鼻前庭囊肿PPT医学课件

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病理生理
鼻前庭囊肿的囊壁一般由含有弹性纤维和许多网状血管的结 缔组织所构成，坚韧而具有弹性。若并发感染，则囊壁可有炎 性细胞浸润。典型的内膜表皮细胞具有纤毛的柱状上皮或立方 上皮，但也可因囊肿内容物对囊壁的压力过大，而转变为不同 类型的上皮，如扁平上皮、柱状上皮、立方上皮等。在囊内膜 的表皮细胞内有丰富的杯状细胞。囊液一般较为透明或半透明， 或浑浊如蜂蜜样；多为纯黏液状、血清状或血清黏液状；呈黄 色、棕黄色或琥珀色；其中大多不含胆固醇；倘若继发感染则 为脓性。
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病理生理
囊肿为单个单房性，其外观多呈圆形或椭圆形，大小不一。囊 肿缓慢增大，邻近骨质压迫吸收，可出现圆形浅盘状凹陷。
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诊断鉴别
1．典型症状 单侧鼻前庭底部缓慢增大肿物，可触及柔软而有弹性、有波 动感、可移动的无痛性半球形囊性肿块。穿刺可抽出透明、半 透明或浑浊如蜂蜜样液体，大多无胆固醇结晶。CT检查可见梨 状孔底部局限性类圆形软组织影，无骨质破坏。 2．鉴别疾病 鼻部牙源性囊肿 鼻前庭囊肿与鼻部牙源性囊肿的鉴别诊断 鼻前庭囊肿 牙源性囊肿 致病原因 胚胎发育异常或腺体潴留
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致病原因及发病机制
面裂学说认为
于胚胎时期，在上颌突、内侧鼻突的球突及外侧鼻突等各面 突接合处因发育而形成的裂隙内有胚性上皮残余，发展后形成 面裂囊肿。 此类囊肿虽然始于裂隙处，但经增长膨大或发育发展之后， 常可侵及上颌窦、鼻腔、上颌牙槽突和腭部。早期多因囊肿发 展缓慢而无症状。待到囊肿增大而显露出畸形，甚至有继发感 染时，患者才来就医。
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治疗
目前公认以手术切除为妥，可经口前庭唇龈反折处做黏膜横 切口，仔细剥离，切除囊肿，囊肿完整剥除者术后不致复发。 如术中囊肿破裂或怀疑囊膜切除不彻底者，应将相应部位的鼻 底黏膜切成带蒂黏膜瓣，填入其下空隙，并用凡士林纱条由鼻 腔向创腔填压。
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预后
经手术囊肿摘除后，一般创口愈合，肿胀消退，复发少。
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并发症
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实验室检查
可行组织病理学检查明确病变性质。
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其他辅助检查
超声检查可助诊断，做囊腔造影拍片可见明显囊肿的形状、 大小及位置。
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诊断
确诊靠典型发病部位、触诊、穿刺囊液和X线摄片。
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鉴别诊断
应与球颌窦肿、上颌窦含牙囊肿等鉴别。伴感染时应与牙周 脓肿、急性上颌窦炎、面部蜂窝组织炎等相鉴别。
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病因
囊内容物可为纯黏液或血清样液，琥珀色，透明或混浊如蜂蜜， 大多不含胆固醇结晶，有感染后则成脓性。囊肿为单个单房性， 外观多呈圆形或椭圆形。囊肿缓慢增大，可使邻近骨质受压吸 收，出现圆形浅盘状凹陷。
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发病机制
有研究表明42例鼻前庭囊肿被覆上皮类型中，24例为假复层 柱状上皮，5例为复层鳞状上皮，5例为单层立方上皮，8例为 其中2种上皮的混合；23例发现有杯状细胞。鼻泪管系统的发 育异常在鼻前庭囊肿的发生机制中可能起主要作用。
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疾病治疗
若囊肿较大已有面部畸形及鼻塞症状或有反复感染病史者， 应取唇龈沟径路行手术切除。
手术方法：在靠近上唇系带的囊肿一侧，作一横切口，朝梨 状孔方向分离软组织，暴露囊壁后仔细分离并完整切除。如有 囊壁与鼻前庭皮肤紧密粘连者，仍应以彻底切除囊壁为原则。 此时术中难免撕裂鼻前庭皮肤，其处理方法是术后用凡士林纱 条压迫该处，待健康肉芽逐日修复之。
鼻前庭囊肿
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英文名称
nasal vestibular cyst
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类别
耳鼻喉/鼻及鼻窦疾病
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ICD号
J34.1
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概述
鼻前庭囊肿(nasal vestibular cyst)位于鼻前庭底部皮下、上颌 牙槽突骨质表面，在鼻腔前部、下鼻甲前端的前、外、下方呈 局限性球形隆起。
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流行病学
女性多发，30～50岁年龄多见。
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病因
发生原因有以下几种学说： 1.胚胎期发育异常 胚胎期上颌突、球状突和鼻外侧突相互结 合处的胚性上皮残余或迷走的上皮细胞发展而成，因而仍应属 胚性裂隙囊肿。目前多公认这一学说。 2.分泌物潴留 鼻底黏膜黏液腺管口堵塞、分泌物潴留所形成。 3.起自鼻泪管始基 囊壁坚韧而有弹性，由结缔组织构成，如 伴感染时则有炎症细胞浸润。囊肿内膜视压力大小而具有不同 类型的上皮，如柱状、立方、扁平上皮，含有丰富的杯状细胞。
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预防
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致病原因及发病机制
目前主要学说仍为腺体潴留学说和面裂学说。因许多学者认 为其来自球状突与上颌突融合部，理论上与球上颌突或唇腭裂 囊肿相符，故亦曾将其称之为球颌突囊肿。 鼻前庭囊肿为面裂囊肿的一种。所谓面裂囊肿，系指发生于 鼻及鼻周软组织、骨组织或骨孔内的各种先天性囊肿。关于其 发生原因，目前主要有两种学说：腺体潴留学说和面裂学说， 以后者占主导。 腺体潴留学说认为 由于鼻腔底的黏膜腺腺管因各种原因发生阻塞，以致腺体分 泌物潴留而成囊肿，故称为潴留囊肿。
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诊断鉴别
牙畸形发育或深度龋齿所致 好发部位 鼻前庭底部或鼻翼根部 上颌骨内或上颌窦内或上颌牙牙根部 临床特点： 一般检查 鼻前庭、鼻翼根部等处隆起，牙齿齐全 面颊部隆起，有缺牙或龋齿 囊肿穿刺 囊液呈黄色、棕黄色或琥珀色；其中大多不含胆固醇 囊液呈姜黄色、酱色、黑或黄褐色，含有胆固醇结晶 影像学检查 无骨质破坏，与牙齿无关 上颌窦底壁可被推移，骨质被吸收破坏，可囊内含牙
术后保持口腔清洁卫生。行口腔内刷牙，注意保护创面不受 损伤，以免造成伤口撕裂。
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疾病治疗
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临床表现
因囊肿生长缓慢，初期多无症状，逐渐感觉一侧鼻翼根部隆 起、鼻塞、胀满感，合并感染时可有局部红、痛，部分患者可 有反复穿刺后复发的病史。
检查时见鼻翼根部、鼻前庭底、上唇和口前庭为同一圆形肿 块所隆起，软而有波动感。穿刺囊肿可抽出透明、半透明或蜂 蜜样液体，大多无胆固醇结晶。 X线拍片可见梨状孔底部有一浅淡均匀的局限性阴影，无骨 质及上列牙的病变。做囊腔造影拍片可见明显囊肿的形状、大 小及位置。