护理服务标识和可追溯性管理制度

护理服务标识和可追溯性管理制度

（一）护理人员标识

1、护理人员上岗时应服装规范，悬挂胸牌。

2、行政职务以燕帽上的蓝色斜带标记：护士燕帽，无蓝带标记。科室护士长燕帽上有一条蓝带，护理部主任燕帽上有两条蓝带。

（二）科室及设施标识

1、门诊、急诊科室应有分诊员、导诊员，诊室、治疗室、急诊室标识挂牌。

2、各病区大门上方标明各科名称，各检查室、治疗室标识挂牌，各病室门上有序号牌。

3、病床固定床号，床号标识在床头上方。

4、每病床相对应一本病历夹，病历夹上明确标明床号，病历车按顺序标明病床号。

5、医生办公室、护士站标识挂牌。

（三）设备标识

1、设备上应标有科室名称，设备编号。

2、计量设备应有鉴定合格证。

3、瓶装氧气须挂“满”、“空”的状态标记及安全使用警示标识。

4、口服药车标识：口服药服药卡及药杯盖上注明床号、患者姓名。

（四）无菌物品和非无菌物品标识

1、无菌物品的外包装上应有已消毒标识及消毒有效时间，无菌物品须分类放在指定的地点，并标明取放顺序。

2、各类无菌物品的贮存柜不得贮放非无菌物品。

3、待消毒的物品贮放位置应有标志。

（五）药品标识

1、口服药白底黑字标签；高危药红底黑字标签；外用药蓝底黑字标签。内、外用药必须固定位置分开、分类放置；特殊药物、贵重药物、剧毒麻药必须专柜放置。

2、麻醉、精神药物专人专柜管理。片剂药品标签注明药名、剂量；溶剂标签注明药名、浓度；针剂分类放置，标签注明药品剂量。

（六）护理服务过程标识

1、级别护理的标识：在患者一览表和患者床头卡有护理分级标识，更改患者护理级别时应及时更换标识。

2、患者入院安排床位后，当班护士应在科室患者一览表、病床床头卡上作入院标识。

3、新生儿标识：新生儿手腕系腕带。新生儿娩出后由接产的助产士给新生儿系腕带，腕带上的项目应用圆珠笔填写齐全。新生儿科（室）收治的新生儿，由接待护士给新生儿系腕带，挂床头卡，标识腕带上用圆珠笔注明新生儿姓名、

性别、出生日期、住院号。

4、禁食标识：患者禁食时床头应有明显标识。

（七）输血标识：

1、采血样时，床边查对患者床号、姓名、住院号等，采血完毕将患者检验条码贴于试管上。

2、取血时要逐项核对：床号、姓名、住院号、血型、交叉配血结果、血袋号、成分、血量、失效日期。

3、输血袋标签上显示血型标识，输血完毕保留血袋24小时以备核查。

（八）检验标本标识

送检的标本由采样护士在标本留取容器表面标明患者的科室、床号、姓名等信息。

（九）病理标本标识

住院患者手术后的病理标本袋上应写明科室、患者姓名、性别、住院号、标本名称、负责留取标本的医务人员姓名。

（十）药物过敏试验结果标识

1、患者药物过敏试验结果阴性时，在临时医嘱单上录入（一）符号标识。

2、患者药物过敏试验结果阳性时，由执行护士在患者床头卡、临时医嘱单上用红笔记录(+)，在床头卡上应有明显标识，并在护理记录单及病历右上角用红色标识(+)符号，并口头通知患者及家属。

（十一）感染隔离标识

1、床头隔离标识，按感染管理科的要求执行。

2、医院环境卫生清洁所用洁具须贴上专用范围标识。

3、拖把上端粘贴相应区域规定的颜色标记。

（十二）垃圾袋标识

1、科室／医院环境的垃圾须做到生活垃圾与医疗废物分开。

2、生活垃圾用黑色袋分装，医疗废物用黄色专用医疗废物袋分装。

（十三）各项医疗、护理服务活动可追溯性标识记录

1、医嘱单及各种检查单由医生开出，签名以示负责。

2、医生开出的医嘱由护士提取并执行，医嘱处理后应及时签名以示负责。

3、各种治疗单、静脉输液卡执行后签名，并保存7天以备查验。

4、输液瓶签上摆药者应签名；并在输液卡上实行双卡双签。