前列腺癌的诊治新进展25页
前列腺癌诊治体会(附26例报告)
前列腺癌诊治体会(附26例报告) [摘要] 目的:探讨前列腺癌的诊断和治疗效果。
方法:对2007年5月至今我院收治的26例前列腺癌患者,1例前列腺癌根治治疗,其余行内分泌治疗、经尿道前列腺双极等离子电切治疗等综合治疗。
结果:26例患者随访3月~4年,均生存,术后患者排尿不畅、尿频、尿急症状改善,下尿道梗阻情况明显缓解,血清前列腺特异性抗原迅速降低。
结论:前列腺癌的早期发现、诊断,合理采用根治术、去势术+经尿道前列腺双极等离子电切术+抗雄药物等综合治疗。
疗效满意,是一种可行有效的方法,值得推广应用。
[关键词] 前列腺癌;诊断;治疗;体会前列腺癌是欧美国家男性最常见的恶性肿瘤,居恶性肿瘤中的第二位,死亡率仅次于肺癌。
我国属于前列腺癌低发区,患者的发病率远低于西方国家,但近年来有猛增趋势,已跃居男性泌尿生殖系统恶性肿瘤的第3位。
可能与生活方式的改变、周围生存环境的变迁、人均寿命的增长、医疗保健和诊断水平的提高有关。
该病严重影响患者生活质量和生命。
我院自2007年5月至今共收治前列腺癌患者26例,采用根治术、去势术+经尿道前列腺双极等离子电切术+抗雄药物等综合治疗。
疗效满意。
现将体会报道如下:1 资料与方法1.1临床资料本组26例,年龄53~88岁,平均71岁,临床表现部分有不同程度的下尿路梗阻症状:尿频、尿急、夜尿增多、尿潴留、尿路感染、肉眼血尿等,低龄患者大多无症状,患者多由常规筛查前列腺特异性抗原（prostate specific antigen,psa）超过正常范围值,进一步行直肠指检（dre ）、b超或经直肠超声检查（trus）、ct、ect、前列腺穿刺病理检查确诊,3例两次穿刺阴性伴尿潴留而直接行经尿道前列腺双极等离子电切术治疗,术后病理检查证实前列腺腺癌。
按tnm分期系统进行临床分期,确定治疗原则及方法。
其中5例为t1n0m0,4例为t2n0m0,其余17例均为t3、t4期病人或n1m0、n1m1。
前列腺癌诊断治疗指南【48页】
手术方法：
• 经耻骨后前列腺癌根治术 • 腹腔镜前列腺癌根治术 (经腹膜外和腹腔) • 手术入路、切除范围、淋巴结清扫等 • 保护神经血管束——可选择
术中发现肿瘤可能侵及神经血管束者禁忌
前列腺癌治疗指南——近距离照射治疗
单纯近距离治照射疗的适应证:(推荐参考美国 近距离照射治疗协会标准)
局限性早期或晚期前列腺癌，但无法行根治性前列腺切除或放射治疗 （去势、最大限度雄激素阻断、间歇内分泌治疗）
根治性前列腺切除术或根治性放疗前的新辅助内分泌治疗（去势、最大 限度雄激素阻断）
*注：穿刺活检发现的单叶
或两叶肿瘤、但临床无法 扪及或影像不能发现的定
为T1c
T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织 结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提 肌和/或盆壁
**注：侵犯前列腺尖部或
前 列腺包膜但未突破包膜 的定为T2，非T3
区域淋巴结（N） 临床
Nx 区域淋巴结不能评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移（一个或多个）
****注：当转移多于一处， 为最晚的分期
前列腺癌诊断指南
前列腺癌危险因素分析: 指导治疗和判断预后
低危
中危
PSA（ng/ml） Gleason 评分
临床分期
＜10 ≤6 ≤T2a
10～20 7 T2b
高危 ＞20 ≥8 ≥T2c
前列腺癌治疗指南
前列腺癌的初次治疗 根治性治疗后复发前列腺癌治疗 激素非依赖前列腺癌治疗
经直肠超声检查 (TRUS):
• 年龄＞50岁(有PC家族史45岁) 有排尿症状者
其他影像学检查 (MRI，CT，ECT):
• MRI和CT不作常规检查，多用于临床分期 • 为避免影响分期，应在穿刺前行MRI检查* • MRI波谱在前列腺癌诊断中有一定价值
前列腺癌研究中的新进展
前列腺癌研究中的新进展前列腺癌是一种常见的男性肿瘤，其发病率在近年来呈现逐年增加的趋势。
对于前列腺癌的研究一直是医学领域的热点话题，近年来，科学家们在前列腺癌的研究方面取得了多项进展。
首先，研究者们发现，前列腺癌的发生与遗传有密切关系。
国外研究者在最近的研究中发现，与前列腺癌发病有关的基因突变主要涉及到细胞凋亡和DNA修复等途径。
这项研究对于揭示前列腺癌发生的机制具有重要意义，也为进一步研究遗传因素与前列腺癌发生的关系提供了有力的支持。
其次，前列腺癌的治疗手段也得到了新的突破。
传统的前列腺癌治疗方式主要包括手术切除、放疗等，但这些治疗方式对于中晚期的前列腺癌疗效较差。
最新的研究表明，免疫治疗能够有效地抑制前列腺癌的生长，甚至能够使某些患者的癌症完全消失。
这项研究的成功为前列腺癌的治疗提供了新的思路和方向，为研究和开发更加有效的治疗手段提供了新的希望。
另外，前列腺癌的筛查与预测方面也得到了新的进展。
由于前列腺癌早期并无明显症状，因此，筛查和预测前列腺癌发生的风险至关重要。
近年来出现的基因检测技术使得前列腺癌的筛查更加快速、准确和可靠。
同时，基于人工智能和大数据分析的新技术在预测前列腺癌发生的风险方面也取得了重要进展。
最后，研究者们还发现了前列腺癌治疗中一个新的目标分子——PD-L1。
PD-L1通常被认为是免疫反应的一个抑制因子，而前列腺癌患者中PD-L1的表达几率较高。
因此，抑制PD-L1的方法成为了前列腺癌治疗的新方向之一。
实验发现，针对PD-L1进行的治疗能够显著延长患者的生存期并有效地降低癌症的复发率。
总之，前列腺癌的研究在近年来取得了很多进展，这些进展不仅推动了前列腺癌治疗的发展，也为其预防和早期检测提供了新的方案。
虽然前列腺癌仍然是一种难以治愈的癌症，但随着科学研究和技术的不断进步，相信未来一定会有更多的突破和进展，为前列腺癌患者带来更多的希望和福音。
老年前列腺癌诊治的若干进展
老年前列腺癌诊治的若干进展摘要前列腺癌多发于50岁以上的男性，随年龄增加发病率增高。
早期前列腺癌常无症状，直肠指检、血清前列腺特异性抗原和直肠超声是诊断前列腺癌的主要方法。
前列腺癌的治疗方法主要有前列腺癌根治术、放射治疗、内分泌治疗等。
需根据患者年龄、全身情况、肿瘤分期、分级等作不同治疗方法和方案的选择。
以细胞信号传导通路、肿瘤新生血管、增殖、凋亡和免疫调节为靶点的治疗新药正逐渐进入临床，可望改善预后。
关键词前列腺癌病因诊断治疗Recent progress in diagnosis and treatment of prostate cancer in elderly patients ZHU Yu（Department of Urology，Ruijin Hospital，Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200025，China）ABSTRACT The prostate cancer occurs more in the male above 50 years old and the incidence increases with the age. There are no specific symptoms in the early stage. Digital rectal examination，serum prostate specific antigen and transrectal ultrasound are the main methods for diagnosing prostate cancer. Radical prostatectomy，radiation therapy，endocrine therapy and others are mostly used in the treatment of prostate cancer. The treatment programme is made according to the patient’s age，general condition，tumor stages and grades. New drugs targeting cell signaling pathway，tumor angiogenesis，proliferation，apoptosis and immune regulation have gradually been entering clinical treatment and can improve their prognosis.KEY WORDS prostate cancer；etiology；diagnose；treatment前列腺癌多发于50岁以上的男性，并且随着年龄的增加其发病率升高，是一个日益严重威胁老年男性健康的常见肿瘤之一。
前列腺癌诊疗指南诊断PPT课件
PSA密度(PSA density，简称PSAD)
即血清总PSA 值与前列腺体积的比值。前列腺体积是经直肠超 声测定计算得出。PSAD正常值＜0.15，PSAD有助于区分前列 腺增生症和前列腺癌。当患者PSA 在正常值高限或轻度增高时， 用PSAD 可指导医师决定是否进行活检或随访。PSAD 可作为 临床参考指标之一。
前列腺癌诊疗指南
1
Contents
前列腺癌流行病学 前列腺癌的诊断 前列腺癌的治疗 前列腺癌的随访
前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治 激素非依赖性前列腺癌治疗
2
前列腺癌流行 病学
4.55/10 万
2.0/10万 1.71/10万
1993
1997
2000
1.有明显的地理和种族差异
加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，中国、日本及 前苏联国家最低。美国黑人前列腺癌发病率为全世 界最高，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺 癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。
11
经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS）
在TRUS 引导下在前列腺以及周围组织结构寻找可疑病灶，并 能初步判断肿瘤的体积大小。但TRUS 对前列腺癌诊断特异性 较低，发现一个前列腺低回声病灶要与正常前列腺、BPH、 PIN、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死和前列腺萎缩等鉴别。
PSA 4~10ng/ml，复查 f/t PSA、PSAD、直肠 指检、影像学均正常
PSA4-10ng/ml,直肠 指检或影像学异常。
重复穿刺活检
如PSA连续2次＞10ng/ml或PSAV＞0.75/ml/年，应再穿刺。
14
重复穿刺的相关问题
2 次穿刺间隔时 间尚有争议,目前 多为1~3 个月。
前列腺癌早期诊断新进展
前列腺癌早期诊断新进展摘要前列腺癌发病率高，发病隐匿，进展缓慢，早期诊断、及时治疗能有效降低前列腺癌死亡率。
本文对2013年欧洲泌尿外科学会和美国泌尿外科学会的前列腺癌早期诊断指南进行了介绍和解读，并阐述了PCA3、风险计算器、基因检测等前列腺癌早期诊断的新方法，旨在提高前列腺癌早期诊断的科学性和有效性。
关键词前列腺肿瘤早期诊断指南基因检测1 背景前列腺癌，在部分地区已成为男性死亡率第二位的肿瘤[1]，是威胁男性最大的健康问题之一。
在欧洲，前列腺癌的患病率在男性中高达21.4%，超越肺癌与结直肠癌[2]。
在美国，2009年有192 000人被诊断为前列腺癌，27 000人死于前列腺癌[3]。
自1985年来，大多数国家乃至前列腺癌低发国家，因前列腺癌而死亡的人数都在不断增加[4]。
我国前列腺癌发病率虽低于欧美国家，但随着人口老龄化以及饮食结构的改变，近年来日趋增高。
另外需要关注的是，我国前列腺癌病死率高于欧美国家，早期诊断率低是主要原因。
早期诊断前列腺癌是目前降低我国前列腺癌病死率最为有效的措施。
2013年欧洲泌尿外科学会（European Association of Urology，EAU）和美国泌尿外科学会（American Urological Association，AUA）分别更新了前列腺癌早期诊断指南。
指南在总结大规模流行病学研究的基础上，为公众和临床医生提供了关于前列腺癌早期诊断的最新、最全面、最权威的信息，本文将就指南相关信息进行介绍和解读，并阐述PCA3、风险计算器、基因检测等前列腺癌早期诊断的新方法。
2 前列腺癌早期诊断新进展前列腺癌的早期诊断强调以个体为目标，由医生或患者自己提出，旨在通过对无症状并拥有潜在前列腺风险的人群进行筛查试验，早期发现前列腺癌，预防局部进展或转移性前列腺癌，降低前列腺癌病死率并提高生活质量[5]。
澳大利亚Tyrol地区的一项非随机筛查项目发现，筛查和早期诊断可以降低33%的前列腺癌病死率[6]。
前列腺癌的诊治(英文)
前列腺癌的诊治(英文)Zuoxing Niu Guohua Ren Shuping Song【期刊名称】《中德临床肿瘤学杂志：英文版》【年(卷),期】2008(7)8【摘要】The morbility of prostate cancer has risen in China in recent years, it is important to diagnose and treat prostate cancer standardly and systemically. This review analyzed the status and advances of PSA examination, digital rectal exami- nation, prostate biopsy in prostate cancer, and it gave a detailed description of radical prostatectomy, radiotherapy, chemo- therapy, hormonal therapy, etc. The advances of targeted therapy and tumor vaccine is also discussed.【总页数】3页(P492-494)【关键词】前列腺癌;诊治方法;症状;治疗方法【作者】Zuoxing Niu Guohua Ren Shuping Song【作者单位】Shandong Tumor Hospital,Jinan 250031, China【正文语种】中文【中图分类】R737.25【相关文献】1.前列腺癌抗原3在前列腺癌诊治中的研究进展 [J], 马宇坤;王东文;马志方2.前列腺癌诊治误区多——专家谈前列腺癌的诊断和治疗 [J], 蔡柯欣3.《中国前列腺癌临床诊治指南》有关前列腺癌诊断的解读 [J], 龚侃; 李鸣; 那彦群4.《中国前列腺癌临床诊治指南》有关前列腺癌诊断的解读 [J], 龚侃; 李鸣; 那彦群5.淫羊藿提取物对绝经后骨质疏松、乳腺癌和前列腺癌的标准化、临床前和临床评价(英文) [J], Eu-LeongYONG;RyanZLLIM;EeMinTAN;SunFENG;LiJUN;InthraniRINDRAN因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
前列腺癌诊治新进展课件
能
03
康复治疗注意事项：遵循 医嘱，定期复查，保持良 好的生活习惯
04
康复治疗效果：因人而异， 需要根据患者的具体情况 制定个性化的康复方案
心理支持
心理疏导：帮助 患者调整心态， 减轻心理压力
01
心理治疗：通过 心理治疗，帮助 患者缓解焦虑、 抑郁等情绪
03
02
04
心理干预：针对 患者的心理问题 进行干预，提高 生活质量
01
过血液检测，判断前列腺癌的可能性 前列腺穿刺活检：通过穿刺获取前列
02
腺组织样本，进行病理检查 影像学检查：如超声、CT、MRI等，
03
了解前列腺癌的形态和位置 尿液检查：如尿液细胞学检查，判断
04
是否存在前列腺癌细胞
2
前列腺癌治 疗方法
手术治疗
手术方式：根治性前列腺切除术、保留 性前列腺切除术、前列腺癌根治术等
发病率及危害
01
发病率：前列腺癌是 男性最常见的恶性肿 瘤之一，发病率逐年 上升
02
危害：前列腺癌可能 导致尿频、尿急、尿 痛等症状，严重时可 导致肾功能衰竭
03
治疗方法：手术、 放疗、化疗、内分 泌治疗等
04
预防措施：定期体检、 保持良好的生活习惯、 避免吸烟酗酒等
诊断方法
前列腺特异性抗原（PSA）检测：通
预防措施
保持良好的生活习惯，如戒烟、 限酒、保持健康的饮食习惯等
定期进行前列腺癌筛查，如前列 腺特异性抗原（PSA）检测等
保持良好的心理状态，避免过度 焦虑和紧张
加强体育锻炼，提高身体素质， 增强免疫物 治疗、物理治疗、心理治 疗等
02
康复治疗目标：提高生活
质量，减轻疼痛，恢复功
前列腺癌治疗新进展PPT课件
其他治疗（3）
免Байду номын сангаас治疗
应用优势 应用时机
PCa的免疫治疗近 年来备受关注， 它的优势在于其 特异性。
较好的应用时机是 在手术之后用于清 除微小的转移灶和 隐匿瘤，预防肿瘤 的复发和转移。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/16
32
等待观察
内分泌治疗
手术治疗
放疗、化疗
其他治疗
放 疗（1）
外放射治疗 是PCa重要的治疗方法之一
适应证 优 点
术后复发者； 手术残存病变 或未能切除者； 晚期PCa的姑 息治疗； 局部溶骨性骨 转移可利用放疗 止痛。
外放射范围
前列腺、双侧 精囊、前列腺周 围组织及盆腔淋 巴结，照射剂量 60～70Gy； 近年采用三维 适形照射，治疗 时用电子计算机 测量前列腺的三 维结构，效果佳， 不良反应轻。
手术治疗(2)
腔内手术治疗
适 用 范 围 已不适合行根治术的晚期PCa，预期寿命 小于10年，且伴有明显下尿路梗阻症状或 反复尿路感染、出血、尿潴留及梗阻性肾 功能不全的PCa患者。 预 期 目 的
切除大部分前列腺病变组织，缓解了后尿道梗阻 患者的主观症状及生活质量均能得到明显改善。
PCa治疗进展
手术治疗(1)
开放 会阴PCa根治性切除术 手术 经耻骨后PCa根治性切除术
PCa 根治性 切除术
在国内主要应用耻骨后PCa根治性切除 术，此种术式术野开阔，操作简单， 并可同时活检盆腔的淋巴结。
、
腹腔镜 损伤小、恢复快 术中和术后 手术 并发症少而逐渐在临床推广。
手术治疗(1)
腹腔镜PCa根治术
PCa治疗进展
前列腺癌早期诊断和治疗的新进展
前列腺癌早期诊断和治疗的新进展前列腺癌是男性常见的一种恶性肿瘤，早期诊断和治疗对患者的生存率具有重要意义。
随着医学技术的不断进步，前列腺癌早期诊断和治疗的新进展已经取得了显著的成果。
本文将针对前列腺癌早期诊断和治疗方面的新进展进行论述。
一、前列腺癌早期诊断1.1 PSA检测PSA（前列腺特异抗原）是目前最常用的前列腺癌筛查指标。
通过血液检测可以发现高水平的PSA，从而提示可能存在前列腺问题。
然而，目前争议较多的是PSA水平提高的判断标准以及其在鉴别良性和恶性肿瘤中的准确性。
因此，需要进一步研究来改善PSA检测在前列腺癌早期诊断中的准确性。
1.2 图像学检查除了PSA检测之外，图像学检查也是早期诊断中不可或缺的手段。
尤其是超声波、MRI和CT等技术在发现肿块、评估肿瘤的有无和大小等方面发挥着重要作用。
这些图像学检查技术可以提供更加详尽的信息，帮助医生辨别良性和恶性肿瘤，指导临床治疗。
1.3 组织活检组织活检是目前诊断前列腺癌最可靠的方法之一。
通过穿刺获取组织样本，并送至病理科进行病理学检查，能够明确癌变程度以及其他相关信息。
但是，组织活检对患者可能产生不适，并且还存在误诊和漏诊的可能性。
因此，需要进一步改进组织活检技术，提高准确率。
二、前列腺癌早期治疗2.1 手术治疗手术切除被认为是当前治疗前列腺癌最有效的方法之一。
常见的手术方式包括开放式前列腺癌根治术（RP）和机器人辅助下的前列腺癌根治术（RARP）。
手术切除可以从根本上消除肿瘤，并降低复发和转移的风险。
同时，手术切除对于早期前列腺癌患者的治愈率也非常高。
2.2 辐射治疗辐射治疗通过利用高能射线直接杀灭前列腺癌细胞，达到治疗的效果。
该方法包括外部束放疗（EBRT）和内部束放疗（BRT）。
辐射治疗可以保留患者的性功能，并且对于晚期或无法手术的患者来说是一种重要的选择。
2.3 药物治疗药物治疗在早期诊断后也起到了重要作用。
药物治疗主要包括抗雄激素（ADT）和化学药物等。
前列腺癌外科治疗的新进展
１２月尿失禁发生率为５．０％～１９．９％［２］，ＷＡＬＳＨ报 告ＲＲＰ术后尿失禁发生率约为８％，约９２％的患者 可以完全控制排尿［１］，尿失禁与尿道外括约肌损伤、 膀胱颈部挛缩、ＮＶＢ损伤、膀胱逼尿肌不稳定及患者 年龄有关［卜３。，但ＢＲＥＤＡ［４］等报告尿失禁与保留 ＮＶＢ关系不明确。ＰＯＯＲＥ［５］采用先结扎耻骨前列 腺韧带和耻骨后静脉复合体后再离断耻骨前列腺韧 带，再将膜部尿道及外括约肌固定在骨盆支持结构上 的方法行１８例ＲＲＰ，术后１年尿控率达１００％，而同 期先离断耻骨前列腺韧带而未行支持结构重建组尿 控率仅８０％，这一结果支持结构重建对尿控的重要 性，笔者采用该方法同样得到ＲＲＰ术后较好的尿控 结果‘６。。 阳痿是ＲＰ另一重要并发症。ＲＲＰ术后性功能 障碍发生率为１４％～８８．４％，术后性功能的恢复与 年龄和保留ＮＶＢ密切相关，且性功能恢复与时间有 关［７］，ＷＡＬＳＨ报告术后３、６、１２、１８月勃起功能恢复 率为３８％、５４％、７３％和８６％。副阴部动脉发生率为 ４％＂－７０％，越来越多的研究显示在术中保护副阴部 动脉对维护阴茎海绵体的血供、维持阴茎的硬度有重 要作用［８］。保留ＮＶＢ时，不能忽视彻底切除肿瘤， 如果术中发现前列腺与ＮＶＢ及周围筋膜粘连，怀疑 肿瘤浸润ＮＶＢ，应进行广泛的切除，保留单侧ＮＶＢ， 大部分患者仍有可能保存性功能。ＲＲＰ术后性功能 障碍预防和治疗的关键是：①术中减少对ＮＶＢ的损 伤；②术后及早应用药物帮助恢复阴茎海绵体勃起功 能。ＫＩＹＯＳＨＩＭＡ［９］的研究提出４８％的前列腺周标 本内有ＮＶＢ，有５２％的标本中的血管和神经干是从 前列腺侧面呈稀疏、放射状散布在前列腺前面，而前 列腺侧后方并无明确的ＮＶＢ。建议采用从前列腺基 底部到尖部纵向切开前列腺筋膜，在前列腺筋膜与前 列腺被膜之间向侧后解剖出一平面，以保留左右两侧 １点和１１点向侧后方前列腺筋膜的方法来更广泛的 保留海绵体神经。 术中大出血也是ＲＰ的重要并发症。盆腔淋巴 结清扫时撕破髂内血管，分离盆腔内筋膜渗血和损伤
前列腺癌诊疗现状及肿瘤标志物新进展
过最佳的治疗时机。 前列腺癌的病人在早期常会出现尿频 排尿困难、 尿流变细、 尿程延长、 排尿痛以及尿 及夜尿增多、 潴留等症状， 与前列腺增生相同， 因此很难据此诊断前列腺 癌。前列腺癌起始时常无典型临床表现而仅能在体检时通 过直肠指诊发现前列腺结节 ， 尿潴留和血尿可能和同时伴有 常属晚期。临床上有相当数目前列腺癌是 前列腺增生有关， 前列腺增生手术标本病理检查发现的 ， 亦有很多病例因骨、 肺转移症状就医。前列腺癌多起源于前列腺外周带 ， 直肠指 ［7 ， 8 ］ 。直肠指检 诊对前列腺癌早期诊断和分期都有重要价值 联合 PSA 检查是目前公认的早期前列腺癌最佳的筛查方法 。 前列腺特异抗原（ PSA） 应用于临床已多年， 筛查 PSA 可较早 但 PSA 是前列腺特异性抗原， 而非前列腺癌 发现前列腺癌，
特异性抗原， 因此， 非恶性肿瘤 （ 如 BPH） 病人血清 PSA 水平 。 亦可增高 临床中可疑前列腺癌通常由前列腺直肠指检 、 血 清前列腺特异性抗原 （ PSA ） 或前列腺 MRI 检查后再确定是 否进行前列腺穿刺活检 ， 大多数疑似前列腺癌患者均通过前 列腺系统性穿刺活检获得组织病理学结果并最终确诊 。 超 声引导下经直肠前列腺穿刺活检是目前诊断前列腺癌的标 HODGE 等［9］ 提出的经典 6 点系统性前列 准方法。1989 年， 腺穿刺活检术长期以来被认为是诊断前列腺癌的标准穿刺 ［10 ］ 法。STRICKER 等利用 Bayiesian 定律推论， 在癌组织占前 列腺的百分比一定的条件下 ， 增加穿刺点的数目可以提高肿 瘤的检出 率， 该 方 法 对 前 列 腺 癌 检 出 率 可 提 高 25． 5% －
12 ］ 33% ［11， 。但是， 这是一种有创的检查手段 ， 会给患者造成
前列腺癌的诊治新进展25页27页PPT
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
前列腺癌的诊治新进展25页
•பைடு நூலகம்
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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临床分期 (1)
TNM T1a
T1b
T1c
localized prostate cancer
在切除的前列腺组织中发现有 癌，癌的体积小于或等于切除 组织的5%（和Gleason 评分
≤7）
在切除的前列腺组织中病理检 查发现癌，癌的体积大于切除
组织的5% （或Gleason 评分 >7)
穿刺活检证实的肿瘤（PSA升高）
治愈性放射治疗
激素治疗
(单用GnRHa or MAB)
5
癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为片状单一 细胞型或者粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞质染色可有变化。
Gleason DF. Veterans administration cooperative urological research group. Histological grading and clinical staging of prostatic carcinoma. In Tannenbaum Med: Urological Pathology: The Prostate. Philadelphia, Lea & Febiger, 1977, 171-197
临床分期 (2)
T2a-肿瘤侵犯前列腺一叶的一半
T2a-2b
T2b-肿瘤侵犯前列腺一叶 的一半以上但未超过一叶
T2c-肿瘤侵犯前列腺的两叶
T2c
localized prostate cancer
临床分期 (3)
T3a 肿瘤侵犯到前列腺包膜外 (单侧或双侧)
T3b
肿瘤侵犯精囊
locally advanced prostate cancer
前列腺癌发病率
(每10万人)
10
8
6
4 1.71
2
0 1993年
2 1997年
7.9 正在以每年10%
的速度攀升 4.55
2000年 2005年
WANG Jian-ye et al. MRI in clinical diagnosis and treatment of prostate cancer. Chin J Magn Reson Imaging, 2019;1(4):253-256
根据血清PSA、Gleason 评分和临床分期将前列腺癌分为低、中、高危 三类，以便指导治疗和判断预后
PSA（ng/ml） Gleason 评分
临床分期
低危 ＜10 ≤6 ≤T2a
中危 10～20
7 T2b
高危 ＞20 ≥8 ≥T2c
Carroll PR. Nomograms are superior to staging and risk grouping systems for identifying highrisk patients: preoperative application in prostate cancer. Urol Oncol, 2019, 21(6):484-485
2
癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被 基质分开，呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。
3
癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是浸润性生长， 癌腺泡大小不一，形状各异，核仁大而红，胞质多呈碱性染色。
4
癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头 状或筛状，核仁大而红，胞质可为碱性或灰色反应。
前列腺癌的诊断
前列腺癌的症状：早期前列腺癌通常没有症状， 但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生 类似下尿路梗阻或刺激症状
前列腺癌的诊断方法
1. 直肠指检联合PSA 检查是目前公认 的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法
2. 血清总PSA（tPSA＞4.0ng/ml 为异 常
3. 穿刺活检可确诊
直肠指检 PSA
主要内容
前列腺癌的诊断 前列腺癌的治疗 GnRh-a—延长前列腺癌患者生存时间
前列腺癌
• 前列腺癌是老年男性常见恶性肿瘤之一
• 80%的前列腺癌为激素依赖性肿瘤
任辉等，氟他胺联合亮丙瑞林治疗前列腺癌与睾丸去势术疗效比较. 中国医药导报， 2019;4(14):58-59
中国前列腺癌的流行病学
穿刺 活检
中华泌尿外科学会前列腺癌诊断治疗指南2019
病理分级：Gleason 评分系统
前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason 分值为1~5，Gleason评分 是把主要分级区和次要分级区的Gleason 分值相加，形成癌组织分级常数
Gleason 评分系统
1
癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，多 为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞质和良性上皮细胞胞质极为相近。
雌激素
二线治疗方法 孕激素
化疗
姑息治疗
前列腺癌危险分级及治疗方案选择
高分级 PIN
局限性前列腺癌 局部晚期
转移性 激素不敏感
(极低危/低危/中危) (高危/极高危） 前列腺癌 前列腺癌
时间 (年)
TxN0M0
T3-4
N+ M+
CRPC
PIN, 前列腺原位癌
观察等待/主动监测 根治性前列腺切除术(RP)
临床分期 (4)
T4-肿瘤侵犯除精囊外的其他相邻 组织结构，并与之粘连
N1-3
M1
Metastatic prostate cancer
前列腺癌TNM分期（AJCC，2019
年）
分期
T
N
M
G
I期
T1a
N0
M0
G1
T1a
N0
M0
G2, 3-4
T1b
N0
M0
任何G
II期
T1c
N0
M0
任何G
T1
N0
M0
任何G
T2
N0
M0
任何G
III期
T3
N0
M0
任何G
T4
N0
M0
任何G
IV期
任何T
N1
M0
任何G
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
任何T
任何N
M1
任何G
Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prostate Cancer. NCCN, Version 1. 2019
前列腺癌的危险程度评估
前列腺癌疾病进程
高分级 PIN
局限性前列腺癌
(极低危/低危/中危)
局部晚期 转移性 激素不敏感 (高危/极高危） 前列腺癌 前列腺癌
时间 (年)
TxN0M0
T3-4
N+ M+
CRPC
前列腺癌临床治疗方法
治疗地位
治疗方法
主动监测
根治性手术 一线治疗方法 放射治疗（外放疗及内放疗）
内分泌治疗（手术去势，GnRHa，抗雄激素类 药物，MAB） 二线内分泌治疗（加减/替换抗雄）