《诊断学基础》教学课件-胸部肺部检查
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诊断学 胸部检查 肺和胸廓的视诊(临床诊疗课件)
（一）呼吸运动
一、视 诊
5.呼吸困难的体位可随引起呼吸困难的病因而不同。常见的有端坐呼吸，转卧或折身呼
吸和平卧呼吸三种。
呼吸困难不同体位的病因
类型 端坐呼吸（orthopnea）
可能病因 充血性心力衰竭
二尖瓣狭窄
重症哮喘（少见）
转卧或折身呼吸（trepopnea）
慢性阻塞性肺疾病（少见） 神经性疾病（少见）
肺和胸膜
一、视 诊
（一）呼吸运动
1.呼吸运动是借助膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的。正常情况下吸气为主动运动，呼气为被动运 动。此系通过中枢神经和神经反射的调节予以实现。
2.正常男性和儿童以腹式呼吸为主；女性以胸式呼吸为主。肺、胸膜或胸壁疾病均可使胸式呼吸减 弱而腹式呼吸增强。腹膜炎、大量腹水，肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期时，腹式呼吸减弱， 而代之以胸式呼吸。
平卧呼吸（platypnea）
充血性心力衰竭 肺叶切除术后
神经性疾病
肝硬化（肺内分流）
低血容量
一、视 诊
（二）呼吸频率
1.正常成人静息状态下，呼吸为12～20次/分，呼吸与脉搏之比为1∶4。新生儿呼吸 约44次/分，随着年龄的增长而逐渐减慢。
2.呼吸过速 呼吸频率超过20次/分。见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心 力衰竭等。一般体温升高1℃，呼吸大约增加4次/分。
3.吸气性呼吸困难 吸气时间延长。常见于气管阻塞，如气管肿瘤、异物等。 上呼吸道部分阻塞病人，因气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成胸内负压极度增高， 从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。 4.呼气性呼吸困难 呼气时间延长。下呼吸道阻塞病人，常见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。
《胸肺检查》幻灯片
糖尿病酮症酸中毒——Kussmaul呼吸
节律匀齐，呼吸深大，不感困难
呼吸深度—变浅
✓ 呼吸中枢抑制 ✓ 呼吸肌麻痹：重症肌无力 ✓ 呼吸功能受影响：液，气
呼吸节律
呼＞吸，呼/吸 2：1
✓ 特点：呼吸运动呈波浪状增 大或减小，并与呼吸暂停交 替出现
✓ 浅慢→深快→浅慢→停
✓ 呼吸中枢对CO2敏感性降低
等全身中毒病症；周围白细胞↑↑ 触诊：硬块，压痛，患侧腋窝淋巴结肿大并压痛
乳房－触诊
乳房肿块 见于乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、结核
、慢性脓肿等
良性肿块：较小，形状规那么，外表光滑、边界清楚、质地不硬、无粘连而活动 度大
乳房－触诊
恶性肿块： ➢多见于中年以上妇女 ➢形状不规则，表面凹凸不平，边界不清，质坚硬 ➢早期可活动，晚期与皮肤及深部组织粘连而固定 ➢易向腋窝等淋巴结转移 ➢橘皮样改变 ➢乳头内陷 ➢血性分泌物
❖ 肩胛区：肩胛冈至两肩胛下角 连线
❖ 肩胛间区：两肩胛骨内缘之间
① ③④
②
“七线 〞
1. 前正中线 2. 锁骨中线 3. （左右）
“七线 〞
3.腋前线（左右） 4.腋中线（左右） 5.腋后线（左右）
“七线 〞
6.后正中线
7.肩胛线
胸廓、胸壁与乳房检查
正常胸廓
➢ 弹性、活动性，支持、保护 ➢ 圆锥形，两侧大致对称 ➢ 成人：前后径:横径≈1：1.5 ➢ 小儿、老人前后径略小于或等
腺泡
气体传导通路
胸部体表标志及分区
骨骼标志
胸骨、胸骨角、肋骨及肋间、腹上角
“四角”
胸骨角
✓气管分叉 ✓主动脉弓和第 四胸椎的水平 ✓与第二肋软骨 相接 ✓计算肋骨的重 要标志
节律匀齐，呼吸深大，不感困难
呼吸深度—变浅
✓ 呼吸中枢抑制 ✓ 呼吸肌麻痹：重症肌无力 ✓ 呼吸功能受影响：液，气
呼吸节律
呼＞吸，呼/吸 2：1
✓ 特点：呼吸运动呈波浪状增 大或减小，并与呼吸暂停交 替出现
✓ 浅慢→深快→浅慢→停
✓ 呼吸中枢对CO2敏感性降低
等全身中毒病症；周围白细胞↑↑ 触诊：硬块，压痛，患侧腋窝淋巴结肿大并压痛
乳房－触诊
乳房肿块 见于乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、结核
、慢性脓肿等
良性肿块：较小，形状规那么，外表光滑、边界清楚、质地不硬、无粘连而活动 度大
乳房－触诊
恶性肿块： ➢多见于中年以上妇女 ➢形状不规则，表面凹凸不平，边界不清，质坚硬 ➢早期可活动，晚期与皮肤及深部组织粘连而固定 ➢易向腋窝等淋巴结转移 ➢橘皮样改变 ➢乳头内陷 ➢血性分泌物
❖ 肩胛区：肩胛冈至两肩胛下角 连线
❖ 肩胛间区：两肩胛骨内缘之间
① ③④
②
“七线 〞
1. 前正中线 2. 锁骨中线 3. （左右）
“七线 〞
3.腋前线（左右） 4.腋中线（左右） 5.腋后线（左右）
“七线 〞
6.后正中线
7.肩胛线
胸廓、胸壁与乳房检查
正常胸廓
➢ 弹性、活动性，支持、保护 ➢ 圆锥形，两侧大致对称 ➢ 成人：前后径:横径≈1：1.5 ➢ 小儿、老人前后径略小于或等
腺泡
气体传导通路
胸部体表标志及分区
骨骼标志
胸骨、胸骨角、肋骨及肋间、腹上角
“四角”
胸骨角
✓气管分叉 ✓主动脉弓和第 四胸椎的水平 ✓与第二肋软骨 相接 ✓计算肋骨的重 要标志
诊断学课件肺部检查-玉树临风版
• 检查应在合适的温度和光线充足的环境中 进行。
• 尽可能的暴露全部胸廓，患者视病情需要 采取坐位或卧位。
• 按视、触、叩、听的顺序进行检查。
一、胸部的体表标志
• （一）、骨骼标志 • 1、胸骨柄：胸骨上端略呈六角形的骨块。其上部
两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下方则与胸骨 体相连。 • 2、胸骨上切迹：位于胸骨柄的上方。正常情况下 气管位于切迹正中。 • 3、胸骨角:又称louis角，位于胸骨上切迹下方约 5cm处，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而 成。其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋 骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气 管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第4或 第5胸椎的水平。
二、胸壁、胸廓与乳房
• （一）、胸壁 • 检查胸壁时，除应注意营养状态、皮肤、
淋巴结和骨骼肌发育的情况外，还应着重 检查一下各项：
• 1、静脉：正常胸壁无明显静脉可见。当上 腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧枝循环 时，胸壁静脉可充盈或曲张。上腔静脉阻 塞时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉 阻塞时，血流方向之下而上。
• 7、胸膜：覆盖在肺表面的胸膜称为脏层胸 膜，覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸 膜称为壁层胸膜。脏、壁两层在肺根部互 相反折延续，围成左右两个完全封闭的胸 膜腔。每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以 下的转折处称为肋膈窦，约有2—3个肋间 高度。由于其位置最低，当深吸气时也不 能完全被扩张的肺所充满。
• 3、佝偻病胸：为佝偻病所致的胸廓改变， 多见于儿童。沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨 交界处常隆起，形成串珠状，谓之佝偻病 串珠。下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附 着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带， 称为肋膈沟。若胸骨剑突处显著内陷，形 似漏斗，谓之漏斗胸。胸廓的前后径略长 于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常 前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷，称之鸡胸。
• 尽可能的暴露全部胸廓，患者视病情需要 采取坐位或卧位。
• 按视、触、叩、听的顺序进行检查。
一、胸部的体表标志
• （一）、骨骼标志 • 1、胸骨柄：胸骨上端略呈六角形的骨块。其上部
两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下方则与胸骨 体相连。 • 2、胸骨上切迹：位于胸骨柄的上方。正常情况下 气管位于切迹正中。 • 3、胸骨角:又称louis角，位于胸骨上切迹下方约 5cm处，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而 成。其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋 骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气 管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第4或 第5胸椎的水平。
二、胸壁、胸廓与乳房
• （一）、胸壁 • 检查胸壁时，除应注意营养状态、皮肤、
淋巴结和骨骼肌发育的情况外，还应着重 检查一下各项：
• 1、静脉：正常胸壁无明显静脉可见。当上 腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧枝循环 时，胸壁静脉可充盈或曲张。上腔静脉阻 塞时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉 阻塞时，血流方向之下而上。
• 7、胸膜：覆盖在肺表面的胸膜称为脏层胸 膜，覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸 膜称为壁层胸膜。脏、壁两层在肺根部互 相反折延续，围成左右两个完全封闭的胸 膜腔。每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以 下的转折处称为肋膈窦，约有2—3个肋间 高度。由于其位置最低，当深吸气时也不 能完全被扩张的肺所充满。
• 3、佝偻病胸：为佝偻病所致的胸廓改变， 多见于儿童。沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨 交界处常隆起，形成串珠状，谓之佝偻病 串珠。下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附 着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带， 称为肋膈沟。若胸骨剑突处显著内陷，形 似漏斗，谓之漏斗胸。胸廓的前后径略长 于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常 前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷，称之鸡胸。
诊断学教学-胸部查体ppt课件
1. 呼吸过速：发热
2. 呼吸过缓：麻醉
3. 呼吸深度：
浅快：腹水、呼吸肌无力 深快：（kussmaul呼吸）
见于酸中毒
（三）呼吸节律 正常节律：均匀而整齐
1. 潮式呼吸 （Cheyne-Stokes）：中毒、中枢神经疾病 2. 间停呼吸（Biots）：呼吸中枢受损、临终前 3. 抑制性呼吸 ：胸膜炎、胸骨骨折 4. 叹息性呼吸：功能性，如神经衰弱
影响因素：气道通畅,胸壁传导
(二)语音震颤
语颤减弱或消失------肺泡含气过多（肺气肿）、 支气管阻塞、 胸腔积液、积气 胸膜增厚、粘连。 皮下气肿。
语颤增强-----肺炎性浸润(肺炎)和实变，
大空腔伴共鸣效应。
肺炎实变
胸腔积液
◦ 断续短暂，于吸气相尤其吸气终末较为明显。 部位较恒定，性质不易变， ◦ 中、小水泡音可同时存在， ◦ 咳嗽后可减轻或消失。
湿啰音的分类
◦ 粗湿啰音(coarse rales)又称大水泡音。发生于气管、主 支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、 严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。
◦ 中湿啰音(medium rales)：又称中水泡音。发
生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气 管炎和支气管肺炎等。
◦ 细湿啰音(fine rales)又称小水泡音。发生于小支气管， 多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺 淤血和肺梗死等。
◦ 捻发音(crepitus)：是一种极细而均匀一致的湿啰音。多 在吸气的终末期听到。常见于细支气管和肺泡炎症或充血， 如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。
1．第二肋软骨 2．标志支气管分叉 3．心房上缘 4．第5胸椎水平 5. 上下纵隔交界
诊断学 胸部检查 肺和胸廓的听诊(临床诊疗课件)
四、听 诊
（三）啰音
呼吸音以外的附加音，该音正常情况下并不存在，故非呼吸音的改变。 1.湿啰音 系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等， 形成的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当吸气 时突然张开重新充气所产生的爆裂音。 （1）特点：为呼吸音外的附加音，断续而短暂，部位较恒定，性质不易变。
（3）压迫性肺不张：胸腔积液时，压迫肺脏，发生压迫性肺不张，于积液区上方有时可听到支气 管呼吸音。
四、听 诊
（二）异常呼吸音
3.异常支气管肺泡呼吸音 为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。 其产生机制为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织 所覆盖之故。常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。
气管呼吸音 极响亮
支气管呼吸音 响亮
支气管肺泡呼吸 音 中等
肺泡呼吸音 柔和
音调
极高
高Hale Waihona Puke 中等低吸∶呼
1∶1
1∶3
1∶1
3∶1
性质
粗糙
管样
沙沙声，但管样 轻柔的沙沙声
正常听诊区域
胸外气管
胸骨柄
主支气管
大部分肺野
四、听 诊
（二）异常呼吸音
1.异常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸 音传导障碍有关。发生的原因有： ① 胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等； ② 呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌瘫痪和膈肌升高等； ③ 支气管阻塞，如慢性阻塞性肺疾病、支气管狭窄等； ④ 压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等； ⑤ 腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。
诊断学胸肺体格检查(课堂PPT)
对比。
5. 胸膜摩擦音
22
作业
实习报告
按病历编写格式记录检查结果 下一次实习课时交
23
思考题
➢ 见《实习指导》 ➢ 下一次实习课提问
24
熟练及背诵
下发体检内容及顺序
25
参考书目
《诊断学》实习指导 《诊断学》第7版 《体检录像》西安版
26
27
20
肺部检查
听诊
听诊部位： 前胸部：在锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、
中、下部左右对称部位听诊。 背部：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋 后线、肩胛线上下共8 点。
• 有无异常呼吸音 • 啰音
21
肺部检查
听诊
4. 语音共振
嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音 在前胸部上、中、下，作两侧对比。 在肩胛间区脊柱两侧4 点和肩胛下区左右共4 点，两侧
检查前胸：由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自 上而下、两侧对照的原则弓形叩诊。
检查背部：被检查者稍低头，双手交叉抱肘，叩肩胛 间区时，板指与脊柱平行，至肩胛下区时，板指 与肋骨平行。
18
肺部检查
叩诊 2.胸部的各种叩诊音响
3.肺下界及肺下界移动度的叩诊
19
肺部检查
听诊 1. 正常呼吸音及其分布
正常胸廓、肺部检查
1
实习目的和要求
了解 熟悉
正常胸廓形态 胸部的体表标志
序 2.认识胸壁、胸廓和肺的正常状态 3.三种呼吸音的特点及正常分布
2
实习内容
体格检查必要的器具和物品 体格检查注意事项 视、触、叩、听四种体检方法
3
骨骼标志
胸部的体表标志
胸骨柄 胸骨上切迹 胸骨角 剑突 腹上角 肩胛骨 肩胛下角 脊柱棘突（第七颈椎棘突） 肋脊角
5. 胸膜摩擦音
22
作业
实习报告
按病历编写格式记录检查结果 下一次实习课时交
23
思考题
➢ 见《实习指导》 ➢ 下一次实习课提问
24
熟练及背诵
下发体检内容及顺序
25
参考书目
《诊断学》实习指导 《诊断学》第7版 《体检录像》西安版
26
27
20
肺部检查
听诊
听诊部位： 前胸部：在锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、
中、下部左右对称部位听诊。 背部：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋 后线、肩胛线上下共8 点。
• 有无异常呼吸音 • 啰音
21
肺部检查
听诊
4. 语音共振
嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音 在前胸部上、中、下，作两侧对比。 在肩胛间区脊柱两侧4 点和肩胛下区左右共4 点，两侧
检查前胸：由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自 上而下、两侧对照的原则弓形叩诊。
检查背部：被检查者稍低头，双手交叉抱肘，叩肩胛 间区时，板指与脊柱平行，至肩胛下区时，板指 与肋骨平行。
18
肺部检查
叩诊 2.胸部的各种叩诊音响
3.肺下界及肺下界移动度的叩诊
19
肺部检查
听诊 1. 正常呼吸音及其分布
正常胸廓、肺部检查
1
实习目的和要求
了解 熟悉
正常胸廓形态 胸部的体表标志
序 2.认识胸壁、胸廓和肺的正常状态 3.三种呼吸音的特点及正常分布
2
实习内容
体格检查必要的器具和物品 体格检查注意事项 视、触、叩、听四种体检方法
3
骨骼标志
胸部的体表标志
胸骨柄 胸骨上切迹 胸骨角 剑突 腹上角 肩胛骨 肩胛下角 脊柱棘突（第七颈椎棘突） 肋脊角
诊断学基础胸部PPT教案
皮肤回缩：可见于外伤或者炎症使局部脂 肪坏死，成纤维细胞增生，使受累区乳房 表层和深层之间悬韧带纤维缩短；还常提 示乳癌。
橘皮样变：乳腺癌时可见“橘皮样变” （炎症也可出现）。
2．触诊
方法:用手指或手掌平放在乳房上，用指腹 轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。 检查依次按外上、外下、内下、内上四 个象限的顺序由浅入深触诊。
触诊
恶性肿瘤以乳腺癌最常见，形状不规则， 表面凹凸不平，边界不清，压痛不明显， 质坚硬，早期恶性肿瘤可活动，但晚期可 与皮肤及深部组织粘连而固定，易向腋窝 等处淋巴结转移，尚可有“橘皮样变”、 乳头内陷及血性分泌物。
乳房压痛多系炎症所致，恶性病变一般无 压痛。
第三节 肺和胸膜
第三节 肺和胸膜
肩胛间区（左、右）：为两肩胛骨内缘之 间的区域。
第二节 胸廓、胸壁与乳房检查
一、胸廓 正常胸廓 正常由12个胸椎、12对肋和胸骨构成，胸廓
两侧大致对称，呈圆锥形，上窄下宽。成 年人胸廓前后径较左右径为短，两者比例 约为 1：1.5；小儿和老年人前后径略小于或 等于横径。
异常胸廓
扁平胸 为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的 一半，两者比例小于 1：2。见于慢性消耗性疾病 及瘦长体型者。（患者腹上角呈锐角，肋骨倾斜， 肋间隙变窄，锁骨突出等）
在深睡时也可出现，为脑动脉硬化、中 枢神经供血不足的表现。
(2)间停呼吸（又称Biots呼吸）： 表现为在规则的呼吸几次后，突然 停止一段时间，之后又开始规则呼 吸，周而复始。其发生原因同潮式 呼吸，但较之更为严重。预后多不 良，常发生于临终前。
(3)叹息气样呼吸：是一种不规则长叹 气呼吸，自觉胸部发闷，在一段正常 呼吸节律中插入一次深大呼吸，常伴 有叹息声，当被评估者注意力集中于 自己呼吸时，则发生此种呼吸次数增 多，注意力转移时则呼吸正常，为功 能性改变，见于神经衰竭、精神紧张 或抑郁症。
诊断学胸肺检查课件
除检查营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌 发育外，重点检查以下项目：
静脉 上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上 而下；下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而上 。
皮下气肿（subcutaneous emphysema） 以手按压皮下气肿的皮肤，
引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或 握雪感 气胸 纵隔气肿 产气杆菌感染
2、乳腺肿瘤 应区别良性或恶性，乳腺癌一般无
炎症表现，多为单发并与皮下组织粘连，局部皮肤 呈桔皮样，乳头常回缩。多见于中年以上的妇女， 晚期每伴有腋窝淋巴结转移。良性肿瘤则质较软， 界限清楚并有一定活动度，常见者有乳腺囊性增生 、乳腺纤维瘤等。男性乳房增生常见于内分泌紊乱 ，如使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进及肝硬化等
kussmaul呼 吸
呼吸深快
代谢性酸中毒
7
触诊
（一）胸廓的扩张度 thoracic expansion 即呼吸
时的胸廓动度，于胸廓前下部检查较易获得，因该 处胸廓呼吸时动度较大。 前胸廓扩张度的测定 检查者两手置于胸廓 下面的前侧部，左右 拇指分别沿两侧肋缘 指向剑突，拇指尖在 正中线两侧对称部位， 手掌和伸侧手指置于 前侧胸壁。
• 肋膈沟
• （ Harrison’s groove）
7
异常胸廓
胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量
胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气 肿。胸廓一侧平坦或下限常见于肺不张、 肺纤维化、广泛胸膜粘连和肥厚等。
胸廓局部隆起 见于心脏明显增大、心包
大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等 ，还见于肋软骨炎和肋骨骨折。
• 水平裂 水平平行--------第3肋间隙 • 壁层胸膜与脏层胸膜 • 肋膈窦: 2—3 肋间
侧面观
4
静脉 上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上 而下；下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而上 。
皮下气肿（subcutaneous emphysema） 以手按压皮下气肿的皮肤，
引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或 握雪感 气胸 纵隔气肿 产气杆菌感染
2、乳腺肿瘤 应区别良性或恶性，乳腺癌一般无
炎症表现，多为单发并与皮下组织粘连，局部皮肤 呈桔皮样，乳头常回缩。多见于中年以上的妇女， 晚期每伴有腋窝淋巴结转移。良性肿瘤则质较软， 界限清楚并有一定活动度，常见者有乳腺囊性增生 、乳腺纤维瘤等。男性乳房增生常见于内分泌紊乱 ，如使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进及肝硬化等
kussmaul呼 吸
呼吸深快
代谢性酸中毒
7
触诊
（一）胸廓的扩张度 thoracic expansion 即呼吸
时的胸廓动度，于胸廓前下部检查较易获得，因该 处胸廓呼吸时动度较大。 前胸廓扩张度的测定 检查者两手置于胸廓 下面的前侧部，左右 拇指分别沿两侧肋缘 指向剑突，拇指尖在 正中线两侧对称部位， 手掌和伸侧手指置于 前侧胸壁。
• 肋膈沟
• （ Harrison’s groove）
7
异常胸廓
胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量
胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气 肿。胸廓一侧平坦或下限常见于肺不张、 肺纤维化、广泛胸膜粘连和肥厚等。
胸廓局部隆起 见于心脏明显增大、心包
大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等 ，还见于肋软骨炎和肋骨骨折。
• 水平裂 水平平行--------第3肋间隙 • 壁层胸膜与脏层胸膜 • 肋膈窦: 2—3 肋间
侧面观
4
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肺和胸膜检查 触诊
体位：坐位或仰卧位 呼吸运动 胸膜摩擦感
部位：胸膜任何部位，腋中线 5-7肋间最易感觉到
鉴别：空气通过呼吸道内的粘稠渗出物或 狭窄的气管支气管时也可产生一 种震颤传至胸壁，咳嗽后可消失
肺和胸膜 触诊
语音震颤（触觉语颤） 语颤强弱因素：主要取决于气管支气管 是否通畅，胸壁传导是 否良好 语颤增强 语颤减弱或消失
擦
气流振动
部位
喉部、胸骨上窝、背 除去支气管呼吸 部第6颈椎至第2胸椎 音及支气管肺泡
呼吸音的部位
胸骨角附近，肩胛 间区的第3、4胸椎 附近、右肺尖
性质
吸气时弱而短 呼气时长而强 “哈——”
吸气时强而长 呼气时弱而短 “夫”
吸气同肺泡呼吸音
呼气同支气管呼吸 音
吸气呼气强弱、音 调、时间大致相等
肺和胸膜检查
• 佝偻病胸（鸡胸）：佝偻病串珠、肋膈沟 • 漏斗胸：佝偻病、胸骨下部长期受压、原
因不明者
• 胸廓一侧变形：膨隆：大量胸腔积液、气 胸等
•
下陷：肺不张、肺纤维化等Leabharlann • 胸廓局部隆起：心包积液、皮下气肿等
• 脊柱畸形引起胸廓变形：前、后、侧、后 侧凸
•
佝偻病胸（鸡胸）：佝偻病串珠、肋膈沟 漏斗胸：佝偻病、胸骨下部长期受压、原因不明者 胸廓一侧变形：膨隆：大量胸腔积液、气胸等
肺和胸膜检查 叩诊
体位：坐位或仰卧位 顺序：肺尖开始、自上而下、对比叩诊
先叩前胸、再叩背部及侧胸部 方法：间接叩诊
直接叩诊 叩诊音的分类：清音、过清音、鼓音
浊音、实音
肺和胸膜
叩诊
正常胸部叩诊音： 清音 肺部定界叩诊： 肺上界
肺下界：肺下界上移 肺下界下移
肺下界移动度 胸部病理性叩诊音：正常肺部清音区如出现清音以外
反常呼吸——多发性肋骨肋软骨/胸骨骨折
肺和胸膜检查
视诊
呼吸频率：正常： 正常成人：每分16-20次 新生儿： 每分44次 呼吸与脉搏之比：1: 4
异常： 呼吸过速：每分超过24次 ——活动、发热、疼痛、紧张、 甲亢、呼吸功能障碍、心衰 呼吸过缓：每分低于12次 ——深睡、颅内高压、吗啡/苯巴比 妥中毒等 呼吸停顿、心跳仍在： ——脑疝、延髓麻痹
点的垂线。
腋前线： 沿腋前襞的垂线。 腋后线：沿腋后襞的垂线。 腋中线：腋前、后线连线中点的垂线。 肩胛线：两臂下垂时，通过肩胛下角
的垂线。
脊柱旁线： 各椎骨横突尖端的连线。 后正中线： 沿各胸椎棘突尖的垂线。
胸部体表标志
胸部自然陷窝及分区
腋窝（左、右） 锁骨上窝（左、右） 肩胛上区（左、右） 肩钾下区（左、右）
视诊
呼吸运动： 局限性呼吸运动减弱/消失：大叶性肺炎、肺结核、肺脓
肿、肺不张、肺肿瘤、少量胸腔积液等 一侧呼吸运动减弱/消失：大量胸腔积液、气胸、显著胸
膜增厚及粘连、一侧肺不张、一侧膈神经麻痹 两侧呼吸运动减弱/消失：慢阻肺、双肺纤维化、呼吸肌
瘫痪等 局部/一侧呼吸运动增强： 两侧呼吸运动增强：酸中毒深大呼吸
的其他叩诊音时
肺和胸膜检查
听诊
体位：坐位或卧位
顺序：肺尖开始、自上而下、前胸到侧胸
背部、上下对比、左右对称部位
方法
正常呼吸音
支气管呼吸音
原理
部位
肺泡呼吸音
原理
部位
支气管肺泡呼吸音 部位
机理
支气管呼吸音
肺泡呼吸音
支气管肺泡呼吸音
气流通过声门、气管、 气体进出肺泡， 支气管和肺泡呼吸
支气管形成湍流和摩 肺泡壁弹性变化、 音的混合
下陷：肺不张、肺纤维化等
胸廓局部隆起：心包积液、皮下气肿等 脊柱畸形引起胸廓变形：前、后、侧、后侧凸
胸廓胸壁及乳房
胸壁检查
胸壁静脉：上下腔静脉梗阻（血流方向） 皮下气肿 胸壁压痛 肋间隙回缩或膨隆
胸廓胸壁及乳房检查 乳房检查
正常：男性乳头 锁骨中线第四肋间隙 检查方法：视诊、触诊 常见乳房疾病：急性乳腺炎、乳腺肿瘤、
胸骨上窝 锁骨下窝（左、右） 肩胛区（左、右） 肩胛间区（左、右）
胸廓胸壁及乳房
胸廓检查
正常胸廓：两侧大
致对称呈圆椎形，成人 前后 径比左右径短， 前后径与左右径之比 约为1:1.5，小儿、老年 人前后径略小于或等于 左右径
异常胸廓
桶状胸：
胸廓的前后径增大，以致与横 径几乎相等，胸廓呈圆桶形。
肋骨的倾斜度减小几乎呈水平 位。肋间隙增宽，有时饱满。
锁骨上、下窝展平或突出，颈 短肩高，腹上角增大呈钝角， 胸椎后凸。
见于慢性阻塞性肺气肿、一部 分老年人及矮胖体型的人。
• 扁平胸：
• 胸廓扁平，前后径常不 到横径的一半。
• 肋骨的倾斜度增加，肋 下缘较低，腹上角呈锐 角。
• 颈部细长，锁骨突出， 锁骨上、下窝凹陷。
• 见于瘦长体型者，也可 见于慢性消耗性疾病， 如肺结核等。
听诊
病理性呼吸音
病理性肺泡呼吸音
肺泡呼吸音减弱或消失：机理、病变
肺泡呼吸音增强： 机理、病变
2、肩胛下角：相当于第八胸椎水平 第七肋间隙
3、第七颈椎脊突：为后正中线的标志 计数胸椎
4、腹上角（胸骨下角）：正常约70—110度 据此判断体型
胸部体表标志 胸部体表标志线
前正中线：胸骨正中的垂线。 胸骨线、：沿胸骨最宽处侧缘的垂线。 锁骨中线：通过锁骨中点的垂线。 胸骨旁线：胸骨线和锁骨中线连线中
男性乳房增生
肺和胸膜检查
解剖及生理
气管、支气管 肺叶：右：上、中、下，
左：上、下 肺尖 肺底 胸膜：脏层
壁层
肺和胸膜检查
视诊
呼吸类型： 生理性：胸式呼吸——成年女性
腹式呼吸——儿童及成年男性 病理性：
胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强——胸部疾病 （肺炎、肺结核、胸膜炎、肋骨骨折、 肋间肌麻痹等）
腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强——腹部疾病 （腹膜炎、腹水、肝脾极度肿大、妊娠 晚期）
胸部检查
曙光临床医学院
胸部检查的内容和注意点 胸部的重点检查
胸部检查的内容和注意点
胸部检查的内容
胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、 支气管、肺、胸膜、心脏、淋巴结
胸部检查的注意点
环境 体位
暴露 顺序
胸部体表标志
骨骼标志
1、胸骨角：第二肋 标志气管分叉、心房上 缘、 第4胸椎下缘、上下纵膈交界处
肺和胸膜检查
视诊
呼吸深度：呼吸浅快—呼吸肌麻痹，肺部疾病 大量腹水，肥胖等
呼吸深快—剧烈运动，情绪激动 过度紧张等
Kussmaul呼吸—呼吸深慢，见于严 重代酸
肺和胸膜
视诊
呼吸节律：潮式呼吸（陈-施呼吸） 间停呼吸（Biot呼吸） 不规则呼吸：点头呼吸 鱼嘴呼吸 鼾声呼吸 抽泣样呼吸 叹气呼吸
肺和胸膜