡＤ即血清总ＰＳＡ值与 前列腺体积的比值，ＰＳＡＤ正常值＜０．１５。根据２０１４版《中 国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：当ＰＳＡ ４—１０ｎｇ／ｍｌ，ｆ／ｔ ＰＳＡ异常或ＰＳＡＤ值异常时，建议穿刺；ＰＳＡ ４—１０ｎｇ／ｍｌ，如
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5
癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为片状单一 细胞型或者粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞质染色可有变化。
Gleason DF. Veterans administration cooperative urological research group. Histological grading and clinical staging of prostatic carcinoma. In Tannenbaum Med: Urological Pathology: The Prostate. Philadelphia, Lea & Febiger, 1977, 171-197
临床分期 (4)
T4-肿瘤侵犯除精囊外的其他相邻 组织结构，并与之粘连
N1-3
M1
Metastatic prostate cancer
前列腺癌TNM分期（AJCC ，2002
年）
分期
T
N
M
G
I期
T1a
N0
M0
G1
T1a
N0
M0
G2, 3-4
T1b
N0
M0
任何G
II期
T1c
N0
M0
任何G
T1
N0
M0
雌激素 二线治疗法 孕激素
化疗 姑息治疗
前列腺癌危险分级及治疗方案选择
高分级 PIN
局限性前列腺癌 局部晚期
(极低危 /低危/中危 ) (高危/极高危）
转移性 激素不敏感 前列腺癌 前列腺癌
时间 (年)
TxN0M0
T3-4
N+ M+
CRPC
PIN, 前列腺原位癌
任何G
T2
N0
M0
任何G
III期
T3
N0
M0
任何G
T4
N0
M0
任何G
IV期
任何T
N1
M0
任何G
任何T
任何N
M1
任何G
Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prostate Cancer. NCCN, Version 1. 2005
前列腺癌的危险程度评估
前列腺癌疾病进程
高分级 PIN
局限性前列腺癌
(极低危 /低危/中危 )
局部晚期 转移性 激素不敏感 (高危/极高危） 前列腺癌 前列腺癌
时间 (年)
TxN0M0
T3-4
N+ M+
CRPC
前列腺癌临床治疗方法
治疗地位
治疗方法
主动监测
根治性手术 一线治疗方法 放射治疗（外放疗及内放疗）
内分泌治疗（手术去势，GnRHa，抗雄激素类 药物，MAB） 二线内分泌治疗（加减/替换抗雄）
根据血清PSA、Gleason 评分和临床分期将前列腺癌分为低、中、高危 三类，以便指导治疗和判断预后
PSA（ng/ml ） Gleason 评分
临床分期
低危 ＜10 ≤6 ≤T2a
中危 10～20
7 T2b
高危 ＞20 ≥8 ≥T2c
Carroll PR. Nomograms are superior to staging and risk grouping systems for identifying highrisk patients: preoperative application in prostate cancer. Urol Oncol, 2003, 21(6):484-485
前列腺癌的诊断
? 前列腺癌的症状：早期前列腺癌通常没有症 状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则 会发生类似下尿路梗阻或刺激症状
? 前列腺癌的诊断方法
1. 直肠指检联合PSA 检查是目前公认 的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法
2. 血清总PSA（tPSA＞4.0ng/ml 为异 常
3. 穿刺活检可确诊
临床分期 (1)
TNM T1a
T1b
T1c
localized prostate cancer
在切除的前列腺组织中发现有 癌，癌的体积小于或等于切除
组织的 5%（和Gleason 评分
≤7）
在切除的前列腺组织中病理检 查发现癌，癌的体积大于切除
组织的 5% （或Gleason 评分
>7)
穿刺活检证实的肿瘤（ PSA升高）
临床分期 (2)
T2a-肿瘤侵犯前列腺一叶的一半
T2a-2b
T2b-肿瘤侵犯前列腺一叶 的一半以上但未超过一叶
T2c- 肿瘤侵犯前列腺的两叶
T2c
localized prostate cancer
临床分期 (3)
T3a
肿瘤侵犯到前列腺包膜外
(单侧或双侧)
T3b
肿瘤侵犯精囊
locally advanced prostate cancer
系
分 评
2
癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被 基质分开，呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。
leasonG
3
癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是浸润性生长， 癌腺泡大小不一，形状各异，核仁大而红，胞质多呈碱性染色。
4
癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头 状或筛状，核仁大而红，胞质可为碱性或灰色反应。
前列腺癌的诊治新进展
池州市中医医院 外二科 杨培林
主要内容
? 前列腺癌的诊断 ? 前列腺癌的治疗 ? GnRh-a —延长前列腺癌患者生存时间
前列腺癌
? 前列腺癌是老年男性常见恶性肿瘤之一
? 80%的前列腺癌为激素依赖性肿瘤
任辉等，氟他胺联合亮丙瑞林治疗前列腺癌与睾丸去势术疗效比. 较 中国医药导报，2007;4(14):58-59
中国前列腺癌的流行病学
(每 10 万人 )
10
率8
病
发6
癌
腺 列
4
前
1.71
2
0 1993年
2 1997年
7.9 正在以每年10%
的速度攀升 4.55
2000年 2005年
WANG Jian-ye et al. MRI in clinical diagnosis and treatment of prostate cancer. Chin J Magn Reson Imaging, 2010;1(4):253-256
直肠指检 PSA
穿刺 活检
中华泌尿外科学会前列腺癌诊断治疗指南2011
病理分级：Gleason 评分系统
前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason 分值为1~5 ，Gleason评分 是把主要分级区和次要分级区的Gleason 分值相加，形成癌组织分级常数
统
1
癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，多 为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞质和良性上皮细胞胞质极为相近。