外科手术教学资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术讲解模板
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肱二头肌肌腱炎断裂讲课文档
疼痛 肿胀 ：急性损伤初期表现 活动受限 : 肱二头肌功能位活动受限
现在十三页，总共五十一页。
五、检查
压痛 : 肱骨结节间沟，少数可触及条索状物。 肩关节 :肱二头肌抗阻力试验（＋） X 线检查 : 一般无异常。
退行性变者可发现微小骨赘形成
骨折有骨质愈合的表现
现在十四页，总共五十一页。
上腺、神门、皮质下等，
刺法：每次针2～3穴，强刺激，
捻转，嘱患者适当活动患肢，
留针10～20分钟，或耳压。
现在三十七页，总共五十一页。
4、小针刀疗法
5、理疗：红外线、磁疗、超短波。
6、推拿、按摩 7、功能锻炼
现在三十八页，总共五十一页。
肩腱袖断裂
现在三十九页，总共五十一页。
• 肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩 胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩部的 袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖， 对肩部的功能和稳定起着极其重要的作 用。有旋转肩关节的作用，又称旋转腱 袖
度肩痛，活动失灵，逐渐加重。疼痛一
般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和
手放射，但无感觉障碍。严重者，稍一
触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半 夜痛醒（静止痛），不敢患侧
卧位，肩活动受限，穿、脱衣
服困难，甚至不能梳头、洗脸、 漱口或洗澡等。
现在三十三页，总共五十一页。
⒊ 患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等 有痉挛。肩部压痛广泛，而以肱二 头肌长头腱部压痛最为明显。肩活 动严重受限，尤以外展、外旋、后
伸为甚。
现在三十四页，总共五十一页。
⒋ 晚期肩关节外展、外旋、后伸明显 障碍，甚至可呈僵硬状态，或伴肌
肉萎缩。
5.Ｘ线检查一般为阴性。
现在三十五页，总共五十一页。
治疗
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五、检查
压痛 : 肱骨结节间沟，少数可触及条索状物。 肩关节 :肱二头肌抗阻力试验（＋） X 线检查 : 一般无异常。
退行性变者可发现微小骨赘形成
骨折有骨质愈合的表现
现在十四页，总共五十一页。
上腺、神门、皮质下等，
刺法：每次针2～3穴，强刺激，
捻转，嘱患者适当活动患肢，
留针10～20分钟，或耳压。
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4、小针刀疗法
5、理疗：红外线、磁疗、超短波。
6、推拿、按摩 7、功能锻炼
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肩腱袖断裂
现在三十九页，总共五十一页。
• 肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩 胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩部的 袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖， 对肩部的功能和稳定起着极其重要的作 用。有旋转肩关节的作用，又称旋转腱 袖
度肩痛，活动失灵，逐渐加重。疼痛一
般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和
手放射，但无感觉障碍。严重者，稍一
触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半 夜痛醒（静止痛），不敢患侧
卧位，肩活动受限，穿、脱衣
服困难，甚至不能梳头、洗脸、 漱口或洗澡等。
现在三十三页，总共五十一页。
⒊ 患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等 有痉挛。肩部压痛广泛，而以肱二 头肌长头腱部压痛最为明显。肩活 动严重受限，尤以外展、外旋、后
伸为甚。
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⒋ 晚期肩关节外展、外旋、后伸明显 障碍，甚至可呈僵硬状态，或伴肌
肉萎缩。
5.Ｘ线检查一般为阴性。
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治疗
外科手术教学资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术讲解模板
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
适应证： 肱二头肌近端肌腱断裂修复术适用于肱二 头肌长头肌腱外伤性或病理性完全断裂者。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术禁忌： 肩关节骨性僵硬，功能明显障碍。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
术前准备： 常规肩关节X线检查，以排除骨与关节病 变。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤：
腱缝盖在外侧。同时在此下方5cm内，把 长头肌腱和喙肱肌与肱二头肌短头的联合 腱做边边缝合（图 3.21.1.4.1-3，3.21.1.4.1-4）。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤：
远侧肌腱固定于肱骨结节间沟：适用于肱 二头肌长头腱于结节间沟或其下方断裂者。 切开肱骨结节间沟外侧骨膜，向内侧分离， 用骨刀凿一条宽1.5cm、深0.5cm的纵形骨 槽，用细钻或克氏针在骨槽的两侧相对应 部位，各钻3个骨洞后，将二头肌长头腱 远端上提，埋入骨槽内，用粗 丝线通过骨孔缝合固定
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤： 或先将粗线穿过两侧骨孔，将肌腱置入丝 线下，扎紧丝线打结固定（图 3.21.1.4.1-5～3.21.1.4.1-7）。
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤：
Froimson肌腱固定法：在肱二头肌腱沟底， 切开并掀起骨膜，在该处凿开一钥匙状骨 孔，孔的上半部为圆形，直径约1.0cm， 下半部 或翻转卷成球状，并用丝线保持形状，然 后将这部分肌腱塞入钥匙状骨孔的上半部 圆孔内，
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤： 3.修复
手术资料：肱二头肌近端肌腱断裂修补术
手术步骤：
手术讲解模板：肱二头肌改路术
概述：
移植（位）肌肉的比较：移植（位）不同 的肌肉，可产生不同的效果。因此术前必 须掌握各肌肉的特点、适用范围，才能达 到良好的功能恢复。Berger认为在屈肘功 能上背阔肌移位能提供最强力量，其次是 肱三头肌移位。Egger也支持这种观点。 Strafan发现用背阔肌移位的能完全恢复 屈肘功能，肱三头肌移位效果也较好。
手术资料：肱二头肌改路术
并发症： 3.肌腱撕脱
手术资料：肱二头肌改路术
并发症：
陈旧断裂者，由于肱二头肌挛缩，往往造 成肌腱张力过大，术后应维持足够的外固 定时间。另外，去石膏后，应逐步锻炼肘 关节功能，防止缝线断裂，造成手术失败。
手术资料：肱二头肌改路术
术后护理： 加强肢体的主动和被动功能锻炼。
动力肌的切取：传统的肌肉移植是在直视 下切取肌肉。在供区留下长的、从美容角 度不能接受的瘢痕，而使病人对临床效果 的满意度下降。为了解决这一问题，近年 来逐渐兴起应用内镜切取供肌，取得良好 效果。Doi等报道应用内镜切取股薄肌重 建肢体功能取得成功。其优点是手术瘢痕 小，特别适用于小儿和女性，
手术资料：肱二头肌改路术
手术资料：肱二头肌改路术
概述：
手术方式选择：1～2岁选择挛缩肌肉松解 术，2～5岁选择肌腱移位术，5岁以上尤 其合并肩关节骨性改变，选择骨性手术。 对合并关节脱位、疼痛、不稳定者须行截 骨或关节融合术。正确的术式设计、术后 处理和康复锻炼是确保手术效果的重要因 素。
手术资料：肱二头肌改路术
概述：
手术资料：肱二头肌改路术
并发症： 1.肘部血管及神经损伤
手术资料：肱二头肌改路术
并发症： 在肘前切口内，注意先解剖出肘部肱动、 静脉及正中神经，加以保护。
手术资料：肱二头肌改路术
移植（位）肌肉的比较：移植（位）不同 的肌肉，可产生不同的效果。因此术前必 须掌握各肌肉的特点、适用范围，才能达 到良好的功能恢复。Berger认为在屈肘功 能上背阔肌移位能提供最强力量，其次是 肱三头肌移位。Egger也支持这种观点。 Strafan发现用背阔肌移位的能完全恢复 屈肘功能，肱三头肌移位效果也较好。
手术资料：肱二头肌改路术
并发症： 3.肌腱撕脱
手术资料：肱二头肌改路术
并发症：
陈旧断裂者，由于肱二头肌挛缩，往往造 成肌腱张力过大，术后应维持足够的外固 定时间。另外，去石膏后，应逐步锻炼肘 关节功能，防止缝线断裂，造成手术失败。
手术资料：肱二头肌改路术
术后护理： 加强肢体的主动和被动功能锻炼。
动力肌的切取：传统的肌肉移植是在直视 下切取肌肉。在供区留下长的、从美容角 度不能接受的瘢痕，而使病人对临床效果 的满意度下降。为了解决这一问题，近年 来逐渐兴起应用内镜切取供肌，取得良好 效果。Doi等报道应用内镜切取股薄肌重 建肢体功能取得成功。其优点是手术瘢痕 小，特别适用于小儿和女性，
手术资料：肱二头肌改路术
手术资料：肱二头肌改路术
概述：
手术方式选择：1～2岁选择挛缩肌肉松解 术，2～5岁选择肌腱移位术，5岁以上尤 其合并肩关节骨性改变，选择骨性手术。 对合并关节脱位、疼痛、不稳定者须行截 骨或关节融合术。正确的术式设计、术后 处理和康复锻炼是确保手术效果的重要因 素。
手术资料：肱二头肌改路术
概述：
手术资料：肱二头肌改路术
并发症： 1.肘部血管及神经损伤
手术资料：肱二头肌改路术
并发症： 在肘前切口内，注意先解剖出肘部肱动、 静脉及正中神经，加以保护。
手术资料：肱二头肌改路术
肱二头肌长头腱断裂ppt课件
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
消淤止痛膏 红花油 万花油 等
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
手术治疗
老年人的陈旧性肱二头肌长头腱断裂多无明显功能障 碍者，一般保守治疗。对于有严重功能障碍的青年患者， 可早期进行手术。
肱二头肌长头腱断裂的部位多为肌腱穿出关节囊外，
结节间沟的上面。其次为肌腱肌腹结合部位。
断裂通常为完全性的，偶尔部分断裂。
断裂多见于中老年患者，约40岁以上为多。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
(二)固定疗法
急性损伤者，一般将患肢用三角 巾悬吊于胸前3~4周 ，使肌腱松弛
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
(三)练功疗法
急性期应休息受影响的关节，早期做 握拳和腕部的功能锻炼，渐渐加强肩 及肘关节的功能活动。循序渐进，慢 慢加重，在这期间，高负重是不允许 的。切勿心急。
肌腱的上1/3断裂，断裂平面在关节囊以下，可将断 裂的远侧端缝合于喙突，将其近端缝合固定于结节间沟 局部。 如断裂在肌腱联合处，可行褥式缝合，或有时需 用阔筋膜加强修补外部。一般术后用外展架将肩关节固 定于外展前屈位，肘关节屈曲90°位，3~4周拆除固定， 伤侧肢体功能活动锻炼。
肌腱缝合术演示文稿
第48页，共59页。
（一）肌腱愈合过程
• 肌腱愈合过程分四期：
• 1. 纤维支架形成期（第一周）
• 肌腱断端缝接后4-5天，腱断端组织内毛细血 管增生，成纤维细胞增殖，间隙内被胶原样 物质填充，形成半透明梭形肿块，构成纤维 支架连接。此期主要活动以毛细血管和成纤 维细胞增殖为主。
第49页，共59页。
肌腱修复应具备６个要素：
• ①缝线易于穿入肌腱；②线结牢固；③断端对 合平滑；④修复部位间隙小；⑤对肌腱血供干 扰小；⑥愈合过程中有足够强度能够承受术后 早期锻炼的应力。
第4页，共59页。
适应症
• 1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。 • 2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12小时
以内，污染不重，清创彻底，有完整健康皮 肤覆盖，可一期缝合肌腱。否则应延期或待 伤口完全愈合后择期修复。
• 2.创伤的影响
• 肌腱缝合处粘连与肌腱表面结构完整性受到破坏 有关。与肌腱有关的结构损伤，如腱轴等均可造 成局部组织缺血，使自身修复能力下降。不适当 的手术操作，如切除鞘管、损伤滑膜鞘，以及切 除指前屈肌腱时造成腱纽的损伤，均可直接影响 肌腱的营养，对肌腱的愈合产生不良的影响。
第57页，共59页。
（三）影响肌腱愈合的因素
• 1.制动的因素
• 肌腱缝合的早期为毛细血管和成纤维细胞增殖 活跃，很快在断端处合成新胶原。但肌腱缝接 后制动，使得粘连覆盖创面，细胞增殖活动迟 缓。有控制的早期活动，可促进肌腱缝合处细 胞的增殖活动，减少周围组织粘连，肌腱愈合 质量好，表面光滑，并与鞘管保持间隙。
第56页，共59页。
第54页，共59页。
• 2.肌腱内愈合 • 肌腱断端除了腱外组织修复外，肌腱本身的
腱外膜，腱内膜也参与修复过程。创伤可以 激发腱外膜和内膜成纤维细胞的活性，促进 其分裂、增殖。肌腱缝接后3-4天，细胞的增 殖活动开始。第2-3周是最为明显的。肌腱本 身的修复作用速度慢，时间长。
（一）肌腱愈合过程
• 肌腱愈合过程分四期：
• 1. 纤维支架形成期（第一周）
• 肌腱断端缝接后4-5天，腱断端组织内毛细血 管增生，成纤维细胞增殖，间隙内被胶原样 物质填充，形成半透明梭形肿块，构成纤维 支架连接。此期主要活动以毛细血管和成纤 维细胞增殖为主。
第49页，共59页。
肌腱修复应具备６个要素：
• ①缝线易于穿入肌腱；②线结牢固；③断端对 合平滑；④修复部位间隙小；⑤对肌腱血供干 扰小；⑥愈合过程中有足够强度能够承受术后 早期锻炼的应力。
第4页，共59页。
适应症
• 1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。 • 2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12小时
以内，污染不重，清创彻底，有完整健康皮 肤覆盖，可一期缝合肌腱。否则应延期或待 伤口完全愈合后择期修复。
• 2.创伤的影响
• 肌腱缝合处粘连与肌腱表面结构完整性受到破坏 有关。与肌腱有关的结构损伤，如腱轴等均可造 成局部组织缺血，使自身修复能力下降。不适当 的手术操作，如切除鞘管、损伤滑膜鞘，以及切 除指前屈肌腱时造成腱纽的损伤，均可直接影响 肌腱的营养，对肌腱的愈合产生不良的影响。
第57页，共59页。
（三）影响肌腱愈合的因素
• 1.制动的因素
• 肌腱缝合的早期为毛细血管和成纤维细胞增殖 活跃，很快在断端处合成新胶原。但肌腱缝接 后制动，使得粘连覆盖创面，细胞增殖活动迟 缓。有控制的早期活动，可促进肌腱缝合处细 胞的增殖活动，减少周围组织粘连，肌腱愈合 质量好，表面光滑，并与鞘管保持间隙。
第56页，共59页。
第54页，共59页。
• 2.肌腱内愈合 • 肌腱断端除了腱外组织修复外，肌腱本身的
腱外膜，腱内膜也参与修复过程。创伤可以 激发腱外膜和内膜成纤维细胞的活性，促进 其分裂、增殖。肌腱缝接后3-4天，细胞的增 殖活动开始。第2-3周是最为明显的。肌腱本 身的修复作用速度慢，时间长。
肌腱缝合术ppt课件
2019 19
2019
-
20
编入缝合法
• 编入缝合法适用于肌腱端侧缝合，包括一条与多条肌腱端 侧缝合，一般在利用一条肌腱带动多条肌腱时采用。用11 号尖刀在肌腱适当部位戳穿，将要移位的肌腱劈开，穿过 肌腱裂隙缝合，再用同样方法，穿抽两次缝合，最后将移 位肌腱断端部分切除，用接受移位的肌腱包埋。单条肌腱 端侧缝合法，常用于两直径不等的肌腱缝合。先将粗肌腱 用11号刀做切口，将细肌腱穿入裂隙并缝合，再于粗肌腱 的稍远端处与第一个切口成90度切开，再将肌腱远端穿入 并缝合。如此穿抽缝合3至4次，于粗肌腱断端将肌腱牵引 与其平行，断端修剪成鱼嘴状，包绕细肌腱，使肌腱位于 粗肌腱中央部位。
2019
-
51
（二）肌腱愈合机制
• 长期以来认为肌腱缺乏自合能力。局部粘 连是肌腱愈合的基本方式。近年来，许多 研究证实肌腱修复过程中，不仅是腱外组 织的长入，也有自肌腱断端组织长入的修 复作用，两种机制同时存在，共同完成肌 腱的修复过程。
2019
-
52
• 1.肌腱外愈合 • 肌腱损伤后，肌腱创面附近的组织、滑膜、鞘管、 腱周组织等毛细血管增生。断端间隙由肉芽组织 充填，侵入的毛细血管将成纤维细胞带入创面内， 并在肌腱内积存胶原。早期形成的胶原方向与修 复的肌腱纤维长轴垂直。2-3周后胶原受张力的影 响，重新排列。其方向平行于肌腱长轴。此时断 端间积存的胶原量，可提供足够张力强度，肌腱 能承受牵拉张力，不受限制的活动，但活动应在6 周后进行。肌腱组织愈合，至塑形成熟，需数月 之久。
2019 41
• 2.肌腱的缝合 • 肌腱修复后妨碍功能效果的重要原因是肌 腱粘连。粘连最多的部位是肌腱缝合处， 为此不能不在肌腱缝合方法和应用材料上 有所讲究。力求缝合方法简便、可靠，有 一定的抗张能力，并能减少腱端缝合部位 血管的狭窄。
2019
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20
编入缝合法
• 编入缝合法适用于肌腱端侧缝合，包括一条与多条肌腱端 侧缝合，一般在利用一条肌腱带动多条肌腱时采用。用11 号尖刀在肌腱适当部位戳穿，将要移位的肌腱劈开，穿过 肌腱裂隙缝合，再用同样方法，穿抽两次缝合，最后将移 位肌腱断端部分切除，用接受移位的肌腱包埋。单条肌腱 端侧缝合法，常用于两直径不等的肌腱缝合。先将粗肌腱 用11号刀做切口，将细肌腱穿入裂隙并缝合，再于粗肌腱 的稍远端处与第一个切口成90度切开，再将肌腱远端穿入 并缝合。如此穿抽缝合3至4次，于粗肌腱断端将肌腱牵引 与其平行，断端修剪成鱼嘴状，包绕细肌腱，使肌腱位于 粗肌腱中央部位。
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（二）肌腱愈合机制
• 长期以来认为肌腱缺乏自合能力。局部粘 连是肌腱愈合的基本方式。近年来，许多 研究证实肌腱修复过程中，不仅是腱外组 织的长入，也有自肌腱断端组织长入的修 复作用，两种机制同时存在，共同完成肌 腱的修复过程。
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• 1.肌腱外愈合 • 肌腱损伤后，肌腱创面附近的组织、滑膜、鞘管、 腱周组织等毛细血管增生。断端间隙由肉芽组织 充填，侵入的毛细血管将成纤维细胞带入创面内， 并在肌腱内积存胶原。早期形成的胶原方向与修 复的肌腱纤维长轴垂直。2-3周后胶原受张力的影 响，重新排列。其方向平行于肌腱长轴。此时断 端间积存的胶原量，可提供足够张力强度，肌腱 能承受牵拉张力，不受限制的活动，但活动应在6 周后进行。肌腱组织愈合，至塑形成熟，需数月 之久。
2019 41
• 2.肌腱的缝合 • 肌腱修复后妨碍功能效果的重要原因是肌 腱粘连。粘连最多的部位是肌腱缝合处， 为此不能不在肌腱缝合方法和应用材料上 有所讲究。力求缝合方法简便、可靠，有 一定的抗张能力，并能减少腱端缝合部位 血管的狭窄。
手术讲解模板：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
并发症： 2.桡骨结节骨折
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
并发症： 用手摇钻打骨孔和经骨孔牵拉肌腱，用力 要适当，防止骨折发生。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
并发症： 3.肌腱撕脱
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
并发症：
陈旧断裂者，由于肱二头肌挛缩，往往造 成肌腱张力过大，术后应维持足够的外固 定时间。另外，去石膏后，应逐步锻炼肘 关节功能，防止缝线断裂，造成手术失败。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
术后护理： 适宜饮食：清淡食物。
谢谢！
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
手术步骤： 外侧牵开，显露桡骨颈。此时桡神经深支 已进旋后肌实质之内，故可避免损伤。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
手术步骤： 2.重建肌腱附着点
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
手术步骤：
前臂完全旋后，即可显露桡骨结节，在结 节上凿一骨窗，其基底部用克氏针钻两个 孔。从前侧切口中，将近端肌腱连同缝线 通过原隧道送至后切口内，缝线穿过桡骨 结节骨孔，屈肘位拉紧缝线，使肌腱断端 进入骨窗内打结固定，然后将肌腱与周围 软组织加固缝合（图3.21.1.4.2-3）。 也可在桡骨结节上
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
适应证： 2.肱二头远侧腱陈旧断裂，伴屈肘或前臂 旋后功能障碍。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
手术禁忌： 肘关节骨性关节炎或骨性强直者。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
术前准备： 1.常规肘关节X线检查，排除肘关节骨性 畸形。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修补术
注意事项：
1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意 无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱 内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷 入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面 的光滑度和减少粘连。
手术讲解模板：股二头肌和半腱肌肌腱转位术
手术资料：股二头肌和半腱肌肌腱转位术
概述：
恢复期自体温恢复正常后开始至两年。在 最初4个月内肌力自发地改善明显，此后 比较缓慢。Johnson认为3～4个月时某块 肌肉的肌力仍低于正常的30%，则应认为 是永久性麻痹。肌力恢复超过80%的肌肉 无需特殊治疗可自行恢复。
手术资料：股二头肌和半腱肌肌腱转位术
概述：
脊髓灰质炎病毒经口咽途径侵入机体，在 消化道淋巴结内增殖，随后通过血液播散， 损害脊髓前角神经节运动细胞，特别是腰 膨大和颈膨大。潜伏期为6～20d。脊髓前 角运动细胞可被病毒增殖或其毒性产物直 接损伤，也可被局部缺血、水肿及周围出 血间接损伤。髓内破坏呈灶状，在3d内每 根神经纤维的全长均出
术前准备： 常规术前检查。
手术资料：股二头肌和半腱肌肌腱转位术
手术步骤： Fischer法：
手术资料：股二头肌和半腱肌肌腱转位术
手术步骤：
1.沿股四头肌腱、髌骨及髌韧带的内侧缘 做一个膝关节前内侧面切口。牵开切口的 外侧缘，显露髌骨及股四头肌肌腱，然后 自腓骨小头远侧7.5cm处至大腿中上1/3交 界处做一个纵形的外侧切口。游离并牵开 腓总神经，该神经靠近股二头肌腱的内侧。 用骨刀将股二头肌腱连带一小片骨质自腓 骨头上游离下来，
手术资料：股二头肌和半腱肌肌腱转位术
概述：
脊髓灰质炎后遗症的治疗目的在于矫正肌 力不平衡，当动力性肌力不平衡导致的畸 形影响了行走或肢体功能时，可行肌腱转 位术。关节融合术是通过部分或完全地限 制关节的活动范围或消除异常活动，稳定 松弛或连枷的关节。关节融合术应延迟至 10～12岁再施行，以便足能获得充分的发 育。
手术资料：股二头肌和半腱肌肌腱转位术
手术步骤：
股二头肌肌腱缝在髌骨上。当仅转位股二 头肌肌腱时，闭合髌骨与转位肌腱前面的 软组织。用间断缝合将股二头肌腱固定在 股四头肌腱的内侧。当半腱肌亦转位时， 将它置于股二头肌表面，并且间断缝合此 二肌腱，于半腱肌、股四头肌和髌韧带的 近侧与远侧做加强缝合。
肌腱缝合方法
肌腱缝合方法肌腱缝合术是一种常见的外科手术，用于治疗肌腱断裂或撕裂。
在运动损伤和其他外伤中，肌腱缝合术可以帮助患者恢复功能并减轻疼痛。
本文将介绍肌腱缝合方法的基本步骤和注意事项。
首先，进行手术前的准备工作十分重要。
医生需要对患者进行全面的体格检查，并了解患者的病史和症状。
此外，医生还需要进行影像学检查，如X光、MRI等，以确定肌腱损伤的程度和位置。
在确定手术方案后，医生需要向患者解释手术的风险和可能的并发症，以便患者做出知情的决定。
接下来是手术步骤。
在手术中，医生首先会进行局部麻醉或全身麻醉，以确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
然后，医生会进行切口，在肌腱损伤的位置暴露出肌腱断裂的端部。
接着，医生会使用特殊的缝合线和针对肌腱进行缝合。
在缝合过程中，医生需要注意缝合的张力和层次，以确保肌腱能够牢固地连接在一起。
最后，医生会关闭切口，并为患者做好后续的护理工作。
在手术后，患者需要进行一定的康复训练。
康复训练的目的是帮助肌腱尽快恢复功能，并减少并发症的发生。
康复训练的内容包括肌肉力量训练、关节活动训练和平衡训练等。
在康复训练过程中，患者需要密切配合医生和康复师的指导，严格遵守康复计划，以确保肌腱能够顺利愈合。
在进行肌腱缝合术时，医生需要注意一些注意事项。
首先，医生需要根据患者的具体情况选择合适的缝合方法和材料，以确保肌腱能够得到有效的修复。
其次，医生需要在手术中严格控制缝合的张力和层次，以避免肌腱的过度紧张或松弛。
此外，医生还需要密切观察患者术后的恢复情况，及时发现并处理可能的并发症。
总之，肌腱缝合术是一种常见的外科手术，对于肌腱损伤的治疗具有重要意义。
在进行肌腱缝合术时，医生需要进行充分的准备工作，并严格按照手术步骤进行操作。
在术后，患者需要进行一定的康复训练，以帮助肌腱尽快恢复功能。
同时，医生还需要注意一些注意事项，以确保手术的成功和患者的安全。
希望本文能够对肌腱缝合方法有所了解，并为相关医生和患者提供一定的参考价值。
手术讲解模板：肌腱、血管、神经探查术
手术资料：肌腱、血管、神经探查术
手术步骤：
侧端截除1.5～2cm的一段骨组织，或将头 颈倾向患侧等体位变化，以克服神经缺损， 使神经断端在较小或无张力下直接缝合， 可选择神经外膜或束膜缝合。倘若神经缺 损在2cm以上，则需要进行神经移植。根 据神经缺损的长度，切取自体腓肠和前臂 内侧皮神经作移植材料。由于皮神经较细， 须将切取的皮神经
手术资料：肌腱、血管、神经探查术
注意事项： 2.于锁骨上部显露臂丛神经下干时，注意 其深面即是锁骨下动静脉，必须动作轻柔， 严防损伤。
手术资料：肌腱、血管、神经探查术
注意事项：
3.当进行神经移植时，一定要在手术显微 镜下操作。在切取神经移植段时，其长度 要比神经实际缺损长度增加15%～20%，避 免缝合口有张力。
肌腱、血管、 神经探查术
手术资料：肌腱、血管、神经探查术
肌腱、血管、神经探 查术
科室：骨科 部位：手 麻醉：全身麻醉
手术资料：肌腱、血管、神经探查术
概述： 臂丛神经探查和神经移植术用于分娩性臂 丛神经损伤。
手术资料：肌腱、血管、神经探查术
适应证： 臂丛神经探查和神经移植术适用于伤后3 个月麻痹的肌肉方开始恢复，抑或伤后6 个月时肱二头肌肌力尚未恢复正常者。
手术步骤：
当 臂丛神经充分显露后，应该从近端向远端， 有顺序的寻找神经断裂或根性撕脱的部位。 即从前斜角肌外缘、椎间孔开始，遵循根、 干、股、束以及神经分支的顺序， 逐一仔细辨认和探查。遇有神经外粘连组 织。应做锐性分离松解。对神经尚连续， 但局部增粗并变硬者，可在手术显微镜下 切开神经外膜做束间松解。
手术资料：肌腱、血管、神经探查术
手术步骤：
剪成数段并排列成电缆样结构，先用6-0 尼龙线将皮神经外膜之间缝合数针固定， 使数根皮神经成为一体，当达到与受体神 经直径大体相似后，再与受体神经的远近 端做外膜缝合，即神经电缆式移植。也可 做神经束间移植，依次将皮神经外膜与受 体神经束膜，用6-0尼龙线缝合2～3针 （图12.36.1-7A
肱二头肌断裂诊疗技术
肱二头肌断裂诊疗技术肱二头肌长头腱起于肩胛盂的盂上结节，短头起自喙突，两者在三角肌止点水平合并，形成肱二头肌。
其末端分为2个肌腱，较粗壮的止于桡骨粗隆，另一扁平腱以腱膜形式呈放射状至前臂尺侧深筋膜。
肱二头肌是强有力的屈肘肌，同时也可以使前臂旋后。
在遭受强有力外伤或在肌腱退变的基础上，可发生断裂。
其断裂常常发生在2个部位，即肱二头肌长头腱和远侧端止于桡骨粗隆的肌腱。
据报道，肱二头肌长头腱断裂最常见，达95%以上，短头断裂仅1%，肌腱远端断裂发生率为3%～34%。
肌腱完全断裂48h内行急诊手术效果较好，中老年患者因肌腱退变明显宜行保守治疗。
一、病因病机1.解剖学基础肱二头肌起点如前所述，走行于结节间沟，全长约9.2cm，肱骨头以其为支点。
肌腱起于关节内，走向滑膜外，为滑膜鞘所包绕。
由于结节间沟的变异，可使肌腱磨损而出现退变，易于断裂。
血液营养源于肱动脉肌支和腋动脉发出的旋肱前动脉，肱二头肌长头区还有一血管系统，以保证足够的血供。
2.创伤机制本病多见于40岁以上患者，年轻人较少见，且多是在肌腱退变的基础上发生。
肱二头肌断裂多为间接暴力所致。
当屈肘用力，肱二头肌强烈收缩时，骤然遇到较大的拮抗力量，可能超过肱二头肌腱的张力负荷，而且肱二头肌长头腱受到肱骨头的压迫使其变得更为紧张，从而发生断裂。
另外，肱二头肌长头腱在盂唇上缘附着处相对薄弱，故盂唇部位的断裂多见，且以老年患者为主。
而若在强大的屈肘力量的同时合并扭转暴力，则容易导致肌腱与肌腹连接部位的断裂，以年轻人多见。
老年患者由于肌腱长期磨损，变硬变脆，轻微外伤即可致病，属于病理性断裂。
二、临床表现年轻患者可有明显的屈肘状态下的外伤史，年老患者致伤暴力不明显，故依靠病史诊断不可靠。
急性损伤肩部常伴有肿胀、瘀血，且压痛明显。
屈肘肌力明显下降。
近端完全断裂后可于上臂中下1/3见到膨隆的肌腹。
远端完全断裂者，肌腹可向上回缩，且桡骨粗隆处无法触及附着的肌腱。
肘关节屈曲或旋转功能减弱或消失。
肌腱缝合术ppt课件
• 津下缝合法用3-0或5-0圈形肌腱缝合线，距 断端约1厘米处横行穿一针。出针后再套入 圈内，拉紧后锁住少量肌腱纤维，偏长侧 将针纵向穿入肌腱。并从断端引出，然后 再穿入对侧断端，离断端1厘米处将针穿出， 拉紧对合好断端后，将线的一端剪断。
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田岛（Tajima）缝合法
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肌腱损伤的处理原则
• 1.修复时机 • 开放性损伤在损伤时间、损伤情况及技术条件允 许时，均应一期修复肌腱。如不宜做一期修复或 各种原因没有做一期修复，应争取在伤后一个月 内做迟延一期修复。因为肌腱断裂后，腱端回缩， 断腱的肌肉收缩，如若时间过长，即使肌腱没有 缺损，也很难再直接缝合。肌腱长时间松驰废用， 将发生变性、变细、发黄、脆软、回缩等使肌肉 萎缩，这些变化在屈肌腱比伸肌腱更明显。如进 行二期晚期修复，肌腱无法直接缝合，只能行肌 腱移植修复术。
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• 3. 肌腱塑形初期（第三周） • 肌腱连接后第3-4周，肌腱细胞分裂增殖， 断端为结缔组织和肌腱胶原纤维替代，局 部肿胀消退，连接较坚固，肌腱塑形开始。 肌腱接触与周围组织开始互相分离，便于 肌腱滑动。
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• 4.肌腱塑形期（第4～12周） • 经结缔组织肌纤维连接后的肌断端，肌腱 细胞排列规律，毛细血管增生减少。肌腱 纤维呈轴形排列，结合部的连接更为紧密， 此时愈合的肌腱可承受牵拉和张力。
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• 4.腱鞘的处理 • 具有完整壁层滑膜的鞘管，不仅不会妨碍 肌腱的愈合，而且还是防止肌腱粘连很好 的屏障。因此，手指屈肌腱二区内损伤时， 较完整、具有壁层滑膜的鞘管不应切除， 应予修复。破损严重，或滑膜已不存在的 鞘管应切除。要考虑在适当的部位保留滑 车，以利于修复后肌腱的功能恢复。
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肌腱损伤的处理原则
• 1.修复时机 • 开放性损伤在损伤时间、损伤情况及技术条件允 许时，均应一期修复肌腱。如不宜做一期修复或 各种原因没有做一期修复，应争取在伤后一个月 内做迟延一期修复。因为肌腱断裂后，腱端回缩， 断腱的肌肉收缩，如若时间过长，即使肌腱没有 缺损，也很难再直接缝合。肌腱长时间松驰废用， 将发生变性、变细、发黄、脆软、回缩等使肌肉 萎缩，这些变化在屈肌腱比伸肌腱更明显。如进 行二期晚期修复，肌腱无法直接缝合，只能行肌 腱移植修复术。
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• 3. 肌腱塑形初期（第三周） • 肌腱连接后第3-4周，肌腱细胞分裂增殖， 断端为结缔组织和肌腱胶原纤维替代，局 部肿胀消退，连接较坚固，肌腱塑形开始。 肌腱接触与周围组织开始互相分离，便于 肌腱滑动。
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• 4.肌腱塑形期（第4～12周） • 经结缔组织肌纤维连接后的肌断端，肌腱 细胞排列规律，毛细血管增生减少。肌腱 纤维呈轴形排列，结合部的连接更为紧密， 此时愈合的肌腱可承受牵拉和张力。
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• 4.腱鞘的处理 • 具有完整壁层滑膜的鞘管，不仅不会妨碍 肌腱的愈合，而且还是防止肌腱粘连很好 的屏障。因此，手指屈肌腱二区内损伤时， 较完整、具有壁层滑膜的鞘管不应切除， 应予修复。破损严重，或滑膜已不存在的 鞘管应切除。要考虑在适当的部位保留滑 车，以利于修复后肌腱的功能恢复。
手部肌腱的损伤和修复讲解培训课件
手部肌腱的损伤和修复讲解
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• 三、屈肌腱分区：
• （一）深肌腱抵止区（Ⅰ区） 从中节指
骨中份至深腱抵止点。
• （二）腱鞘区（Ⅱ区） 从腱鞘开始至指
浅屈肌的附丽处（即中节指骨中份），在 此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内， 伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故 又称为“无人区”。
手部肌腱的损伤和修复讲解
手部肌腱的损伤和修复讲解
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第二周为结缔组织增生期。腱肿胀充血显著， 纤维支架由结缔组织替代。自第八天开始由肌腱细 胞发生的肌腱纤维，经过结缔组织和胶样物质的肿 块相对生长。至二周未肌腱断端间隙完全由肌腱纤 维组织充填，但不坚实。
手部肌腱的损伤和修复讲解
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第三周肌腱胶原纤维形成期。红肿开始减退， 肌腱细胞分裂增殖，腱 断端间隙完全为结缔组织 和肌腱胶原纤维充填，且连接比较坚固，同时二断 端连接处与其周围开始互相分离，便于肌腱滑动。
6、防止旋转及扭曲。
7、为了保证肌腱有正常力的传导,应重建 滑车。
手部肌腱的损伤和修复讲解
21
预防屈肌腱粘连的研究进展
• 屈肌腱损伤修复后粘连的防治一直是手外
科亟待解决的难题之一。为了解决这个问 题 ,大家尝试了很多新的方法 ,虽然没有一 个公认的好的解决办法 ,但对粘连的预防都 有一定的作用。
手部肌腱的损伤和修复讲解
手部肌腱的损伤和修复讲解
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第四周为吸收期：肿胀消失，充血
减退，肌腱与周围组织之间联系松弛，便 于滑动。
手部肌腱的损伤和修复讲解
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手术方法
• 各区修复要求：
• 关于各区的修复方法, 临床上主要是对Ⅱ区
持有不同观点, 其余各区修复方法进展不大。
• Ⅰ区指深屈肌断裂在离止点 1cm 以内者可
肌腱缝合术ppt课件
• 津下缝合法用3-0或5-0圈形肌腱缝合线，距 断端约1厘米处横行穿一针。出针后再套入 圈内，拉紧后锁住少量肌腱纤维，偏长侧 将针纵向穿入肌腱。并从断端引出，然后 再穿入对侧断端，离断端1厘米处将针穿出， 拉紧对合好断端后，将线的一端剪断。完整版课件29完整版课件30
田岛（Tajima）缝合法
• 在纤维组织增生期断端间填充的胶原样组 织由结缔组织替代，细胞排列紊乱，逐渐 开始向腱细胞分化，向腱板集中。此期经 结缔组织和胶原样物质的相互生长，肌腱 断端间间隙完全由上述组织及不成熟的腱 纤维连接，但不结实。
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• 3. 肌腱塑形初期（第三周）
• 肌腱连接后第3-4周，肌腱细胞分裂增殖， 断端为结缔组织和肌腱胶原纤维替代，局 部肿胀消退，连接较坚固，肌腱塑形开始。 肌腱接触与周围组织开始互相分离，便于 肌腱滑动。
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双十字缝合法
• 用丝线先在近端肌腱上距断面0.5～1cm左 右处自浅面垂直贯穿缝合，将线越过断面， 在远端肌腱等同距离处的侧面横位贯穿缝 合；回至近端腱的侧面横穿缝合，再在远 端腱的深面作垂直贯穿缝合，自浅面引出， 2线在腱内呈十字。逐步收紧丝线，使腱断 面紧密对合，结扎丝线，线结陷入腱内。
则使肌腱修复手术失败。据文献报道，肌 腱断端缝合后，肌腱松解率为30%。缝合 后有控制的进行早期活动，松解率为1417%。游离肌腱移植的松解率为40%。北
京积水潭医院肌腱修复术后松解情况为： 有控制的早期活动松解率为15%，游离肌 腱移植肌腱松解率为30%，屈趾肌腱断端 缝合术后松解率为23%。
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• 2.肌腱内愈合
• 肌腱断端除了腱外组织修复外，肌腱本身 的腱外膜，腱内膜也参与修复过程。创伤 可以激发腱外膜和内膜成纤维细胞的活性， 促进其分裂、增殖。肌腱缝接后3-4天，细 胞的增殖活动开始。第2-3周是最为明显的。 肌腱本身的修复作用速度慢，时间长。
田岛（Tajima）缝合法
• 在纤维组织增生期断端间填充的胶原样组 织由结缔组织替代，细胞排列紊乱，逐渐 开始向腱细胞分化，向腱板集中。此期经 结缔组织和胶原样物质的相互生长，肌腱 断端间间隙完全由上述组织及不成熟的腱 纤维连接，但不结实。
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• 3. 肌腱塑形初期（第三周）
• 肌腱连接后第3-4周，肌腱细胞分裂增殖， 断端为结缔组织和肌腱胶原纤维替代，局 部肿胀消退，连接较坚固，肌腱塑形开始。 肌腱接触与周围组织开始互相分离，便于 肌腱滑动。
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双十字缝合法
• 用丝线先在近端肌腱上距断面0.5～1cm左 右处自浅面垂直贯穿缝合，将线越过断面， 在远端肌腱等同距离处的侧面横位贯穿缝 合；回至近端腱的侧面横穿缝合，再在远 端腱的深面作垂直贯穿缝合，自浅面引出， 2线在腱内呈十字。逐步收紧丝线，使腱断 面紧密对合，结扎丝线，线结陷入腱内。
则使肌腱修复手术失败。据文献报道，肌 腱断端缝合后，肌腱松解率为30%。缝合 后有控制的进行早期活动，松解率为1417%。游离肌腱移植的松解率为40%。北
京积水潭医院肌腱修复术后松解情况为： 有控制的早期活动松解率为15%，游离肌 腱移植肌腱松解率为30%，屈趾肌腱断端 缝合术后松解率为23%。
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• 2.肌腱内愈合
• 肌腱断端除了腱外组织修复外，肌腱本身 的腱外膜，腱内膜也参与修复过程。创伤 可以激发腱外膜和内膜成纤维细胞的活性， 促进其分裂、增殖。肌腱缝接后3-4天，细 胞的增殖活动开始。第2-3周是最为明显的。 肌腱本身的修复作用速度慢，时间长。
肱二头肌腱断裂
肱二头肌腱断裂【关键词】肱二头肌长头肌腱断裂手术治疗本科收治17例急性肱二头肌长头肌腱断裂采取肱骨结节间沟“钥匙孔”骨槽行肱二头肌长头肌腱附着点重建术，取得较好疗效，现报告如下1 临床资料我科自2005～2008年共收治17例急性肱二头肌长头肌腱断裂的患者，均男性，年龄25～40岁。
受伤机制相同：所有患者均为举起重物时发生长头肌腱断裂，平均重物重量达60kg，肌腱断裂时感到弹响。
由于肌腹收缩，上臂出现肌肉肿团，伤后抗阻力屈肘及臂旋后功能降低。
2 手术方法以上患者全部采取肱骨结节间沟“钥匙孔”骨槽行肱二头肌长头肌腱附着点重建术。
取肩关节前方切口，于胸肌及三角肌间隙进入，找出肱二头肌长头肌腱向远端回缩的断端，去除盂上结节肌腱残端，切开并掀起肱二头肌沟底部的骨膜，用电钻在沟底钻“钥匙孔”，其上方的圆形部分直径为1cm,下方的“钥匙孔”槽的宽度仅能容纳肱二头肌长头肌腱即可，直径约为5mm。
用刮匙加深“钥匙孔”，将肱二头肌长头肌腱末端系一结或将其上部卷起成球形，并用不可吸收线间断缝针以维持球的形状，将球部放入“钥匙孔”的上部，并在肘关节伸直时在远侧拉紧肌腱，样肌腱部就滑入槽中，伸屈肘关节检查肌腱附着的稳固程度，尽可能地闭合骨膜，使腱-骨牢固愈合并有效减少粘连。
术后吊带固定前臂3～7天，然后指导病人做力所能及的活动，至少需要12周后方能参加各类运动。
3 结果最终均达到腱-骨愈合。
17例病人术后3个月～2年随访，肩肘关节功能正常，力量与健侧相同。
4 讨论肱二头肌全长跨越肩肘两个关节，近端分为长、短两头，分别起于盂上粗隆及喙突，远端止于桡骨粗隆，受肌皮神经支配，功能为屈肘和前臂旋后，肱二头肌长头肌腱急性断裂最发生于青壮年体力劳动者，当肘关节屈曲、前臂旋后位提拿上举重物，使肱二头肌处于紧张收缩状态时，用力过猛或受到外力突然作用于前臂常常造成肱二头肌断裂，其中以肱二头肌长头肌腱断裂最多。
慢性肱二头肌长头肌腱断裂多为老年人，主要是肱二头肌腱慢性炎症形成后，结节沟发生退变引起肌腱断裂，一般症状不明显，功能无显著改变，不需要手术治疗。
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术前准备： 2.若局部瘢痕组织过大，影响手术及术后 效果者，应先采用游离皮瓣移植或转移皮 瓣方法改善局部皮肤条件。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
手术步骤： 1.切口及显露
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
手术步骤：
肘关节前侧弧形切口，显露断裂的远端肌 腱，通常在肘上5.0～7.5cm处寻找近端， 在近端腱上用7-0丝线做“8”字形缝合并 从断面穿出（图3.21.1.4.2-2）。用止血 钳在桡尺骨之间找到肱二头肌腱原来的隧 道。在肘后外侧做直切口，骨膜下剥离尺 骨鹰嘴外侧面上的肘后肌和尺侧伸腕肌， 并向
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
并发症： 2.桡骨结节骨折
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术பைடு நூலகம்
并发症： 用手摇钻打骨孔和经骨孔牵拉肌腱，用力 要适当，防止骨折发生。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
并发症： 3.肌腱撕脱
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
并发症：
陈旧断裂者，由于肱二头肌挛缩，往往造 成肌腱张力过大，术后应维持足够的外固 定时间。另外，去石膏后，应逐步锻炼肘 关节功能，防止缝线断裂，造成手术失败。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
注意事项：
1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意 无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱 内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷 入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面 的光滑度和减少粘连。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
注意事项：
2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的 组织包绕，不能与骨相贴。瘢痕应予全部 切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可 游离植皮。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
概述：
多数人主张将断裂的肌腱重 新固定到桡骨结节处。但亦 有人主张将断裂的肌腱缝合 到肱肌上，同样可获得满意 的效果。目前采用Boyd和 Anderson手术法较多。手术 相关解剖见下图（图 3.21.1.4.2-1）。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
适应证： 1.肱二头肌远侧腱新鲜断裂伤。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
术后处理： 前臂中度旋后位屈肘80°，长臂管形石膏 固定5～6周。固定期间主动活动腕及手指， 拆石膏后方可活动肘关节。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
并发症： 1.肘部血管及神经损伤
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
并发症： 在肘前切口内，注意先解剖出肘部肱动、 静脉及正中神经，加以保护。
肱二头肌远侧肌腱断 裂修复术
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
科室：骨科 部位：肱二头肌 麻醉：臂丛麻醉
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
概述：
肱二头肌远侧肌腱断裂修复术用于肱二头 肌及其肌腱断裂的治疗。肱二头肌腱远端 断裂可能的原因有：前臂反复旋前旋后使 该肌腱在桡骨结节前缘凸出部撞击和磨损， 削弱了该肌腱；提取重物直接造成结节附 着点的撕脱；肌肉突然收缩引起肌腱断裂。 对于手术修补的方法和肌腱重新固定的位 置目前还持有不同的见解。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
适应证： 2.肱二头远侧腱陈旧断裂，伴屈肘或前臂 旋后功能障碍。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
手术禁忌： 肘关节骨性关节炎或骨性强直者。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
术前准备： 1.常规肘关节X线检查，排除肘关节骨性 畸形。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
术后护理： 适宜饮食：清淡食物。
谢谢！
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
手术步骤： 外侧牵开，显露桡骨颈。此 时桡神经深支已进旋后肌实 质之内，故可避免损伤。
2.重建肌腱附着点
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
手术步骤：
前臂完全旋后，即可显露桡 骨结节，在结节上凿一骨窗， 其基底部用克氏针钻两个孔。 从前侧切口中，将近端肌腱 连同缝线通过原隧道送至后 切口内，缝线穿过桡骨结节 骨孔，屈肘位拉紧缝线，使 肌腱断端进入骨窗内打结固 定，然后将肌腱与周围软组 织加固缝合（图 3.21.1.4.2-3）。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
手术步骤：
也可在桡骨结节上，钻相距 1cm、直径为3mm的骨洞两个， 打入特制铆钉，应注意铆钉 置入结节内侧，以获得最大 旋后力臂（图3.21.1.4.24）。
3.缝合切口
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
手术步骤： 等渗盐水冲洗切口，仔细止血，分层缝合 切口。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
手术步骤： 1.切口及显露
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
手术步骤：
肘关节前侧弧形切口，显露断裂的远端肌 腱，通常在肘上5.0～7.5cm处寻找近端， 在近端腱上用7-0丝线做“8”字形缝合并 从断面穿出（图3.21.1.4.2-2）。用止血 钳在桡尺骨之间找到肱二头肌腱原来的隧 道。在肘后外侧做直切口，骨膜下剥离尺 骨鹰嘴外侧面上的肘后肌和尺侧伸腕肌， 并向
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
并发症： 2.桡骨结节骨折
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术பைடு நூலகம்
并发症： 用手摇钻打骨孔和经骨孔牵拉肌腱，用力 要适当，防止骨折发生。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
并发症： 3.肌腱撕脱
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
并发症：
陈旧断裂者，由于肱二头肌挛缩，往往造 成肌腱张力过大，术后应维持足够的外固 定时间。另外，去石膏后，应逐步锻炼肘 关节功能，防止缝线断裂，造成手术失败。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
注意事项：
1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意 无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱 内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷 入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面 的光滑度和减少粘连。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
注意事项：
2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的 组织包绕，不能与骨相贴。瘢痕应予全部 切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可 游离植皮。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
概述：
多数人主张将断裂的肌腱重 新固定到桡骨结节处。但亦 有人主张将断裂的肌腱缝合 到肱肌上，同样可获得满意 的效果。目前采用Boyd和 Anderson手术法较多。手术 相关解剖见下图（图 3.21.1.4.2-1）。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
适应证： 1.肱二头肌远侧腱新鲜断裂伤。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
术后处理： 前臂中度旋后位屈肘80°，长臂管形石膏 固定5～6周。固定期间主动活动腕及手指， 拆石膏后方可活动肘关节。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
并发症： 1.肘部血管及神经损伤
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
并发症： 在肘前切口内，注意先解剖出肘部肱动、 静脉及正中神经，加以保护。
肱二头肌远侧肌腱断 裂修复术
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
科室：骨科 部位：肱二头肌 麻醉：臂丛麻醉
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
概述：
肱二头肌远侧肌腱断裂修复术用于肱二头 肌及其肌腱断裂的治疗。肱二头肌腱远端 断裂可能的原因有：前臂反复旋前旋后使 该肌腱在桡骨结节前缘凸出部撞击和磨损， 削弱了该肌腱；提取重物直接造成结节附 着点的撕脱；肌肉突然收缩引起肌腱断裂。 对于手术修补的方法和肌腱重新固定的位 置目前还持有不同的见解。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
适应证： 2.肱二头远侧腱陈旧断裂，伴屈肘或前臂 旋后功能障碍。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
手术禁忌： 肘关节骨性关节炎或骨性强直者。
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术前准备： 1.常规肘关节X线检查，排除肘关节骨性 畸形。
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术后护理： 适宜饮食：清淡食物。
谢谢！
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
手术步骤： 外侧牵开，显露桡骨颈。此 时桡神经深支已进旋后肌实 质之内，故可避免损伤。
2.重建肌腱附着点
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
手术步骤：
前臂完全旋后，即可显露桡 骨结节，在结节上凿一骨窗， 其基底部用克氏针钻两个孔。 从前侧切口中，将近端肌腱 连同缝线通过原隧道送至后 切口内，缝线穿过桡骨结节 骨孔，屈肘位拉紧缝线，使 肌腱断端进入骨窗内打结固 定，然后将肌腱与周围软组 织加固缝合（图 3.21.1.4.2-3）。
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
手术步骤：
也可在桡骨结节上，钻相距 1cm、直径为3mm的骨洞两个， 打入特制铆钉，应注意铆钉 置入结节内侧，以获得最大 旋后力臂（图3.21.1.4.24）。
3.缝合切口
手术资料：肱二头肌远侧肌腱断裂修复术
手术步骤： 等渗盐水冲洗切口，仔细止血，分层缝合 切口。